Erkrankungen bei Flüchtlingen, Asylbewerbern und Migranten · •Bewusstseinseintrübung, Koma,...
Transcript of Erkrankungen bei Flüchtlingen, Asylbewerbern und Migranten · •Bewusstseinseintrübung, Koma,...
Abteilung für Infektions- und Tropenmedizin
Klinik und Poliklinik IV
Campus innenstadt
Erkrankungen bei Flüchtlingen, Asylbewerbern und Migranten Thomas Löscher
Abteilung für Infektions- und Tropenmedizin der LMU (www.lmutrop.de)
ABTEILUNG FÜR
INFEKTIONS- UND TROPENMEDIZIN
Reisen & Migration 2014*
• Weltweit – 1,138 Milliarde internationaler Ankünfte
(+ 5% zu 2013)
• Deutschland – 81 Millionen Auslandsreisen (Ausgaben: 92 Milliard. US $), davon
• ca. 50 Millionen Urlaubsreisen mit Dauer > 5 d (Alter ab 14 J.)#
• davon ca. 4 Mill. in tropische/subtropische Entwicklungsländer
– 16,6 Millionen Mitbürger mit Migrationshintergrund (20,5%), davon
• 6,9 Millionen mit ausländischer Staatsangehörigkeit
• ca. 1 Million aus Tropen/Subtropen stammend
– Flüchtlinge 2014: 173.000 Asylanträge
* UNWTO 2015, Statistisches Bundesamt 2015, BAMF 2015, # DRV/FUR 2015
Refugees and Internally Displaced Persons 2014
UNHCR 2015
Hotspots of Conflicts associated with Flight & Displacement of People 2014/15
UNHCR 2015
Entwicklung der jährlichen Asylantragszahlen
BAMF 2015
Flüchtlinge in Deutschland (www.BAMF.de)
• 2014: 173.072 Erstanträge auf Asyl
• 1-8/2015: 256.938 Anträge (231.302 Erstanträge)
• Schätzungen für 2015: bis 800.000 - 1 Mio. ??
• Derzeit in D lebende Flüchtlinge: ca. 744.000 (Stand 30.6.15)
– 38.600 Asylberechtigte (Anerkannte nach Art. 16 des GG)
– 145.000 Flüchtlinge (nach Genfer Flüchtlingskonvention)
– 50.000 subsidiär (vorübergehend) Schutzberechtigte
– 62.600 mit Bleiberecht und 129.300 Geduldete
– 80.000 Abgelehnte (mit vorübergehendem Bleiberecht)
– 239.000 Asylsuchende (Asylverfahren)
• „Illegale“ (ohne Aufenthaltstatus) ?? – Schätzungen: mind. 100.000 (bis 1 Mio.)
• Nach dem 2. Weltkrieg: – 12,5 Mill. deutsche Flüchtlinge & Vertriebene
Globalisierung & Infektionskrankheiten
Internationale Migration
- Tourismus, Geschäftsreisen, Migranten, Flüchtlinge u.a.
Internationale Transporte
- von Tieren, Nahrungsmitteln und Waren aller Art
Rasche Zugänglichkeit
auch entlegener Gebiete
Heute reisen auch Erreger
und ihre Überträger mit
Hochgeschwindigkeit !
GeoSentinel (founded in 1997 by ISTM)
- Provider-based Surveillance of international travelers and migrants.
