Epos Indonesia
-
Upload
ginta-aldamar -
Category
Documents
-
view
269 -
download
0
Transcript of Epos Indonesia
-
8/12/2019 Epos Indonesia
1/22
European Position Paper
on Rhinosinusitis and
Nasal Polyps 2007
Buku Saku
-
8/12/2019 Epos Indonesia
2/22
PESERTA
Wytske Fok ke nsChai rDepartment of OtorhinolaryngologyAmsterdam Medical CentrePO Box 226601100DD AmsterdamThe NetherlandsEmail: [email protected]
Vale r ie Lun d
Co-Chai rLondon, UK
Joaqim MullolCo-Chai rBarcelona, Spain
Claus BachertGhent, Belgium
Noam CohenPhiladelphia, USA
Roxann a CoboCali , Colombia
Mart in Desrosier sMontreal, Canada
Peter HelingsLeuven, Belgium
Mats HolmstromUppsala, Sweden
Maija Hyton enHelsinski , Finland
Nick Jone sNottingham, UK
Livije Kalogjer aZagreb, Croati a
David Kenne dyPhiladelphia, USA
Jean Michel KlossekPoitiers, France
Marek KowalskiLodz, Poland
Eli Meltze r
San Diego, USA
Bob Nacler ioChicago, USA
Desider io Passal iSiena, Italy
David Pr iceAberdeen, UK
Herber t Riechelmann
Ulm, Germany
Glenis ScaddingLondon, UK
Heinz Stammber gerGraz, Austria
Mike Thoma sAberdeen, UK
Richa r d Voe gels
Sao Paulo, Brazil
De-Yun Wan gSingapore
-
8/12/2019 Epos Indonesia
3/22
DEFINISI RINOSINUSITIS DAN POLIP HIDUNG 3
SKEMA PENATALAKSANAAN BERBASIS BUKTIRINOSINUSITIS AKUT PADA DEWASA 4
SKEMA PENATALAKSANAAN BERBASIS BUKTIRINOSINUSITIS KRONIK DENGAN DAN TANPA POLIP HIDUNG
PADA DEWASA 8
SKEMA TERAPI BERBASIS BUKTIPADA ANAK 14
DAFTAR ISI
1
REFERENSI
1 . Eu r o p e a n P o s i ti o n P a p e r o n R h in o s i n u s i ti s a n d Na s a l P o l yp o s i s . Rhinology,Su p p l e m e n t 2 0 ,
2007; www.rhinologyjournal.com; www.eaaci.net.
-
8/12/2019 Epos Indonesia
4/22
A la n gs u ng b e r d as ar k a n b uk ti k a te go r i I
B l angs ung be r das a r kan buk t i ka t ego r i I I a t au r ek om end as i yang d i pe rh i tungka n da r i buk t i ka t ego r i I
C l a n gs u n g b e r d a s a r k a n b u k t i k a t e g o r i I I I a t a u r e k o m e n d a s i ya n g d ip e r h i tu n g k a n d a r i b u k t i k a t e g o r i
I atau II
D l a n g su n g b e r d a s a r k a n b u k t i k a t e g o r i I V a t a u r e k o m e n d a s i ya n g d ip e r h i tu n g k a n d a r i b u k t i k a t e g o r i
I , II dan II
DERAJAT REKOMENDASI
32
R in o s i n u s it is m e r u p a k a n s a la h s a tu m a s a l a h k e s e h a ta n ya n g s e m a k i n m e n i n gk a t d a n b e r m a k n a s e h i n gg a
m en j ad i beban bes a r te rhada p pe reko nom i an m as yaraka t . B uku s aku panduan i n i m en awarkan r eko m end as i
kedokteran berbas i s bukt i ( evidence-based)un tuk d iagnos i s dan pena talaksana annya.
