Dissertation - Fr¼he Fr¼hgeburt - J. Tebbe- .PPROM “preterm...

download Dissertation - Fr¼he Fr¼hgeburt - J. Tebbe- .PPROM “preterm premature rupture of membranes“

of 120

  • date post

    26-Aug-2019
  • Category

    Documents

  • view

    219
  • download

    0

Embed Size (px)

Transcript of Dissertation - Fr¼he Fr¼hgeburt - J. Tebbe- .PPROM “preterm...

  • Aus der Universitätsfrauenklinik Rostock

    Direktor: Prof. Dr. med. Bernd Gerber

    Die frühe Frühgeburt (23 – 31 SSW)

    - Regionale Kohortenanalyse 2005 bis 2008 -

    Inauguraldissertation

    zur

    Erlangung des akademischen Grades

    Doktor der Medizin

    der Medizinischen Fakultät

    der Universität Rostock

    vorgelegt von

    Johannes Tebbe geb. am 05.07.1982 in Vechta

    Rostock, 16. November 2010

    urn:nbn:de:gbv:28-diss2011-0077-0

  • 1. Gutachter: Prof. Dr. med. habil. Volker Briese, Universitätsfrauenklinikum Rostock

    2. Gutachter: Prof. Dr. med. habil. Heinz-Herbert Büttner, ehemals Hanse-Klinikum

    Wismar GmbH

    3. Gutachter: Prof. Dr. med. habil. Frank Häßler, Klinik für Psychiatrie, Neurologie,

    Psychosomatik und Psychotherapie im Kindes- und Jugendalter

    Die Verteidigung fand am 11.05.2011 an der Unversitätsklinik Rostock statt.

  • ABKÜRZUNGSVERZEICHNIS

    AIS Amnioninfektionssyndrom

    ANS Atemnotsyndrom

    AP Alkalische Phosphatase

    BE Base Excess = Basenabweichung

    BEL Beckenendlage

    BMI Body Mass Index

    BRD Bundesrepublik Deutschland

    chron. Hypert. chronischer Hypertonus

    cm Zentimeter

    CMV Cytomegalievirus

    CPAP “Continuous Positive Airway Pressure”

    CrP C-reaktives Protein

    EKG Elektrokardiogramm

    et al. et alii = und weitere

    FG Frühgeburt

    fVBS früher vorzeitiger Blasensprung

    g Gramm

    HSV Herpes-Simplex-Virus

    IgG, IgM Immunglobulin G, M

    IL Interleukin

    i.v. intravenös

    J. Jahre

    kg Kilogramm

    LJ. Lebensjahr

    Ø Mittelwert

    OP Operation

    OR Odds Ratio

    p. m. post menstruationem = nach der letzten Regelblutung

    PPROM “preterm premature rupture of membranes“

    PROM “preterm rupture of membranes“

    Std. Stunden

    SS-Folge Schwangerschaftsfolge

  • SSW Schwangerschaftswochen

    Stand.abw. Standardabweichung

    TP-PA-Test Treponema Pallidum Partikel Agglutination-Test

    u. a. unter anderem

    u. U. unter Umständen

    UFK Universitätsfrauenklinik

    USA United States of America

    VBS vorzeitiger Blasensprung

    WHO World Health Organization

    Wo Woche

    z. B. zum Beispiel

    Z. n. Zustand nach

  • Inhaltsverzeichnis 1 Einleitung ............................................................................................................... 1

    1.1 Einleitung und Zielstellung .................................................................................... 1

    1.2 Definition und Inzidenz der Frühgeburt ................................................................. 2

    1.3 Definition und Inzidenz des vorzeitigen Blasensprunges (VBS)............................ 3

    1.4 Ätiologie der frühen Geburt/ des vorzeitigen Blasensprunges............................... 4

