Ellenbogen, Unterarm Handgelenk · N. radialis N. medianus N. ulnaris Sehnenverletzungen (4%),...

Ellenbogen, UnterarmHandgelenk

Dr. Matthias Frank

Unfall- und WiederherstellungschirurgieProfessor Dr. Axel Ekkernkamp

InhaltInhalt

EllenbogenEllenbogenLuxationenLuxationenGelenknahe FrakturenGelenknahe Frakturen

UnterarmUnterarmFrakturenFrakturen

HandgelenkHandgelenkFrakturenFrakturen

Ellenbogen Ellenbogen -- AnatomieAnatomie

Stabiles GelenkStabiles GelenkScharniergelenkScharniergelenkhumeroradialerhumeroradialer / / humeroulnarerhumeroulnarer AnteilAnteil

Ellenbogen Ellenbogen -- BiomechanikBiomechanik

Stabilisator: Stabilisator: HumeroulnargelenkHumeroulnargelenk, , KollateralbKollateralbäändernder, ventrale Kapsel, ventrale Kapsel

HumeroulnargelenkHumeroulnargelenk unter 20unter 20°°, , üüber 120ber 120°°

2020°° -- 120120°° ligamentligamentäärere FFüührunghrung

Ellenbogen Ellenbogen –– klinische Untersuchungklinische Untersuchung

Landmarken: Landmarken: EpicondylusEpicondylus med. / med. / latlat., ., olecranonolecranonStreckung: Streckung: HueterHueter´́schesche LinieLinieBeugung: gleichschenkliges DreieckBeugung: gleichschenkliges Dreieck

Funktion Funktion Streckung/BeugungStreckung/BeugungUmwendbewegungUmwendbewegung

Funktioneller Bogen / 100Funktioneller Bogen / 100°°--Regel nach Regel nach MorrayMorray

Ellenbogen Ellenbogen -- RRööntgendiagnostikntgendiagnostik

apap und laterale Aufnahmeund laterale Aufnahme

Caput Caput radiiradiiIn allen Ebenen zentral auf In allen Ebenen zentral auf capitulumcapitulum humerihumeri

ggf. CTggf. CT

Ellenbogen Ellenbogen -- RRööntgendiagnostikntgendiagnostik

Ellenbogenaxialwinkel 160Ellenbogenaxialwinkel 160°°Ellenbogengelenkspaltweite 3mmEllenbogengelenkspaltweite 3mm

DistalerDistaler HumerusHumerus FettkFettköörperrperproxprox. . fossafossa coronoideacoronoidea

SupinatorfettlinieSupinatorfettlinieParallel zum Parallel zum proxprox. Radius. Radius33--4cm lang, 24cm lang, 2--3mm breit3mm breit

EllenbogenluxationEllenbogenluxation

68, w, Sturz

EllenbogenluxationEllenbogenluxation

Ellenbogen Ellenbogen -- BandlBandlääsionsion

18J., m

RadiuskRadiuskööpfchenfrakturpfchenfraktur

Ursache:Sturz auf die Hand bei gestrecktem Ellenbogen

Valgusstress – ulnares Kollateralband

Klinik:Frakturzeichen

RadiuskRadiuskööpfchenfraktur pfchenfraktur -- KlassifikationKlassifikation

Mason Klassifikation

Typ 1 nicht disloziert

Typ 2 disloziert

Typ 3 mehrfragmentär

Typ 4 Köpfchen FXmit Ellenbogenlux.

RadiuskRadiuskööpfchenfraktur pfchenfraktur –– konservativkonservativ

nicht dislozierte Frakturen (Mason 1)

Keine Begleitverletzungen

Therapie: kurzzeitige Ruhigstellung (max. 1 Woche)Funktionelle Behandlung

Röntgenkontrolle

D.K., w, 26*28.03.80

RadiuskRadiuskööpfchenfraktur pfchenfraktur -- operativoperativ

Dislozierte Frakturen: Schraubenosteosynthese (anatomische Rekonstruktion, bewegungsstabil)

Trümmerfrakturen: Resektion

Typ Mason 2

m,22J, Sturz aufgestreckten Arm

RadiuskRadiuskööpfchenfraktur pfchenfraktur -- operativoperativ

UnterarmUnterarm




Unterarmfrakturen Unterarmfrakturen -- EpidemiologieEpidemiologie

Unfälle im Straßenverkehr

Stürze auf Arm (direkt) / Hand (indirekt)

Parierfrakturen

Häufigkeitsgipfel 4. Lebensjahrzehnt, Männer >> Frauen

Nervenschäden 15%N. radialisN. medianusN. ulnaris

Sehnenverletzungen (4%), Gefäßzerreißungen (1%)

UnterarmschaftfrakturUnterarmschaftfraktur -- KlassifikationKlassifikation

Unterarmschaftfraktur (60%)

isolierte diaphysäre Radius- / Ulnaschaftfrakturen (40%)