D o k u m e n 1 lengkap yang me rup akan d asar dar i buk u saku in i d iharap kan m enjadi suatu t in jauan state-of-the-
artbagi dokter spes ia li s dan juga dok ter umu m:
un t uk m em perbahar u i penge tahuan t en tang r inos inus i ti s dan po l ip h i dung
un t uk m em ber i kan s ua tu t in j auan be rbas i s buk t i t en tang m et ode d i agnos is
un t uk m em ber ikan s ua tu ti n jauan be rbas i s buk t it en tang pen atalaksana an un t uk m engus u lkan s ua t u langkah pendeka t an pena ta l aksanaan penyak it
un t uk m engus u lkan panduan t en tang de fi n is i dan pen gukuran keberhas i lan u n t uk pene l iti an s e lan j u tnya
MAKSUD & TUJUAN
I a b u k ti d a r i m e ta - an a lis is s tu d i k o n tr o l r a n d o m i sa s i
Ib buk t i da r i sed i k itnya s a tu s tud i kon t ro l r andom i sas iI Ia buk t i da r i sed i k itnya s a t u s tud i kon t ro l tanpa r andom i sas i
I Ib buk t i dar i sedik i tnya satu jen i s s tudi quasi-experimentallain
II I b u k t i d a r i s tu d i d e s k r i p t if n o n - e k s p e r i m e n t a l, s e p e r t i s tu d i k o m p a r a t if, s tu d i k o r e l a si , d a n s t u d i
kas us -kon t ro l
IV b u k t i d a r i la p o r a n k o m it e a h li a ta u p e n d a p a t a ta u p e n g a la m a n k l in i s d a r i p e n u li s ya n g d i h o r m a t i,
a tau kedua nya
KATEGORI BUKTI
-
8/12/2019 Epos Indonesia
5/22
33
DEFINISI RINOSINUSITIS DAN POLIP HIDUNG
Definisi kli nis
Rinos inus i ti s ( t ermasuk pol ip h idung) d idefin is ikan sebagai :
i n fl am as i h idung da n s i nus pa r anas a l yang d i tanda i den gan adan ya du a a t au l eb i h ge ja l a , sa l ah s a t unya
termasu k h idung tersumb at / obs t ruk s i/ kon ges ti a tau p i lek ( sekre t h idung anter ior / pos ter ior) :
nyer i wajah/ ra sa ter tekan d i wajah
penurunan/ h i langnya penghidu
dan salah satu dari
te m u a n n a so e n d os k op i:
- p o lip d a n / ata u
- s e k r e t m u k o p u r u l e n d a r i m e a tu s m e d iu s d a n / a ta u
- e d e m a / o b s tr u k s i m u k o s a d i m e a tu s m e d iu s
dan/ atau
g am b a r a n to m o g r a fi k o m p u t e r :
- p e r u b a h a n m u k o s a d i k o m p l e k s o ste o m e a ta l d a n /a ta u s in u s
Beratnya penyaki t
Penyakit ini dap at d ibagi m en jadi RINGAN, SEDANG da n BERAT ber da sar ka n sko r total visual analogue scale
( VAS) ( 0-10 cm ) :
- RI NGAN = VAS 0 -3
- SED ANG = VAS > 3 -7
- BERAT = VAS > 7 -1 0
Untuk evaluasi ni lai total , pasien d iminta un tuk m enilai pada suatu VAS jawaban dar i pertan yaan :
Nilai VAS > 5 m em pen garu hi kua l itas hidup pasien
Lamanya penyakit
Ak u t Kr o n ik
< 1 2 m in ggu > 1 2 m in ggu
r eso lu si k o m p lit geja la t a n p a r e s o l u s i g e j a l a k o m p l i t
te rm as uk k ron i k eksas e rbas i aku t
BERAPA BESAR GANGGUAN DARI GEJALA RINOSINUSITIS SAUDARA?
1 0 c mTidak mengganggu Gangguan terbur uk yang masuk ak al
-
8/12/2019 Epos Indonesia
6/22
34
Deraja tr ek o men d as iTer ap i Leve l Re le va n si
an tib io tik o r a l Ia A ya , se te lah 5 h a r i,a tau pada k as us be ra t
k o r tik o ste r o id to p ik a l Ib A ya
kom binas i s tero id topikal
dan ant ib io t ika o ral
Ib A ya
k o r tik o ste r o id o r a l A ya , n ye r i b e r k u r an g p ad apenyakit yang berat
an tih istam in o r a l B ya , h an ya p ad apas ien a lerg i
Cuci hidu ng laru tan gara m fisiologis
(saline nasal douching)
Ib ( -) D tid ak
d ek o n gestan D ya , seb aga ipen ghilang gejala
m u k o litik tid ak ad a tid ak tid ak
fito te r ap i D
Ib ( - ) : penel i ti an den gan ha s il negat if
SKEMA PENATALAKSANAAN BERBASIS BUKTI RINOSINUSITIS AKUT PADA DEWASA
Ib
Ib
I b ( - )
Ib tid ak
Tabel 1. Penatalaksanaan berbasis bukti dan rekomendasi untuk rinosinusitis akut pada dewasa
Rinosinusitis Akut Dewasa
-
8/12/2019 Epos Indonesia
7/22
35
*d e m a m > 3 8o C, nyeri heba t
SKEMA PENATALAKSANAAN BERBASIS BUKTI RINOSINUSITIS AKUT PADA DEWASA
UNTUK PELAYANAN PRIMER DAN DOKTER SPESIALIS NON-THT
Diagnosis
Berdasark an gejala, pem eriksaan r adiologis tidak diperlukan ( foto polos sinus par anasal tidak direkomend asikan)
Gejala kurang dari 12 minggu:
Ons e t t iba - t iba da r i d ua a t au l eb i h ge j a la , s a l ah s a t unya t e rm as uk h i dung t e r s um ba t / ob s truk s i/ k onges t i
a tau p i lek (sekret h idung anter ior / pos ter ior) :
nyer i wajah/ r asa ter tekan d i wajah
penurunan/ h i langnya penghidu
dengan in terval bebas geja la b i la t er jad i reku ren s i
den gan val idasi per-telepon atau an am nesis tentang gejala alergi , sepert i bersin, ingus en cer seper t i air, hidung
gatal dan mata gatal serta berair .