- 55 reporting sites: major travel/tropical medicine clinics globally
- Today: >250,000 patient records (>20.000 from Munich)
Most common diagnoses ALL
REGIONS Subsaharan
Africa Southeast
Asia South
America
Gastrointestinal disorders - acute diarrhea - chronic diarrhea - other GI (hepatitis etc)
34 % 16 % 6 %
12 %
23 % 12 % 3 % 8 %
31 % 15 % 5 %
11 %
35 % 17 % 7 %
11 %
Systemic febrile illness - malaria - dengue fever - typhoid fever - other febrile
23 % 8 % 3 % 1 % 10%
42 % 23 % <1 % 2 %
14 %
25 % 3 % 8 % 1 % 13%
14 % 2 % 4 %
<1 % 7 %
Dermatologic disorder 20 % 13 % 21 % 26 %
Respiratory disorder 11 % 8 % 10 % 5 %
Genitourinary incl. STD 4 % 5 % 3 % 3 %
Neurological diagnoses 2 % 2 % 1 % 2 %
Injury 1 % 1 % 1 % 1 %
OTHER 5 % 5 % 3 % 7 %
GeoSentinel Surveillance of Illness in 58,908 Returned Travelers, 2007-2011 (Leder et al, Ann Int Med 2013)
Odds Ratios (95% CIs) for disease diagnosis profiles among immigrants, VFR (Visiting Friends & Relatives) travelers, and tourist travelers
Leder et al. CID 2006
TRAVELERS (tourists, VFRs) MIGRANTS
Immigrant versus tourist traveler
Immigrant versus VFR traveler
Gesundheitsprobleme bei Flüchtlingen & Asylsuchenden
abhängig von ….
• Herkunftsland, Transitländer – zB Entwicklungsländer, Tropen
• Situation im Herkunfts- und Transitländern – Gewalt, Verletzungen, Hunger, med. & sonstige Versorgung
• Umständen der Flucht – Dauer (zB Inkubationszeiten übertragbarer KH)
– Gewalt, Hunger/Ernährung, Hygiene, Epidemiologie etc.
• Person – Alter, Geschlecht, Vorerkrankungen (chron. KH, HIV, Tb, Hep B/C etc.)
– Soziale Situation, Bildung/Ausbildung, Verarbeitung etc.
Seit 2000 sind mehr als 23.000 Flüchtlinge auf dem Weg nach
Europa gestorben oder vermißt worden
Eingangsuntersuchung bei gesunden Flüchtlingen in Bayern (aktuelle Empfehlung)
[Screening bei Ankunft (RGU München)]
Eingangsuntersuchung (zT erst einige Zeit nach Ankunft):
• Klinische Untersuchung (Anamnese, Inspektion)
• HIV-Test, HBsAg, bakt. Stuhluntersuchung (+ parasitol.)
• Untersuchung zum Ausschluss einer Tb der Atmungs-organe nach § 36 Abs. 4 IfSG:
– Bei UMF, die das 15. Lebensjahr vollendet haben, mit Hilfe einer Röntgen-Thoraxaufnahme,
– bei Minderjährigen bis zum vollendeten 15. Lebensjahr und bei Schwangeren durch ein geeignetes Verfahren – idealerweise mittels Interferon Gamma Release Assay (IGRA) oder alternativ mittels Tuberkulose-Hauttest (THT).
§ 4 Asylbewerberleistungsgesetz
• Leistungen bei Krankheit, Schwangerschaft & Geburt – (3) Die zuständige Behörde stellt die ärztliche Versorgung
einschließlich der amtlich empfohlenen Schutzimpfungen sicher …
Kinder & Jugendliche: • Alle Impfungen lt.
STIKO-Empfehlung
Erwachsene: • Tdap • Polio • Masern (ab 1970 geb.) • ggf. MMR Nicht: Hepatitis B
Spektrum der Gesundheitsprobleme bei Flüchtlingen und Asylbewerbern in München (nach Ankunft)
• Retrospektive Analyse anonymisierter Daten der Diagnosen von 548 erkrankten Personen in 3 versch. Einrichtungen – REFUDOCs (RD), allgemeinärztliche Sprechstunde in
Erstaufnahmeeinrichtungen in München
– Abteilung für Infektions- und Tropenmedizin (AITM), Ambulanz
– Städtisches Klinikum Schwabing (KS), infektiologische Station
• Zeitraum: RD 2 ½ Monate, AITM 2014, KS 7 Monate
• Herkunftsländer – RD: Albanien, Kosovo, Nigeria etc.
– AITM/KS: Eritrea, Somalia, Senegal, Syrien etc.
