Einführung in Krankenhausinformationssysteme · Radiologie mit Durchschlägen kostet 0,50 €....

Einführung in Krankenhausinformationssysteme

(KIS I) Prof. Dr. Alfred Winter

Universität Leipzig

Institut für Medizinische Informatik, Statistik und Epidemiologie

Zur Vorbereitung: Winter A. Informationssysteme in der Medizin. Informatik Forschung und Entwicklung 2008;22(3):137-146. doi:10.1007/s00450-008-0040-x

Universität Leipzig Institut für Medizinische Informatik, Statistik und Epidemiologie FolienKIS.doc-19.09.2008

Vorbemerkungen 2


Vorbemerkungen • Ziel:

Sie sollen eine Vorstellung davon erhalten, was Krankenhausinformationssysteme sind.

Vorbemerkungen 3


Grundlage: Haux R., Winter A., Ammenwerth E., Brigl B. (2002). Strategic Information Management in Hospitals Innsbruck/Leipzig (Kapitel 1 + 2)


Inhaltsverzeichnis Vorbemerkungen.........................................2

Inhaltsverzeichnis........................................4

1 Einführung............................................7

1.1 Bedeutung der Informationsverarbeitung im Krankenhaus ......................................................... 7 1.1.1 Informationsverarbeitung ist ein wichtiger

Produktivitäts- und Qualitätsfaktor .................... 11 1.1.2 Informationsverarbeitung ist ein

erheblicher Kostenfaktor .................................... 12 1.1.3 Informationsverarbeitung soll eine

ganzheitliche Sicht auf den Patienten und das Krankenhaus ermöglichen ........................... 14

1.1.4 Das System der Informationsverarbeitung ist das Gedächtnis und das Nervensystem des Krankenhauses ............................................. 21

1.2 Fortschritte in der Informations- und Kommunikationstechnik (ICT)........................... 22 1.2.1 ICT ermöglicht medizinischen Fortschritt ......... 22 1.2.2 neue Entwicklungen der ICT werden die

Medizin weiter verändern .................................. 24

1.3 Notwendigkeit des systematischen Informationsmanagements..................................25 1.3.1 Informationsverarbeitung soll eine

ganzheitliche Sicht auf den Patienten und das Krankenhaus ermöglichen ........................... 29

2 Grundlegende Begriffe .......................30

2.1 entfällt hier ..........................................................30

2.2 Informationen, Wissen und Daten ......................31

2.3 Informationssysteme und ihre Komponenten .....33 2.3.1 Systeme und Subsysteme ................................... 34 2.3.2 entfällt................................................................. 35 2.3.3 Informationssysteme .......................................... 36 2.3.4 Komponenten von Informationssystemen.......... 41

2.4 Krankenhausinformationssysteme ......................46 KIS ist umfassend:.......................................................... 50 Ziel des Krankenhausinformationssystems.................... 51 Aufgaben des Krankenhausinformationssystems........... 52 Bereiche des Krankenhauses, die zu

berücksichtigen sind:.......................................... 55 Personengruppen, die zu berücksichtigen sind: ............. 56

Vorbemerkungen 5


Charakteristika von Krankenhausinformationssystemen ................... 58

2.5 entfällt hier.......................................................... 60

2.6 Informationsmanagement im Krankenhaus ........ 60 Strategisches Management von

Krankenhausinformationssystemen .................. 63 Taktisches Management von

Krankenhausinformationssystemen ................... 65 operatives Management von

Krankenhausinformationssystemen ................... 67

2.7 Zusammenfassung .............................................. 69

3 Wie sehen Krankenhausinformationssysteme aus? ...................................................71

3.1 entfällt hier.......................................................... 72

3.2 Datenverarbeitende Aufgaben des Krankenhauses, die das KIS unterstützen muss (hospital functions)................................... 73 3.2.1 Patientenaufnahme (patient admission) ............. 74 3.2.2 Planung der Behandlung (Planning and

Organization of Patient Treatment).................... 80 3.2.3 Leistungsanforderung (Order Entry).................. 85

3.2.4 Durchführung von Maßnahmen (Execution of Diagnostic or Therapeutic Procedures)......................................................... 93

3.2.5 Klinische Dokumentation (Clinical Documentation) .................................................. 95

3.2.6 Leistungsdokumentation (Administrative Documentation) .................................................. 97

3.2.7 Entlassung, Abrechnung und Weiterleitung des Patienten (Patient Discharge, Billing and Referral to Other Institutions) ................... 100

3.2.8 Führen der Krankenakte (Handling of Patient Records) ............................................... 103

3.2.9 Arbeitsorganisation und Ressourcenbereitstellung (Work Organization and Resource Planning).............. 106

3.2.10 Krankenhausadministration (Hospital Administration) ................................................ 110

3.2.11 Leitung des Krankenhauses.............................. 112 3.2.12 Zusammenfassung............................................ 114

3.3 entfällt hier ........................................................116

3.4 entfällt hier ........................................................116

3.5 Werkzeuge der Datenverarbeitung im Krankenhaus .....................................................117 3.5.1 Typische rechnerunterstützte

Anwendungsbausteine...................................... 117

Vorbemerkungen 6


3.5.2 Typische Physische Datenverarbeitungsbausteine ........................... 148

3.6 entfällt hier........................................................ 156

3.7 […] Integration im KIS .................................... 156 3.7.1 entfällt............................................................... 158

3.7.2 entfällt............................................................... 158 3.7.3 entfällt............................................................... 158 3.7.4 Methoden und Werkzeuge für die

Integration von Krankenhausinformationssystemen ................. 158

Einführung: Bedeutung der Informationsverarbeitung im Krankenhaus 7


1 Einführung 1.1 Bedeutung der Informationsverarbeitung im

Krankenhaus

• Produktivitäts- und Qualitätsfaktor • Kostenfaktor • ganzheitliche Sicht auf den Patienten und das Krankenhaus • Gedächtnis und das Nervensystem des Krankenhauses



„Krankenhaus: öffentliche oder private Einrichtung zur zeitweiligen Aufnahme von Kranken zwecks stationärer Pflege und vollständiger ärztlicher Behandlung; evtl. mit Teileinrichtung auch für die ambulante Betreuung (...) sowie zur ärztlichen Beratung u. Mitarbeit bei prophylaktischen Maßnahmen. Darüber hinaus evtl. auch Zentrum medizini-scher Ausbildung u. Stätte sozialmedizinischer Forschung.“

Roche-Lexikon der Medizin, 1987



Wie läuft die stationäre Behandlung eines Patienten im Krankenhaus ab?