Common cold/ ri nosinusi ti s vi ral akut didefi nisikan sebagai:
Lam anya geja la < 10 ha r i
Rinosinusi tis non-vi ral akut didefi nisikan sebagai:
P e r b u r u k a n g e ja l a s e te l a h 5 h a r i a ta u g e j a la m e n e t a p s e t e la h 1 0 h a r i d e n g a n l a m a s a k i t < 1 2 m i n gg u
Gambar 1. Skema Penatalaksanaan Rinosinusitis A kut Pada Dewasa Untuk Pelayanan
Kesehatan Primer
Gejala kurang dari 5 hariatau membaik setelahnya
Keadaan yang harus segeradirujuk/ dirawat :
edema periorbita pendorongan letak bola mata penglihatan ganda oftalmoplegi penurunan visus nyeri frontal unilateral atau bilateral bengkak daerah frontal tanda meningitis atau tanda
fokal neurologis
Common cold
Pengobatan simptomatik
Tidak ada perbaikansetelah 14 hari
Onset tiba-tiba dari dua atau lebih gejala, salah satunya termasuk hidungtersumbat/ obstruksi/ kongesti atau pilek (sekret hidung anterior/posterior):nyeri / rasa tertekan di wajahpenghidu terganggu/ hilangpemeriksaan: rinoskopi anteriorFoto polos SPN/ tomografi komputer tidak direkomendasikan
Rujuk ke dokter spesialis
Sedang
Steroid topikal
Perbaikan dalam48 jam
Teruskan terapi untuk7-14 hari
Berat*
Antibiotik + Steroid Topikal
Tidak ada perbaikandalam 48 jam
Rujuk ke dokter spesialis
Gejala menetap ataumemburuk setelah 5 hari
Rinosinusitis Akut Dewasa
-
8/12/2019 Epos Indonesia
8/22
36
Deraja tr ek o men d as iTer ap i Leve l Re le va n si
an tib io tik o r a l Ia A ya , se te lah 5 h a r i,a tau pada k as us be ra t
k o r tik o ste r o id to p ik a l Ib A ya
kom binas i s tero id topikal
dan ant ib io t ika o ral
Ib A ya
k o r tik o ste r o id o r a l A ya , n ye r i b e r k u r an g p ad apenyakit yang berat
an tih istam in o r a l B ya , h an ya p ad apas ien a lerg i
Ib ( -) D tid ak
d ek o n gestan D ya , seb aga ipen ghilang gejala
m u k o litik tid ak ad a tid ak tid ak
fito te r ap i D
Ib ( - ) : penel i ti an den gan ha s il negat if
SKEMA PENATALAKSANAAN BERBASIS BUKTI RINOSINUSITIS AKUT PADA DEWASA
Ib
Ib
I b ( - )
Ib tid ak
Tabel 1.Penatalaksanaan Berbasis Bukti Dan Rekomendasi Untuk Rinosinusitis Akut Pada Dewasa
Cuci hidu ng laru tan gara m fisiologis
(saline nasal douching)
Rinosinusitis Akut Dewasa
-
8/12/2019 Epos Indonesia
9/22
37
SKEMA PENATALAKSANAAN BERBASIS BUKTI RINOSINUSITIS AKUT PADA DEWASA
UNTUKDOKTER
SPESIALIS THT
Diagnosis
Gejala
Ons e t t i ba - t i ba da r i dua a t au l eb i h ge j a l a , s a l ah s a t u t e rm as uk h i dung t e r s um ba t / obs t ruks i / konges t i
a tau p i lek (sekret h idung anter ior / pos ter ior) :
nyer i wajah/ r asa ter tekan d i wajah
penur unan / h i langnya penghidu
Pemeriksaan
p e m e r i k sa a n h id u n g ( e d e m a , h ip e r e m i s, p u s) p e m e r ik s aa n m u lu t ( post nasal drip)
s ingk irkan i n feks i g ig i
Pemeriksaan THT termasuk Nasoendoskopi
Penci traan
( Foto polos s inus par anasal t idak d i r ekom endas i kan )
Tom ograf i kom puter juga t idak d i r ekom endas ikan , kecual i terd apat :
p e n ya k it s a n ga t b e r a t
p asie n imunokompromais( penu ru nan i m un i ta s )
ta n d a k o m p lik a si
Gambar 2. Skema Penatalaksanaan Rinosinusitis Akut Pada Dewasa Untuk Dokter Spesialis THT
Gejala Sedang:
Tidak ada Perbaikan setelah
pengobatan 14 hari
Gejala Berat:
Tidak ada Perbaikan setelah
pengobatan 48 jam
Komplikasi
Tinjau ulang diagnosis
Nasoendoskopi
Pertimbangkan pencitraan
Pertimbangkan
Kultur & Resistensi Kuman
Antibiotika oral
Terapi sesuai diagnosis
Pertimbangkan rawat inap
Nasoendoskopi
Kultur & Resistensi Kuman
Pencitraan
Pertimbangkan antibiotik intravena
Pertimbangkan steroid oral
Pertimbangkan operasi
Rawat Inap
Nasoendoskopi
Kultur & Resistensi Kuman
Pencitraan
Antibiotik intravena
Dan/ atau Operasi
Rujukan Dari Pelayanan Primer
Rinosinusitis Akut Dewasa
-
8/12/2019 Epos Indonesia
10/22
38
SKEMA PENATALAKSANAAN BERBASIS BUKTI RINOSINUSITIS KRONIK DENGAN
