DRG-Daten im Kontext desQualitätsmanagements im KH

2. MitteldeutscherMedizincontrollertag

Halle, 06.10.2004

Saskia E. Drösler, Petra Lange u. Jürgen Stausberg*

Fachbereich Wirtschaftsingenieurwesen und Gesundheitswesen, Hochschule Niederrhein

*Institut für Medizinische Informatik, Biometrie und Epidemiologie, Universitätsklinikum Essen

saskia.droesler@hsnr.de

Übersicht

Qualitätsaussagen an Hand Routinedaten?Indikatoren zur Patientensicherheit der AHRQUmsetzung in die PraxisWichtige Anmerkungen

© S. Drösler 10/2004

US-Indikatoren verbreiten sich…

Letalitätsraten – Helios

Indikatoren-Set der Mary-land Hospital Association

http://www.qiproject.org/

http://www.helios-kliniken.de/unternehmen/medizinziele/ © S. Drösler 10/2004

f&w-Qualitätskompass

Schrappe, Meurer, Plamper u. Lauterbach, f&w 05/2004

Nach AP-DRGNach GeburtsgewichtNach ASA-Klassifikation

Nach NNIS Risk Index

© S. Drösler 10/2004

Qualitätsindikatoren der AHRQ

Prevention QI (2001)

Inpatient QI (2002)

Patient Safety QI (2003)© S. Drösler 10/2004

Patient Safety Indikatoren (PSI)

Erhebung basiert ausschließlich auf RoutinedatenFreie und kostenlose Verfügbarkeit in USA (Software-Tool auf SPSS / SAS-Basis)Sorgfältiger EvaluationsprozessReferenzraten aus div. Projekten (HCUP) vorhanden

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Patient Safety Indicators -Themen

Obstetric trauma―vaginal delivery without instrument

Postoperative physiologic and metabolic derangement

Obstetric trauma―vaginal delivery with instrument

Postoperative hip fractureObstetric trauma―Cesarean deliveryPostoperative hemorrhage or hematomaBirth trauma―injury to neonateIatrogenic pneumothoraxTransfusion reactionForeign body left during procedureSelected infections due to medical careFailure to rescuePostoperative wound dehiscenceDecubitus ulcer

Postoperative sepsisDeath in low-mortality diagnosis-related groups (DRGs)

Postoperative respiratory failureComplications of anesthesia

Postoperative pulmonary embolism (PE) or deep vein thrombosis (DVT)

Accidental puncture or laceration

AHRQ Quality Indicators – Guide to Patient Safety Indicators. Rockville, MD: Agency for HealthcareResearch and Quality, 2003. AHRQ Pub.03-R203 © S. Drösler 10/2004

PSI – Anästhesie-Komplikationen

Age, sex, DRG, comorbidity categoriesRisk Adjustment

Rate: 0.55 per 1,000 population at riskBias: Not detected, but may be biased in a way undetectable by empirical tests

Empirical Performance

Hospital levelType of Indicator

All surgical discharges defined by specific DRGs.Exclude patients with codes for poisoning due to anesthetics (E8551, 9681-4, 9687) and any diagnosiscode for active drug dependence, active non-dependent abuse of drugs, or self-inflicted injury.

Denominator / Nenner

Discharges with ICD-9-CM diagnosis codes for anesthesia complications in any secondary diagnosis fieldper 1,000 discharges.

Numerator / Zähler

Cases of anesthetic overdose, reaction, or endotrachialtube misplacement per 1,000 surgery discharges.

Definition

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Zähler – Anästhesie-Komplikationen – ICD 9-CME8763 Endotracheal tube wrongly place during anesthetic procedureE8551 Accidental poisoning, Other nervous system depressantsAdverse effects in therapeutic use, other central nervous system depressants and anesthetics:E9381 HalothaneE9382 Other gaseous anestheticsE9383 Intravenous anestheticsE9384 Other and unspecified general anestheticsE9385 Surface and infiltration anestheticsE9386 Peripheral nerve and plexus blocking anestheticsE9387 Spinal anestheticsE9389 Other and unspecified local anestheticsPoisoning by other central nervous system depressants and anesthetics:968.1 Halothane968.2 Other gaseous anesthetics968.3 Intravenous anesthetics968.4 Other and unspecified general anesthetics968.7 Spinal anesthetics

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Mapping - Zähler – Anästhesie-Komplikationen – ICD-10 V 2004

Vergiftung: LokalanästhetikaT41.3

Vergiftung: Sonstige und nicht näher bezeichnete AllgemeinanästhetikaT41.2

Vergiftung: Anästhetikum, nicht näher bezeichnetT41.4

Vergiftung: Intravenöse AnästhetikaT41.1Vergiftung: BarbiturateT42.3Vergiftung: InhalationsanästhetikaT41.0Vergiftung: InhalationsanästhetikaT41.0Schock durch AnästhesieT88.2Akzidentelle VergiftungX49.9!Mißlungene oder schwierige IntubationT88.4