• 65% männl. Geschlecht; Altersmedian ca. 30,2 Jahre
Häufigste Haupt/Nebendiagnosen bei Flüchtlingen & Asylsuchenden
N (329)
REFUDOCs Allgemeinmed. Amb. Bayernkaserne Jan/Febr 2015
71 Unsp. virale Infektionen
16 Gastritis
15 Skabies
14 Zahnärztliche Erkrankungen
13 Tuberkulose (zT bereits bekannt)
12 PTBS/Depression
12 Obstipation
11 Bronchitis
11 Ekzem
11 Kopfschmerzen
10 Hypertonie
9 Hepatitis B/C
8 Lumboischialgie DMW (submitted)
N (219)
Infektions- u. Tropenmedizin KH Schwabing & LMU 2014
46 Lungentuberkulose
43 Malaria tertiana
27 Skabies
20 Pneumonie
15 Schistosomiasis
14 Febrile Virusinfektionen
11 Schwere Hautinfektionen
10 Tb extrapulmonal (1x MDR)
7 Malaria tropica
7 HIV Erstdiagnose
5 Influenza
4 Masern
17-jähr. Asylbewerberin aus Eritrea Klagt seit einiger Zeit (?) über Fieber und Husten. Klin. Untersuchung: Temp 37,8o C, sonst oB Labor: CRP 50 mg/L (Norm <10), Leuko 11.000/µl
Welche weitere Massnahme halten Sie für am dringlichsten?
1. Gabe von Amoxicillin
2. Ziehl-Neelsen-Färbung des Sputums
3. Bronchoskopie
4. Sputumkultur
5. Quantiferon-Testung
Welche weitere Massnahme halten Sie für am dringlichsten?
1. Gabe von Amoxicillin
2. Ziehl-Neelsen-Färbung des Sputums
3. Bronchoskopie
4. Sputumkultur
5. Quantiferon-Testung
Diagnose: offene Lungen-Tbc
13-jähr. Mädchen in D geb., Kind togolesischer Eltern
• Aug/Sept 2014: 3 Wo in Togo
• Ca. 2 Wo nach Rückkehr fieberhaft erkrankt
• Nach 2 Tagen morgens zum Hausarzt -> V.a. Virusinfekt
• Zu Hause am Nachmittag Krampfanfall
• Notarzt: Einlieferung im Status epilepticus in örtl. Klinik
• Nach Ankunft Reanimations-pflichtig
• Verlegung mit Helikopter in KH Maximalversorgung – Diagnose: Falciparum Malaria (Parasitämie ca. 25%) -> Artesunate i.v.
– MODs, cCT: extreme Hirndruckzeichen, Entlastungstrepanation
– Nach ca. 10h Exitus im intraktablen Kreislaufschock
Malariaerreger und -erkrankungen
Erkrankung (Erreger)
Inkubation
Dauer der Blut- schizogonie
Parasitämie (% Befall der Erythrozyten)
Fieber, Klinik
Malaria tropica (Plasmodium falciparum
7-30 Tage, ev. länger
ca. 48 h (asynchron)
unbegrenzt irregulär, Komplika-tionen
Malaria tertiana (P. vivax und P. ovale)
12 Tage bis > 1 Jahr (Spätrezidive)
ca. 48 h (synchron)
maximal 1 - 3 %
jeden 2. Tag *
Malaria quartana (P. malariae)
30-50 Tage ca. 72 h (synchron)
maximal 1 - 2 %
jeden 3. Tag
P. knowlesi-Malaria („Affen-Malaria“)
> 1 Woche ca. 24 h
bis über 10 % täglich, Komplika-tionen
* bei P. vivax auch tgl. Fieber möglich (bei 2 verschiedenen Parasitengenerationen)
Malaria-Einschleppungen nach Deutschland 1990-2014 (Meldungen an das Robert Koch-Institut)
638
1024
Gemeldete Fälle
Categorisation of countries according to whether human malaria is predominantly caused by Plasmodium falciparum,
Plasmodium vivax, or both P falciparum and P vivax, 2010
Feachem et al. Lancet 2010
Malaria - Klinik
Hauptsymptom: Fieber
• oft (aber keineswegs immer) mit Schüttelfrost & Schweißausbruch
• Verlauf variabel: regelmäßige Fieberschübe am ehesten bei M. tertiana (jeden 2. Tag) und M. quartana (jeden 3. Tag), bei
M. tropica meist unregelmäßiges Fieber (auch Kontinua möglich)
• Häufige weitere Symptome: Kopf-, Glieder- & Rückenschmerzen
• bei M. tropica zahlreiche weitere Symptome möglich wie trockener Husten, Durchfälle, Erbrechen, Ikterus, zerebrale & kardiopulmonale Symptome als Folge von Komplikationen
Labor
• Thrombopenie, Leukozyten meist normal oder erniedrigt
• Hb-Abfall (oft verzögert), LDH ↑, freies Haptoglobin ↓
DTG-Leitlinie Diagnostik & Therapie der Malaria
Notwendige Basisdiagnostik:
– Mikroskopischer Nachweis der Plasmodien • Blutausstrich und Dicker Tropfen • Erfordert speziell Erfahrung (Diagnostikkurse: www.dtg.org)
• Resultat muss innerhalb weniger Stunden vorliegen!!