DAN TANPA POLIP PADA DEWASA
Tabel 2. Penatalaksanaan Berbasis Bukti Dan Rekomendasi Untuk Rinosinusi tisTanpaPolip HidungPada Dewasa*
Terap i
t erapi an t ib io t ik o ral j angka pe ndek< 2 m i nggu
terapi an t ib io t ik o ral j angka p anjang> 1 2 m i n gg u
antibiot ik- topika l
s tero id- topikal
s tero id-oral
Cuci hidu ng laru tan gara m fisiologis
(saline nasal douching)
deko nges tan or al / topikal
mukoli t ik
anti jamu r-sistemik
anti jamur-topikal
ant ih i s tamin o ral pad a pa s ien a lerg i
proton pump inhibitor
i m unom odu l a t o r
fi toterapi
ant i-leukotrien
Level
Ib ( - )
Ib
II I
Ib
Tidak ad a da ta
Ib
Tidak ad a da ta
II I
Ib ( - )
Ib ( - )
Tidak ad a da ta
Tidak ad a da taIb
Ib ( - )
Ib ( - )
II I
Deraja tR ekom endas i
C
A
D
A
D
A
D
C
D
D
D
DA
D
D
C
Relevansi
t idak
ya
tidak
ya
tidak
ya
tidak
tidak
tidak
tidak
tidak
tidaktidak
tidak
tidak
tidak
* Beberapa peneli ti an juga mengikutsertakan pasien rinosinusiti s kronik dengan poli p hidung
Ib ( - ) : Penel it ian dengan has i l negati f
Rinosinusitis Kronik Dewasa
-
8/12/2019 Epos Indonesia
11/22
39
2 atau lebih gejala, salah satunya berupa hidung tersumbat/obstruksi/ kongesti atau pilek:sekret hidung anterior/ posterior;nyeri / rasa tertekan di wajah;penurunan atau hilangnya penghidu;Pemeriksaan: Rinoskopi AnteriorFoto Polos SPN/ Tomografi Komputer tidak direkomendasikan
Tersedia Endoskopi Endoskopi tidak tersedia
Polip Tidak ada polipPemeriksaan Rinoskopi Anterior
Foto Polos SPN/ TomografiKomputer tidak direkomendasikan
Ikuti skemapolip hidung
Dokter Spesialis THT
Steroid TopikalCuci Hidung +
Antihistamin jika alergi
Reevaluasi setelah 4minggu
Perbaikan
Lanjutkan Terapi
Tidak adaperbaikan
Rujuk spesialisTHT
Pikirkan diagnosa lainGejala UnilateralPerdarahanKrustaGangguan PenciumanGejala Orbita:Edema PeriorbitaPendorongan bola mata
Penglihatan gandaOftalmoplegi
Nyeri kepala bagianFrontal yang beratPembengkakan Frontal
Tanda Meningtis atauTanda Neurologi Fokal
Investigasi danIntervensi secepatnya
Ikuti skemaRinosinusitis kronik
Dokter Spesialis THT
Rujuk Dokter Spesialis THTJika Operasi Dipertimbangkan
SKEMA PENATALAKSANAAN BERBASIS BUKTI RINOSINUSITIS KRONIK DENGAN ATAU TANPA POLIP
HIDUNG PADA DEWASAUNTUKPELAYANAN PRIMER DAN DOKTER SPESIALIS NON-THT
Diagnosis
Gejala lebih dari 12 minggu
T e r d a p a t d u a a t a u l e b i h g e j a l a , s a l a h s a t u n y a h a r u s b e r u p a h i d u n g t e r s u m b a t / o b s t r u k s i / k o n g e s t i
a tau p i lek (sekret h idung anter ior / pos ter ior) :
nyer i wajah/ r asa ter tekan d i wajah
penur unan / h i langnya penghidu
den gan validas i per- te lepon atau an am nes is t en tang geja la a lerg i, ingus sepe r t i a i r, h idun g gata l, ma ta gata l
d a n b e r a i r , j i k a p o s i t i f a d a , s e h a r u s n y a d i l a k u k a n p e m e r i k s a a n a l e r g i . ( F o t o p o l o s s i n u s p a r a n a s a l / tomograf i komputer t idak d i rekomendas ikan)
Gambar 3. Skema Penatalaksanaan Rinosinusi ti s K ronik Dengan A tau Tanpa Polip H idungPada Dewasa Untuk Pelayanan Kesehatan Primer Dan Dokter Spesiali s N DN TH T
Rinosinusiti s kronis eksaserbasi akut harus diberi kan pengobatan seperti pengobatan r inosinusiti s akut
Rinosinusitis Kronik Dewasa
-
8/12/2019 Epos Indonesia
12/22
310
Terapi Bedah Berbasis Bukti Untuk Ri nosinusi tis
Penel it ian m engena i opera s i sinus sangat su l it untuk d igenera l isas i , kar ena oper as i d i indikas ikan p ada p as ien
ter ten tu yang tidak mem ber ikan respo n yang adeku at t erhada p pen gobatan med ikamen tosa. Terd apat masalah
khus us da l am m el aks anakan s tud i op e ra t if, ka r ena oper as i s anga t su l it un t uk d i p red i k s i a tau d i s tandar i sas i,
t eru tama pada penel i t i an mul t i senter , dan t ipe penatalaksanaan su l i t d ibuat membuta ( blinding/ masking) .