TextICD-10-GM

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Ausschluss – Nenner – Anästhesie-Komplikationen

ICD-10-GM Text

F11.2Psychische und Verhaltensstörungen durch Opioide: Abhängigkeitssyndrom

F12.2Psychische und Verhaltensstörungen durch Cannabinoide: Abhängigkeitssyndrom

F13.2Psychische und Verhaltensstörungen durch Sedativa oder Hypnotika: Abhängigkeitssyndrom

F14.2Psychische und Verhaltensstörungen durch Kokain: Abhängigkeitssyndrom

F55.0Mißbrauch von nichtabhängigkeitserzeugenden Substanzen: Antidepressiva

F55.1Mißbrauch von nichtabhängigkeitserzeugenden Substanzen: Laxanzien

F55.2Mißbrauch von nichtabhängigkeitserzeugenden Substanzen: Analgetika

F55.3Mißbrauch von nichtabhängigkeitserzeugenden Substanzen: Antazida

F55.4Mißbrauch von nichtabhängigkeitserzeugenden Substanzen: Vitamine

F55.5Mißbrauch von nichtabhängigkeitserzeugenden Substanzen: Steroide und Hormone

F55.6Mißbrauch von nichtabhängigkeitserzeugenden Substanzen: Pflanzen oder Naturheilmittel

F55.8Mißbrauch von nichtabhängigkeitserzeugenden Substanzen: Sonstige Substanzen

X84.9! Vorsätzliche Selbstbeschädigung

Auswahl der Mapping-ErgebnisseICD-10 V2004

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PSI – Iatrogener Pneumothorax

Age, sex, DRG, comorbidity categoriesRisk Adjustment

Rate: 0.83 per 1,000 population at riskBias: Some bias demonstrated

Empirical Performance

Hospital levelType of Indicator

All discharges.Exclude patients with any diagnosis of trauma.Exclude patients with any code indicating thoracic

surgery or lung or pleural biopsy or assigned to cardiac surgery DRGs.

Exclude obstetrical patients in MDC 14.

Denominator / Nenner

Discharges with ICD-9-CM code of 512.1 in any secondary diagnosis field per 1,000 discharges.

Numerator / Zähler

Cases of iatrogenic pneumothorax per 1,000 discharges. Definition

ICD 10 V2004: J95.80 Iatrogener Pneumothorax© S. Drösler 10/2004

PSI – Postoperative Wunddehiszenz

Age, sex, DRG, comorbidity categoriesRisk Adjustment

Rate: 1.95 per 1,000 population at riskBias: Some bias demonstrated

Empirical Performance

Hospital levelType of Indicator

All abdominopelvic surgical discharges.Exclude obstetrical patients in MDC 14.

Denominator/Nenner

Discharges with ICD-9-CM code for reclosure of postoperative disruption of abdominal wall (5461) in any secondary procedure field per 1,000 eligible discharges.

Numerator/Zähler

Cases of reclosure of postoperative disruption of abdominal wall per 1,000 cases of abdominopelvicsurgery.

Definition

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Prozeduren-MappingICD-9-CM PC Text "Procedure Code"

5461

Suture of abdominal wall and peritoneum, reclosure of postoperative disruption of abdominal wall

OPS-301 Text OPS-301 V 2004

5-545.0Sekundärer Verschluß der Bauchwand (bei postoperativer Wunddehiszenz)

Zähler

Nenner ICD-9-CM PC: 361 Kodes

OPS-301 V.2004: 2188 Kodes

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Ergebnisse

Test der PSI nach Adaptation auf ICD / OPSStichprobe n=10268 (1 HJ. 2004)

Rate KH Rate AHRQAnästhesie-Kompl. 0,00% 0,055%Pneumothorax 0,098% 0,080%Wunddehiszenz 0,216% 0,195%

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Wichtige Anmerkungen

Die Kodierung muss stimmenVeränderungen des DRG-Systems 2005 werden die Motivation zur Doku. verringernVergleiche zwischen Krankenhäusern lassen sich nicht unmittelbar ableitenErgebnisse / Raten über eine deutsche Grundgesamtheit liegen bisher nicht vor

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Schlussfolgerungen

Routinedaten können Hinweise auf „kritische Bereiche“ geben

Verfahren ist geeignet, um problematische Einzelfälle zu identifizieren

Verwendung der Ergebnisse bei Zertifizierungen / Systemteil des Qualitätsberichtes?

interner Nutzen

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