• EDTA-Blut sofort ans Labor, ggf. kurzfristige Wiederholung
Sinnvolle Zusatzdiagnostik: • Malaria-Schnelltests (Antigen-Nachweis), PCR
• Bei negativem Schnelltest darf die mikroskopische
Diagnostik nicht verzögert oder gar ersetzt werden !
Überflüssige Diagnostik: • Antikörpernachweis (Serologie),
– Ggf. gutachtlich, evtl. im Intervall bei V.a. rezid. Tertiana
Eine komplizierte Malaria liegt vor bei mindestens einem der folgenden Befunde:
• Bewusstseinseintrübung, Koma, Krampfanfälle (zerebrale Malaria)
• Niereninsuffizienz (Ausscheidung < 400 ml/24 Std. und/oder Kreatinin >2,5 mg/dl bzw. rasch ansteigendes Kreatinin/Cystatin C)
• Respiratorische Insuffizienz, unregelmäßige Atmung, Hypoxie
• Hämoglobinurie ohne G6PD-Mangel („Schwarzwasserfieber“)
• Schwere Anämie (Hb < 6 g/dl), Spontanblutungen, DIG
• Hypoglykämie (BZ < 40 mg/dl)
• Azidose oder Laktaterhöhung (Bikarbonat < 15 mmol/l, Laktat > 5 mmol/l), Hyperkaliämie (>5,5 mmol/l)
• Schock (RRsys <90mmHg od. RRmittel <70mmHg trotz Volumen)
• Hyperparasitämie >5%
DTG-Leitlinie Malaria: www.dtg.org oder www.leitlinien.de,
Wann stationäre, wann ambulante Therapie?
• Ambulant:
– Malaria tertiana, Malaria quartana (wenn keine Komplikationen
bzw. Hinweise auf Milzruptur vorliegen)
• Stationär:
– Malaria tropica (auch unkomplizierte M., bes. bei Nicht-Immunen)
• Intensivmedizinische Überwachung:
– jede komplizierte Malaria tropica
– Komplikationen (Multi)-Organdysfunktion/Versagen MODS/MOF zerebral, renal, pulmonal etc
Therapie der unkomplizierten Malaria (DTG-Leitlinie: www.dtg.org oder www.leitlinien.de)
• Malaria tropica, M. tertiana, knowlesi-Malaria
WHO-Empfehlung: ACT (Arteminsinine based Combination Therapy)
Artemether/Lumefantrin (Riamet®, Coartem) oral
Neu: Dihydroartemisinin/Piperaquin (Eurartesim®, EKG/QTc) oral
– Alternativ: Atovaquon/Proguanil (MalaroneR) oral
– nicht nach Versagen einer Malarone-Prophylaxe
• Malaria quartana Chloroquin oral (Resochin® u.a. Präparate)
• zur Prävention von Rezidiven bei Malaria tertiana:
Primaquin oral (anschließend an ACT/Malarone-Therapie) Cave: Glucose-6-Phosphat-Dehydrogenase-Mangel*
* G-6-PD-Bestimmung vor Therapie empfehlenswert
Therapie der komplizierten Malaria (www.dtg.org oder www.leitlinien.net)
• 1. Wahl: parenterale Artemisinin-Präparate
– Artesunat i.v. (2,4mg/kg 0, 12, 24h; dann 1x tgl.)