    1.4.1 Infektionen…... .............................................................................................. 4

    1.4.2 Maternale, fetale und sozioökonomische Ursachen...................................... 5

    1.5 Problematik der frühen Geburt .............................................................................. 6

    1.6 Vorgehen bei Frühgeburten .................................................................................. 7

    1.6.1 Management der drohenden Frühgeburt an der UFK Rostock ..................... 8

    2 Ziel- und Fragestellung..................................................................................... 10

    3 Patientengut und Methoden ............................................................................. 11

    3.1 Patientengut ........................................................................................................ 11

    3.2 Datenerhebung ................................................................................................... 11

    3.3 Statistische Auswertung ...................................................................................... 13

    3.4 Vorgehen............................................................................................................. 13

    3.4.1 Referenzgruppe .......................................................................................... 14

    3.4.1.1 Charakterisierung des Vergleichskollektivs ...................................... 14

    3.5 Methodenkritik..................................................................................................... 15

    4 Analyse des Frühgeburtenkollektivs............................................................... 16

    4.1 Patientencharakteristik ........................................................................................ 16

    4.1.1 Maternales Alter .......................................................................................... 17

    4.1.2 Größe, Gewicht, Gewichtszunahme und Body Mass Index ........................ 18

    4.1.3 Parität…............ .......................................................................................... 23

    4.1.4 Das Rauchverhalten.................................................................................... 25

    4.1.5 Gründe für die vorzeitige Entbindung.......................................................... 26

    4.1.5.1 Hypertensive Schwangerschaftserkrankungen ................................ 27

    4.1.5.2 Diagnosen in der Schwangerschaft .................................................. 29

    4.1.5.3 Vorzeitiger Blasensprung, Latenzzeit und vorzeitige Wehen............ 30

    4.1.6 Präkonzeptionelle Risikofaktoren ................................................................ 33

    4.1.6.1 Aborte / Interruptiones / Frühgeburten / Totgeburten ....................... 34

    4.2 Die Geburt........................................................................................................... 35

    4.2.1 Entbindungsmodus und Geburtslage .......................................................... 35

    4.3 Das Neugeborene ............................................................................................... 36

    4.3.1 Geschlechterverteilung................................................................................ 36

  • 4.3.2 Somatische Klassifikation der Frühgeburten............................................... 37

    4.3.3 Apgar-Werte…. ........................................................................................... 39

    4.3.4 Nabelschnur-pH .......................................................................................... 42

    4.3.5 Peri- und neonatologische Mortalität........................................................... 43

    5 Vergleich der Frühgeburten mit den Termingeborenen und Erstellung eines Risikoprofils ............................................................................................ 45

    6 Retrospektive Risikoprofilanalyse des Kollektivs.......................................... 48

    6.1 Risiko-Score zur Frühgeburtlichkeit .................................................................... 50

    7 Einzelfallanalyse der extrem frühen Frühgeburten mit vorzeitigem Blasensprung ............................................................................... 53

    7.1 Fallbeschreibung................................................................................................. 54

    7.2 Zusammenfassende Analyse .............................................................................. 74

    8 Diskussion ......................................................................................................... 76

    8.1 Frühgeburtenrate ................................................................................................ 76

    8.2 Maternale Einflussfaktoren.................................................................................. 77

    8.2.1 Maternales Alter .......................................................................................... 77

    8.2.2 Körperhöhe…. ............................................................................................ 78

    8.2.3 Maternaler Body Mass Index (BMI) und maternale Gewichtszunahme....... 79

    8.2.4 Nikotin……….. ........................ .................................................................... 80

    8.2.5 Einfluss des Schwangerschaftsintervalls..................................................... 82

    8.2.6 Zustand nach Frühgeburt ............................................................................ 83

    8.2.7 Zustand nach Sectio / Uterusoperationen ................................................... 83

    8.2.8 Parität ………… ........................................................................................... 84

    8.3 Risikofaktoren während der Schwangerschaft .................................................... 84

    8.3.1 Hypertensive Schwangerschaftserkrankung ............................................... 84

    8.3.2 Vorzeitiger Blasensprung und Latenzzeit .................................................... 85

    8.3.3 Plazentapatholo