Ernährung bei Lebererkrankungen

Dr. med. Ioannis Pilavas

Anatomie der Leber

Leber

Pfortader

Funktion der Leber

Quelle: Deutsche Leberhilfe

Quelle: Deutsche Leberstiftung

Erkrankungen der Leber

Virus-Hepatitis (A, B, C, D, E)

Autoimmunerkrankungen (Autoimmun-Hepatitis, primär billiäre Zirrhose, primär

sklerosierende Chiolangitis)

Eisenspeichererkrankung (Hämochromatose)

Fettleber

Leberkrebs

Lebermetastasen

Verlauf einer chronischen Lebererkrankung

Fibrose

Zirrhose

Komplikationen (z.B. Lebertumor, Blutungen)

Leberverfettung

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__ reversibel - kann heilen irreversibel

Symptome im Frühstadium von Lebererkrankungen

Abgeschlagenheit, Leistungsminderung

Völlegefühl im Bauch

Neigung zu Blähungen

Symptome können auch fehlen

Bei Verdacht zum Hausarzt (Diagnostik)

Symptome im Spätstadium (Zirrhose)

Gelbsucht (Ikterus)

Pfortaderhochdruck (führt zu Bauchwassersucht = Aszites, zu Krampfadern der

Speiseröhre = Ösophagusvarizen und zu Beinödemen)

Hepatische Enzephalopathie durch Anhäufung von Giftstoffen (Ammoniak)

Hormonstörungen

Hautveränderungen (Lackzunge, Palmarerythem, Spider naevi)

Körperlicher Abbau (Katabolie)

Spider naevi

Gelbsucht

Palmarerythem

Lackzunge

Gefäß-

Umgehungskreisläufe

Aszites

Diagnostik

Erstdiagnostik:

Blutuntersuchung: Leberwerte (Billirubin, GOT, GPT, AP, GT), Blutgerinnung

Ultraschalluntersuchung, ggfs. mit Elastographie

Weiterführende Diagnostik:

Spezielle Blutuntersuchungen

Biopsie

Magenspiegelung

Bauchspiegelung

Zirrhose

Ultraschalluntersuchung (Sonographie)

Gesunde Leber

Gewebeentnahme (Biopsie)

Fibrose Fettleber

Untersuchung unter örtlicher Betäubung

Stationärer Aufenthalt über Nacht

Geringe Komplikationsrate

Magenspiegelung (Gastroskopie)

Gesunde Speiseröhre Ösophagus-Varizen

Hepatitis A (Reisehepatitis)

Entstehung

Übertragung durch verunreinigte Lebensmittel

Verlauf

Heilt aus, kann jedoch (selten) zum akuten Leberversagen führen

Spezielle Diagnostik

Nachweis von Antikörpern

Therapie

Körperliche Schonung

Vorbeugung

Impfung vor Reisen

Auf Hygiene achten (cook it, peel it or forget it)

Hepatitis B

Entstehung

Übertragung durch Blut und Geschlechtsverkehr

Verlauf

Heilt in 85 % der Fälle aus; 10 bis 15 % führen zur chronischen Leberentzündung

Spezielle Diagnostik

Nachweis von Antikörpern und Virusbestandteilen

Therapie

Körperliche Schonung bei akuter Hepatitis

Medikamentöse Therapie bei chronischer Hepatitis

Vorbeugung

Aktive Impfung von Kindern und Risikopersonen (medizinisches Personal,

Angehörige, Leberkranke)

geschützter Geschlechtsverkehr (Kondome)

Quelle: CDC Report 2006, www.cdc.gov

Verbreitung der Hepatitis B

Hepatitis C (HCV - Transfusionshepatitis)

Entstehung

Übertragung durch Blutkontakt, Drogenabusus, niedriges Risiko bei

Geschlechtsverkehr

Verlauf

Heilt in 90 % der Fälle nicht aus; führt zur chronischen Leberentzündung

Spezielle Diagnostik

Nachweis von Antikörpern und Virusbestandteilen

Therapie

Medikamentöse Therapie bei akuter und chronischer Hepatitis

Vorbeugung

Hygienemaßnahmen bei Tätowierungen oder Körperschmuck

Alle Blutkonserven in Deutschland werden heute auf HCV getestet

Fettleber: Die häufigste Lebererkrankung

Ca. 20 % der Bevölkerung betroffen

Verbunden mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen

Verbunden mit dem metabolischen Syndrom

- stammbetonte Adipositas (Bauchfett)

- erhöhte Blutfette

- erhöhter Blutdruck

- hoher Blutzucker (Diabetes mellitus)

Alkohol

Alkoholische

Fettleber (AFL)

Übergewicht

Nicht-Alkoholische

Fettleber (NAFL)

Fettleberentzündung

(Steatohepatitis)

