23.11.2015

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Medizinische Versorgung von FlüchtlingenErfahrungsbericht aus dem öffentlichen Gesundheitsdienst

Dr. Jochen Früh, RMD, Gesundheitsamt Villingen-Schwenningen

Kasernengelände Donaueschingen 25.09.2015

Einrichtung einer Untersuchungsstelle

Donaueschingen

� Anfang Oktober 2015: Auftrag an das Gesundheitsamt

� Bis Mitte Oktober: Literatursichtung, Erkundigungen zum Verfahren in der LEA Karlsruhe, Ausstattungs- und Materialbeschaffung, Gefährdungsbeurteilung, Einrichtung einer Röntgenkooperation, Auswahl der EDV-Programme und deren Abstimmung, Festlegung des Untersuchungsablaufes und der Dokumentation, Teambildung, Mitarbeiterschulungen und –training, Immunisierungen und Hauttestungen

� Bis Ende Oktober: Probelauf und Erweiterung von halbtäglichen auf ganztägliche Termine, Mitarbeiterausschreibungen

� Ab 27. Oktober: Externe ganztägliche Untersuchungen in der neu eingerichteten Registrierungs- und Untersuchungsstelle Donaueschingen

� Zweite Novemberwoche 2015: Erste 1000 Untersuchungen abgeschlossen, vorläufige Zwischenbilanz, Abstimmung der Untersuchungsabläufe

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Untersuchungsablauf des GA-VS in 10 Schritten� Verwaltungsfachkraft: Koordinierung, Listeneingabe, Druck von Etiketten und

Untersuchungsbögen am Vortag.

� Sozialmedizinische Angestellte: Erhebung der Anamnese mit dem Programm TB-Screen der Eidgenossenschaft, einem interaktiven Befragungssystems in 32 Sprachen.

� Arzthelferin/Krankenschwester: Bestimmung Körpergewicht, Körperlänge für BMI, Scan Ohrtemperatur, Anlage eines Tuberkulinhauttestes, Impfanamnese.

� Arzt/Ärztin: Vervollständigung der Anamnese, Inspektion und Untersuchung sowie etwaige Blut-, Sputum- Urinabnahmen, Erstellung eines Röntgenauftrages.

� Betreiber der Flüchtlingsunterkunft: Terminierung der Röntgenaufnahmen und Hauttestablesungen.

� Verwaltungsfachkraft: Zusammenführung der Befunde.

� Arzt/Ärztin: Bewertung der Befunde, Berechnung des TB-Erkrankungsrisikos auf 2 Jahre und ggf. Veranlassung weiter- oder nachgehender Untersuchungen oder Maßnahmen.

� Verwaltungsfachkraft: Zeugniserstellung und Abrechnung.

� Arzt/Ärztin: Abschließende Prüfung, ggf. Begleitschreiben, Unterschrift.

� Verwaltungsfachkraft: Archivierung.

Untersuchungsbogen für die BEA des SBK

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Interaktive symptomorientierte audiovisuelle Befragung

mit dem Programm TB-Screen

www.tb-screen.ch

Erklärung des Krankheitsbildes

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Impfstatus: Fotodokumentation und ÜbernahmeAufnahme Dr. Jochen Früh, 2015

Georgischer Impfausweis Problemstellungen

� Impfausweise oder Impfbescheinigungen aus dem Herkunftsland werden nur selten vorgelegt (0,5% aus 1000)

� Die Zuordnung zu Personen und die Identifikation der Impfstoffe sind aufgrund von Sprach- und Schriftbarrieren schwierig und zeitaufwendig.

� Durch MVZ einmalige T,D,P,Peund MMR(V) Impfungen

� Mantoux-Testergebnisse und Impfungen aus Transitländern

Befunderhebung HautAufnahmen: Dr. Jochen Früh, 2015

Varizellen Scabies

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Tuberkuloseausschluss nach §36 Abs.

4 IfSG und § 62 AsylVfG

� Röntgenaufnahmen sind nach Vollendung des 15. Lebensjahres verpflichtend vorgesehen, dazu Stellungnahme des RKI vom 5. Oktober 2015

� Ausnahmen: Schwangerschaft bzw. bei Vorlage/Vorhandensein aktueller Fremdbefunde

� Für Kinder und Jugendliche gibt es bislang keine verbindlichen oder einheitlichen Regelungen, aktuell wird eine AWMF –Richtlinie in Abstimmung von DGKJ und RKI erwartet

Immunologische Diagnostik einer Tuberkuloseinfektion bei

Flüchtlingen und Asylbewerbern

Mindestens 50% der Tuberkuloseerkrankungen

treten in den der Einreise folgenden zwei Jahren auf.

� Ein immunologisches Screening von Kindern bis Vollendung des 15. Lebensjahres bislang nicht vorgeschrieben, wird jedoch im Entwurf der erwarteten AWMF-Leitlinie von DGKJ und RKI empfohlen.

� Ein immunologisches Screening bei Flüchtlingen aus Hochprävalenzländern ist erwünscht, Expertenmeinung.

� Ein immunologisches Screening bei allen Flüchtlingen ist sinnvoll, Expertenmeinung.

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Tuberkulosemanagement Kinder und

Jugendliche in den BEA des SBK� Genereller THT bei Geburt nach dem 31.12.1999 und bei UMFs� Cut-Off ist eine eindeutige Induration von mindestens 10 mm im

Transversaldurchmesser� Bestätigung durch IGRA� Weitere Abklärung in der Kinderklinik VS, Kleinkinder sollten

vorzugsweise mit CT und Magensaftabnahmen untersucht werden� Bei Ausschluss einer aktiven Erkrankung Einleitung einer

Chemoprävention mit INH und RMP gewichtsadaptiert über 3 Monate (https://www.nice.org.uk/guidance/cg117/chapter/guidance), Quellensuche in der Familie und CP-Abklärung bei Familienangehörigen mit LTBI

Tuberkulosemanagement Jugendliche und Erwachsene in

den BEA des SBK

� Genereller THT angestrebt, da nach Expertenmeinung sinnvoll.

� Derzeit Lieferengpass in Deutschland für das Tuberkulin RT 23 des SSI.

� Interimslösung: QuantiFERON-TB Gold Plus Test bei allen Schwangeren Flüchtlingsfrauen und bei Vorliegen eines Score ab 8 im TB –Screen

� Nachteil: Nur partielle Erfassung von LTBI, erhöhter Zeitaufwand durch die Blutabnahmen, erhebliche Steigerung der Kosten, begrenzte Laborkapazitäten

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Algorithmische Risikoabschätzung des TB-Risikos für zwei Jahre bei

Flüchtlingen

http://www.tstin3d.com/en/calc.html

Score-induzierte weitergehende

Maßnahmen

� Ab Score 8 Gamma-Interferontest

� Ab Score 8 mit Auswurf Sputumkontrollen

� Ab Score 10 Information der nachgehenden Untersucher (z.B. Radiologen)

� Ab Score 14 mit Auswurf Untersuchung unter Verwendung einer FFP2-Maske (bei Herkunft aus MDR, XDR Problemregion FFP3-Maske), Lüftung und Vermeidung forcierter Exspiration.

� Ab Score 20 Isolation, schnelle Abklärung

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Beispiel für eine individuelle

Risikoabschätzung

Kommunizieren von Befunden

über TB-Explain mit Apps, zweisprachigen Handouts und Videos

http://www.explaintb.org/