Beispiel: Das Universitätsklinikum Leipzig

• Kliniken: 27 - 63 Stationen, 16 ITS,

62 Ambulanzen. - ca. 45 Operationssäle

• Institute: 4 (+15 in der Med. Fakultät) • Beschäftigte: ca. 3.200 • Betten: ca. 1.500 • ambulante Scheine: ca. 180.000/Jahr • stationäre Fälle: ca. 43.000/Jahr • Jahresumsatz: ca. 1/4 Mrd. € Universität Leipzig Institut für Medizinische Informatik, Statistik und Epidemiologie FolienKIS.doc-19.09.2008



1.1.1 Informationsverarbeitung ist ein wichtiger Produktivitäts- und Qualitätsfaktor

Warum geht es gar nicht ohne Informationsverarbeitung...

• ... bei der Patientenversorgung? • ... bei der Verwaltung? • ... bei dem Klinik(um)s-Management?



1.1.2 Informationsverarbeitung ist ein erheblicher Kostenfaktor

1998 in Deutschland: Kosten der ca. 2.200 Krankenhäuser mit 570.000 Betten: 107 Mrd. €

• Studie 1966: ca. 25% der Krankenhauskosten entfallen auf die Informationsverarbeitung (gab es damals schon so viele Computer??)

• Studie 2000: 2,8 – 4,6% entfallen auf rechnerunterstützte. Informationsverarbeitung



• Ein Archiv mit 400.000 neuen Akten pro Jahr kostet 500.000 € pro Jahr!

davon allgemeine Akten ca. 310.000 stationärer Fälle ca. 60.000 / ca. 50 Seiten ambulanter Fälle ca. 250.000 / ca. 15 Seiten davon Spezialakten ca. 90.000 Bildakten (Röntgenbilder, MRT-Bilder, etc) ca. 60.000 / ca. 1 Seite sonst. Akten aus Kliniken, Instituten, Klinikumsverwaltuung ca. 30.000 / ca. 5 Seiten

• Ein maschinenlesbares Anforderungsformular für die

Radiologie mit Durchschlägen kostet 0,50 €.



1.1.3 Informationsverarbeitung soll eine ganzheitliche Sicht auf den Patienten und das Krankenhaus ermöglichen

• Wodurch wird in einem Krankenhaus die ganzheitliche Sicht auf den Patienten gestört?

• In welchen Bereichen, Gebäudekomplexen und durch welche Personengruppen geschieht Informationsverarbeitung im Krankenhaus?



Wo werden in einem Krankenhaus Informationen be-/verarbeitet?

• im stationären Bereich, • im ambulanten

Bereich, • in Funktionsbereichen - für die Diagnostik, - für die Therapie, • in der Krankenhaus-

verwaltung,

• in der Technik, Wirt-schaft und Versorgung,

• in Sekretariaten und Schreibdiensten,

• in den Leitungsbereichen,

• in sonstigen Bereichen: z.B. Apotheke, Archiv, Bibliotheken, Blutbank.

Einführung: Bedeutung der Informationsverarbeitung im Krankenhaus 16 Einführung: Bedeutung der Informationsverarbeitung im Krankenhaus 16

Universität Leipzig iologie Institut für Medizinische Informatik, Statistik und Epidem S.doc-19.09.2008 Universität Leipzig iologie Institut für Medizinische Informatik, Statistik und Epidem

FolienKI S.doc-19.09.2008 FolienKI



Welche Personengruppen be-/verarbeiten Informationen

• Ärzte, • Pflegekräfte, • Verwaltungspersonal, • medizintechnisches Personal, • medizininformatisches Personal.



Mit welchen Werkzeugen werden Informationen in einem Krankenhaus be-/verarbeitet?

• konventionelle Werkzeuge der Informationsverarbeitung Bitte nennen Sie Beispiele!


• rechnerbasierte Werkzeuge der Informationsverarbeitung

Bitte nennen Sie Beispiele! Welche Arten von Werkzeugen haben heute die größere Bedeutung?




• Wie kann ein System der Informationsverarbeitung eine ganzheitliche Sicht auf den Patienten ermöglichen?


1.1.4 Das System der Informationsverarbeitung ist das Gedächtnis und das Nervensystem des Krankenhauses


Einführung: Fortschritte in der Informations- und Kommunikationstechnik (ICT) 22

1.2 Fortschritte in der Informations- und Kommunikationstechnik (ICT)

1.2.1 ICT ermöglicht medizinischen Fortschritt

• Diagnostik: z.B. Magnetische-Resonanz-Tomographie (MRT) u.a. digitale Modalitäten

• Therapie: z.B. Computer und Radiologie assistierte (Neuro-) Chirurgie (CURAC)



• Wissensbereitstellung

(Wo liegt das Problem?)


• Dokumentation

(Wo liegt z.B. auf einer Intensivstation das Problem?)



1.2.2 neue Entwicklungen der ICT werden die Medizin weiter verändern

• Mobile Geräte (PDA, Laptop, ...) und Funknetze • Computer-based training • wachsende Aufwände für Dokumentation und entsprechende

Werkzeuge • integrierte Entscheidungsunterstützung • verbesserte Kooperation der GV-Einrichtungen • Gesundheitswissen aus dem Internet

Einführung: Notwendigkeit des systematischen Informationsmanagements 25

1.3 Notwendigkeit des systematischen Informationsmanagements

• Informationsverarbeitung geschieht in allen Bereichen und durch alle Personengruppen im Krankenhaus.

• Enorme Informationsmengen, z.B. in einem Universitätsklinikum jährlich: 20.000 OP-Berichte, 250.000 Arztbriefe, 20.000 Pathologie-Befunde, 100.000 Mikrobiologie-Bef., 200.000 Radiologie-Bef., 800.000 Klin.-Chemische Bef., ...