R andom i s as i kem ungk i nan be r hadapa n den gan m as a l ah e t ik ke cua l i k r i te r i a i nk lu s i d ipe r s em pi t dan a da l ah
s anga t s u l it un t uk m em pero l eh k e l om pok pas i en hom ogen dengan p ros edu r t e r ap i yang dapa t d i band i ngkan
untuk men yingkirka n b ias evaluas i has il oper as i s inus . Meskipun dem ikian :
1 . P ada r i nos i nus i ti s aku t , ope ra s i d i ind i kas i kan pada kas us yang be ra t dan kom pl ikas i yang be rh ubu ngan .
2. Lebih dar i 100 k asus ber seri ( level IV) d engan ha si l yang konsisten bahwa pasien rinosinusi tis kr onis dengan
dan tanpa p ol ip me ndap at manfaat dar i oper as i s inus
3 . Kom pl ikas i m ayor t e r j ad i pada ku r ang da r i 1 % dan o pera s i r ev is i d i laks anak an k i r a - k i r a 10 % da l am
kurun wak tu 3 tahun
4 . P ada s ebag i an bes a r kas us r i nos inus i ti s k ron i s , pengoba t an m e d i kam en t os a yang adek ua t s am a e fek t ifnya
dengan op eras i , jad i ope ra s i s inus s eha r us nya d i cadangkan u n t uk pas i en yang ti dak m em ber i kan r es pon
m em uas kan t e rhadap pengoba tan m ed i kam en t os a . ( l eve l Ib )
5 . Bedah s inus en doskopik fungs ional l eb ih super ior d ibandingkan prosedur konvens ional t ermasuk p ol ipektomidan irigasi antrum (Level Ib), tetapi superiori tas terhadap antrostomi meatus inferior atau sfenoetmoidektomi
be l um te rbuk t i
6 . P ada pas i en r i nos i nus it is k ron i s yang be l um p ernah d i operas i , ope ras i yang l eb ih l uas t idak m em b er i kan
hasi l yang lebih baik dibandingkan p ro sedur ope rasi yang terbatas ( level Ib) . Walaupu n bu kan b erb asis buk ti,
pe r l uas an op eras i b i a sanya d i s es ua ikan t e rhadap p e r l uas an pen yak i t, yang m er upakan pendek a t an s eca ra
r a s i o n a l . P a d a b e d a h s i n u s p a r a n a s a l p r i m e r , d i r e k o m e n d a s i k a n b e d a h s e c a r a k o n s e r v a t i f .
7 . Operas i s inus endon asal revi si hanya d i indikas ikan j ika p engobatan m edikam entosa t idak efekt if. Perbaikan
gejala secara um um diobservas i pad a pas ien dengan r inos inus i t is kron is dengan d an tanpa po l ip , walaupu nperb aikannya kur ang d ibandingkan sete lah op eras i pr imer . Angka kom pl ikas i dan teru tama res iko rek uren s i
penyaki t l eb ih t inggi d iband ingkan oper as i pr imer
Rinosinusitis Kronik Dewasa
-
8/12/2019 Epos Indonesia
13/22
311
Dua gejala: salah satunya hidung tersumbat atau pilekyang tidak jernihnyeri bagian Frontal, sakit kepalagangguan penghiduPemeriksaan THT termasuk EndoskopiPertimbangkan Tomografi komputer
Tes alergiPertimbangkan diagnosis dan penatalaksanaanpenyakit penyerta; misal Asma
Ringan VAS 0-3Sedang atau berat
VAS > 3-10
Pikirkan diagnosa lainGejala UnilateralPerdarahanKakosmia
Gejala Orbita:Oedema PeriorbitaPendorongan bola mataPenglihatan gandaOftalmoplegi
Nyeri kepala bagian frontalyang beratEdema frontal
Tanda meningtis atau tandaneurologi fokal
Gejala Sistemik
Steroid topikal intranasalCuci Hidung
Tindak Lanjut Jangka Panjang+
Cuci hidung
Steroid topikalMakrolid jangka panjang
Perbaikan
Gagal setelah 3bulan
Steroid topikalCuci Hidung
Kultur & Resistensi KumanMakrolid jangka panjang
Gagal setelah 3bulan
Tomografi Komputer
Operasi
Investigasi danintervensi lebih lanjut
SKEMA PENATALAKSANAAN BERBASIS BUKTI RINOSINUSITIS KRONIK TANPA POLIP
HIDUNG PADA DEWASA UNTUKDOKTER
SPESIALIS THT
Diagnosis
Gejala lebih dari 12 minggu
Terd apat dua a tau leb ih geja la , sa lah satunya haru s ber upa h idung tersum bat / obs t ruk s i/ ko nges t i a tau p i lek
( s ek re t h idung an t e r io r / p os te r i o r ) :
nyer i wajah/ r asa ter tekan d i wajah
penur unan / h i langnya penghidu
Pemeriksaan
Nasoend oskop i t idak terl ihat adan ya polip di meatus med ius, j ika diper lukan setelah pe mb erian de kon gestan.( Defin is i in i men er ima b ahwa terdapat spekt rum dar i r inos inus it is kron ik term asuk per ubaha n po l ipoid pada
s inus dan / a t au m ea t us m ed i us t e tap i m enyi ngk i rkan penyak it po l ipo i d yang te rdap a t pada ron gga h i dung
untuk menghindar i tumpang t indih) .
