Ernährung bei Diabetes Empfehlung und praktische Umsetzung.
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Ernährung bei Diabetes
Empfehlung und praktische Umsetzung
Behandlungsziele bei Typ - 1 und Typ - 2 Diabetes
• Folgeerkrankungen des Diabetes mellitus zu vermeiden
• Lebensqualität zu erhalten
durch
normnahe Blutzuckerspiegel, günstige HbA1c-Werte, normale Blutfette, normalen Blutdruck und wünschenswertem Körpergewicht
Behandlungszielwerte
• Nüchtern-Blutzucker 100 -120 mg/dl• HbA1c < 6,5%• Gesamtcholesterin < 200 mg/dl• LDL-Cholesterin < 100 mg/dl• HDL-Cholesterin ≥ 40 mg/dl• Nüchtern-Triglyceride < 150 mg/dl• Blutdruck < 130/80 mmHg• Wünschenswertes Körpergewicht BMI18,5-24,9 kg/m²• Nikotinverzicht• Körperliche Aktivität
Evidenz-basierte Ernährungsempfehlungen
Entsprechend der Diabetesschulungsprogramme
Diabetes mellitus 2 „ohne Insulin“ Ernährung ohne BE-Schulung
„mit Insulin“ Ernährung mit BE-Schulung
Diabetes mellitus 1 „mit Insulin“ Ernährung mit BE-Schulung, ICT Schulung
Gestationsdiabetes Ernährungsberatung, bereits bei Diagnosestellung
Blutzuckermessen erlernen
Energiebilanz und Körpergewicht
Empfehlungen• Übergewichtige Personen (BMI > 25
kg/m²) sollten den Energieverbrauch steigern (Ziel-BMI 18,5 – 24,9 kg/m²)
• Nach der Gewichtsabnahme ist das Ziel Vermeidung der Gewichtszunahme
• Personen den Gewichtsabnahme nicht gelingt, sollte Ziel sein, eine weitere Gewichtszunahme zu vermeiden
Einteilung der Adipositas (laut WHO)
BMI in kg/m² Gewichtsklassen<18,5 Untergewicht
18,5 - 24,9 Normalgewicht
25,0 - 29,9 Übergewicht
30,0 - 34,9 Adipositas Kl. I
35,0 - 39,9 Adipositas Kl. II
ab 40 Adipositas Kl. III
Taillenumfang als Maß für Fettverteilung
Bei einem Taillenumfang • Männer > 102 cm• Frauen > 88 cmBei ausgeprägter abdominaler Adipositas liegt hohes Risiko
von Begleiterkrankungen (Herz-Kreislauf-Krankungen) vorBereits bei Taillenumfang von • Männer ab 94 cm• Frauen ab 80 cmKommt es zum Anstieg des Risikos von Begleiterkrankungen (WHO 2000, Deutsche Adipositas-Gesellschaft 2006)
Berechnung des empfohlenen Energiebedarfs/Tag
Grundumsatz (GU) ist die minimale Energiemenge zur Aufrechterhaltung des Lebens.
Grundumsatz wird von Körpergewicht und -größe, Alter und Geschlecht beeinflusst
GU beträgt 1 kcal/kg KG/Stunde oder GU = KG x 24 x (0,9 bei Frauen) bei Übergewicht wird anstelle des aktuellen Gewichts KG
das Idealgewicht in die Formel eingesetztGesamtenergie (GEB) ist abhängig von der körperlichen
Aktivität GEB = GU x Faktor• Faktor 1,2 bei Bettruhe • Faktor 1,3 bei leichter Aktivität• Faktor 1,5 bei mittlerer Aktivität• Faktor 1,7 bei hoher Aktivität
Berechnung des empfohlenen Energiebedarfs/Tag
GU für Frauen: (11,2 x Gewicht) – (3,47 x Alter) + 770GU für Männer:(11,2 x Gewicht) – (3,47 x Alter) + 1010Je nach körperlichen Aktivität muss Grundumsatz mit u.a.