• Arbeitsteilung: unterschiedliche Personen benötigen die selben Informationen zum Patienten. (Nennen Sie ein Beispiel!) - auch außerhalb des Krankenhauses!

... und deshalb:



ein Krankenhaus benötigt ein Informationsmanagement

zufällig (=chaotisch) oder systematisch




und Experten, d.h. Medizinische Informatiker, die Verantwortung übernehmen für

• das Management und • den Betrieb des

„KRANKENHAUSINFORMATIONSSYSTEMS“



1.3.1 Informationsverarbeitung soll eine ganzheitliche Sicht auf den Patienten und das Krankenhaus ermöglichen

• Wodurch wird in einem Krankenhaus die ganzheitliche Sicht auf den Patienten gestört?

• In welchen Bereichen, Gebäudekomplexen und durch welche Personengruppen geschieht Informationsverarbeitung im Krankenhaus?

• Wie kann ein System der Informationsverarbeitung eine ganzheitliche Sicht auf den Patienten ermöglichen?

Grundlegende Begriffe 30


2 Grundlegende Begriffe 2.1 entfällt hier

Grundlegende Begriffe: Informationen, Wissen und Daten 31


2.2 Informationen, Wissen und Daten

• Information = Kenntnis über bestimmte Sachverhalte oder Vorgänge [DIN 44300] z.B. Informationen über Patienten

• Wissen = Kenntnis über den in einem Fachgebiet zu gegebener Zeit bestehenden Konsens (Information ⊇ Wissen) z.B. Wissen über Krankheiten und ihre Therapie

Grundlegende Begriffe: Informationen, Wissen und Daten 32


• Daten = interpretierbare Repräsentation von Information und Wissen. Meist in der Form diskreter oder kontinuierlicher Funktionen. (Beispiele?)

• Nachrichten = Menge von Daten, die zum Zwecke der Übermittlung zusammengestellt wurde und als Einheit betrachtet wird.

Grundlegende Begriffe: Informationssysteme und ihre Komponenten 33


2.3 Informationssysteme und ihre Komponenten



2.3.1 Systeme und Subsysteme

• System = Menge von Personen, Dingen oder Ereignissen, die als ein Ganzes aufgefasst wird, zusammen mit den Beziehungen der Elemente untereinander. (Bitte nennen Sie ein „natürliches System“ und ein „künstliches System“!)

• socio-technisches System = Kombination von menschlichen und technischen Elementen

• Subsystem = Teilmenge der Elemente und Beziehungen (Beispiel bei einem natürlichen System?)



2.3.2 entfällt



2.3.3 Informationssysteme

Ein Informationssystem ist das sozio-technische Subsystem eines Unternehmens, welches alle informationsverarbeitenden Prozesse und die an ihnen beteiligten menschlichen und maschinellen Handlungsträger in ihrer informationsverarbei-tenden Rolle umfasst.

☺ Erklären Sie mir mal, was das denn nun bedeuten soll!



IS = Σ Informationsverarbeitung im Unternehmen

Wir unterscheiden:

• rechnerunterstützter Teil des Informationssystems

• nicht-rechnerunterstützter Teil des Informationssystems



Wieso ist das Informationssystem ein SOCIO-technisches Subsystem des Unternehmens?



Es gibt auch andere Definitionen des Begriffs Informationssystem:

[LUTZ (1973)]

"Summe formalisierter Kommunikationsprozesse"

[Krcmar (1997)]

„Bei IS handelt es sich um soziotechnische (‘Mensch-Machine-’) Systeme, die menschliche und maschinelle Komponenten (Teilsysteme) umfassen und zum Ziel der optimalen Bereitstellung von Information und Kommunikation nach wirtschaftlichen Kriterien eingesetzt werden.“



[Ferstl und Sinz (1994)]

„unter einem Informationssystem [wird] ein System verstanden, das Informationen verarbeitet, d.h. erfaßt, überträgt, transformiert, speichert und bereitstellt.“

Lutz T. (1973). Das computerorientierte Informationssystem (CIS).

de Gruyter, Berlin. Krcmar H. (1997). Informationsmanagement. Springer, Berlin. Ferstl O.K., Sinz E.J. (1994). Grundlagen der Wirtschaftsinformatik.

R. Oldenbourg, München.



2.3.4 Komponenten von Informationssystemen

Aufgabe:

Eine datenverarbeitende Aufgabe (kurz: Aufgabe, engl. enterprise function) ist eine Zielvorschrift für die Verarbeitung von Daten. Das durch die Datenverarbeitung zu erreichende Ziel deckt sich mit einem oder unterstützt die Erreichung eines (Teil-) Ziels einer Organisation. Eine Aufgabe hat keinen definierten Anfang und kein definiertes Ende. Die Erledigung einer Aufgabe ist eine Transformation von bestimmten Eingabe- in bestimmte Ausgabedaten.



1

1 nach [Wöhe (1978)]; [Martin (1990)]; [Ferstl und Sinz (1994)]



• Aufgaben beschreiben, was zu tun ist, nicht wie es getan wird.

• Aufgaben werden durch Substantive oder substantivierte Verben (-ung) bezeichnet


Bitte nennen Sie datenverarbeitende Aufgaben eines Unternehmens!




Ein Anwendungsbaustein (engl. application component) ist eine Menge tatsächlich nutzbarer Regeln, welche die Daten-verarbeitung in bestimmten Physischen Datenverarbeitungs-systemen steuern.

Regeln sind dann tatsächlich nutzbar, wenn die Erledigung bestimmter Aufgaben oder die Kommunikation zwischen Anwendungsbausteinen damit tatsächlich unterstützt wird.

Ein Anwendungssystem (engl. application system) ist ein Anwendungsbaustein, bei dem die nutzbaren Regeln durch ein Softwareprodukt repräsentiert sind.

Grundlegende Begriffe: Krankenhausinformationssysteme 46

2.4 Krankenhausinformationssysteme

Ein Krankenhausinforma-tionssystem ist das sozio-technische Teilsystem eines Krankenhauses, welches alle informationsverarbeitenden Prozesse und die an ihnen beteiligten menschlichen und maschinellen Handlungsträger in ihrer informationsverarbei-tenden Rolle umfasst.