m e l akukan eva luas i d iagnos is dan p ena t a laks anaan da r i pe layanan k es eha tan p r im er
me ngis i kues ioner untuk a lerg i , j ika po s it if d i lakuk an tes a lerg i b ila belum di lakuk an
Penatalaksanaan harus berdasarkan keparahan gejala
ten tukan t ingkat keparah an geja la me nggunakan VAS
Gambar 4. Skema Penatalaksanaan Rinosinusi tis Kronik Tanpa Polip H idung Pada
Dewasa Untuk Dokter Spesiali s THT
Rinosinusitis Kronik Dewasa
-
8/12/2019 Epos Indonesia
14/22
312
Terapi
tera pi ant ibiot ik or al jangka p end ek 1 2 m i n gg u
antibiot ik- topika l
s tero id- topikal
s tero id-oral
Cuci hidu ng laru tan gara m fisiologis
(saline nasal douching)
deko nges tan or al / topikal
mukoli t ik
anti jamu r-sistemik
anti jamur-topikal
ant ih i s tamin o ral pad a pa s ien a lerg i
capsaicin
proton pump inhibitor
i m unom odu l a t o r
fi toterapi
ant i-leukotriens
Tabel 3. Penatalaksanaan Berbasis Bukti Dan Rekomendasi Untuk Rinosinusi tis Kronik Dengan Poli pHidung Pada Dewasa*
Level
Tidak ad a d ata
Tidak ad a d ata
Tidak ad a d ata
Ib
Ib
Ibt idak ada d ata dalampenggunaan tunggal
t idak ada d ata dalampenggunaan tunggal
Tidak ad a d ata
Ib ( - )
Ib ( - )
Ib ( - )
II
II
Tidak ad a d ata
Tidak ad a d ata
II I
Deraja tRekomendasi
D
D
D
A
A
A
D
D
D
A
A
B
C
D
D
C
Relevansi
t idak
Ya, untuk relap s lama
tidak
Ya
Ya
Ya, u ntu kmenghi langkan
ke l uhan
tidak
tidak
tidak
tidak
Ya, pa da alergi
t idak
tidak
tidak
tidak
tidak
* Beberapa peneli ti an juga mengikutsertakan pasien ri nosinusiti s kronik tanpa polip hidung
Ib ( - ) : Penel it ian dengan has i l negati f
Rinosinusitis Kronik Dewasa
-
8/12/2019 Epos Indonesia
15/22
313
SKEMA PENATALAKSANAAN BERBASIS BUKTI RINOSINUSITIS KRONIK DENGAN
POLIP HIDUNG PADA DEWASA UNTUKDOKTERSPESIALIS THT
Diagnosis
Gejala selama lebih dari 12 minggu
T e r d a p a t d u a a t a u l e b i h g e j a l a , s a l a h s a t u n y a h a r u s b e r u p a h i d u n g t e r s u m b a t / o b s t r u k s i / k o n g e s t i
a tau p i lek (sekret h idung anter ior / pos ter ior) :
nyer i wajah / r asa t er tekan d i wajah
penur unan / h i langnya penghidu
Pemeriksaan
Nasoend oskop i pol ip b i la tera l yang ter l ihat dar i mea tus medius dengan m enggunakan endo skopi Melakukan eva luas i d iagnos is dan pena t a laks anaan da r i pe layanan kes eha tan p r i m er
Mengis i kues ioner untuk a lerg i , jika pos i ti f d i lakuk an tes a lerg i b i la belum di lakuk an
Tingkat Keparahan Gejala
( d i n il a i be rdas a r s ko r VAS) r i ngan / s edang / be ra t
Gambar 5. Skema Penatalaksanaan Rinosinusi tis Kronik Dengan Polip H idung PadaDewasa Untuk Dokter Spesiali s THT
Dua gejala: salah satunya hidung tersumbat atau sekret hidung berwarnanyeri bagian frontal, sakit kepalagangguan penghiduPemeriksaan THT termasuk EndoskopiPertimbangkan Tomografi Komputer
Tes alergiPertimbangkan diagnosis dan penatalaksanaanpenyakit penyerta; misal ASA
RinganVAS 0-3
BeratVAS 7-10
Pertimbangkan diagnosis lainGejala unilateralPerdarahankrustaKakosmia
Gejala orbitaEdema periorbitaPenglihatan gandaOftalmoplegi
Nyeri kepala frontal hebatEdem frontalTanda meningitis atau tandaneurologi fokal
Steroid topikal(spray)
Dievaluasi setelah3 bulan
Steroid topikal(tetes hidung)
Steroid oral jangkapendek
Steroid topikal
SedangVAS 3-7
Perbaikan Tidak membaik
LanjutkanSteroid Topikal
Evaluasi tiap6 bulan
Evaluasi setelah1 bulan
perbaikan Tidak membaik
Tomografi Komputer
Operasi
Tindak LanjutCuci Hidung
Steroid topikal + oral+ antibiotika jangka panjang
Perlu investigasi danintervensi cepat
Rinosinusitis Kronik Dewasa
-
8/12/2019 Epos Indonesia
16/22
314
Skema ber ikut d iharapkan dapat membantu berbagai d i s ip l in i lmu dalam pemberian terapi r inos inus i t i s pada
anak . R ekom endas i yang d i be r i kan be r das a r pada buk t i-buk t i yang ada , t e tap i beber apa p i li han ha ru s d i bua t
pada s ituas i dan k ond isi secara individual .
