健康識能之概念發展與實務應用

慈濟科技大學副教授張美娟

meichuan2@gmail.com

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大綱 健康識能的定義

為什麼要重視健康識能?背景

健康識能的測量

健康識能不足的盛行率與相關因素

健康識能不足的結果

健康友善實務

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Health literacy

健康識能?健康素養?健康知能? 健康認知?

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健康識能的定義--美國醫學會(American Medicine Association)—「一組技能，這些技能是使個人在健康照護環境中有效運作所必備的基本閱讀及算術能力。」

美國醫學研究院(Institue of Medicine, IOM)「個人獲得、處理以及了解基本健康訊息以及服務依此進行健康決策的能力」

世界衛生組織--「認知與社會的技能，決定個人獲得了解以及運用訊息的動機與能力，藉此促進以及維持良好的健康」

歐盟--「關連到一般識能以及必須具備一個人的知識、動機以及能力，用以獲得、了解、評判以及應用健康資訊，以便在整個生命歷程與健康照護、疾病預防與健康促進有關的日常生活中，維持或改善生活品質」

為什麼要重視健康識能?

1992年 NALS 1994年 IALS 2003年 NAAL 2012年 PIAAC

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16-65歲成人識讀素養不足在很多國家盛行率高

閱讀、理解、算術、問題解決等能力完成日常生活任務

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識讀能力不足獲得訊息的能力受限，在複雜的醫療環境更感困難

健康識能的測量 Rapid Estimate of Adult Literacy in Medicine

(Davis et al., 1991;1993) Test of Functional Health Literacy in Adult

(Parker et al.,1995) Newest Vital Sign (Weiss et al., 2005) European Health Literacy Survey (HLS-EU) (HLS-EU

Consortium, 2012) 成人健康知能量表 (蘇，2007) 中文健康識能評估表(蔡、李、蔡、郭，2010) HLS-EU 中文版 (Duong et al., 2015) 台灣健康識能量表(國健署健康識能計畫，待發表)

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Rapid Estimate of Adult Literacy in Medicine(Davis et al., 1991;1993)

Test of Functional Health Literacy in Adult

(Parker et al.,1995)

Newest Vital Sign (Weiss et al., 2005)

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European Health Literacy Survey (HLS-EU) (HLS-EU Consortium, 2012)

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...

中文的一般健康識能量表 成人健康知能量表 (蘇，2007)

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中文健康識能評估表(蔡、李、蔡、郭，2010)

測量工具的議題

應用於研究發展健康識能相關理論與策略---概念定義要清楚，具備信效度

應用於臨床實務篩檢健康識能---時間、空間、病人感受

一個題目的篩檢

Wallace 及其團隊一個問題「你自己完成醫療表格填寫的自信度如何?」

五點量表somewhat當作切點extremely quite a bit somewhat a little bit not at all

健康識能不足的盛行率與相關因素

美國成人健康識能調查(2003)Inadequate health literacy不足的健康識能者有36%，大約9千萬人。

2009-2012年歐盟8個國家健康識能的調查結果也顯示幾乎一半的成人屬於不適當或有問題的健康識能。

2010年台灣的調查健康識能不足者約30%(Lee, Tsai, Tsai, Kuo, 2010)

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健康識能不足的相關因素

年齡、種族、教育程度、語言差異、貧窮

教育程度高的也有低健康識能的民眾

但是

教育程度高者也有健康識能不足者

高中以下者健康識能低的比率高

教育程度與健康識能

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健康識能不足與健康服務及健康結果

較少使用預防保健服務

健康知識、自我照顧的知識較缺乏

較少的健康行為

正確服藥的能力弱

健康訊息或標籤的理解或詮釋能力弱

治療選擇不了解

急性醫療使用率高

罹病率與健康狀態差

健康照護成本與花費高(Dewalt et al., 2004; Berkman, 2011) 系統性文獻回顧(Abrams et al., 2014) Building Health Literate Organizational Change

低健康識能造成較高成本的醫療支出--

系統性文獻回顧(Eichler et al., 2009)

健康識能不足的民眾，額外的醫療花費占全年的醫療支出

3-5%；個人的醫療支出比健康識能適當者多143-7798美

金。

健康識能友善實務

健康識能不僅是個人的能力，而是個人能力與健康識能相關的

需求度與照護體系的複雜度互動的產物(Baker, 2006; Rudd

2003) 。民眾的健康識能限制不能成為醫療照護的障礙。

Skills/Abilities × Demands/Complexity = Health Literacy

Health Literacy Equation: Source: Brach 2013

醫療提供者的健康識能

醫療機構或醫療人員能協助民眾發現、處理、了解、

決定健康訊息以及服務。去除民眾健康識能的阻礙

(CDC, 2014)。

健康識能不足的民眾

行為無法完全或正確地填寫表單

經常錯過看診日期

未規則服藥

有用藥但病況卻沒改善

溝通過程容易生氣

安靜且被動

對自己的健康狀況描述有困難

拐彎抹角讓人摸不著頭緒

經常沒問題

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收到書面資料我沒戴眼鏡回家再看

我沒戴眼鏡你可以念給我聽嗎?我帶回家跟我的小孩一起討論

有關治療的提問無法說出藥名

無法解釋為何要吃這個藥

無法說明服藥時間

組織改變達到健康識能友善

National Action Plan to Improve Health Literacy (US Department of Health and Human Services, 2010)