KIS = Σ Informationsverarbeitung im Krankenhaus

Wir unterscheiden:

� rechnerunterstützter Teil des Krankenhausinformationssystems

� nicht-rechnerunterstützter Teil des Krankenhausinformationssystems



Bitte nennen Sie Krankenhäuser ohne Krankenhausinformationssystem!



Es gilt:

• Jedes (!) Krankenhaus hat ein Krankenhausinformationssystem vom Beginn seiner Existenz an!

• Es geht also nicht darum, ob ein Krankenhaus ein KIS haben soll, sondern darum, wie man es so gut wie möglich macht!



KIS ist umfassend:

• alle Bereiche des Krankenhauses sind zu integrieren

• alle Personengruppen häufiger Wechsel zwischen zwei Rollen: Rolle 1: Teil des Krankenhausinformationssystems (Beispiel?) Rolle 2: Nutzer des Krankenhausinformationssystems



Ziel des Krankenhausinformationssystems

adäquate Durchführung der Aufgaben des Krankenhauses

• für die Patientenversorgung und die Administration

• unter Berücksichtigung der Wirtschaftlichkeit

• unter Beachtung rechtlicher Vorschriften (Datenschutz, Entgeltregelungen, ..) und anderer Randbedingungen (z.B. Regelung des Vorstands zur Archivierung)


Aufgaben des Krankenhausinformationssystems

• Informationen vor allem über Patienten zur Verfügung stellen: zur richtigen Zeit die richtigen Informationen am richtigen Ort den richtigen Personen




• Wissen - vor allem über Krankheiten – aber auch über Medikamentennebenwirkungen und über Entgeltregeln zur Verfügung stellen

• Informationen über die Qualität der Patientenversorgung und über das Kosten- und Leistungsgeschehen im Krankenhaus verfügbar zu machen.

• In Universitätsklinika zusätzlich: patientenübergreifende Auswertung zur Gewinnung medizinischen Wissens



d.h. das Krankenhausinformationssystem stellt die Informations- und Wissenslogistik des Krankenhauses zur

Verfügung.



Bereiche des Krankenhauses, die zu berücksichtigen sind:

• stationäre Bereiche,

• ambulante Bereiche,

• Funktionsbereiche für die Diagnostik oder für die Therapie,

• sonstige Bereichen, wie z.B. Apotheke, Archiv, Bibliotheken, Blutbank,

• Krankenhausverwaltung,

• Technik, Wirtschaft und Versorgung,

• Sekretariate und Schreibdienste und

• Leitungsbereiche.


Personengruppen, die zu berücksichtigen sind:


• Patienten, • Besucher, • Ärzte, • Pflegekräfte, • Verwaltungspersonal, • medizintechnisches Personal, • medizininformatisches Personal.



Jede Gruppe hat andere Anforderungen an das Krankenhausinformationssysteme. Welche?



Charakteristika von Krankenhausinformationssystemen

• zentrale Patientendatenbank für patientenbezogene Informationen zur Identifikation der Patienten

• Medizinische Patientendatenbanken meist aus Papier (Krankenakte, Archiv)



• Insbes. in Universitätsklinika: Einsatz unterschiedlichster Anwendungssoftwareprodukte (z.B. für Spezialaufgaben) (Labor, Verwaltung, Intensivmedizinische Überwachung, Arztbriefschreibung, Dokumentation, ...)

• Redundante Datenhaltung in autonomen Anwendungssystemen („black boxes“)

• Integration ‘alter’ („legacy systems“) und ‘neuer’ Anwendungssystem erforderlich

• Einsatz unterschiedlichster Rechnersysteme

Grundlegende Begriffe: Informationsmanagement im Krankenhaus 60


2.5 entfällt hier

2.6 Informationsmanagement im Krankenhaus

Management: Alle zur Bestimmung der Ziele, der Struktur und der Handlungsweisen des Unternehmens sowie zu deren Verwirklichung notwendigen Aufgaben, die nicht ausführender Art sind. Das Management von Krankenhausinformationssystemen ist

das Informationsmanagement in Krankenhäusern.



Aufgaben: • Krankenhausinformationssysteme planen • die Weiterentwicklung ihrer Architektur und ihren

Betrieb steuern und • die Einhaltung der Planvorgaben überwachen.



Planung, Steuerung und Überwachung erfolgen auf drei Gegenstandsebenen2:

• Information, • Anwendungssystemen und • rechner- und nicht-rechnerunterstützter Informations- und

Kommunikationstechnik.

2 Krcmar H (2003). Informationsmanagement. Berlin: Springer.



Strategisches Management von Krankenhausinformationssystemen 3

Gegenstand ist das Krankenhausinformationssystem als Ganzes oder in wesentlichen Teilen und seine grundsätzliche zukünftige Entwicklung.

Das Ergebnis ist zunächst ein Rahmenkonzept und schließlich die Architektur des Krankenhausinformationssystems.

3 strategisch, taktisch, operativ:

IBM Deutschland GmbH (1988). Information Systems Management, Management der Informationsverarbeitung, Architektur und Überblick.



• Planung

Rahmenplan, Rahmenkonzept, Gesamtkonzept (z.B. [Winter (1996)]).

• Steuerung Initiierung von Projekten (-> taktisches Management, siehe Ende des Semesters + SS)

• Überwachung



Taktisches Management von Krankenhausinformationssystemen

Gegenstand ist eine bestimmte Unternehmensaufgabe (z.B. Patientenverwaltung, Arztbriefschreibung, Labordiagnostik, ...). In der Regel Projekte zur Einführung/Änderung von Komponenten des Krankenhausinformationssystems (z.B. Projekt zur „Einführung einer rechnerunterstützten Operationsdokumentation und -planung in allen operierenden Einrichtungen des Universitätsklinikums Leipzig“ oder Projekt des Praktikums im Sommersemester)



Das Ergebnis: „aufgebautes“ Informationssystem

• Planung - Planung der Komponente und seiner Integration in das

Krankenhausinformationssystem - Planung des Projekts

• Steuerung

Durchführung des Projekts • Überwachung

ggf. Rückwirkung auf das strategische Management



operatives Management von Krankenhausinformationssystemen

Betrieb des Informationssystems. Das Ergebnis: „laufendes“ Informationssystem


Universität Leipzig iologie Institut für Medizinische Informatik, Statistik und Epidem .doc-19.09.2008 FolienKIS

Aufga

ben

Anw

endu

ngs-

syste

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Hardw

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Planen

Steuern

ÜberwachenStrategisch

Taktisch

Operativ

Grundlegende Begriffe: Zusammenfassung 69


2.7 Zusammenfassung

• Ein Krankenhausinformationssystem ist das Teilsystem eines Krankenhauses, welches alle informationsverarbei-tenden Prozesse und die an ihnen beteiligten menschli-chen und maschinellen Handlungsträger in ihrer in-formationsverarbeitenden Rolle umfasst.

