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Ursula Flückiger

•  Erysipel / Cellulitis

•  Nekrotisierende Fasziitis

•  Follikulitis/Furunkel/Karbunkel/Abszess

•  Tierbisse

•  Trockene Haut •  Atopien •  Kontaktekzeme •  Fusspilz •  Hautdefekte •  Keimträgertum

Definition: Akut, oberflächliche Hautinfektion (nur Dermis , ohne subkutanes Gewebe) mit Beteiligung des Lymphsystems

Aetiologie: Infektion mit Beginn einer Hautläsion (Hautmykose, Wunde, Ulcera, Dermatose).

Häufigste Bakterien:

-  Streptococcus pyogenes

-  auch Gr. B, C, G

- S. aureus 7.5%

•  Angina –  Häufigster bakterieller Erreger von Halsschmerzen

•  Impetigo –  Kinder

•  Erysipel •  Nekrotisierende Fasziitis

•  Rheumatisches Fieber •  Glomerulonephritis

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•  Penicillin i.v. 5x4 Mio., falls hospitalisiert

•  Amoxicillin 3x750mg p.o. •  Evtl. Amoxicillin/Clavulansäure (für S. aureus)

Penicillinallergie: - Clindamycin (Gr. B Streptokokken resistent bis 20%), - Makrolide (Resistenz bei 15%), - Cephalosporine (nicht bei Allergie mit Urtikaria, Schock)

Definition: Akute, sich ausbreitende Entzündung der Dermis und subcutanem Gewebe

Aetiologie: Infektion mit Beginn einer Hautläsion (Hautmykose, Wunde, Ulcera, Dermatose).

Häufigste Bakterien: - S. aureus - Streptococcus pyogenes (Streptokokken Gr. A)

(auch Gr. B, C, G)

50 Pat. mit Cellulitis, prospektiv evaluiert

•  Kulturen von Aspirationen, Hautbiopsie, Blut

Hook EW et al. Arch Intern Med 1986

Pathogen isoliert 13/50 (26%)

Hautbiopsie 10/50 (20%)

Aspiration positiv 5 / 50 (10%)

Blutkulturen positiv 2/50 (4%)

Anamnese: Bagatelltrauma Unterschenkel re 3 Tage später Eintritt im septischen Schock

Radikales epifasziales Débridement

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Typ 1:

Mischinfekte Anaerobier + fakultative Anaerobier (Streptokokken, Enterokokken, Enterobacteriaceen)

Typ 2

Streptococcus pyogenes (Gr. A Streptokokken) (manchmal + S. aureus)

1. Klinik

2. Notfällmässige chirurgische Exploration

- mit intraoperativer Diagnostik

3. Bildgebung nur in unklaren Situationen

- Zeitverzögerung !

Flüssigkeitskollektion, Verdickung & KM-enhancement der tiefen Faszie

Spezifität gering 50-90%

Sensitivität hoch 90-100%

⇒ Tendenz zur Überschätzung der Faszienbeteiligung

Schmid Am J Roentgenol 1998;170:615. Arslan Eur J Radiol 2000;36:139-43

1. nach BK Piperacillin/Tazobactam(Tazobac® 3x4.5g/d i.v. od.

Imipenem (Tienam® 4x500 mg i.v.)

2. Chirurgisches Débridement ohne Zeitverzögerung ! (Fasziotomie & Nekrosenabtragung)

3. weitere AB-Therapie je nach intraoperativem Direktpräparat: Rücksprache mit Infektiologie

•  g+Kokken in Ketten: Penicillin 4x5 Mio IE i.v. •  Mischinfektion ohne g-Stäbchen: Augmentin® 3x2.2 i.v. + Amikin® 1x1 g i.v.

•  Mischinfektion mit g-Stäbchen: weiter wie oben

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4. Diskutieren: - Dalacin® 3x900 mg p.o. x48 h - für toxic shock syndrom S. pyogenes

dokumentiert intravenös Immunglobuline

5. Chirurgische und infektiologische Re-Evaluation am Folgetag

AB für 14 Tage ohne Besserung

Histologie: Hefen

Kultur: C. neoformans

Anamnese: Taubenzüchter

Mehrwöchige Therapie mit Fluconazol 400mg tgl

10h morgens 2 Stunden später

Thierfelder C, Flückiger U. Praxis 2004

Oberflächliche bakterielle Infektion des Haarfollikels

Keime: -  S. aureus

Besonderheit: -  P. aeruginosa :

swimming-pool, whirl-pool

Therapie: keine AB

Therapie - Inzision und Drainage

Richtlinien für antibiotische Therapie: - multiple Läsionen - Cellulitis - Immunsuppression - Risiko MRSA - systemische Zeichen einer Infektion