Health Literacy Universal Precautions Toolkit —IOM (DeWalt et al. , 2010 )

10 attributes of a health literate organization –IOM (Brach et al., 2012)

Health-literate Hospitals and Healthcare Organizations (Pelikan, 2015)健康識能友善醫院與組織評值指標—維也納模式

健康識能友善機構Health Literate Organization

機構能讓民眾更易於搜尋、理解以及

使用資訊與服務以照護他們的健康

(Abrams, Kurtz-Rossi, Riffenburgh, & Savage, 2014)

Health literacy universal precautionstoolkit

團隊的形成實務評核醫療人員的覺察清晰的訊息溝通回覆示教追蹤病人考量電話藥物餐袋檢視語言差異的考量…設計易讀衛教教材有效地使用衛教教材…

行政領導層級是否整合健康識能於機構的願景組織以及運作

整合健康識能於計畫、評值、病人安全以及品質的改善

儲備具健康識能觀念的人力以及監測過程

涵蓋目標對象的意見於設計，執行以及評值健康資訊與服務

提供多樣化的健康識能技能但同時避免被汙名化以滿足大眾的需求

使用健康識能策略於人際互動溝通，並確保每個接觸的人皆能理解

提供易取得的健康訊息及服務以及導覽協助

設計以及發送簡潔易懂且容易遵循的書面、視聽傳播媒體

在某些高危險情境，例如照護的轉變階段以及醫療溝通中須注意健康識能

清楚地說明健康計畫涵蓋的內容以及個人需付費的醫療服務。

歐盟的健康識能友善機構認證指標

建立健康識能的管理政策與組織架構

與利益相關者(患者與醫療人員)共同參與發展教材與服務 確認醫療人員具有優質的健康識能溝通能力

提供易取得的健康資訊與服務支持的環境—健康識能導航與可及性

改善工作人員的健康識能

應用健康識能的原理於病人的溝通

改善病人與重要他人的健康識能

貢獻地方的健康識能

分享經驗與作為角色模範

Engaging Leadership. Preparing the Workforce The Care Environment Involving Populations Served Verbal Communication Reader-Friendly Materials

Abrams MA, Kurtz‐Rossi S, Riffenburgh A, Savage BA. Building Health Literate Organizations: A Guidebook to Achieving Organizational Change. 2014. Available at: http://www.HealthLiterateOrganization.org.

健康識能友善實務

健康識能友善環境

Shame-free care environment民眾能充分表達他所不懂的

會問問題—Ask Me 3大方地說明他們的健康問題與關注的重點

友善導航讓民眾能夠依標示說明指引到他想去的地方

主動提供人力協助

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健康識能友善實務—續

健康識能友善口語溝通Teach-back的應用

教醫療人員如何teach back教民眾如何teach back「讓我確定一下我是否了解了

，我剛聽到的是….」「我想說一遍我剛聽到的，

因為有點複雜…」

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www.teachbacktraining.org t

健康識能友善實務—續

健康識能友善教材

Suitability Assessment of Materials(SAM)

(Doak, Doak & Root, 1996)

Patient Education Materials Assessment Tool(PEMAT)

Communication Index

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3.圖表(a)封面圖表顯示目的(b)圖表的形式(c)圖示適宜(d)列舉、表格都有解說(e)圖表標題清楚4.編排與印刷格式(a)版面設計因素(b)印刷格式(c)次標題(分段)的使用5.學習刺激及動機(a)應用互動(b)特定的行為被塑造(c)動機-自我效能6.文化適切性(a)符合邏輯、語言及經歷(b)文化形象及範例有納入評分項目的總分:評分後得到的總分: ，分數之百分比: %。

衛教教材適用性的評估SAM計分表

優得2分適當得1分不適當得0分假如該要素不適用於此工具為N/A1.內容(a)目的明確(b)內容關於行為(c)文章範圍有一定的限定(d)包括摘要或評論2.讀寫能力要求(a)閱讀能力的級數(b)書寫形式，生動語氣(c)使用通俗的字彙(d)先得到文章脈絡(e)藉由前導架構協助學習

Patient Education Materials Assessment Tool(PEMAT)

理解度

內容

文字選擇與語氣

數值的使用

組織

排版與設計

視覺輔具的使用

PEMAT續

可行性

美國CDC 的Communication Index

健康識能友善實務—續

健康識能友善計畫

健康識能友善護理指導模式—花蓮慈濟醫院小兒科病房

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健康識能友善護理指導模式

高危險個案出院電訪

易讀，文化適切性的教材

資源可獲得性

理解度的確認

結語

充分理解健康訊息是病人的權利，有效傳地健康訊息是醫療專業人員的責任與工作。

健康識能是醫療照護品質、病人安全與健康均等的關鍵。

不只醫療人員要覺察健康識能的重要，機構組織要領導改變。

研究與實證引導健康識能計畫的推動，產官學共同合作。

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健康好幫手! --守護國民 促進健康!

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促進健康 Promotion,預防疾病 Prevention,安全防護 Protection,共同參與 Participation,夥伴合作 Partnership!HPA