• Ein Krankenhausinformationssystem kann nicht allein als Datenbankanwendung verstanden werden und besteht aus (vielen) autonomen Anwendungssystemen („black boxes“, „legacy systems“)

Grundlegende Begriffe: Zusammenfassung 70


• Management von Krankenhausinformationssystemen ist das Informationsmanagement in Krankenhäusern: - planen, steuern, überwachen - strategisch, taktisch, operativ - Information, Anwendungssysteme, I&K-Technik

• Management von Krankenhausinformationssystemen ist nicht Softwareengineering

Krankenhausinformationssysteme 71


3 Wie sehen Krankenhausinformationssysteme aus?

Krankenhausinformationssysteme 72


3.1 entfällt hier

Krankenhausinformationssysteme: datenverarbeitende Aufgaben des Krankenhauses 73

3.2 Datenverarbeitende Aufgaben des Krankenhauses, die das KIS unterstützen muss (hospital functions)




3.2.1 Patientenaufnahme (patient admission)

Ziel der Aufnahme ist die Aufzeichnung und das Verfügbarmachen zentraler behandlungs- und verwaltungsrelevanter Daten eines Patienten sowie seine eindeutige Identifizierung.

• Vormerkung und Einbestellung von Patienten



• Identifikation und Prüfung auf Wiederkehrer: Voraussetzung für eine patientenorientierte

Zusammenführung aller im Verlauf der Behandlung entstehenden Informationen.

Zuordnung einer eindeutigen Patientenidentifikationsnummer (PIN)4

4 Wie erzeugt man die PIN?



War der Patient bereits früher im Krankenhaus, muss er als Wiederkehrer identifiziert werden können, sonst muss eine neue PIN zugeordnet werden.

einzelne stationäre Behandlungsfälle eines Patienten müssen unterschieden werden, daher je Fall eine eindeutige Fall-Identifikationsnummer.

• Administrative Aufnahme Festhalten des Kostenübernehmers, der

Aufnahmeart, der Wahl- und Regelleistungen, der Angehörigen und des Einweisers.

Zuordnung des Patienten zu Station und Bett.



Die hier erhobenen Daten müssen für alle weiteren Aufgaben zur Verfügung stehen (z.B. in Form von Organisationsmitteln wie Etiketten).

Die vom einweisenden Arzt ggf. übermittelten Informationen (z.B. bisherige Befunde und Bilder) werden an den zuständigen Arzt weitergeleitet.

Aufnahme erfolgt ggf. auch direkt auf Station (z.B. bei Notfällen).



• Ärztliche und pflegerische Aufnahme besteht wesentlich aus der ärztlichen bzw.

pflegerischen Anamnese (Informationssammlung). Die hier erhobenen zentralen behandlungsrelevanten

Daten des Patienten müssen für alle weiteren Aufgaben zur Verfügung gestellt werden.

• Auskunftsdienste


Aufgaben

Objekttypen=

Informationenüber Objekte dgenannten Art




3.2.2 Planung der Behandlung (Planning and Organization of Patient Treatment)

Ziel ist die Entscheidung über die durchzuführenden ärztlichen und pflegerischen Maßnahmen sowie ihre sinnvolle und effiziente Planung.

• Präsentation von Informationen und Wissen: relevante patientenbezogenen Informationen, unterstützendes ärztliches und pflegerisches Wissen

(z.B. in Form von Leitlinien und Standards)



• Entscheidungsfindung und Aufklärung: Entscheidung über das weitere Vorgehen ggf. Konsultation (externer) Experten (z.B. in

Spezialkliniken) zur Unterstützung der Diagnostik bzw. zum Einholen einer Zweitmeinung (Bsp. Einholen einer Zweitmeinung oder Klärung der Transportfähigkeit bei Schädel-Hirn-Traumata durch Übermittlung von Bildern aus der Computer- oder Magnet-Resonanz-Tomographie).

ggf. (Tele-)Konferenzen zwischen Experten



Getroffene Entscheidungen müssen festgehalten werden.

Der Patient ist umfassend aufzuklären, und seine Einwilligung ist festzuhalten.



• Erstellung des Behandlungsplanes: Das weitere Vorgehen ist konkret zu planen, d.h. die

Maßnahmen sind nach Art, Umfang, Dauer und Verantwortlichkeiten festzulegen. ( z.B. das Ansetzen eines OP-Termins oder die Planung einer Bestrahlung)

ggf. Anordnung an eine andere Berufsgruppe (z.B. ärztliche Anordnung, welche von einer Pflegekraft ausgeführt wird).

Im pflegerischen Bereich: pflegerische Behandlungsplanung.



3.2.3 Leistungsanforderung (Order Entry)

Diagnostische und therapeutische Maßnahmen müssen üblicherweise bei spezialisierten Leistungsstellen (z.B. Labor, Röntgen, OP-Bereich) angefordert werden. Diese melden den Befund an den Anforderer zurück.



Vorbereitung der Anforderung: autorisierter Anforderer sucht passende Leistung aus

Leistungskatalog Patienten- und Falldaten5 sowie aktuelle (Verdachts-)

Diagnose, konkrete Fragestellung, angeforderte Leistung (z.B. Labor, Krankengymnastik, Röntgen) etc. werden ergänzt.