AO Klassifikation

A einfache FrakturB KeilfrakturC komplexe Fraktur

Sonderform mit Gelenkbeteiligung des intakten Knochens

UnterarmschaftfrakturUnterarmschaftfraktur -- KlassifikationKlassifikation

Monteggia Fraktur

FX prox. UlnaSprengung PRUGLuxation Radiusköpfchen

Galeazzi Fraktur

FX dist. RadiusschaftLuxation Ula im DRUG

UnterarmschaftfrakurUnterarmschaftfrakur -- TherapieTherapie

konservativ:

Reposition schwierigunzureichende Stabilisierungkeine frühfunktionelle Behandlung möglichhohe Pseudarthroserate, unbefriedigende funktionelle Ergebnisse

operativ:

anatomische Wiederherstellung (Länge, Achse, Torsion)frühfunktionelle Behandlung

UnterarmschaftfrakurUnterarmschaftfrakur -- TherapieTherapie

Plattenosteosynthese als Standardverfahren (LCDCP)

Fixateur ext. nur temporäre Notlösung

a Zugang Ulna b dorsolateraler Zugang Radius

c palmarer Zugang Radius

UnterarmschaftfrakurUnterarmschaftfrakur -- KomplikationenKomplikationen

Kompartmentsyndrom (Volkmann-Kontraktur, Klauenhand)

Pseudarthrose

Radioulnare Synostose

Refraktur nach Plattenosetosynthese

HandgelenkHandgelenk




HandgelenkHandgelenk

Körperferne Brüche Elle / Speiche

häufigste Fraktur des Menschen (1/4 aller Brüche)

Stürze

Extensionsfraktur / Colles 90%

Flexionsfraktur / Smith 10%

DistaleDistale Radiusfraktur Radiusfraktur -- KlassifikationKlassifikation

extraartikuläre Frakturen

A1 Ulnafraktur, Radius intaktA2 Radius extraartikulär, einfachA3 Radius extraartikulär, mehrfach

partiell intraartikuläre Frakturen

B1 Radius sagittalB2 dorsale Kantenfraktur (Barton)B3 palmare Kantenfraktur (reverse Barton)

vollständig artikuläre Frakturen

C1 artikulär und metaphysär einfachC2 artikulär einfach, metaphysär mehrfachC3 artikulär und metaphysär mehrfach

Handgelenk Handgelenk –– bildgebendebildgebende DiagnostikDiagnostik

RRööntgenaufnahmentgenaufnahmea.pa.p. Projektion. Projektionseitliche Projektionseitliche Projektion

CTCTbei Gelenkbeteiligungbei Gelenkbeteiligung

Handgelenk Handgelenk –– bildgebendebildgebende DiagnostikDiagnostik

DistaleDistale Radiusfraktur Radiusfraktur –– TherapieTherapie

Konservative Behandlung (stabile Fraktur)Konservative Behandlung (stabile Fraktur)DorsoradialeDorsoradiale GipsschieneGipsschieneUnterarmspaltgipsUnterarmspaltgips

Operative BehandlungOperative BehandlungKirschnerdrahtosteosyntheseKirschnerdrahtosteosynthesePlattenosteosynthesePlattenosteosyntheseTemporTemporäärer rer FixateurFixateur externeexterne

distaledistale Radiusfraktur Radiusfraktur -- RepositionReposition

RepositionImAushang

Ligamentotaxis

manuelle Reposition

Reposition im Reposition im FixateurFixateur externeexterne

Reposition Reposition im Fixateurim Fixateur externeexterne

distaledistale Radiusfraktur Radiusfraktur -- TherapieTherapie

28,m, Ball gegen Hand beim Fussball, dorsal abgekippte metaphysäre FX (A2)Geschlossene Reposition, konservative Behandlung


11,m, Sturz auf UA, dorsal abgekippte metaphysäre FX (A2)Geschlossene Reposition, K-Draht-Osteosynthese nach Willenegger


28,m, Ball gegen hyperextendierte Hand, metaphysäre FX (A2)Geschlossene Reposition, K-Draht-Osteosynthese nach Kapandji


57,w, Sturz bei Glatteis auf dorsalext. Hand, metaphysäre FX, dorsouln.Fragment, C1, Geschlossene Reposition, K-Draht-Osteosynthese nach Kapandji

Fallbeispiel 1Fallbeispiel 1

M.K., m, 43*31.08.63


61,w, Sturz, artikulär einfach-metaphysär komplexe FX (C2), winkelstab. Platte,Unzureichende Kompression des FX-Spaltes, Zugschraube


39,m, Sturz, Sturz Mountainbike, radioulnares Kantenfragment (B3),Offene Reposition, Zugschraube (4mm)

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Vielen Dank.

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