Tabel 4. Penatalaksanaan Berbasis Bukti Dan Rekomendasi Untuk Rinosinusitis Akut Pada Anak
Relevansi
Ya, setelah 5 h ari , atau p adakasus yang bera t
Ya
Ya
Tidak
Ya
Terapi
Antibiotik oral
Kort ikosteroid topikal
Steroid topikal dan ant ibiot ik oral
Dekonges tan topikal
Cuci hidu ng laru tan gara m fisiologis
(saline nasal douching)
Level
Ia
IV
Ib
III ( - )
IV
Deraja tRekomendasi
A
D
A
C
D
III( - ) : p enel i ti an de ngan has i l negati f
SKEMA PENATALAKSANAAN BERBASIS BUKTI RINOSINUSITIS AKUT PADA ANAK
Rinosinusitis Akut Anak
-
8/12/2019 Epos Indonesia
17/22
315
SKEMA PENATALAKSANAAN BERBASIS BUKTI RINOSINUSITIS AKUT PADA ANAK
Diagnosis
Gejala
Onset t iba- t iba dar i d ua a tau leb ih geja la , sa lah satunya term asuk h idung tersum bat / ob s t ruks i / kon ges ti a tau
p i lek ( s ek re t h i dung an te r i o r / po s te r i o r ) :
nyer i wajah/ r asa ter tekan d i wajah
penur unan / h i langnya penghidu
Pemeriksaan (jika dapat di lakukan)
p e m e r i k sa a n r o n g ga h i d u n g: e d e m a , h ip e r e m i s, p u s
p e m e r ik s aa n m u lu t: post nasal drip
s ingki rkan infeks i g ig i geligi
P em er i k s aan THT te rm as uk nas oend os kop i
Pencitraan
( fo to polos s inus par anasal tidak d i sarankan )
Tom ograf i kom puter juga tidak d i saranka n kec ual i pada kead aan d i bawah in i :
p e n ya k it p a r a h
p asie n imunokompromais
t anda kom pl ikas i be ra t (o r b i ta & i n tr ak ran ia l )
Gambar 6. Skema penatalaksanaan rinosinusi tis akut pada anak
Gejala tiba-tiba 2/ lebih,yang satunya adalah sumbatan hidung/ pilek (sekret hidung anterior/ posterior),
disertai atau tanpa:nyeri wajah/ rasa tertekan di wajahhilang atau berkurangnya penghidu
Rinoskopi anterior (nasoendoskopi jika mungkin)Foto polos & Tomografi Komputer SPN tidak disarankan
Gejala < 5 hari atausudah membaik
Pertimbangkan diagnosis lainGejala unilateralPerdarahanKrustaKakosmia
Gejala orbitaEdema periorbitaPenglihatan gandaOftalmoplegia
Nyeri kepala frontal hebatEdem frontal
Tanda meningitis atau tandaneurologi fokal
Common cold
Gejala menetap/memburuk setelah 5 hari
Gejala membaik
TIDAK
Gejala membaik
Sedang
Asma,Bronkitis kronik
YA
Antibiotik oralAmoksilin(lini pertama)
Berat
Tidak toksik
Antibiotik oral
Toksik, sakitberat1. Rawat2. Tomografi Komputer3. Segera Antibiotik I.V
dan atau operasi4. Kultur & Resistensi
Kuman
Tidak ada perbaikan
dalam 48 jam
Demam > 38Nyeri hebat
Rawat di RSAntibiotik iv
Rawat di RS
Rinosinusitis Akut Anak
-
8/12/2019 Epos Indonesia
18/22
316
Relevansi
Ya, e fek se dik it
ya
ya
ya
Terapi
Antibiotik oral
Kort ikosteroid topikal
Cuci hidu ng laru tan gara m fisiologis
(saline nasal douching)
Tera pi u ntuk GERD
Level
Ia
IV
II I
II I
Deraja t
Rekomendasi
A
D
C
C
III( - ) : p enel i ti an de ngan has i l negati f
SKEMA PENATALAKSANAAN BERBASIS BUKTI RINOSINUSITIS KRONIK PADA ANAK
Diagnosis
Gejala selama lebih dari 12 minggu
T e r d a p a t d u a a t a u l e b i h g e j a l a , s a l a h s a t u n y a h a r u s b e r u p a h i d u n g t e r s u m b a t / o b s t r u k s i / k o n g e s t i
a tau p i lek (sekret h idung anter ior / pos ter ior) :
nyer i wajah/ r asa ter tekan d i wajah