• Entnahme von Proben bzw. Terminvereinbarung:

5 Wie kommen diese Daten auf das Formular?



Proben (z.B. Blutproben) müssen immer eindeutig einem Patienten zuzuordnen sein6

Terminvereinbarungen mit den Leistungsstellen (z.B. bei Röntgenuntersuchungen oder ambulanten Kontakten). Wünsche der Beteiligten (Leistungsanforderer, Leistungserbringer, Patient, Transportdienst) abgleichen.

6 Wie macht man das?



• Übermittlung der Anforderung: Die Anforderung vollständig und zügig an

Leistungsstelle sicherstellen, dass Anforderung und Probe beim

Leistungserbringer korrekt zugeordnet werden. • Befundrückmeldung:

Befunde nach Erbringung der Leistung möglichst zeitnah an den Auftraggeber übermitteln

dem korrekten Patienten zuordnen verantwortlichen Arzt wird über neue Befunde

informieren


Universität Leipzig Institut für Medizinische Informatik, Statistik und Epidemiologie

FolienKIS.doc-19.09.2008



Hausaufgaben

Bitte erledigen Sie die Hausaufgaben; denn ich werde

• den Stoff nicht mehr „vorlesen“;

• Sie über die Hausaufgaben referieren lassen;

• mit Ihnen den Stoff diskutieren;

• Ihre Fragen nur beantworten, wenn Sie welche haben;

• auf diesem Stoff aufbauen.



Hausaufgabe:

Bitte lesen Sie sehr sorgfältig Chapter 3.1, 3.2 und 3.5.1 (S. 89ff)

Haux R., Winter A., Ammenwerth E., Brigl B. (2004). Strategic Information Management in Hospitals Springer, New York

Bitte bringen Sie das Buch (oder Kopien der Seiten) regelmäßig mit in den Unterricht.



3.2.4 Durchführung von Maßnahmen (Execution of Diagnostic or Therapeutic Procedures)

• Was ist das Ziel der Durchführung von Maßnahmen? • Ist das eine informationsverarbeitende Aufgabe? Welche

Informationen werden benötigt? Welche erzeugt?


Universität Leipzig Institut für Medizinische Informatik, Statis d Epidemiologie tik un FolienKIS.doc-19.09.2008



3.2.5 Klinische Dokumentation (Clinical Documentation)

• Was ist das Ziel der Klinischen Dokumentation?7 • Wozu soll das gut sein? • Welche Berufsgruppe muss das erledigen? • Welche Teilaufgaben gehören dazu? • Nennen Sie gesetzliche Meldepflichten! • Was gehört zur Pflegedokumentation?

7 Hierauf kommen wir im zweiten Teil der Vorlesung noch zurück!



• Wie kann man das Schreiben von Befunden erleichtern?

ACHTUNG: Die Klinische Dokumentation ist keine eigenständige Aufgabe. Sie erfolgt im Rahmen ALLER anderen Aufgaben durch das geeignete Sammeln, Aufbereiten und Aufzeichnen der wichtigen Informationen.



3.2.6 Leistungsdokumentation (Administrative Documentation)

• Was ist das Ziel der Leistungsdokumentation? • Wozu soll das gut sein? • Was ist ICD-10? Wozu wird das benutzt? • Was kann man alles mit den Daten machen? • Wie werden stationäre Krankenhausleistungen seit

Kurzem in Deutschland vergütet? Waren Sie schon in der Vorlesung „Einführung in die Gesundheitsökonomie? Haben Sie in den letzten Monaten schon mal Fernsehen geschaut?



• Was hat das mit der klinischen Dokumentation zu tun? • Macht Dokumentation den Ärzten Spaß? Was bedeutet

das für Medizinische Informatiker? • Was finden Ärzte spannender: Klinische Dokumentation

oder Leistungsdokumentation?


Universität Leipzig Institut für Medizinische ormatik, Statistik und Epidemiologie Inf FolienKIS.doc-19.09.2008



3.2.7 Entlassung, Abrechnung und Weiterleitung des Patienten (Patient Discharge, Billing and Referral to Other Institutions)

• Was ist das Ziel der Entlassung, Abrechnung und Weiterleitung des Patienten?

• Was ist ein Arztbrief (discharge report)? • Warum ist der Arztbrief bei einer erneuten Aufnahme des

Patienten in demselben Krankenhaus so wichtig? Wo sollte er in der (elektronischen) Patientenakte zu finden sein?



• Wann ist es schwierig, innerhalb von 3 Tagen nach der Entlassung der Krankenkasse die Entlassdiagnose zu melden?



3.2.8 Führen der Krankenakte (Handling of Patient Records)

• Welche Teilaufgaben gibt es? • Wozu braucht ein modernes Krankenhaus ein

Aktenverwaltungssystem? • Wie unterzeichnet ein Arzt seine Dokumente

elektronisch? • Wie lange muss die Akte eines Patienten aufbewahrt

werden? • Was kostet das Aufbewahren einer DIN-A4 –Seite?



• Welche Anforderungen sind an eine digitale Archivierung zu stellen?

• Was halten Sie von Mikrofilm? • Welche Spezialakten gibt es?



3.2.9 Arbeitsorganisation und Ressourcenbereitstellung (Work Organization and Resource Planning)

• Was ist das Ziel der Arbeitsorganisation und Ressourcenbereitstellung?

• Welche Teilaufgaben gibt es? • Warum müssen die Terminplanung für den Patienten, die

Personaleinsatzplanung und die OP-Saal-Planung eng aufeinander abgestimmt werden? Was bedeutet das für ggf. eingesetzte Anwendungssysteme?



• Wie kann man das Terminmanagement für die Patienten mit IT sinnvoll unterstützen?

• Wie werden in Deutschland Medikamente von der Krankenhausapotheke angefordert?

• Was haben Schwestern mit der Beschaffungsabteilung zu tun?

• Warum kauft nicht jeder unmittelbar bei den Lieferanten ein?

• Wie würden Sie die Auswahl und Bestellung von Speisen auf der Station organisieren?

• Was fordert das Medizinprodukte-Gesetz?



• Was ist im Büro-Alltag asynchrone und was synchrone Kommunikation?

• Wie sorgt man für die Erreichbarkeit von Mitarbeitern?