Diabetes

mellitus Medikamente

Die Entstehung der Fettlebererkrankung

Alkoholische Fettleber

Entstehung

Fetteinlagerung in die Leber durch Alkoholkonsum

Genetische Faktoren beeinflussen die verträgliche Menge

Verlauf

Kann zur Leberentzündung und zur Zirrhose führen

Spezielle Diagnostik

Ausschluss anderer Ursachen

Therapie

Alkoholkonsum einstellen, damit sich die Leber erholen kann

Vorbeugung

„Alkohol bewusst genießen“

Moderater Alkoholkonsum nach DGE

Frauen Männer

Alkohol 10 g/Tag 20 g/Tag

entsprechend

Bier: 0,25 l

oder

Wein: 1/8 l

Bier: 0,5 l

oder

Wein: 1/4 l

Wie viel Alkohol ist für die gesunde Leber unschädlich?

Nicht alkoholische Fettleber

Entstehung

Fehl- oder Übernährung (Adipositas)

Mangelernährung, Unterernährung

Bewegungsmangel

Stoffwechselerkrankungen (Fettstoffwechselerkrankung, Diabetes mellitus)

Medikamente (z.B. Cortison, Amiodaron, Tetrazykline, Tamoxifen, Chemotherapien)

Chronische Giftzufuhr (z.B. CKW, Phosphor, Kupfer, Antimon)

Genetische Ursachen („Veranlagung“)

Schwangerschaft

Leberteilresektion

Nicht alkoholische Fettleber

Verlauf

Kann zur Leberentzündung und zur Zirrhose führen

Spezielle Diagnostik

Ausschluss anderer Ursachen

Therapie und Vorbeugung

Gesunde Ernährung

Übergewicht reduzieren (5-10% Ausgangsgewicht)

Sportliche Betätigung (5 Stunden/Woche)

Gute Einstellung des Blutzuckers und der Blutfette

Behandlung von Bluthochdruck

Einstellen des Rauchens

„Alkohol bewusst genießen“

Ernährung bei Fettleber

Kalorien reduzieren (Zwischenmahlzeiten?)

Fasten vermeiden

Fett reduzieren, „gesunde“ Fette bevorzugen

Mehr Obst und Gemüse

Milchprodukte mit niedrigem Fettanteil

Weniger Kochsalz

Moderater Kaffeekonsum

Alkohol reduzieren

Ernährungsempfehlungen der DGE

1. Vielseitig essen

2. Reichlich Getreideprodukte und

Kartoffeln

3. Gemüse und Obst – Nimm „5 am Tag“

4. Täglich Milch und Milchprodukte;

ein- bis zweimal in der Woche Fisch;

Fleisch, Wurst und Eier in Maßen

5. Wenig Fett und fettreiche Lebensmittel

6. Zucker und Salz in Maßen

7. Reichlich Flüssigkeit

8. Schmackhaft und schonend zubereiten

9. Nehmen Sie sich Zeit, genießen Sie

Ihr Essen

10. Achten Sie auf Ihr Gewicht und bleiben

Sie in Bewegung

Zirrhose

Unbehandelt können Lebererkrankungen zur Zirrhose führen.

Definition: Irreversibler Untergang des Lebergewebes und Ersatz durch

Regeneratknoten und Bindegewebe

Ursachen der Leberzirrhose

Alkohol 50 - 60%

Hepatitis C > 20%

Hepatitis B < 10%

Nicht alkoholische Fettleber < 5%

Autoimmunhepatitis 1 - 5%

Hämochromatose 1 - 3%

PBC 1 - 3%

M. Wilson ca. 1%

PSC < 1%

Problem: Mangelernährung bei Leberzirrhose

gesteigerter Eiweißabbau

durch nächtlichen Fastenzustand

Therapie

Verbesserung der Proteinbilanz

Nahrungszufuhr, insbesondere von Eiweiß

(1,2 g pro kg Körpergewicht)

Spätmahlzeit

Eiweißhaltige Lebensmittel

Eiweißgehalt pro 100 Gramm

Hühnerbrust 22 g

Rindfleisch 21 g

Schweinekotelett 19 g

Fisch 21 g

Eier 13 g

Käse 20 - 30 g

Roggen, Weizen 10 g

Bohnen, Hülsenfrüchte 9 g

Rosenkohl, Grünkohl

5 g

Lessons learned

Gesunde ausgewogene Ernährung

Übergewicht abbauen

Sport treiben

„Alkohol bewusst genießen“

Impfung gegen Virushepatitis A und B

Vorsorgeuntersuchungen bei Risikogruppen

(angeborene Lebererkrankungen,

Familienbelastung)

Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit

Dr. med. Ioannis Pilavas

Oberarzt der Klinik für Gastroenterologie