Europaeischer_Unfallbericht_01
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VERKEHRSUNFALLBERICHT3. Verletzte, einschl. Leichtverletzte
nein � ja �
1. Datum des Unfalls Zeit
4. Sachschäden an
anderen Fahrzeugen als anderen Gegenständen alsA und B: nein � ja � Fahrzeugen: nein � ja �
5. Zeugen: Namen, Anschriften, Telefon
2. Plz./Ort
12. UNFALLUMSTÄNDEKreuzen Sie jeweils das entsprechendeFeld an, um die Skizze zu präzisieren.
Nichtzutreffenden Text streichen
� 1 parkte / hielt 1 �
� 2 verließ einen Parkplatz / 2 �öffnete eine Wagentür
� 3 parkte ein 3 �
� 4 verließ einen Parkplatz, 4 �ein privates Grundstück, einen Weg
� 5 begann, in einen Parkplatz, 5 �ein privates Grundstück,einen Weg einzufahren
� 6 fuhr in einen Kreisverkehr 6 �ein
� 7 fuhr in einem Kreisverkehr 7 �
� 8 prallte beim Fahren in der gleichen 8 �Richtung und in der gleichen
Kolonne auf das Heck auf
� 9 fuhr in der gleichen Richtung 9 �und in einer anderen Kolonne
� 10 wechselte die Kolonne 10 �
� 11 überholte 11 �
� 12 bog nach rechts ab 12 �
� 13 bog nach links ab 13 �
� 14 setzte zurück 14 �
� 15 wechselte auf die Gegenfahrbahn 15 �
� 16 kam von rechts 16 �(auf einer Kreuzung)
� 17 hatte ein Vorfahrtszeichen oder 17 �eine rote Ampel missachtet
� Geben Sie die Anzahl �der angekreuzten Felder an
Unbedingt von BEIDEN Fahrern zu unterzeichnenStellt keine Anerkennung der Haftung dar, sondern eine
Feststellung der Identität und der Umstände, die derBeschleunigung der Regulierung dient.
13. Skizze des Unfalls zum Zeitpunkt des Aufpralls 13.Bitte angeben: 1. den Verlauf der Fahrspuren
2. die Fahrtrichtung der Fahrzeuge A, B (durch Pfeile)3. ihre Position zum Zeitpunkt des Aufpralls
4. die Verkehrszeichen · 5. die Straßennamen
FAHRZEUG BFAHRZEUG A6. Versicherungsnehmer/Versicherter (siehe Versicherungsbescheinigung)
NAME
Vorname
Anschrift
Postleitzahl Land
Telefon oder E-Mail
NAME
Vertragsnummer
Nummer der Grünen Karte
Versicherungsbescheinigungoder Grüne Karte gültig vom bis
Geschäftsstelle (Büro oder Makler)
NAME
Anschrift
Land
Telefon oder E-Mail
Sind die Sachschäden am Fahrzeug aufgrund des Vertrags versichert? nein � ja �
8. Versicherungsunternehmen (siehe Versicherungsbescheinigung)
9. Fahrer (siehe Führerschein)
10. Markieren Sie die ursprüngl.Aufprallstelle am FahrzeugA durch einen Pfeil ➜
11. Sichtbare Schäden am Fahrzeug A
NAME
Vorname
Geburtsdatum
Anschrift
Land
Telefon oder E-Mail
Führerschein-Nr.
Klasse (A, B, ...)
Führerschein gültig bis
14. Eigene Bemerkungen
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15. Unterschriften der Fahrer 15.
7. Fahrzeug
KRAFTFAHRZEUG
Marke, Typ
Amtliches Kennzeichen
Land der Zulassung
ANHÄNGER
Amtliches Kennzeichen
Land der Zulassung
6. Versicherungsnehmer/Versicherter (siehe Versicherungsbescheinigung)
NAME
Vorname
Anschrift
Postleitzahl Land
Telefon oder E-Mail
NAME
Vertragsnummer
Nummer der Grünen Karte
Versicherungsbescheinigungoder Grüne Karte gültig vom bis
Geschäftsstelle (Büro oder Makler)
NAME
Anschrift
Land
Telefon oder E-Mail
Sind die Sachschäden am Fahrzeug aufgrund des Vertrags versichert? nein � ja �
8. Versicherungsunternehmen (siehe Versicherungsbescheinigung)
9. Fahrer (siehe Führerschein)
NAME
Vorname
Geburtsdatum
Anschrift
Land
Telefon oder E-Mail
Führerschein-Nr.
Klasse (A, B, ...)
Führerschein gültig bis
7. Fahrzeug
KRAFTFAHRZEUG
Marke, Typ
Amtliches Kennzeichen
Land der Zulassung
ANHÄNGER
Amtliches Kennzeichen
Land der Zulassung
10. Markieren Sie die ursprüngl.Aufprallstelle am FahrzeugB durch einen Pfeil ➜
11. Sichtbare Schäden am Fahrzeug B
14. Eigene Bemerkungen
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– Copyright 1972 by C.E.A. –
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