DVT und Implantat

Die Einführung der digitalen Volumentomografie ist eng mit der Ent-wicklung und dem klinischen Einsatz von implantologisch getragenemZahnersatz verknüpft. Die Planung und Durchführung einer Implantati-on mithilfe der Röntgenübersichtsaufnahme (OPG) und der klinischenUntersuchung sind limitiert. Es besteht ein höheres Risiko für chirurgi-sche Komplikationen oder einen vorzeitigen Implantatverlust. Anato-mische Besonderheiten und die individuellen Gegebenheiten stellenvor allem im Unterkiefer die Gefahr für eine unbeabsichtigte Verletzungdes Nervus alveolaris inferior dar. Mithilfe einer dreidimensionalen Dar-stellung im CT oder DVT ist es möglich, eine radiologische Untersu-chung und Vermessung des Implantatbettes vorzunehmen:

• Bestimmung der Implantatlänge und des Implantatdurchmessers

• Bewertung des orovestibulären Knochenangebots

• differenzialdiagnostische Beurteilung zur Indikation einer Augmen-tation

• Nervlokalisation und anatomische Anomalien des Nervverlaufs

• Verzweigungen des Nervus alveolaris inferior

• Konturverlauf des Unterkiefers

• Lage und Ausdehnung der Kieferhöhle

• differenzialdiagnostische Beurteilung zur Indikation zu einem Sinus-lift

• Bestimmung und volumetrische Abschätzung einer Knochen -spenderregion

Die digitale Volumentomografie erlaubt neben der dreidimensionalenVermessung auch die Datenübergabe an spezialisierte Softwareproto-kolle. Mithilfe der zusätzlich digital erfassten Modelle ist es möglich, imcomputergestützten Verfahren Insertionsschablonen herzustellen undeine präzise gesteuerte Implantation vorzunehmen. Die unterschiedli-chen Softwarehersteller gewähren zudem die Planung der gesamten

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Grenzen derOPG

Vermessung desImplantatbettes

Datenübergabean spezialisier-te Software -protokolle

prothetischen Rehabilitation und können somit auf höchstem Niveauauch in der Patientenkommunikation eingesetzt werden.

In zahlreichen Studien wurde belegt, dass die Planung und die Durch-führung der Implantation mithilfe der digitalen Volumentomografiemöglich sind und sinnvoll die klinischen Befunde ergänzen. Diegewonnen Daten konnten in verschiedenen Arbeitsgruppen erfolg-reich in die Herstellung von Führungsschablonen übertragen werdenund eine sichere Insertion der Implantate unterstützen (Eggers et al.2009, Hatcher et al. 2003, Katsoulis et al. 2009, Sarment et al. 2003).

Die Bewertung der Quantität des Knochenbettes vor einer Implantati-on ist mithilfe der digitalen Volumentomografie möglich. Eine Beurtei-lung der Knochenqualität ist ausschließlich mit einem Mikrocomputer-tomogramm möglich. In einer Studie am standardisierten Phantomwiesen Hohlweg-Majert et al. (2010) nach, dass nur unter Anwendungder Hounsfield-Skala (CT) Parameter zur Knochenqualität bestimmbarsind. Der Versuch einer Kalibrierung der DVT-Datensätze wurde alsnicht erfolgreich eingeschätzt.

Der Einsatz der digitalen Volumentomografie in der Überwachung desTherapieverlaufs und der erfolgreichen knöchernen Insertion ist mitZurückhaltung zu werten. Bedingt durch die Artefakte der Implantat-materialen und des prothetischen Aufbaus sind die Bildinformationenals nicht ausreichend zu beurteilen. Im Einzelfall kann jedoch eine dif-ferenzialtherapeutische Entscheidung unterstützt werden.

Beispiel 1

Anamnese und klinischer Befund

Der Patient stellte sich auf Anraten des überweisenden Zahnarztes vor.Die klinische und initiale radiologische Untersuchung ergaben eineumfangreiche prothetische Versorgung mit Ersatz der Zähne 26 und 27im Oberkiefer und den vorzeitigen Verlust der Zähne 15, 16 und 17.

Der Patient wurde über die unterschiedlichen Versorgungsmöglichkei-ten der Freiendsituation im ersten Quadranten aufgeklärt und ent-schied sich für die Augmentation (Sinuslift) sowie die Insertion einesimplantatgetragenen Zahnersatzes.

180 Digitale Volumentomografie (DVT)

Herstellung vonFührungs-schablonen

Beurteilung vonQuantität und

Qualität

Überwachungdes Therapie-

verlaufs

DVT (Abb. 5.7a–d)

Das dreidimensionale Knochenangebot im ersten Quadranten erwiessich als nicht ausreichend, um erfolgreich ein Implantat inkorporierenzu können. Es erfolgten die individuelle Implantatplanung und dieDimensionsabschätzung der geplanten Augmentation.

Therapie

Die Augmentation erfolgte mit einem Knochenersatzmaterial unterZuhilfenahme einer fließfähigen Membranabdeckung. In gleicher Ope-ration erfolgte die Implantation.

Abb. 5.7a–d a–b) Intraoperative Situation nach erfolgter Insertion der Implantate und des Knochen-

aufbaumaterials.c) Darstellung der Implantatplanung und der radiologischen Bewertung der Alveolar-kammverhältnisse.

d) Dokumentation der erfolgreichen Insertion der Implantate nach 6 Monaten.

d

c

a b

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