– in D/EU nicht zugelassen (nicht GMP), Importpräparat (über Tropeninstitute erhältlich)*
• Alternativ: parenterale Therapie mit Chinin
– als langsame i.v. Infusion (30mg/kg Salz/tgl.)
– loading dose (nicht nach Mefloquin); ggf. Dosisanpassung
– plus Doxycyclin oder Clindamycin (<8 J., Schwangere)
• So bald wie möglich (Rückbildung der Komplikationen) orale Abschlusstherapie mit ACT oder Malarone (übliche Dosierung)
• Supportive Therapie (intensivmedizinisch)
* Liste zur Verfügbarkeit von Chinin und iv. Artesunate in Krankenhäusern in D (www.dtg.org)
Läuserückfallfieber
• 13 Fälle seit Juli 2015 in versch.
Kliniken in München [1] – Diagnose mittels Blutausstrich,
– Bestätigung mittels PCR (Borrelia recurrentis)
– In 2 Fällen schwerer Verlauf (Koma, Beatmung, Dialysepfl. NI)
• Alle Patienten stammten aus Ostafrika (Eritrea, Somalia).
• Aufgrund der komplizierten und teilweise unklaren Reiseroute ist der Infektionsort unklar (möglicherweise Libyen).
• 2 Fälle von Läuserückfallfieber bei Flüchtlingen und Asyl-bewerbern wurden aus Holland (07/2015), ein Fall aus der Schweiz (08/2015) berichtet [2, 3].
[1] ProMED-mail post No. 20150903.3620399
[2] Wilting KR et al. Euro Surveill. 2015;20(30)
[3] Goldenberger D et al. Euro Surveill. 2015;20(32)
Rückfallfieber (RF) Zecken-RF (endem. RF, zoonotisch)
• B. duttoni u.a (>20 versch. Borrelien)
Läuse-RF (epidem. RF): B. recurrentis • Übertragung: durch Kleiderläuse (nicht durch Kopfläuse), Anthoponose
• Verbreitung: urspr. weltweit, heute Ost/Nordafrika, Anden (Hochland)
• Klinik: Inkubation 5-15d, akuter Beginn mit hohem Fieber, Tachykardie, Dyspnoe, Husten, zT Exantheme, konjunktivale Injektion, Epistaxis, Ikterus, 3-7 Fieberrückfälle (Intervalle 1-10 Tage, meist leichter verlaufend)
• Komplikationen: Multiorganversagen, Myokarditis, Milzruptur
• Letalität: 10-40% (in Epidemien bis 70%), behandelt bis 5%
• Diagnose: Blutausstrich/Dicker Tropfen, PCR (Differenzierung)
• Therapie: Tetrazykline, Penicillin u.a. β-Laktamantibiotika, Makrolide Cave: Jarisch-Herxheimer Reaktion (Letalität bis zu 5%, Schocktherapie)
• Prävention: Meldepflicht! Läusebekämpfung, RKI: „vereinzelte Fälle bei Migranten sind keine Gefahr für die Allgemeinbevölkerung“
Zahl der mit S. haematobium Infizierten: ca. 90 Millionen (WHO) Zahl der mit S. mansoni Infizierten: > 100 Millionen (WHO) Zahl der mit S. japonicum Infizierten: ca. 5 Millonen (WHO)
Schistosomiasis
Schistosomiasis
Diagnostik & Therapie der Schistosomiasis (Bilharziose) DTG-Leitlinie (www.dtg.org)
• Erreger: versch. Schistosomen (Trematoden = Saugwürmer) – Verbreitung: weite Teile der Tropen (Zwischenwirts-Schnecken) – Exposition: Süsswasserkontakt (perkutane Larveninvasion)
• Klinik:
– Akute Schistosomiasis (meist Reisende): Fieber, Lungeninfiltrate, Enteritis, Urtikaria, Eosinophilie, Kompl.: Enzephalopathie, Myokarditis
– Chronische Schistosomiasis (meist Migranten, Flüchtlinge)
• Urogenitale S. (Blasenbilharziose): chron. Zystitis (Hämaturie), obstruktive Nephropathie, genitale S., Blasenkarzinom (Präkanzerose)
• Chron. intestinale S. (Darmbilharziose): chronische Enterokolitis
• Hepatolienale S.: periportale Leberfibrose mit portaler Hypertension (Splenomegalie, Ösophagusvarizen)
• Diagnose: akut: Serologie, (PCR) chron.: zudem Einachweis (Stuhl, Urin)
• Therapie: Praziquantel (Mittel der Wahl), akut: zudem Kortikosteroide
FIEBER NACH TROPENAUFENTHALT Praktisches Vorgehen:
• Merke: Jedes Fieber nach Tropenaufenthalt ist Malaria-
verdächtig (bis zum Beweis des Gegenteils) !