Faktor multipliziert werden, um den Gesamtenergie-gebrauch zu berechnen
GEB = x Faktor• Faktor 1,2 bei sitzender Tätigkeit • Faktor 1,4 bei leichter Aktivität• Faktor 1,7 bei mittlerer Aktivität• Faktor 2 bei hoher Aktivität(aus Akt. Ernährungsmedizin 2005)
Beispiel: 70 Jahre alte Frau160 cm groß, wiegt 80 kg
(bei 65 kg, BMI 25,4 kg/m²) GU = (11,2 x 80 kg) – (3,47 x 70 J.) + 770
= 896 – 242,9 + 770 = 1423,1 kcal
GEB = (sitzend x 1,2) x GU = 1707,72 kcal
(mittl. Aktiv. x 1,7) x GU = 2419,27 kcal
GU = (11,2 x 65 kg) – (3,47 x 70 J.) + 770
= 728 – 242,9 + 770 = 1255,1 kcal
GEB = (sitzend x 1,2) x GU = 1506,12 kcal
(mittl. Aktiv. x 1,7) x GU = 2133,67 kcal
Beispiel: 40 Jahre alter Mann180 cm groß, wiegt 100 kg (bei 80 kg, BMI 24,7 kg/m²)
GU = (11,2 x 100 kg) – (3,47 x 40 J.) + 1010= 1120 – 138,80 + 1010 = 1991,2 kcal
GEB = (sitzend x 1,2) x GU = 2389,44 kcal (mittl. Aktiv. x 1,7) x GU = 3385,04 kcal
GU = (11,2 x 80 kg) – (3,47 x 40 J.) + 1010= 896 – 138,80 + 1010 = 1767,2 kcal
GEB = (sitzend x 1,2) x GU = 2120,64 kcal (mittl. Aktiv. x 1,7) x GU = 3004,24 kcal
Frühstück (~ 400 kcal)90 g Vollkornbrot/-brötchen 2 TL Marmelade1 Sch. Käse (bis 45 % F.i.Tr.) oder Wurst (z.B. Bierschinken)1½ EL Magerquark – pur, süß oder pikant
nach Belieben Gurke, Tomate, Radieschen usw.
Abendessen (~ 400 kcal)große Portion Salat oder reichlich Gurke, Tomate etc.
90 g Vollkornbrot1½Sch. Wurst (z.B. gekochter Schinken) oder Käse (bis 45 % F.i.Tr.)2 TL vegetarischer Brotaufstrich1 TL Butter/Margarine1 TL Öl für Salat
Zwischenmahlzeit (2x tgl): Obst / fettarmer Joghurt
Mittagessen (~ 500 kcal)Große Portion Gemüse / Salat
1 TL Olivenöl80 g Fleisch240 g Kartoffel (= 3 „hühnerei“große)
oder 50g Vollkornreis (= 3 EL)/-nudeln roh (125 g gekocht ~5-6 EL Reis)150 g Apfel (mittelgroßer)
1500 kcal – das heisst…
Kalorienbedarf bei Übergewichtigen Personen
• Gesamtkalorienzahl von 1200 kcal sollte nicht unterschritten werden, da Grundumsatz bei noch geringere Kalorienzahl absinkt.