3.2.10 Krankenhausadministration (Hospital Administration)

• Was ist das Ziel der Krankenhausadministration? • Welche Teilaufgaben gibt es? • Welchen Zusammenhang gibt es zwischen dem

Personalmanagement und dem Terminmanagement? • Welche Daten benötigt die Verwaltung, um einen

Behandlungsfall korrekt abzurechnen? • Was unterscheidet das Arbeitsumfeld von dem der

anderen Aufgaben?



3.2.11 Leitung des Krankenhauses

Die Krankenhausleitung entscheidet bei Fragen, die von grundsätzlicher Bedeutung für das Krankenhaus sind. Hierzu gehören die Unternehmensziele, strategische Entscheidungen, Personalentscheidungen, Entscheidungen über Fachliche Schwerpunkte, Strukturen, Budgets, Investitionen etc. Die Krankenhausleitung hat auf die wirtschaftliche Betriebsführung und auf die Qualität der Behandlung zu achten.

• Warum habe ich diese Aufgabe hier ergänzt?



3.2.12 Zusammenfassung • Patientenaufnahme • Planung der Behandlung • Leistungsanforderung und Befundrückmeldung • Durchführung von Maßnahmen • Klinische Dokumentation • Leistungsdokumentation und Abrechnung • Entlassung und Weiterleitung des Patienten • Führen der Krankenakte • Arbeitsorganisation und Ressourcenbereitstellung • Krankenhausadministration • Leitung des Krankenhauses



3.3 entfällt hier

3.4 entfällt hier

Krankenhausinformationssysteme: Werkzeuge der Datenverarbeitung: Anwendungsbausteine 117


3.5 Werkzeuge der Datenverarbeitung im Krankenhaus

3.5.1 Typische rechnerunterstützte Anwendungsbausteine



3.5.1.1 Krankenhausverwaltung: Patientenverwaltung • Was ist ein „Patientenverwaltungssystem“ (PVS)

[patient management system PMS]? • Welche Aufgaben werden damit erledigt? • Welche Daten müssen vom PVS versendet werden?

Welche müssen empfangen werden? • Von wo? • Erläutern Sie die Vor-/Nachteile bei der engen Kopplung

an die administrativen bzw. klinischen Systeme!

Krankenhausinformationssysteme: Werkzeuge der Datenverarbeitung: Anwendungsbausteine 119 Krankenhausinformationssysteme: Werkzeuge der Datenverarbeitung: Anwendungsbausteine 119

Universität Leipzig tik und Epidemiologie Institut für Medizinische Informatik, Statis Institut für Medizinische Informatik, Statis FolienKIS.doc-19.09.2008 Universität Leipzig tik und Epidemiologie FolienKIS.doc-19.09.2008


Universität Leipzig iologie Institut für Medizinische Informatik, Statistik und Epidem S.doc-19.09.2008 FolienKI

3.5.1.2 Am klinischen Arbeitsplatz auf Station



Befundung

Krankenhau wendungsbausteine 124 sinformationssysteme: Werkzeuge der Datenverarbeitung: An


Bereitstellen medizinischen Wissens



• Welche Aufgaben auf der Station können durch rechnerbasierte Anwendungsbausteine unterstützt werden?

• Kennen Sie passende Softwareprodukte? • Welche Kommunikation ist erforderlich? • Wie kommt man an medizinisches Wissen? • Ist das Dokumentieren von Diagnosen leichter mit einem

r.g. Anwendungssystem? • Wieso können sich die Schwestern nicht von ihren

Aufnahme-Büchern trennen?


Klinisches Dokumentations- und Managementsystem: Universität Leipzig Institut für Medizinische Informatik, Statistik und Epidemiologie FolienKIS.doc-19.09.2008



3.5.1.3 Am klinischen Arbeitsplatz in der Ambulanz:

Auch: Klinisches Dokumentations- und Managementsystem


Universität Leipzig Institut für Medizinische Informatik, Statistik und Epidemiologie doc-19.09.2008 FolienKIS.Terminplanung



3.5.1.4 Diagnostischer Funktionsbereich: Radiologie Anwendungsbausteine für:

• Ablauf-Management, Befundschreibung: „Radiologie-Informationssystem“ (RIS)

• (digitale) Bildspeicherung, -befundung, -verteilung (PACS)


Ablauf-Management




Bildspeicherung, -befundung, -verteilung



3.5.1.5 Diagnostischer Funktionsbereich: Labor Anwendungsbausteine für:

• Ablauf-Management, Automatensteuerung, Befundschreibung: „Labor-Informationssystem“ (LIS)



3.5.1.6 Therapeutischer Funktionsbereich: Intensivtherapiestation

Anwendungsbausteine für:

• Dokumentation der Vitalparameter, Alarmierung, Therapiedokumentation, ... : „Patientendatenmanagementsystem“ (PDMS)



3.5.1.7 Therapeutischer Funktionsbereich: Operationssaal

Anwendungsbausteine:

• Operationsdokumentation • Operationsplanung



Hausaufgaben

Bitte erledigen Sie die Hausaufgaben; denn ich werde

• den Stoff nicht mehr „vorlesen“;

• Sie über die Hausaufgaben referieren lassen;

• mit Ihnen den Stoff diskutieren;

• Ihre Fragen nur beantworten, wenn Sie welche haben;

• auf diesem Stoff aufbauen.



Hausaufgabe:

Bitte lesen Sie sehr sorgfältig Chapter 3.5.2 (S. 101-103) und auf Seite 127 den Abschnitt über „Integration“

von

Haux R., Winter A., Ammenwerth E., Brigl B. (2004). Strategic Information Management in Hospitals Springer, New York

Bitte bringen Sie das Buch (oder Kopien der Seiten) regelmäßig mit in den Unterricht.