• Nach Ausschluß einer Malaria richtet sich das weitere
Vorgehen nach:
– Anamnese
– Schwere des Krankheitsbildes
– zusätzlichen Symptomen
– klinischen Befunden
– weiteren Untersuchungsbefunden (Laborbefunde, apparative
Diagnostik u.a.)
Die wichtigsten anamnestischen Fragen zu importierten Erkrankungen:
• Routinemässige Frage nach Auslandsaufenthalten
(Reiseanamnese) bei jedem Patienten
– Wo kommst Du her ? (“Unde venis ?“)
• Geoepidemiologie der Krankheiten
– Wann warst Du dort ?
• Mögliche Inkubationszeiten, Latenz
– Was hast Du dort gemacht ?
• Expositionsrisiken
Dengue-Fieber
Hepatitis A
Shigellose
Rickettsiosen
Typhus abdominalis
Amöbenleberabszess
Malaria tropica
Malaria tertiana/quart.
Visz. Leishmaniose
Schistosomiasis
Filariosen
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 12 24
Reisediarrhoe
Wochen Monate
akut
Inkubationszeiten wichtiger
importierter Erkrankungen (Auswahl)
FIEBER NACH TROPENREISE Wichtige Punkte bei der klinischen Untersuchung
• Allgemeinzustand ? Fieberhöhe/verlauf ?
• Herz-Kreislauf ? Lunge ?
• Bewußseinslage, neurologischer Befund ?
• GI-Trakt, Nieren/Harnwege ?
• Hepatomegalie ? Splenomegalie ?
• Lymphadenopathie ?
• Hautbefunde (Exantheme, Ulcera u.a.) ?
• Anamnese + vollständige klinische Untersuchung
• Dicker Tropfen und Blutausstrich (aus Malariagebieten)
• Vollständiges Blutbild incl. Differenzierung (zB Eosinophilie?)
• Routinelabor incl. CRP + Urinstatus
• Bakteriologische + parasitologische Stuhluntersuchung
• ggf. einfache Zusatzuntersuchungen
• Blutkultur, Urinkultur
• abdominelle Sonographie, EKG, Rö-Thorax
• Weitere Diagnostik nach Indikation (Stufendiagnostik)
• Ggf. Rücksprache mit Infektiologie/Tropenmedizin (www.dtg.org)
Basisuntersuchungs-Programm bei Verdacht auf fieberhaften Importkrankheiten
MERS-Coronavirus (MERS = Middle East Respiratory Syndrome)
• April 2012: erste Fälle in Saudi-Arabien
• 19.9.2015: 1.597 Fälle, 610 Todesfälle (38%)
• Schwere respiratorische Erkrankungen (Fieber, Pneumonie, ARDS)
• Einzelfälle, Familien- und Krankenhausübertragungen in:
Saudi-Arabien (ca. 87%), Ver. Emirate, Jordanien, Katar, Kuwait, Jemen, Iran
Importe in 15 Länder: Deutschland (3 Fälle), Österreich, Libanon, Tunesien, Algerien, Ägypten, UK, Italien, Frankreich, Niederlande, Griechenland, Türkei, Malaysia, Philippinen, USA, China
Ausbruch in Südkorea: 185 Fälle, 36 Todesfälle
• Diagnose: PCR, Serologie (retrospektiv)
• Therapie: symptomatisch, ggf. Beatmung,
Isolation (Umgebungs/Personalschutz)
• Infektionsquelle: Dromedare (Fledermäuse?)