Stevens DL et al. Guidelines skin and soft-tissue infections, Clin Infect Dis 2005

•  Ca. 30-50% der gesunden Bevölkerung

•  Je weniger Kontakt mit „Spital“ desto eher nur Rachenträger

Mertz D et al, Arch Intern Med 2009; Clin Infect Dis 2007

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Akute purulente Haut- & Weichteilinfektionen auf 11 US Notfallstationen von Unikliniken

•  S. aureus bei 76% der Patienten

•  78% der S. aureus MRSA •  MRSA häufigste Ursache in 10/11

Notfallstationen

N Engl J Med 2006, 355:666-74 BAG Bulletin 22; 29. Mai 2007

99 Fälle -  81% mit Infektionen: 80% Furunkulose, Abszesse -  70% PVL positiv -  60% Männer, Medianalter 34 J -  90% keine Grundmorbidität

Penicillin empfindlich: ca. 10% Oxacillin (Flucloxacillin) empfindlich: ca. 80%

Methicillin resistent: <10%

T. Foster, J Clin Invest 2004; 114: 1693

Mit oder ohne PVL = Toxin

EARSS, Annual Report 2008

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27 13 37

•  Intravenös: –  Amoxicillin/Clavulansäure (3x2.2g) oder Flucloxacillin (4x2g)

•  Oral: –  Amoxicillin/Clavulansäure 3x625mg –  Cefuroxim 2x 500mg –  Clindamycin 3x600mg

•  MRSA: –  Vancocin 2x1g i.v. –  Bactrim 2x2 forte p.o. –  Linezolid 2x 600mg p.o.

Prädisposition? z.B. chron. Dermatitis; Hygiene ja

verbessern

Nasenabstrich für S. aureus

Familie: Furunkeln? Nasenabstrich Familienmitglieder

Mupirocin 2x tgl, Dentohexin ® gurgeln und mit Chlorhexidine duschen 1x tgl

für 5 Tage

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•  Primär keine Infektion •  Keine Antibiotika

•  Chronische follikuläre Erkrankung (Formenkreis: Akne)

•  Klin. Verlauf unterschiedlich, z.T. fistulierend

•  Keine Heilung •  Chirurg. und med. Therapie

•  Katzen und Hundebisse •  Häufig Kinder

Mikrobiologie

Pasteurella multocida Capnocytophaga canimorsus Anaerobier S. aureus (MRSA!) Streptokokken Spezies

•  Tiefe der Wunde

•  Risiko Osteomyelitis, Tendosynovitis, septische Arthritis

•  Inkubationszeit bis Weichteilschwellung –  Katze 12 Stunden, Hund 24 Stunden

•  Fieber, Erythem, Schwellung, Schmerzen, Purulenz, Lymphangitis

•  Subkutane Abszesse

•  Weitere Untersuchungen: ev. Radiographie, –  Blutkulturen, falls Fieber oder andere Zeichen einer systemischen

Infektion

•  Ausspülen, grosse Debris entfernen, oberflächliche Wundabstriche nicht sinnvoll

•  Chirurgisches Wunddebridement essentiell, v.a., falls die Hand betroffen ist –  Mikrobiologische Untersuchung

•  Wunde offen lassen, Reevaluation innert Tagen

•  Prophylaxe reduziert Wundinfektionen

•  Antibiotikaprophylaxe v.a. bei: –  tiefe Wunde , Wunden im Gebiet von grossen

Venen oder lymphatischem Gewebe, Handwunden oder Wunden in Nähe von Knochen oder Gelenken

–  Wunden, die chirurgisches Debridement erfordern –  Wunden bei immunkompromittierten Patienten

•  Dauer 3 – 5 Tage

•  Amoxicillin/ Clavulansäure 3x 1,2 g iv oder 3x625 mg p.o.

•  Ceftriaxon 1 g i.v. alle 24h + Metronidazol 500mg 3 x tgl.

•  Ciprofloxacin 2x500mg p.o und Metronidazol 3x 500mg p.o.

•  falls Kolonisierung mit MRSA bekannt ist, entsprechende Behandlung in Erwägung ziehen

•  Tetanus

•  Tollwut: falls aus Endemiegebiet (Afrika, Indien)

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