3.5.1.8 Krankenhausverwaltung: Administration Anwendungsbausteine für

• das Finanz- und Rechnungswesen ( „FIBU“), • die Anlagenwirtschaft („ANLAGEN“), • das Controlling ( „CONTROL“) • die Materialwirtschaft ( „MAWI“)


Universität Leipzig Institut für Medizinische Informatik, Statistik und Epidemiologie

FolienKIS.doc-19.09.2008



3.5.1.9 wichtige Anwendungssysteme: • Patientenverwaltungssystem (PVS)

• Klinisches Dokumentations- und Managementsystem (KDMS)

• Radiologie-Informationssystem (RIS)

• Picture Archiving and Communication System (PACS)

• Labor-Informationssystem (LIS)

• Patientendatenmanagementsystem (PDMS)

• OP-Dokumentations- und -Planungssystem (OPDP)

• Finanzbuchhaltungs-, Controlling, Anlagenbuchhaltungs-, Facility-Management-System (FI,CO, AM, FM)

Krankenhausinformationssysteme: Werkzeuge der Datenverarbeitung: Physische Datenverarbeitungsbausteine 148


3.5.2 Typische Physische Datenverarbeitungsbausteine

„Auf welchen Komponenten sind die Anwendungsbausteine installiert?“


Universität Leipzig tik und Epidemiologie Institut für Medizinische Informatik, Statis FolienKIS.doc-19.09.2008



nicht-rechnerunterstützten oder konventionelle Physische Datenverarbeitungsbausteine z.B.:

• Kleinförderanlage, Taxi zum Befundtransport, • Hochregalanlage, Gabelstapler zur Archivierung in einem

herkömmlichen Archiv • Patientenakte, Diktiergerät, Schreibmaschine



rechnerunterstützte Physische Datenverarbeitungsbausteine

Das sieht auch nicht anders aus, als in anderen Branchen. z.B.:

Krankenhausinformationssysteme: Integration 156


3.6 entfällt hier

3.7 […] Integration im KIS

☺ Was ist „Integration“ und was bedeutet „Integriertes Informationssystem?“

☺ Was ist auf diesem Bild unintegriert?



3.7.1 entfällt

3.7.2 entfällt

3.7.3 entfällt

3.7.4 Methoden und Werkzeuge für die Integration von Krankenhausinformationssystemen

3.7.4.1 Datenintegration in Krankenhausinformationssystemen mit DBn-Architekturstil durch Nachrichtenversand

Krankenhausinformationssysteme: Integration: Kommunikationsserver 159

3.7.4.1.1 Kommunikationsserver


Krankenhausinformationssysteme: Integration: Kommunikationsserver 160


• Message Queuing: asynchrone, automatisierte Kommunikation mit Hilfe eines Queue-Managers

• Empfangen von Nachrichten,

• Prüfung von Nachricht

• Kontextabhängiges Routing

• Übersetzen der Nachricht in die Formate der Zielsysteme

• Fähigkeit zum Broadcast

• Im KIS: Kommunikationsserver

Krankenhausinformationssysteme: Integration: Kommunikationsserver 161 Krankenhausinformationssysteme: Integration: Kommunikationsserver 161

Universität Leipzig Institut für Medizinische Informatik, Statistik und Epidemiologie FolienKIS.doc-19.09.2008 Universität Leipzig Institut für Medizinische Informatik, Statistik und Epidemiologie FolienKIS.doc-19.09.2008

Krankenhausinformationssysteme: Integration: Kommunikationsstandards 162


3.7.4.1.2 Kommunikationsstandards

• HL7

• DICOM



3.7.4.1.2.1 Health Level 7 (HL7)

Der Name dieses Kommunikationsstandards drückt aus, dass es sich um einen Standard für die Kommunikation auf der Ebene 7 des ISO/OSI-Referenzmodells für die Kommunikation handelt. HL7 beschreibt, zu welchen Ereignissen Nachrichten mit welchem Aufbau zwischen Anwendungsbausteinen im Gesundheitswesen – speziell im Krankenhaus – ausgetauscht werden.


Ereignis

Anwendungs-baustein A

Anwendungs-baustein B

Nachricht

Bestätigung

Nachrichtentyp

Ereignistyp




Katalog von Ereignistypen:

• A01: Aufnahme eines Patienten

• A02: Verlegung auf eine andere Organisationseinheit innerhalb des Krankenhauses

• A03: Entlassung eines Patienten

• …

• R01: Fertigstellung eines Untersuchungsergebnisses

• …



Den Ereignistypen sind Nachrichtentypen zugeordnet:

z.B. zu R01: ORU

MSH [PID [PD1] [{NTE}] [PV1 [PV2]]]{[ORC] OBR {[NTE]} {[OBX] {[NTE]}}{[CTI]}}[DSC]



MSH|^~\&|LABSYS||HAUT-M1|9261630|||ORU^R01|19930425130144|P|2.1<CR> MSA|AA|19930425130144||1<CR> PID|||123456789|2718787|Müller^Hans||19500317|M<CR> OBR|||19930425/100|1^BEFLCH|||19930425123459|19930425125023|20 ^ml|||||19930425122055||||||||19930425125543||||||||||Sommer^Dr. <CR> NTE|1||An die Station M1 (Haut) BEISPIELKLINIKUM<CR> NTE|2||BEISPIELKLINIKUM Zentrallabor<CR> NTE|3||Karte schlecht ausgefüllt<CR> OBX|1|ST|1&Na^Natrium||142|mmol/l|135-145.|N<CR> OBX|2|ST|1&Ka^Kalium||4.2|mmol/l|3.5-5.0|N<CR> OBX|3|ST|1&Chl^Chlorid||111|mmol/l|98.0-107|H<CR> OBX|4|ST|1&Ca^Ca.ges.||2.46|mmol/l|2.1-2.65|N<CR> OBX|5|ST|1&Krea^Kreatinin S.||0.84|mg/dl|0.2-10.|N<CR> OBX|6|ST|1&Harnst.||0.84|mg/dl|-45|N<CR> OBX|7|ST|1&GOT^GOT(AST)||19|U/l|-15|N<CR> OBX|8|ST|1&GPT^GPT(ALT)||38|U/l|-18|H<CR> …


HL7 HL7 HL7 HL7

HL7

HL7

HL7

HL7 HL7 HL7

DICOM




3.7.4.1.2.2 Digital Imaging and Communications in Medicine (DICOM)

Kommunikation von Bildern, Befunden, Arbeitsaufträgen und –listen zwischen RIS, PACS und Modalitäten.

Einführung in Krankenhausinformationssysteme · Radiologie mit Durchschlägen kostet 0,50 €....

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