Erreger von viralen hämorrhagischen Fiebern (VHF)
hochkontagiöse VHF nicht/niedrig kontagiöse VHF
Lassa-Virus
Ebola-Virus
Marburg-Virus
Krim-Kongo-Fieber-Virus
andere Arenaviren:
- Junin-Virus
- Machupo-Virus
- Guanarito-Virus
- Einzelfälle: Sabia-, Flexal- und
Chapare-Virus; neues Arenavirus
(LUJO, Südafrika ex Sambia)
Dengue-Virus
Gelbfieber-Virus
Hanta-Viren
Rifttal-Fieber-Virus
Chikungunya-Virus
Omsk-HF-Virus
Kyasanur-Wald-HF-Virus
Importe direkt übertragbarer VHF
(virale hämorrhagische Fieber)
in Industrieländer bis 2013
JAHR VIRUS IMPORT NACH
1967
1971
1974
1975
1976
1975
1985
1988
1989
1994
1995
1996
2000
2000
2000
2000
2003
2004
2004
2006
2008
2008
2009
2009
2010
2011
2011
2013
Marburg
Lassa
Lassa
Marburg
Ebola
Lassa
Lassa
Lassa
Lassa
Ebola
Ebola
Ebola
Lassa
Lassa
Lassa
Lassa
Lassa
Lassa
Lassa
Lassa
Marburg
Marburg
Lassa
Lassa
Lassa
Lassa
Lassa
Lassa
Deutschland
USA
Deutschland
Südafrika
UK
USA
Deutschland
Japan
Kanada
Schweiz
Italien
Südafrika
Deutschland
UK
Deutschland
Niederlande
UK
UK
USA
Deutschland
USA
Niederlande
UK
UK
USA
Niederlande
Schweden
USA
Ebola Ausbruch Westafrika
• Erster Ausbruch in Westafrika
• EBOV Zaire (separater Stamm)
• 22. März 2014 erste Meldung an WHO (erste Fälle Dez 2013)
• Beginn im Guekedou Distrikt ( ) in Guinea, Ausbreitung nach Liberia und Sierra Leone
• Importe in Nigeria, Senegal, Mali, USA, Spanien, GB, Italien
• 65 Evakuierungen (4 nach D)
• Stand 19. 9. 2015:
28.256 Meldefälle (881 HCW)
11.306 Todesfälle (40%)
Letzte 3 Wo: 10 neue Fälle
3.9. 2015 Liberia EVD free (42 d)
WHO 8 Aug 14:
PHEIC declaration
(public health
emergency of
international
concern)
Vorgehen bei begründetem Verdacht auf lebensbedrohliche, hochkontagiöse Infektionskrankheiten (IfSG)
• Absonderung, Zugang minimieren Infektionsschutzmaßnahmen (PSA)*
• Kompetenzzentrum (Tel. 112) & Gesundheitsamt alarmieren
• ggf. Ausschluss einer Malaria (nach
Rücksprache mit Kompetenzzentrum)
• Verlegung in eines der sieben Behandlungszentren (Spezialtransport
durch Kompetenzzentrum)
Hochsicherheitslabor BSL4 * Hygieneplan erforderlich !
Vorgehen bei Ebola-Verdacht (LMU)
• Teil des Hygieneplans (Anpassung an Einheit!)