Besser mehr Bewegung• 1 kg Körperfett (80% Fett, 20% Wasser) liefert
7200 kcal• Täglich 500 kcal weniger essen ergibt/Woche
3500 kcal weniger
das entspricht ½ kg KG/Woche
Energielieferanten
• Kohlenhydrate liefern/Gramm 4 kcal
Einfache KH (Mono- und Disaccharide), komplexe Polysaccharide (verdauliche, wie z.B. Stärke, unverdauliche z.B. Nahrungsfasern (keine Kalorien)), Zuckeraustauschstoffe (z.B. Sorbit, werden nicht vollständig absorbiert und liefern deshalb nur 2,4 kcal/Gramm)
• Fette liefern/Gramm 9 kcal• Eiweiße liefern/Gramm 4 kcal• Alkohol liefern/Gramm 7 kcal
Empfehlungen zur Kohlenhydrataufnahme
Leitet sich aus den notwendigen Begrenzungen für die Fett- und Eiweißaufnahme ab
• Fett: 30-35%
• Eiweiß: 10-20%
• Kohlenhydrate:somit 45-60% der täglichen Kalorienmenge
Empfehlungen zur Kohlenhydrataufnahme
• Stellenwert der Kohlenhydrate in der Ernährungspyramide (Vollkornprodukte, Gemüse, Obst, Hülsenfrüchte)
• Kohlenhydratportionen (KH-Portionen, BE/KE)Kohlenhydratverteilung in der konventioneller InsulintherapieVariable Kohlenhydratmengen bei der intensivierter Insulintherapie
• Glycämischer Index
Kohlenhydratportionen (KH-Portionen, BE, KE)
Kohlenhydratgehalt einer Mahlzeit lässt sich oft leichter einschätzen, wenn die Mahlzeit in Nahrungsmittelportionen mit vergleichbarem Kohlenhydratgehalt eingeteilt wird.
KH-Portion entspricht 10-12g Kohlenhydrate
Kohlenhydrat-Einheit 10g KH
Brot-Einheit 12g KH
Wie viele Kohlenhydratportionen/Tag
z.B. Energiemenge 1500 kcal entsprechen 17-23 KH-Portionen
z.B. Energiemenge 2000 kcal entsprechen 23-30 KH-Portionen
Entsprechend der Empfehlung 45-60% der benötigten Energiemenge mit KH zu decken
???
Süßes Schokolade 3 Stück 18 g Duplo, Hanuta 1 Stück Butterkekse 3 Stück 15 g Milchspeiseeis 50 g Fruchteis 40 g Gummibärchen 5 Stück 10 g Marzipan 17 g Lakritz 10 g Rührkuchen 23 g Sahnetorte 40 g Spekulatius 2 Stück 10 g Lebkuchen 16 g Knabbereien Kartoffelchips 25 g Kräcker 3 Stück 15 g Salzstangen/-brezeln 10 Stück 15 g Erdnussflips 25 g „Essen außer Haus“ (KE-Angabe pro Portion) Pizza Ø 24cm 1 Stück 8-12 KE (je nach Belag) Döner Kebab, in Fladenbrot 1 Stück 5,5 KE Mc Donalds Hamburger 1 Stück 3 KE Cheeseburger 1 Stück 3 KE Big Mac 1 Stück 4 KE Chicken McNuggets 6 er 1,5 KE Pommes frites mittlere Portion 4 KE Eigene Lebensmittel:
Meine KE - Verteilung
Frühstück ______ KE Zwischenmahlzeit ______ KE Mittagessen ______ KE Zwischenmahlzeit ______ KE Abendessen ______ KE Zwischenmahlzeit ______ KE
Berechnung der KE von Fertigprodukten
KE = Gesamtkohlenhydrate : 10 Beispiel Ravioli 100 g Ravioli enthalten 13,7g Kohlenhydrate (KH) 800 g Ravioli (1 Dose) enthalten 109,6 g KH 109,6 g KH : 10 = 10,9 KE 1 Dose Ravioli = ~ 11 KE
Dres. Gäckler/Jäkel/Fricke, Bochum
KE –
Austauschtabelle
1 KE (BE) entspricht
10 g (12 g) Kohlenhydrate
Folgende Lebensmittel werden auf die KE (= BE) angerechnet:
- Getreide, -produkte - Kartoffel, -produkte - Hülsenfrüchte - Milch, -produkte - Obst, -produkte - Zucker - ... und alle Lebensmittel die damit
hergestellt werden Die angegebenen Portionsgrößen entsprechen jeweils 1 KE.
Die angegebenen Mengen in Gramm (g) bzw. Haushaltsmaßen entspricht jeweils 1 KE (=10g Kohlenhydrate)
Getreide, -produkte Mischbrot, Pumpernickel 25 g Vollkornbrot/-brötchen 25 g Knäckebrot 2 Stück 15 g Toastbrot 1 Stück 20 g Weißbrot/-brötchen, Laugenbrezel 20 g Zwieback 2 Stück 15 g Croissant 30 g Mehl hell, alle Sorten ~ 1 EL 15 g Vollkornmehl, alle Sorten ~ 2 EL 20 g Stärke, alle Sorten 12 g Paniermehl ~ 1 EL 15 g Getreideflocken ~ 2 EL 20 g
Getreide, alle Sorten roh ~ 1 EL 15 g gekocht ~ 2 EL 45 g Vollkorn-/Reis roh ~ 1 EL 15 g gekocht ~ 2 EL 45 g
Vollkorn-/Nudeln roh 15 g gekocht 45 g Hülsenfrüchte Linsen, Bohnen, Erbsen (trocken) * 20 g Kichererbsen (trocken)* 25 g Erbsen (frisch oder tiefgekühlt) 110 g Maiskolben* 170 g Mais (gegart)* 70 g * 1-2 KE ohne Berechnung Gemüse z.B. Karotten, Blattsalat, Tomaten, Gurke, Broccoli, Radieschen, Blumenkohl, Spinat, Zwiebel, Sellerie, …
Übliche Portionen – auch mehrmals am Tag – sind ohne KE-Anrechnung
Kartoffel, -produkte Kartoffeln 65 g Kartoffelpüree ~ 2 EL 75 g Kartoffelkloß ~ ½ Stück 45 g Kartoffelröstis 50 g Pommes frites 35 g Kroketten 2 Stück 35 g Kartoffelpuffer 40 g Milch, -produkte
- unabhängig vom Fettgehalt -
Milch 200 ml Joghurt natur 200 g Butter-, Dickmilch, Kefir natur 200 ml Molke natur 200 ml Bei Milchprodukten mit Fruchtzubereitung bitte die Nährwertangaben auf der Verpackung beachten !! Zucker, Brotaufstriche Zucker ~ 2-3 TL 10 g Honig ~ 2 TL 15 g Marmelade 1:1 ~ 2 TL 20 g 2:1 ~ 3 TL 30 g 3:1 ~ 4 TL 40 g Nutella ~ 1 TL gehäuft 20 g Rübenkraut, Sirup, Obstdicksaft 15 g Eigene Lebensmittel:
Obst, -produkte Ananas, frisch 140 g Apfel 90 g Aprikose 110 g Banane 70 g Birne 90 g Brombeeren 140 g Erdbeeren 160 g Feige 80 g Grapefruit (Pampelmuse) 170 g Heidelbeeren 140 g Himbeeren 150 g Honigmelone 100 g Johannisbeeren 140 g Kirsche, sauer 100 g Kirsche, süß 90 g Kiwi 110 g Mandarine, Clementine 150 g Mango 110 g Mirabelle 70 g Orange 150 g Papaya 450 g Passionsfrucht 110 g Pfirsich, Nektarine 120 g Pflaumen 90 g Wassermelone 270 g Weintrauben 70 g Obstsäfte, natur Berechnung wie Frischobst Trockenobst Apfel, Aprikose, Datteln, Feigen, Pfirsich, Pflaumen, Rosinen 15 g Banane 12 g Eigene Lebensmittel:
Milch
Milch
Empfehlung zum glycämischen Index (GI)
• Kohlenhydrate aus unterschiedlichen Nahrungsmittel erhöhen unterschiedlich schnell den Blutzucker (Studien haben gezeigt, besseren HbA1c bei Mahlzeiten mit niedrigem GI)
• Ist definiert als Blutzuckerfläche unter der Kurve, die dem Anstieg von 50 g Glucose folgt. GI von Glucose = 100%
Hoher, mittlerer und niedriger GI
• Hoher GI zwischen 70-100%vorbehandelte und stark verarbeitete Lebensmittel wie Kartoffelprodukte, Minutenreis und Gebäck aus weißem Mehl
• Mittlerer GI zwischen 55-70%Haushaltszucker, Kartoffeln
• Niedriger GI unter 55%Getreideprodukte mit ganzen Körner, Nudeln aus Hartweizen, parboiled Reis, Milch, Hülsenfrüchte, Gemüse, einheimische Obstsorten (Schokolade, aber viel Fett)
Empfehlung zur Ballaststoffaufnahme
Ballaststoffe sind unverdauliche Quell- und Füllstoffe
Ballaststofflieferanten: Gemüse, Obst und Hülsenfrüchte
Ballaststoffmenge: mindestens 40 Gramm/Tag
Verzögert Aufnahme von Glucose ins BlutEin höherer Ballaststoffanteil ist (unabhängig der
Energiezufuhr) mit einer Reduktion des visceralem Fett und des Leberfett und einer Zunahme der Insulinsensitivität assoziiert.
Ballaststoffe im Vergleich200 g Möhren, frisch 7,2 g
200 g Möhren, Konserve 5,0 g
200 g Schwarzwurzel 34,0 g
200 g Rosenkohl 8,8 g
50 g Weißbrot 1,6 g
50 g Mischbrot 2,3 g
50 g Vollkornbrot 3,8 g
150 g Apfel 3,0 g
150 g Birne 5,0 g
150 g Wassermelone 0,3 g
Empfehlung zum Nahrungsfettgesättigte Fettsäuren
Palmitin (Kakaobutter), Stearin (tierische Fette)Transfettsäuren (trans-ungesättigte Fettsäuren)
entstehen bei industrieller Härtung von Pflanzenfetten, Anteil sollte unter 1 % der Nahrungsenergieaufnahme liegen
ungesättigte Fettsäureneinfach ungesättigte Fettsäuren : Ölsäure, Omega-9 (Oliven-, Raps-, Erdnußöl, Gänsefett)mehrfach ungesättigte Fettsäuren : Linolsäure, Omega-6 (Sonnenblumenöl)Linolensäure, Omega-3 (Raps-, Leinsamenöl)Eicosapentaensäure, Omega-3 (Fischöl)
Empfehlung zum Nahrungsfett
• gesättigte Fette und Transfette sollen unter 10% der Gesamtkalorienaufnahme/Tag liegen
• Aufnahme von Nahrungscholesterin soll unter 300 Milligramm/Tag liegen
• gesättigte Fettsäuren fördern Entstehung von Herz-Kreislauferkrankungen
• ungesättigte Fettsäuren wirken sich günstig auf Blutfette und Insulin-empfindlichkeit aus
• mehrfach ungesättigte Fettsäuren sollen gefäßschützende Eigenschaften haben
Empfehlungen zur Fettzufuhr
< 30-35 Energie%
1200 kcal = 40 g Fett
1500 kcal = 50 g Fett
2000 kcal = 67 g Fett
~ 40 g FETT STECKEN IN...(= 30% Energie% bei 1200 kcal)
als sichtbares Fett:Öl
40 ml (4 EL) Öl 50 g Butter oder Margarine
als verstecktes Fett:
120 g Camembert 60% F.i.Tr.195 g Camembert 40% F.i.Tr.
100 g Chips
150 g (6 Sch.a´25g) Salami2,5 l fettarme Milch
40 kg Kartoffeln
Ernährungs- und Diabetesberatung Ernährungs- und Diabetesberatung
Fisch* Fe
tt-g
eh
alt
Tag 1 Tag 2 Tag 3
150 g Schellfisch* 1 g 150 g Kabeljau/Seelachsfilet* 1 g 100 g Krabben*, ausgelöst 1 g 150 g Zander* 1 g 150 g Schollen* 3 g 50 g Lachs, geräuchert 3 g 150 g Forelle* 4 g 60 g Sardine, in Öl, abgetropft 7 g 50 g Thunfisch, in Öl, abgetropft 8 g 50 g Makrele, geräuchert 8 g 150 g Fischfilet (paniert) 11 g 150 g Fischstäbchen (5 Stück) 12 g 100 g Hering in Tomatensauce 13 g 50 g Aal, geräuchert 14 g 150 g schwarzer Heilbutt* 15 g 80 g Matjes-Hering (1 Filet) 18 g 125 g Brathering 19 g 150 g Lachs* 20 g
Gesamt * unzubereitete Lebensmittel
Geflügel*
* unzubereitete Lebensmittel
150 g Hähnchenbrust 2 g 150 g Putenbrust 2 g 200 g Hähnchenschenkel 5 g 150 g Entenbrust 7 g 150 g Putenschenkel 13 g 200 g Gänsekeule 15 g
Gesamt
Pflanzenfette und -öle
10 g Halbfett-Margarine, 1 EL 4 g 10 g Pflanzenmargarine, 1 EL 8 g 10 g Diätmargarine, 1 EL 8 g 10 g Pflanzenöl, 1 EL 10 g
Gesamt
Soßen, Dressings Fe
tt-g
eh
alt
Tag 1 Tag 2 Tag 3
20 g Joghurt-Salatsoße 3 g 50 g Käsesoße 4 g 20 g French-Dressing
(Fertigprodukt) 4 g
20 g Essig-Öl-Marinade 8 g 25 g Mayonnaise (80%) 21 g 50 g Sauce Hollandaise 23 g
Gesamt Nüsse und Knabberartikel
50 g Salzstangen 0 g 40 g Popcorn, süß, 1 Beutel 2 g 50 g Kartoffelchips 7 g 25 g Erdnussflips 8 g 50 g Käsegebäck, Käse-Snack 19 g 50 g Studentenfutter 19 g 50 g Erdnüsse 25 g 50 g Pistazien 26 g 50 g Walnüsse 31 g 50 g Macadamia Nüsse 36 g
Gesamt Essen unterwegs
150 g Pommes Frites, 1 Schale 13 g 100 g Hamburger, 1 Stück 13 g 200 g Bratkartoffeln 16 g 150 g Kartoffelpuffer, 3 Stück 18 g 200 g ½ Hähnchen gegrillt 20 g 300 g Champignon-Pizza, 1 Stück 20 g 150 g Schweineschnitzel, paniert 22 g 150 g Frikadelle 23 g 160 g Currywurst mit Ketchup und
Brötchen 24 g
300 g Salami-Pizza, 1 Stück 53 g Gesamt
Ernährungs- und Diabetesberatung Ernährungs- und Diabetesberatung
Wurst und Wurstwaren Fett-
geha
lt
Tag 1 Tag 2 Tag 3
30 g Putenbrust, geräuchert 1 g 30 g Schinken, ohne Fettrand 1 g 30 g Gekochter Schinken 1 g 30 g Lachsschinken 1 g 30 g Corned Beef 2 g 30 g Bierschinken 6 g 30 g Sülzwurst 4 g 30 g Fleischwurst 8 g 30 g Mortadella, Teewurst 10 g 30 g Salami, deutsch 10 g 30 g Kalbsleberwurst 11 g 30 g Cervelatwurst, Mettwurst 12 g 30 g durchwachsener Speck 20 g
Gesamt
Rind- und Schweinefleisch*
* unzubereitete Lebensmittel 125 g Schweineschnitzel 2 g 125 g Schweinefilet 3 g 125 g Kalbskeule (mit Knochen) 4 g 125 g Kalbsschnitzel 4 g 125 g Rinderfilet 5 g 150 g Rinderkeule 6 g 125 g Kalbsbrust 8 g 150 g Schweineschulter 13 g 100 g Rinderhack 14 g 150 g Schweinenacken, -kamm 15 g 100 g Hackfleisch gemischt 18 g 150 g Schweinekotelett 20 g 100 g Schweinemett, -hack 20 g 175 g Schweinehaxen, Eisbein 21 g 150 g Schweinebauch 32 g 125 g Leberkäse 38 g
Gesamt
Süßigkeiten Fett-
geha
lt
Tag 1 Tag 2 Tag 3
20 g Gummibärchen 0 g 6 g verschiedene Schokoladen-
sorten im Durchschnitt, 1 St. 2 g
12 g Praline im Durchschnitt 2 g 20 g Schokokuss, 1 Stück 3 g 25 g 1 kleiner Müsli-Riegel 4 g 75 g Eiscreme, 2 Kugeln 7 g 50 g Nougat 12 g 75 g Sahneeis, 2 Kugeln 13 g 75 g Marzipan-Riegel 14 g
Gesamt Kuchen, Gebäck
6 g Mürbeteig-Keks, 1 Stück 1 g 100 g Obstkuchen mit Biskuit 1 g 65 g Rosinenschnecke 4 g 70 g Hefeteiggebäck, 1 Stück 6 g 100 g Käsekuchen im Durchschnitt 10 g 50 g Rührkuchen, 1 Stück 11 g 65 g Christstollen, 1 Scheibe 12 g 70 g Blätterteigstückchen 13 g 100 g Streuselkuchen mit Obst 15 g 120 g Sahne-, Buttercremetorte 18 g
Gesamt
Datum
Tag 1
Tag 2
Tag 3
Gesamt - Fettmenge
Empfehlung zum Eiweiß (Protein)
• Erwachsene 1 - 0,8 g/kg KG/Tagz.B. bei 70 kg entspricht 63 g/Tag (ca. die Hälfte des Durchschnittkonsums)
• Diabetesernährungspläneca. 15 % der Energiez.B. bei 1600 kcal entspricht 60 g/Tag
• Manifeste Nephropathie<0,8-0,6 g/kg KG/Tag z.B. bei 70 kg entspricht 56 bis 42 g/Tag
Empfehlungen zur Eiweißzufuhr
10-20 Energie%
1200 kcal = 30 – 60 g Eiweiß
1500 kcal = 38 – 75 g Eiweiß
2000 kcal = 50 - 100 g Eiweiß
Empfehlungen zur Eiweißzufuhr… soviel steckt drin…
1 Portion Fleisch, Fisch, Geflügel (150 g) 30 g
1 Scheibe Wurst (25 g) 5 g
1 Hühnerei (60 g) 8 g
1 Scheibe Käse (30 g) 8 g
Milch, Sauermilchprodukt (150 g),Quark(50 g) 5 g
Empfehlung zu Alkohol und Diabetes
Frauen nicht mehr als 10 g/TagMänner nicht mehr als 20 g/Tag
1Fl. 0,5l Bier oder 0,25l Wein
Alkohol kann bei mit Insulin behandelte Diabetiker zu Hypoglycämie führen. Deshalb: Alkohol nur zusammen mit kohlenhydrathaltigen MahlzeitenWarum: Alkohol blockiert Freisetzung von Glucose aus Leber. Folge: BZ sinkt
1 Brötchen 0,6 g
1 Sch. Brot (45 g) 0,6 g
Camembert/Tilsiter(30 g) 0,7-1 g
1 Sch.Salami (30 g) 1,4 g
Mettwurst/Schinken(30 g) 0,7-1 g
Bierschinken/Mortadella (30 g)
0,4-0,6 g
Erbsen, Mais (Konserve, 150 g)
0,9 g
Gewürzgurken (50 g) 0,7 g
1 Brühwürfel (5 g) 2,4 g
1 EL Sojasoße 3,1 g
Pizza (300 g) 4,2 g
Eintopf (Konserve, 250 g) 1,6 g
Fertigsuppen (150 ml) 1,0 g
10 Salzstangen 0,8 g
10 Chips 0,1-0,2 g
Tomatensaft (150 ml) 1,2 g
Salz in der ErnährungZiel: 5-6 g / Tag
Gestationsdiabetes
• Nach Empfehlung der Deutschen Diabetes Gesellschaft sollte für alle Schwangeren in der 24.-28 SSW ein Suchtest, ob gestörte Glucoseverwertung vorliegt, vorgenommen werden. Gabe einer 50g Glucose-Lsg zu beliebigem Zeitpunkt, 1 Std. später Messung des Blutzuckers (Individuelle Gesundheitsleistung)
• Wenn BZ >140 mg/dl, sollte OGTT durchgeführt werden
Gestationsdiabetes
• OGTT mit 75 g glucosehaltiger Lsg
• Nüchtern 90 mg/dl
• Nach 1 Stunde 160 mg/dl
• Nach 2 Stunden 140 mg/dl
• Diagnosesicherung, wenn 2 Werte über den Zielbereich sind oder wenn der BZ nüchtern über 120 mg/dl oder postprandialer BZ über 200 mg/dl ist
Ernährungsumstellung• Kalorienbedarf für Schwangere im 2. und 3.
Trimenon beträgt ca. 30 kcal/kg KG• Bei Frauen mit BMI > 27 kg/m² am Beginn der
SW sollte Kalorienzahl auf 25 kcal/kg KG reduziert werden
• Gezielte Gewichtsabnahme sollte vermieden werden. Gewichtsstagnation oder leichte Gewichtsabnahme von 1-2 kg zu Beginn der Ernährungsumstellung unbedenklich
• Kohlenhydratmenge sollte über 40 % der Tageskalorienmenge liegen
Ernährungsempfehlung bei Gestationsdiabetes
• 25 – 30 kcal/kg Körpergewicht
• 150 – 200 g Kohlenhydrate/Tag
• Bis 2g Eiweiß/kg KG am Tag
• Bis 1g Fett/kg KG am Tag
• Gewichtszunahmen zwischen dem 1. und 6. Monat 1 kg und zwischen dem 7. und dem 9. Monat 1,5 kg/Monat
Gestationsdiabetes
Einstellungsempfehlung
• Nüchtern 60-90 mg/dl
• 1 Stunde postprandial < 140 mg/dl
• 2 Stunden postprandial < 120 mg/dl
Fr. S.
6x
18x
14x
48-jährige Patientin
Diabetes mellitus Typ 2, sekundär insulinpflichtig, Hypertonie, HLP
Größe: 1,73 m
Gewicht: 96 kg
BMI: 32,1 kg/m2
5x
2x
3x
Auswertung des Ernährungsprotokolls – Fr. S.
1700
2850
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
Soll Ist
KalorienzufuhrKalorienzufuhr
39%
43%
17%1%
Kohlenhydate Fett Eiweiß Sonstige
NährstoffverteiluNährstoffverteilungng
Soll Ist (Ø von 20 Pat.)
Eiweiß
10-20%
Kohlenhydrate
45-60%Fett
≤ 30-35%
Ist – Soll – Vergleich
Kohlenhydrate
40%
Fett
36%
Eiweiß
21%
3%
Soll
Ist (Ø von 20 Pat.)Eiweiß
10-20%Kohlen-hydrate
45-60%Fett
≤ 30-35%
Ist – Soll – Vergleich
Eiweiß: 15 – 29 %
Fett: 21 – 55 %
KH: 21 – 62 %