Ernährung bei HepatischerEncephalopathie .Ernährung bei HepatischerEncephalopathie Heinz Zoller

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  • Ernährung bei Hepatischer Encephalopathie

    Heinz Zoller Klinische Abteilung für Gastroenterologie und Hepatologie

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  • M Hahn, O Massen, M Nencki, J Pawlow. Archiv für Experimentelle und Pathologie und Pharmakologie Bd 32 1879

    1877 Dr. N. von Eck – Therapie der portalen Hypertension → 7 Hunde operiert • 1 Hund verstarb am Tag der Operation • 6 Hunde lebten 2-7 Tage • 1 ‚lost to follow up‘ - Hund entwich nach 2½ Monaten aus dem Labor –

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  • → Ernährung bei hepatischer Encephalopathie

    M Hahn, O Massen, M Nencki, J Pawlow. Archiv für Experimentelle und Pathologie und Pharmakologie Bd 32 1879

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  • Encephalopathie

    Hepatische Encephalopathie als Komplikation von

    Leberkrankheiten

    Hepatische Encephalopathie als Prognosefaktor bei

    Leberkrankheiten

    Ytting et al Prognosis in patients with cirrhosis and mild portal hypertension, Scandinavian Journal of Gastroenterology, 2006; 41: 1446 1453

    Survival probability of 111 cirrhotic patients presenting their first episode of acute hepatic encephalopathy. Time zero of the curve corresponds to the time of diagnosis of hepatic encephalopathy.

    Bustamante J, Prognostic significance of hepatic encephalopathy in patients with cirrhosis Journal of Hepatology Volume 30, Issue 5 , May 1999, Pages 890-895

    Leberversagen

    A

    portale Hypertension

    B

    Zirrhose

    C

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  • Hepatische Encephalopathie: Klassifikation

    A Hepatische Encephalopathie im Rahmen eines akuten Leberversages

    B Hepatische Encephalopathie bei hepatischem Bypass ohne Lebererkrankung

    C Hepatische Encephalopathie bei Cirrhose - episodische HE - persistierende HE - minimale HE

    Ferenci et al 11th WCOG – Vienna 1998, Hepatology 2002, 35: 716 PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com

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  • Fall1

    • H.A. 52 Jahre, männlich • stationäre Aufnahme wegen:

    – Gangunsicherheit – verwaschener Sprache – Müdigkeit

    • Frühere Krankheiten: – Alkoholkrankheit – Leberzirrhose Child B – 3 stationäre Aufenthalte wegen dekompensierter

    Encephalopathie mit Stürzen innerhalb von 3 Monaten

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  • Fall1 – Diagnostik

    Glukose 89 mg/dl ( 70 - 110 ) ( * ) Harnstoff 34.6 mg/dl ( 10.0 - 50.0 ) ( * ) Creatinin 1.03 mg/dl ( 0.70 - 1.20 ) ( * ) Protein 6.35 g/dl ( 6.30 - 8.20 ) (* ) Natrium 135 mmol/l ( 135 - 145 ) (* ) Kalium 4.0 mmol/l ( 3.4 - 4.6 ) ( * ) Chlorid 108 mmol/l ( 98 - 108 ) ( *) Magnesium 0.64 mmol/l ( 0.60 - 0.95 ) (* ) Calcium 2.34 mmol/l ( 2.10 - 2.70 ) ( * ) Phosphat, anorganisch 1.11 mmol/l ( 0.80 - 1.60 ) ( * ) GOT (ASAT) 48 U/l ( 10 - 50 ) ( *) GPT (ALAT) 18 U/l ( 10 - 50 ) ( * ) Gamma-GT 140 U/l ( 10 - 71 ) ( )-> Pankreas-alpha-Amylase 16 U/l ( 13 - 53 )+ (* ) Lipase 73 U/l ( 13 - 60 ) ( )-> Alkalische Phosphatase 92 U/l ( 40 - 130 ) ( * ) Lactat-Dehydrogenase(LDH) 254 U/l ( 100 - 250 ) ( )->

    C-reaktives Prot. (CRP) < 0.10 mg/dl ( 0.00 - 0.70 )+ (* ) Kolloid-osmot.Druck 13.6 mmHg ( 19.0 - 30.0 )+

  • Fall1 – Diagnostik

    Gerinnung: ---------- Part.Thrombopl.zeit(aPTT) 47 sec ( 23 - 40 ) ( )-> Quicktest (PT) 43 % ( 70 - 130 )+

  • Diagnostik

    Albumin 2430 mg/dl ( 3500 - 5200 )+

    Alkohol 0.79 %o ( 0.00 - 0.10 )+ ( )-> Benzodiazepine positiv ( ) ( )=>

    Ammoniak 153.6 umol/l ( 15.0 - 55.0 ) ( )=> Gabe von Na-Cefoxitin führt zu falsch erhöhten Ammoniakwerten.

    Blutgase (Astrup): ------------------ Hinweis zur Abnahme arteriell pH-Wert 7.48 ( 7.37 - 7.45 ) ( )-> CO2-Partialdruck 27.6 mmHg ( 35.0 - 46.0 )

  • Ammoniakbestimmung im arteriellen oder venösen Blut?

    Quero JC.The diagnosis of subclinical hepatic encephalopathy in patients with cirrhosis using neuropsychological tests and automated EEG analysis.Hepatology 1996; 24: 556– 560

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  • pNH3 versus NH3 bei Hepatische Encephalopathie

    Kramer et al Hepatology 2000 pNH3 7.9NH3 153

    sowohl pNH3 als auch NH3 sind für die Stadieneinteilung und Differentialdiagnose der HE von begrenztem Wert

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  • Diagnose & Therapie

    • portosystemische Encepahalopathie bei ausgeprägten hepatischen Umgehungskreisläufen (splenorenaler shunt)

    • Therapie: interventionell radiologischer Verschluss der Umgehungskreisläufe

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  • Reserveoption: interventioneller shunt Verschluss

    Embolization of portal-systemic shunts in cirrhotic patients with chronic recurrent hepatic encephalopathy. Sakurabayashi et al Cardiovasc Intervent Radiol. 1997 Mar-Apr;20(2):120-4.

    Effektiv in 75% der Patienten bezüglich der Encephalopatie Komplikationen in 45%: • milde Zunahme der Varizen & Aszites oder Hydrothorax • Fieber

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  • Hepatische Encephalopathie: Pathophysiologie

    Jalan et al Lancet. 1997 Nov 1;350(9087):1309-15.

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