Med. Hygieneverordnung, IfSG § 23; Info, Übungen
• Anamnestische Abklärung gesonderter Raum (ggf. Quarantäneraum), mind. 1 m Abstand
ggf. begrenzte PSA (FFP2/3 Maske, Handschuhe, Schutzkittel)
Verdachtsfall Untersuchung & primäre Versorgung des Pat. (Eigenschutz!)
PSA (Infektionsschutzset): Schutzanzug Kategorie III, Typ 3B mit Fußschutz, Zweifach-Handschuhprinzip, FFP2/FFP3, Schutzbrille
Separater Raum (Quarantäneraum), Zugang sperren, Springer
Begründeter Verdacht: Kompetenzzentrum verständigen
Verlegung in Sonderisolierstation (Spezialtransport), Dekontamination, Desinfektion u.a. Maßnahmen in Absprache mit Kompetenzzentrum
Wichtige Differentialdiagnosen fieberhafter Importerkrankungen (Burchard DMW Mai 2015)
• Monosymptomatisches Fieber – Malaria, Dengue, Typhus/Paratyphus, Amöbenleberabszess (ALA)
• Fieber mit Exanthem – Dengue, akute HIV-Infektion, Masern, Rickettsiosen, akute Schistosomiasis,
VHF*, Arzneimittelreaktionen
• Fieber mit pulmonalen Infiltraten – Bakt. Pneumonie, Tb, Malaria, Helminthiasen, Q-Fieber, Systemmykosen
• Fieber mit Hepatopathie – Malaria, Virushepatitis, ALA, Dengue, Typhus, EBV, CMV, Leptospirose
• Fieber mit Lymphadenopathie/Splenomeglie – EBV, CMV, HIV, viszerale Leishmaniose, Typhus, Tb, Schlafkrankheit
• Fieber mit Gelenkschmerzen – Chikungunya, Dengue, Ross-River, Zikavirus
*VHF = virale hämorrhagische Fieber
Importierte Infektionskrankheiten (Beispiele)
Reisende, Migranten (VFRs) Flüchtlinge, Immigranten
Häufig Akute Enteritis, Giardiasis, Arbovirosen (zB Dengue, CHIK, Zika), Malaria tropica, EBV/CMV, Rickettsiosen, Pyodermien, Haut-mykosen, kutane Larva migrans
Tuberkulose, Malaria tertiana und tropica, Intestinalparasiten, Masern, HIV, chron. Schistosomiasis, Enteritis, Pyodemien, Hautmykosen, Ekto-parasitosen (Skabies, Kopfläuse u.a.)
Weniger häufig
Pneumonien, akute Schistosomiasis, Hep A/E, Typhus/Paratyphus, Masern, Zecken-Rückfallfieber, bakt. Menigitis, Enzephalitis, akute HIV Infektion, invasive Amöbiasis, kutane Leishmaniosen, Ektoparasitosen
Typhus/Paratyphus, Pneumonien, chron. Hep B/C, Arbovirosen, Filariosen, kutane Leishmaniosen, Läuse-Rückfallfieber, Chagas-KH, Rickettsiosen, Brucellosen, visz. Leishmaniose, invasive Amöbiasis
Selten Filariosen, Q-Fieber, Leptospirose, viszerale Leishmaniose, Chagas-KH, Systemmykosen, afrik. Trypanosom.
Myzetom, Lepra, Buruli-Ulcus, Systemmykosen, Melioidose, afrik. Trypanosomiasis
Zusammenfassung
• Gesundheitsprobleme bei Flüchtlingen und Asylbewerbern entsprechen meist dem Spektrum das üblicherweise von Allgemeinärzten und Kinderärzten behandelt wird.
• Tb der Atemwege, Masern und Skabies sind die wichtigsten seuchenhygienisch relevanten Erkrankungen
• Je nach Herkunftsland und Fluchtroute sind auch besondere Infektionserkrankungen wie z.B. Malaria oder Läuse-rückfallfieber zu beachten
• Eine zügige Diagnosestellung ist wichtig, um schwere Verläufe sowie eine weitere Ausbreitung bei ansteckenden Erkrankungen in den Flüchtlingsunterkünften zu verhindern.
Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!
tropmedonline
www.tropmed-online.de
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