penur unan / h i langnya penghidu
Informasi diagnostik tambahan
pe r t anyaan t en t ang a le rg i ha rus d i tam bah kan , t e s a le rg i ha rus d i lakukan faktor pr edispos i s i l a in har us d iper t imbangkan : defi siens i imun ( dapa tan , innate , GERD)
Pemeriksaan
p e m e r i k sa a n r o n g ga h i d u n g: e d e m a , h ip e r e m i s, p u s
p e m e r ik s aa n m u lu t: post nasal drip
s ingki rkan infeks i g ig i geligi
P em er i k s aan THT te rm as uk nas oend os kop i
Pencitraan
( fo to polos s inus par anasal tidak d i sarankan )Tom ograf i kom puter juga tidak d i saranka n kec ual i pada kead aan d i bawah in i :
p e n ya k it p a r ah
p asie n imunokompromais
t anda kom pl ikas i be ra t (o r b i ta & i n tr ak ran ia l )
Pengobatan haruslah berdasarkan tingkat keparahan saki tnya
Tabel 5. Penatalaksanaan Berbasis Bukti Dan Rekomendasi Untuk Rinosinusiti s Kronik
Pada Anak
Rinosinusitis Kronik Anak
-
8/12/2019 Epos Indonesia
19/22
317
Gambar 7. Skema penatalaksanaan rinosinusi tis kronik pada anak
Gejala tiba- tiba 2/ lebih,yang salah satunya adalah sumbatan hidung/ pilek (sekret hidung anterior/
posterior), disertai atau tanpa:
nyeri wajah/ rasa tertekan di wajah hilang atau berkurangnya indera penghiduPemeriksaan: Rinoskopi anteriorFoto polos & Tomografi Komputer SPN tidak dianjurkan
Rinosinusitis Kronik Anak
Tidak Berat
Tidak perlupengobatan
ALERGI +Tidak ada
Penyakit Sistemik Imunodefisiensi
Steroid topikalCuci hidung
Antihistamin
Antibiotik2-6 minggu
Terapi penyakitsistemik jika
mungkin
Evaluasi setelah 4minggu
Tidak AdaPerbaikan
Tidak AdaPerbaikan
Perbaikan
Lanjutkan terapiKurangi seminimal
mungkin
Pertimbangkanoperasi
Eksaserbasi sering
Pertimbangkan diagnosis lain:Gejala unilateralPerdarahanKrustaKakosmia
Gejala orbita:Edema periorbitaPendorongan bola mataPenglihatan gandaOftalmoplegi
Nyeri kepala frontal hebatEdem frontal
Tanda meningitis atau tandaneurologi fokal
Perlu investigasi danIntervensi cepat
-
8/12/2019 Epos Indonesia
20/22
TRANSLATED INTO BAHASA INDONESIA FROM ORIGINAL MANUSCRIPTBY RHINOLOGY STUDY GROUP - INDONESIAN OTORHINOLARYNGOLOGICAL HEAD &
NECK SURGERY SOCIETY
Retno S. War dan iChai rENT DepartmentFaculty of Medicine University of IndonesiaDr. Cipto Mangunkusumo HospitalJl. Diponegoro 71 Jakarta 10430 IndonesiaEmail [email protected]
Damayanti SoetjiptoSteeri ng Commi ttee
Jakarta
Endang Mangunkusum oSteeri ng Commi tteeJakarta
Umar Said Dharm abak t iSteeri ng Commi tteeJakarta
Rusdian Utama Roeslan iSteeri ng Commi ttee
Jakarta
Luh Putu Lusy IndrawatiSecretaryYogyakarta
Delfitri MunirMedan
M. YunusBukittinggi
Bestar i Budim anPadang
Tau fik Hida yatPalembang
P u rn a I r awanJakarta
Lina Lasm iningru mBandung
Sinta Sari Ratunan daBandung
Riece HaryatiSemarang
Syar wastuti Hend ra dewi
Surakarta
A. Qadar PunagiMakasar
Fajar Per kasaMakasar
Irwan KristyonoSurabaya
Wiyon o Ha di
Surabaya
Nugroho Suhar sonoSurabaya
Siti Nur siahMedan
Rus Suhe ryantoMalang
Luh Made Ratnawati
Denpasar, Bali
Effy HuriyatiPadang
Amr an Simanjunta kMedan
-
8/12/2019 Epos Indonesia
21/22
-
8/12/2019 Epos Indonesia
22/22
Supported by unrestricted grant from: