EVALUATION DE L'AUDITIO DANN LSE CADRE D'UN PROGRAMM …

EVALUATION DE L'AUDITION DANS LE CADRE

D'UN PROGRAMME DE SANTÉ ET DE PRÉVENTION

EN SANTÉ AU TRAVAIL

MODULE 2

WA 4 7 0 E92 19B6 V. :

tépartement de Santé Communautaire

Hôpital Saint-Luc INSPQ- Mont

15567 00003 920C

SANTÉCOM

wnroiuTimmim?mmmijm (midimmiAm

MOmÈAL

Document de s u p p o r t à l a f o r m a t i o n :

EVALUATION DE L 'AUDIT ION DANS LE

CADRE D'UN PROGRAMME DE SANTE

ET DE PREVENTION EN SANTE AU TRAVAIL

Josée G a u t h i e r , M . O . A . M a r j o l a i n e Hamel , M . O . A . Monique L a l o n d e , M . O . A . O d e t t e Lemoine , M . O . A .

du Programme R é g i o n a l - A u d i o l o g i e D é p a r t e m e n t de S a n t é Communautaire H ô p i t a l S a i n t - L u c

I m p r e s s i o n e t p u b l i c a t i o n M i n i s t è r e de l a S a n t é e t des S e r v i c e s Soc iaux Septembre 1985

REMERCIEMENTS

Nous tenons à r e m e r c i e r tous ceux qui par l e u r c o l l a b o r a t i o n

o n t rendu p o s s i b l e l a r é a l i s a t i o n de ce document de s u p p o r t .

Nous voulons r e m e r c i e r t o u t p a r t i c u l i è r e m e n t :

- P a u l i n e F o r t i e r , a u d i o l o g i s t e du Département de Santé Communautaire du Cent re h o s p i t a l i e r H o n o r é - M e r c i e r .

- Les membres du Comité de Recherche en a u d i o l o g i e communautaire du Q u é b e c . ( C . O . R . A . C . Q . )

- Les membres du Comité de l e c t u r e du Département de Santé Communautaire de l ' H ô p i t a l S t - L u c .

- S y l v i e Le febvre e t G i n e t t e Rogers du Programme R é g i o n a l - A u d i o l o g i qui on t assumé l e t r a v a i l de s e c r é t a r i a t concernant ces t e x t e s .

MODULE 2 : EXAMENS AUDITIFS DE DEPISTAGE

TABLE DES MATIERES

1 . Q u e s t i o n n a i r e " H i s t o i r e a u d i t i v e " . ; 3

1 - 1 V a l i d i t é d ' u n q u e s t i o n n a i r e 3

1 . 2 I n f o r m a t i o n s r e l e v é e s 4

1 . 2 . 1 H i s t o i r e d ' e x p o s i t i o n p r o f e s s i o n n e l l e au b r u i t 5 1 . 2 . 2 H i s t o i r e d ' e x p o s i t i o n e x t r a - p r o f e s s i o n n e l l e

au b r u i t 5 1 . 2 . 3 Antécédents p e r s o n n e l s , o t o l o g i q u e s e t médicaux 5

2 . Examen tympanométr ique 7

2 . 1 O b j e c t i f e t p e r t i n e n c e 7

2 . 2 P r i n c i p e s de mesure 7

2 . 3 Tympanogramme 13

2 . 3 . 1 P r e s s i o n de l ' o r e i l l e moyenne 13 2 . 3 . 2 Ampl i tude maximale 15

2 . 4 I n t e r p r é t a t i o n du tympanogramme 16

3 . Examen a u d i o m é t r i q u e 22

3 . 1 C o n d i t i o n s de v a l i d i t é e t de f i a b i l i t é 23

3 . 1 . 1 Exigences r e l a t i v e s au d i s p o s i t i f d'examens 23 3 . 1 . 2 Exigences r e l a t i v e s au s u j e t examiné 29 3 . 1 . 3 Exigences r e l a t i v e s â l a p rocédure d'examens 32

3 . 2 Audiogramme 36

Nous avons p r é a l a b l e m e n t d é f i n i un p r o t o c o l e d'examens de d é p i s t a g e a u d i t i f c o n s t i t u é de t r o i s épreuves d i s t i n c t e s . Ces t r o i s é p r e u v e s , â s a v o i r l e q u e s t i o n n a i r e " H i s t o i r e a u d i t i v e " e t l e s examens tympanométr ique ' e t a u d i o m é t r i q u e , p e r m e t t e n t l ' o b t e n t i o n d ' i n f o r m a t i o n s e s s e n t i e l l e s pour q u ' u n d é p o u i l l e m e n t r i g o u r e u x des r é s u l t a t s s o i t e f f e c t u é en r e l a t i o n avec l e m i l i e u de t r a v a i l . En f a i t , l e q u e s t i o n n a i r e s ' a t t a r d e p l u s p a r t i c u -l i è r e m e n t à l ' h i s t o i r e d ' e x p o s i t i o n au b r u i t ( p r o f e s s i o n n e l l e e t a u t r e ) , a i n s i q u ' a u x a n t é c é d e n t s p e r s o n n e l s , o t o l o g i q u e s e t médicaux de l a p e r s o n -ne examinée a l o r s que l ' e x a m e n tympanométr ique r e l è v e des i n f o r m a t i o n s qu i c o n c e r n e n t p l u s s p é c i f i q u e m e n t l a f o n c t i o n a u d i t i v e de l ' i n d i v i d u demeu-r a n t t o u t e f o i s â un n i v e a u p l u t ô t q u a l i t a t i f . En e f f e t , c e t examen nous in fo rme de l ' é t a t anatomique e t f o n c t i o n n e l du mécanisme c o n d u c t i f c o n s t i -t u é par l ' o r e i l l e e x t e r n e e t l ' o r e i l l e moyenne. Comme 11 sera é t a b l i u l t é r i e u r e m e n t , c e t t e i n f o r m a t i o n s ' a v è r e p r é c i e u s e en r e g a r d de l a s p é c i -f i c i t é du p r o t o c o l e aux a t t e i n t e s a t t r i b u a b l e s aux e f f e t s du b r u i t . Pour sa p a r t , l ' e x a m e n a u d i o m é t r i q u e a pour o b j e t de q u a n t i f i e r l a f o n c t i o n a u d i t i v e ce q u i , l e cas é c h é a n t , d é t e r m i n e l ' a m p l e u r de l ' a t t e i n t e . De p l u s , l a c o n f i g u r a t i o n de l ' a t t e i n t e sur l ' aud iogramme c o n s t i t u e une i n f o r -mat ion p e r t i n e n t e au d é p o u i l l e m e n t . Q u o i q u ' i l en s o i t , un jugement quant aux r é s u l t a t s q u a n t i t a t i f s n ' e s t p o r t é que l o r s q u e l e s d i f f é r e n t e s i n f o r m a t i o n s r e c u e i l l i e s par l e s t r o i s épreuves o n t é t é c o n f r o n t é e s e n t r e e l l e s . C e t t e procédure de d é p o u i l l e m e n t e s t e x p l i c i t é e dans l e module 3 .

Dans l e p r é s e n t module , l e s t r o i s épreuves son t abordées de façon â m e t t r e en l u m i è r e l e u r e s s e n t i e l l e c o n t r i b u t i o n à une a n a l y s e r i g o u r e u s e de l ' é t a t de l ' a u d i t i o n d ' u n I n d i v i d u en r e l a t i o n avec son m i l i e u de t r a v a i l . Puisque l a c r é d i b i l i t é d ' u n e t e l l e a n a l y s e repose sur l a prémisse que l e s examens e f f e c t u é s sont v a l i d e s e t f i a b l e s , l e s c o n d i t i o n s a r e s p e c t e r pour p e r m e t t r e c e t t e assomption sont p r é s e n t é e s .

QUESTIONNAIRE "HISTOIRE AUDITIVE"

Dans l e c o n t e x t e d 'un , d é p i s t a g e de l a s u r d i t é p r o f e s s i o n n e l l e , nous cherchons à c a r a c t é r i s e r l e s a t t e i n t e s i d e n t i f i é e s pa r l ' e x a m e n a u d i o m é t r i q u e de t e l l e façon qu 'on p u i s s e d i s c e r n e r s i e l l e s son t l i é e s ou non â l ' e x p o s i t i o n au b r u i t . I l e s t f a c i l e de c o n c e v o i r qu 'on ne peu t a r r i v e r â une t e l l e c o n c l u s i o n sur l a s imp le base de l ' i n f o r m a t i o n r e c u e i l l i e pa r l ' e x a m e n a u d i o m é t r i q u e . En e f f e t , l ' aud iogramme e f f e c t u é â un moment donné de l a v i e d ' u n i n d i v i d u r e p r é s e n t e l e cumul des e f f e t s de tous l e s agents n o c i f s qu i o n t pu a f f e c t e r son a u d i t i o n . De p l u s , c e r t a i n s f a c t e u r s peuvent ê t r e â l ' o r i g i n e de p e r t e s a u d i t i v e s dont l a c o n f i g u r a t i o n peu t s ' a s s i m i l e r à c e l l e s qui son t dues à l ' e x p o s i t i o n p r o f e s s i o n n e l l e au b r u i t e t de ce f a i t , peuvent amener c e r t a i n e s c o n f u s i o n s . A i n s i , l e d é p o u i l -l ement des r é s u l t a t s du d é p i s t a g e a u d i t i f n ' a de v a l e u r que s ' i l p e u t m e t t r e en r e l a t i o n c e r t a i n s a n t é c é d e n t s d ' e x p o s i t i o n au b r u i t ( p r o f e s s i o n n e l s ou a u t r e s ) , p e r s o n n e l s , o t o l o g i q u e s e t médicaux de l a personne examinée avec l e s i n f o r m a t i o n s émanant de l ' e x a m e n audiomé-^ t r i q u e . I l a p p a r a î t c l a i r qu 'un q u e s t i o n n a i r e r e p r é s e n t e l a m o d a l i t é l a p l u s a p p r o p r i é e pour c o l l i g e r de t e l l e s i n f o r m a t i o n s .

L ' a c t u e l q u e s t i o n n a i r e " H i s t o i r e a u d i t i v e " e s t l e r é s u l t a t d ' u n t r a v a i l i m p o r t a n t qui s ' e s t échelonné sur p l u s i e u r s années. En e f f e t , i l a é t é v a l i d é auprès de m i l l i e r s de t r a v a i l l e u r s depuis 1976 [ 1 , 2 ] . Le cheminement dans l a v a l i d a t i o n de ce q u e s t i o n n a i r e a notamment permis d ' e n a m é l i o r e r l e f o r m a t e t l e contenu ( c h o i x e t f o r m u l a t i o n des q u e s t i o n s ) a i n s i que de c i r c o n s c r i r e l a s i g n i f i c a t i o n é p i d é m i o l o g i q u e des i n f o r m a t i o n s r e c u e i l l i e s de même que l e u r u t i l i s a t i o n dans une g r i l l e de d é p o u i l l e m e n t i n d i v i d u e l . C ' e s t a i n s i que deux v e r s i o n s du q u e s t i o n n a i r e sont u t i l i s é e s dans l a procédure s o i t l a v e r s i o n complète ( j u i l l e t 1984) e t une v e r s i o n s i m p l i f i é e (décembre 1 9 8 5 ) .

C e r t a i n e s d i f f i c u l t é s i n h é r e n t e s à l ' o u t i l même que c o n s t i t u e un q u e s t i o n n a i r e d o i v e n t ê t r e p r i s e s en compte l o r s q u ' i l e s t complé té . Pour c e t t e r a i s o n , a v a n t de s i t u e r l e sens des i n f o r m a t i o n s r e c u e i l l i e s e t l e u r c o n t r i b u t i o n g l o b a l e à l ' a n a l y s e des r é s u l t a t s , l e s p r i n c i p a l e s l i m i t e s de l ' o u t i l sont p r é c i s é e s de même que l e s s t r a t é g i e s p o s s i b l e s pour l e s c o n t o u r n e r .

. 1 V a l i d i t é d ' u n q u e s t i o n n a i r e

L 'usage d ' u n q u e s t i o n n a i r e de s a n t é , , t a n t dans un c o n t e x t e c l i n i q u e que dans c e l u i d ' u n d é p i s t a g e , p r é s e n t e un i n t é r ê t é v i d e n t par l a r i c h e s s e des i n f o r m a t i o n s q u ' i l a p p o r t e . M a i s , comme t o u t o u t i l de mesure, i l comporte une marge i n é v i t a b l e d ' e r r e u r .

La f a i b l e s s e ma jeure d ' u n examen de santé sous forme de q u e s t i o n n a i r e e s t l a d i f f i c u l t é â o b t e n i r des réponses p o s i t i v e s l o r s q u ' e l l e s sont v r a i e s . En e f f e t , a l o r s que l e s réponses n é g a t i v e s ( " j e n ' a i pas eu t e l l e m a l a d i e " ) son t v a l i d e s dans une p r o p o r t i o n s u p é r i e u r e à 90%, c e t t e p r o p o r t i o n ne dépasse généra lement pas 80% dans l e cas des réponses p o s i t i v e s [ 3 ] . En d ' a u t r e s t e r m e s , même s i pour d i v e r s e s r a i s o n s c e r t a i n s peuvent se d i r e p lus exposés ou malades que dans l a r é a l i t é , i l n ' e n demeure pas moins que l ' e r r e u r l a p l u s f r é q u e n t e s o i t de t y p e f a u x - n é g a t i f e t c e , pour p l u s i e u r s r a i s o n s .

D 'une p a r t , i l semble q u ' e n présence de q u e s t i o n s concernan t des m a l a d i e s e t des problèmes de s a n t é , on p r é f è r e en généra l se m o n t r e r en bonne s a n t é . D ' a u t r e p a r t , i l a r r i v e fréquemment que l e sens de l a q u e s t i o n ne s o i t pas compris ou que l e nom de l a m a l a d i e ne s o i t pas connu, même s i l a personne examinée en a é t é a f f e c t é e dans l e passé . En o u t r e , l a mémoire peu t f a c i l è m e n t f a i r e d é f a u t l o r s q u ' i l s ' a g i t d ' a n t é c é d e n t s personne ls r e l a t i v e m e n t l o i n t a i n s . E n f i n , dans l e c o n t e x t e s p é c i f i q u e du d é p i s t a g e d ' u n e m a l a d i e p r o f e s s i o n n e l l e , l e t r a v a i l l e u r se s e n t souvent menacé pour son emploi e t p r é f è r e s ' a f f i c h e r en e x c e l l e n t e s a n t é .

Ma lg ré ces d i f f i c u l t é s i n h é r e n t e s au q u e s t i o n n a i r e , i l e s t p o s s i b l e ( e t e s s e n t i e l ) de m i n i m i s e r l e s sources d ' e r r e u r s . L ' e x p é r i e n c e a^ démontré que l e r e s p e c t des c o n d i t i o n s s u i v a n t e s c o n t r i b u a i t énormé-ment à augmenter l e n i v e a u de v a l i d i t é e t f i a b i l i t é des réponses au q u e s t i o n n a i r e .

C o n f i d e n t i a l i t é : au moment de c o m p l é t e r l e q u e s t i o n n a i r e , i l e s t e s s e n t i e l que l e t r a v a i l l e u r s o i t i n fo rmé du r e s p e c t de l a p l u s s t r i c t e c o n f i d e n t i a l i t é de son d o s s i e r e t de ses r é s u l t a t s aux examens.

l ' e x a m i n a t e u r d o i t ê t r e en mesure de s ' a s s u r e r que l e t r a v a i l l e u r comprend b i e n t o u t e s l e s q u e s t i o n s posées.

l a c o l l a b o r a t i o n o p t i m a l e du t r a v a i l l e u r s ' é t a b l i t sur l a base d 'une r e l a t i o n de c o n f i a n c e e n t r e ce d e r n i e r e t l ' e x a m i n a t e u r .

P r é c i s i o n :

C o n f i a n c e :

1 . 2 I n f o r m a t i o n s r e l e v é e s

Out re l e s i n f o r m a t i o n s r e l a t i v e s à l ' i d e n t i f i c a t i o n du t r a v a i l l e u r e t à l ' a p p r é c i a t i o n de l ' i n t e r r o g a t e u r des réponses ob tenues , l ' e s s e n -t i e l des i n f o r m a t i o n s à r e c u e i l l i r par l e b i a i s de l ' h i s t o i r e a u d i -t i v e se s u b d i v i s e en t r o i s ( 3 ) v o l e t s d i s t i n c t s ( v o i r a n n e x e ) :

- l ' h i s t o i r e d ' e x p o s i t i o n p r o f e s s i o n n e l l e au b r u i t ;

- l ' h i s t o i r e d ' e x p o s i t i o n e x t r a - p r o f e s s i o n n e l l e au b r u i t ;

- l e s a n t é c é d e n t s personne ls en termes de m a l a d i e s pouvant a f f e c t e r l ' a u d i t i o n e t de s ignes ou symptômes de p e r t u r b a t i o n de l a f o n c t i o n a u d i t i v e .

1 . 2 . 1 L ' h i s t o i r e p r o f e s s i o n n e l l e d ' e x p o s i t i o n au b r u i t

L ' a n c i e n n e t é d ' e x p o s i t i o n au b r u i t c o n s t i t u e un é lément e s s e n t i e l pour d é t e r m i n e r s ' i l e s t l é g i t i m e ou non d ' é t a b l i r un H e n e n t r e l ' a t t e i n t e e t l e b r u i t du m i l i e u de t r a v a i l . I l e s t donc p r i m o r d i a l de c o n n a î t r e l a t o t a l i t é des années d ' e x p o s i t i o n au b r u i t t a n t chez l ' e m p l o y e u r a c t u e l que dans d ' a u t r e s e n t r e p r i s e s .

1 . 2 . 2 L ' h i s t o i r e d ' e x p o s i t i o n e x t r a - p r o f e s s i o n n e l l e au b r u i t

Les a c t i v i t é s b ruyantes e x t r a - p r o f e s s i o n n e l l e s peuvent a g g r a v e r l e d é f i c i t . a u d i t i f encouru par des t r a v a i l l e u r s a f f e c t é s â des postes b r u y a n t s . Cependant , des a n a l y s e s é p i d é m i o l o g i q u e s r é c e n t e s t e n d e n t à démontrer q u ' e n généra l c e t e f f e t e s t minime ou nul même pour des e x p o s i t i o n s ass idues (1 f o i s / s e m a i n e ou p l u s ) â des sources sonores reconnues corane t r è s i n t e n s e s t e l l e l a motoneige [ 4 , 2 1 ] .

Ce phénomène t i e n t probablement â deux causes . D 'une p a r t , l e s doses de b r u i t en us ines sont en généra l n e t t e m e n t s u p é r i e u r e s aux doses a s s o c i é e s aux a c t i v i t é s b r u y a n t e s ; une e x p o s i t i o n i n d u s t r i e l l e de p rès de 2 000 heures par année à 95 ou 100 dBA e s t c e r t a i n e m e n t p r é p o n d é r a n t e sur l a c e n t a i n e d ' h e u r e s d ' a c t i v i t é b r u y a n t e a s s o c i é e à un n i v e a u de 9 0 , 100 ou même 105 dBA. D ' a u t r e p a r t , i l e s t p l a u s i b l e qu 'une m a j o r i t é d ' a c t i v i t é s b ruyantes s o i e n t p r a t i q u é e s d u r a n t l e s congés. A i n s i , l ' o r e i l l e a u r a i t l e temps de r é c u p é r e r de l a f a t i g u e a u d i t i v e q u ' e l l e s causent a v a n t de s u b i r une e x p o s i t i o n en u s i n e .

Néanmoins, l o r s q u e l ' a c t i v i t é b r u y a n t e e s t p r a t i q u é e de façon i n t e n -s i v e , ( e x . : t i r au p igeon d ' a r g i l e i m p l i q u a n t l e t i r d 'un grand nombre de c a r t o u c h e s ) e l l e m é r i t e d ' ê t r e p r i s e en compte.

1 . 2 . 3 Antécédents p e r s o n n e l s , o t o l o g i q u e s e t médicaux

I l s ' a g i t e s s e n t i e l l e m e n t de r e c u e i l l i r l e s i n f o r m a t i o n s qui p e r m e t -t e n t de d é t e r m i n e r l a c o n t r i b u t i o n é v e n t u e l l e de f a c t e u r s a u t r e s que l e b r u i t au d é f i c i t a u d i t i f .

Un grand nombre de m a l a d i e s peuvent a f f e c t e r de façon i r r é v e r s i b l e l ' a u d i t i o n . Dans l e c h a p i t r e 4 du module 1 , l e s p a t h o l o g i e s l e s p l u s i m p o r t a n t e s e t c o u r a n t e s à c e t é g a r d o n t é t é d é f i n i e s .

La l i s t e de t e l l e s m a l a d i e s o r i g i n a l e m e n t r e t e n u e dans l e q u e s t i o n -n a i r e " H i s t o i r e a u d i t i v e " a passablement é t é r é d u i t e au cours du processus de v a l i d a t i o n entamé depuis 1976 . En e f f e t , l e d é p o u i l -lement i n f o r m a t i s é des r é s u l t a t s a p e r m i s , par l e b i a i s de c e r t a i n e s a n a l y s e s , d ' é t a b l i r l a p e r t i n e n c e de t e l l e ou t e l l e a u t r e i n f o r m a t i o n e t ce f a i s a n t , d ' e n é l i m i n e r c e r t a i n e s .

C ' e s t a i n s i que l e s i n f o r m a t i o n s p r i m o r d i a l e s â r e c u e i l l i r vu l e u r i m p l i c a t i o n au n i v e a u d 'une i n t e r p r é t a t i o n é c l a i r é e des r é s u l t a t s des examens a u d i t i f s se résument e s s e n t i e l l e m e n t en des a f f e c t i o n s d i r e c t e s de l ' o r e i l l e s o i t :

- t o u t e i n t e r v e n t i o n c h i r u r g i c a l e â l ' u n e ou l ' a u t r e o r e i l l e ;

- un d i a g n o s t i c é t a b l i d ' u n e m a l a d i e de M é n i é r e ;

- t o u t e a t t e i n t e a u d i t i v e d i a g n o s t i q u é e dont l ' é t i o l o g i e connue e s t a u t r e que p r o f e s s i o n n e l l e .

I l va sans d i r e que des i n f e c t i o n s r é p é t é e s ou chron iques de l ' o r e i l l e ( o t i t e s ) o u , p l u s généra lement des v o i e s r e s p i r a t o i r e s s u p é r i e u r e s peuvent a v o i r l a i s s é des s é q u e l l e s au n i v e a u de l a f o n c t i o n a u d i t i v e e t ce f a i s a n t , m é r i t e n t d ' ê t r e r e l e v é e s .

I l e s t pa r a i l l e u r s i m p o r t a n t de p o u v o i r i d e n t i f i e r c e r t a i n s i n d i c a t e u r s de c o n d i t i o n s p a t h o l o g i q u e s ou de s é q u e l l e s I m p o r t a n t e s pour l ' o r e i l l e mais non c l a i r e m e n t c l a s s i f i é e s sous une é t i q u e t t e ^ m é d i c a l e . C e r t a i n s symptômes sont en e f f e t fréquemment assoc iés â des p a t h o l o g i e s de l ' o r e i l l e . Les p l u s c l a i r e m e n t é t a b l i s comme t e l s son t l e s c r i s e s de v e r t i g e e t l e s s e n s a t i o n s d ' " o r e i l l e , bouchée". Le p r e m i e r r e f l è t e une p a t h o l o g i e pouvant a f f e c t e r l ' o r e i l l e i n t e r n e a l o r s que l e second suggère souvent un t r o u b l e de l ' o r e i l l e moyenne e t e x t e r n e .

E n f i n , à l ' e x c e p t i o n des e f f e t s c o n s é c u t i f s â une e x p l o s i o n , l e s p e r t e s a u d i t i v e s l i é e s â l ' e x p o s i t i o n au b r u i t a p p a r a i s s e n t de façon p r o g r e s s i v e e t I n s i d i e u s e . Par conséquent , l e s p e r t e s soudaines d ' a u d i t i o n non-assoc iées à un t raumat isme sonore témoignent de l ' e f f e t d 'une p a t h o l o g i e a u t r e . Dans c e t t e p e r s p e c t i v e , l ' é v e n -t u a l i t é d ' u n e a p p a r i t i o n soudaine de l ' a t t e i n t e d o i t ê t r e é t a y é e par l e q u e s t i o n n a i r e .

Nous c o n s t a t e r o n s u l t é r i e u r e m e n t (Module 3 ) q u e , de par l e s i n f o r m a t i o n s q u ' i l r e l è v e , l e q u e s t i o n n a i r e " H i s t o i r e a u d i t i v e " c o n s t i t u e un o u t i l p r é c i e u x p e r m e t t a n t de n u a n c e r , l o r s du d é p o u i l -l e m e n t , l e s r é s u l t a t s a c t u a l i s é s par l e s examens a u d i t i f s de d é p i s t a g e .

L'EXAMEN TYMPANOMETRIQUE

1 O b j e c t i f e t p e r t i n e n c e

B ien que l ' e x a m e n a u d i o m é t r i q u e t o n a l a é r i e n s ' a v è r e ê t r e une procédure s i m p l e e t r a p i d e p e r m e t t a n t d ' i d e n t i f i e r l a présence d ' u n e a t t e i n t e a u d i t i v e e t d ' e n q u a n t i f i e r l ' a m p l e u r , i l n ' e n demeure pas moins q u ' e l l e e s t peu s p é c i f i q u e en r e g a r d de l a d é t e r m i n a t i o n du . t y p e p a r t i c u l i e r d ' a t t e i n t e q u ' e l l e a c t u a l i s e . O r , dans l e c o n t e x t e d ' u n d é p i s t a g e v i s a n t à i d e n t i f i e r des p e r t e s dues au b r u i t , i l e s t e s s e n t i e l de pouvo i r assumer que l e s a t t e i n t e s a t t r i b u é e s aux e f f e t s du b r u i t s o i e n t de t y p e e s s e n t i e l l e m e n t n e u r o s e n s o r i e l . Dans c e t t e p e r s p e c t i v e , l ' é v e n t u a l i t é d 'une composante c o n d u c t i v e à l ' a t t e i n t e mesurée d o i t absolument ê t r e i d e n t i f i é e e t c e , q u ' e l l e s o i t a r t i f i -c i e l l e m e n t i n d u i t e ( e x . : o b s t r u c t i o n au n i v e a u du c o n d u i t a u d i t i f e x t e r n e par un bouchon de cérumen comple t ) ou c o n s é c u t i v e â un d é s o r d r e c o n d u c t i f d ' o r i g i n e p a t h o l o g i q u e . C e r t a i n e s I n f o r m a t i o n s quant à une t e l l e é v e n t u a l i t é sont r e c u e i l l i e s par l e b i a i s de l ' h i s t o i r e a u d i t i v e . I l a p p e r t cependant q u ' i l s ' a g i t l à d 'une m o d a l i t é peu v a l i d e à c e t égard c a r peu s p é c i f i q u e e t d i s c r i m i n a n t e . L ' a d j o n c t i o n du tympanogramme a p p o r t e une c o n t r i b u t i o n e s s e n t i e l l e au n i v e a u de l a r i g u e u r s c i e n t i f i q u e du d é p o u i l l e m e n t des r é s u l t a t s . En e f f e t , à l ' i s s u e de c e t t e é p r e u v e , i l e s t p o s s i b l e d ' é c a r t e r l ' é v e n -t u a l i t é d 'une c o n t a m i n a t i o n des s e u i l s a u d i t i f s par l a présence d 'une composante c o n d u c t i v e . A ce moment, un p l u s grand degré de c e r t i t u d e peu t ê t r e accordé à l ' o r i g i n e p r o f e s s i o n n e l l e c o n f é r é e à une a t t e i n t e donnée au terme de t o u t e s l e s v é r i f i c a t i o n s f a i t e s l o r s du d é p o u i l l e m e n t .

L'examen tympanométr ique de d é p i s t a g e c o n s t i t u e donc une procédure s i m p l e , r a p i d e e t de f a i b l e coû t qui comporte de nombreux avantages dans un c o n t e x t e de d é p i s t a g e de l a s u r d i t é p r o f e s s i o n n e l l e . I l permet notamment de c e r n e r l e type d ' a t t e i n t e mesurée e t a i n s i de s ' a s s u r e r de l a p e r t i n e n c e de l a c l a s s i f i e r comme é t a n t ou non due au b r u i t à l ' i s s u e de t o u t e s l e s é tapes de d é p o u i l l e m e n t . En c a u t i o n -nant l e s c a t é g o r i e s de r é s u l t a t s au n i v e a u i n d i v i d u e l , i l permet d ' i n f o r m e r l e t r a v a i l l e u r de l ' é t a t de son a u d i t i o n en r e l a t i o n avec son m i l i e u de t r a v a i l e t pa r r i c o c h e t , i l c o n f è r e une p l u s grande c r é d i b i l i t é au b i l a n c o l l e c t i f de s a n t é a u d i t i v e . F i n a l e m e n t , i l permet d ' o r i e n t e r adéquatement l e s i n d i v i d u s pour qui une r é f é r e n c e en c l i n i q u e s p é c i a l i s é e s e r a i t s o u h a i t a b l e .

2 P r i n c i p e s de mesure

Les p r i n c i p e s de mesure sur l e s q u e l s repose l ' e x a m e n tympanométr ique s o n t d i r e c t e m e n t l i é s à l a p h y s i o l o g i e même du système a u d i t i f p é r i p h é r i q u e e t p lus p a r t i c u l i è r e m e n t au mécanisme c o n d u c t i f .

Nous avons vu p r é a l a b l e m e n t que l ' o r e i l l e humaine e s t c o n s t i t u é e de t r o i s ( 3 ) p a r t i e s anatomiques d i s t i n c t e s : l ' o r e i l l e e x t e r n e , l ' o r e i l l e moyenne e t l ' o r e i l l e i n t e r n e . Au n i v e a u p h y s i o l o g i q u e cependant , on en d i s t i n g u e e s s e n t i e l l e m e n t deux ( 2 ) s o i t l a p a r t i e c o n d u c t i v e ( o r e i l l e e x t e r n e e t o r e i l l e moyenne) e t l a p a r t i e n e u r o -s e n s o r i e l l e ( o r e i l l e i n t e r n e e t v o i e s a u d i t i v e s s u p é r i e u r e s ) . C ' e s t a i n s i que l e t r a n s p o r t de l ' o n d e sonore t e l l e que v é h i c u l é e dans l e m i l i e u de p r o p a g a t i o n q u ' e s t l ' a i r e s t t r a n s f o r m é e en onde mécanique pour ê t r e " c o n d u i t e " j u s q u ' à l ' o r e i l l e i n t e r n e où l e processus de décodage p e r c e p t u e l e s t entamé.

Le système mécanique a s s u r a n t l a t r a n s f o r m a t i o n de l ' o n d e sonore en onde mécanique e s t c o n s t i t u é par l a c h a î n e t y m p a n o - o s s i c u l a i r e ( i . e . membrane tympanique e t o s s e l e t s de l ' o r e i l l e moyenne) . I l va sans d i r e que l e f o n c t i o n n e m e n t o p t i m a l du système i m p l i q u e l ' i n t é g r i t é anatomique e t f o n c t i o n n e l l e de ses c o n s t i t u a n t s .

Lorsque l a p r e s s i o n d ' a i r e s t i d e n t i q u e de p a r t e t d ' a u t r e du tympan, c e l u i - c i e s t en p o s i t i o n norma le , tendu mais é l a s t i q u e . Aucune p r e s s i o n n ' e s t e x e r c é e sur l u i , i l peu t v i b r e r adéquatement sous l ' i n f l u e n c e d ' u n son. Dans l e s c o n d i t i o n s h a b i t u e l l e s , l a p r e s s i o n qui p r é v a u t dans l ' o r e i l l e moyenne e s t donc de l ' o r d r e de l a p r e s s i o n a tmosphér ique ambian te .

Les t r o i s o s s e l e t s de l ' o r e i l l e moyenne d o i v e n t pour l e u r p a r t ê t r e b i e n a r t i c u l é s e n t r e eux e t suspendus adéquatement dans l a c a v i t é de façon à r e s p e c t e r e t i m i t e r l e s mouvements imposés par l e s v i b r a t i o n s de l a membrane tympanique .

En f a i t , l e système d o i t o f f r i r un minimum de r é s i s t a n c e au passage du, son. A i n s i , l o r s q u ' u n son f r a p p e l e tympan, l a majeure p a r t i e de l ' é n e r g i e sonore e s t absorbée par l a c h a î n e t y m p a n o - o s s i c u l a i r e pour ê t r e t r a n s m i s e â l ' o r e i l l e i n t e r n e .

membrane tympanique

son émis ni

réflëcii ''

son t r a n s m i s » OPPOSITION NORMALE AU PASSAGE DU SON

o r e i l l e e x t e r n e o r e i l l e moyenne

I l a p p e r t cependant que même dans des c o n d i t i o n s o p t i m a l e s de f o n c t i o n n e m e n t , l e système mécanique perd une c e r t a i n e q u a n t i t é d ' é n e r g i e sonore par r é f l e x i o n au n iveau du tympan. I l y a donc une c e r t a i n e o p p o s i t i o n au passage du son qui s ' o p è r e . C e t t e o p p o s i t i o n e s t p r i n c i p a l e m e n t causée pa r l a composante de r i g i d i t é de l a c h a î n e

t y m p a n o - o s s i c u l a i r e . P lus e l l e e s t r i g i d e , p l u s l a q u a n t i t é d ' é n e r g i e sonore r é f l é c h i e au tympan e s t i m p o r t a n t e e t moins l e système mécanique e s t a p t e à t r a n s f o r m e r e f f i c a m e n t l ' o n d e sonore en onde mécanique.

membrane tympanique

2 RIGID ITE ELEVEE: o p p o s i t i o n accrue au passage du son.


De l a même façon q u ' a l ' i n v e r s e , une t r o p grande m o b i l i t é du système, b i e n q u ' o f f r a n t une moins grande o p p o s i t i o n au passage du son, n ' e s t pas p l u s e f f i c a c e pour l a t r a n s d u c t i o n sonore -mécan ique , c a r l ' é n e r g i e n ' e s t pas absorbée par l e système.

membrane tympanique

A RIGIDITE ABAISSEE: manque d ' o p p o s i t i o n au passage du son; é n e r g i e sonore désordonnée.


On comprend a isément qu 'une a l t é r a t i o n de l a r i g i d i t é normale du système m o d i f i e l a q u a n t i t é d ' é n e r g i e sonore q u ' i l peut e f f i c a c e m e n t absorbée . A i n s i , un tympan é p a i s s i , l a présence de l i q u i d e dans l ' o r e i l l e moyenne, une o b s t r u c t i o n de l a trompe d ' E u s t a c h e , un tympan p e r f o r é ou hypermobi le son t a u t a n t de c o n d i t i o n s qui compromettent l e f o n c t i o n n e m e n t du système a u d i t i f c o n d u c t i f e t peuvent a v o i r des r é p e r c u s s i o n s sur l ' a u d i t i o n .

I l e s t l é g i t i m e de c r o i r e q u ' e n c o n s i d é r a n t l a q u a n t i t é d ' é n e r g i e sonore qui e s t absorbée par l e système ou sa r é c i p r o q u e c ' e s t - à - d i r e l a q u a n t i t é d ' é n e r g i e r é f l é c h i e au tympan, on p u i s s e é v a l u e r l e f o n c -t ionnement du mécanisme c o n d u c t i f . C ' e s t en f a i t ce à quoi s ' a p p l i q u e l ' examen tympanométr ique de d é p i s t a g e en m o d i f i a n t a r t i f i c i e l l e m e n t l a composante de r i g i d i t é du mécanisme c o n d u c t i f .

Pour p rocéder â c e t examen, on u t i l i s e un t y p e d ' a p p a r e i l é l e c t r o -a c o u s t i q u e appe lé généra lement IMPEDANCEMETRE. La tympanométr ie ne r e p r é s e n t e en f a i t qu 'une é t a p e d 'une procédure p l u s g l o b a l e : l ' i m p é -d a n c e m é t r i e . En e f f e t , l ' a p p a r e i l e f f e c t u e t r o i s ( 3 ) mesures s u c c e s s i v e s :

10.

- l a mesure du volume du c o n d u i t a u d i t i f e x t e r n e ;

- l a t ympanomét r ie ;

- l a réponse r é f l e x e du muscle s t a p é d i e n ( r é f l e x e s t a p é d i e n ou a c o u s t i q u e ) .

Ces t r o i s ( 3 ) é tapes sont f o r t u t i l e s en c l i n i q u e a u d i o l o g i q u e . Cependant , dans un c o n t e x t e de d é p i s t a g e , l a tympanométr ie a p p o r t e l e s i n f o r m a t i o n s p e r t i n e n t e s e t u t i l e s . Pour c e t t e r a i s o n , nous ne nous a t t a r d o n s q u ' à c e t t e d e r n i è r e e t évoquons donc l a tympanométr ie p l u t ô t que 1 ' i m p é d a n c e m é t r i e .

Pour p rocéder â l ' e x a m e n tympanométr ique , on c r é e d ' a b o r d une c a v i t é é t a n c h e en i n t r o d u i s a n t une sonde munie d ' u n embout dans l ' o r e i l l e du s u j e t ( v o i r f i g u r e 2 . 1 ) .

F i g u r e 2 . 1 Schéma de l a sonde u t i l i s é e pour l ' e x a m e n tympanomëtr ique

La sonde e s t c o n s t i t u é e de t r o i s ( 3 ) t u b e s :

Un qui s e r t d ' é c o u t e u r e t qui émet un son grave à une i n t e n s i t é donné;

Un a u t r e qui s e r t de microphone a y a n t pour f o n c t i o n de c a p t e r l a p a r t i e du son qui e s t r é f l é c h i e par l e tympan pour c o n n a î t r e l a q u a n t i t é d ' é n e r g i e admise dans l ' o r e i l l e moyenne;

Un t r o i s i è m e qui a pour f o n c t i o n d ' e x e r c e r une p r e s s i o n sur l e ^ tympan en i n t r o d u i s a n t une c e r t a i n e q u a n t i t é d ' a i r dans l a c a v i t é ë tanche c o n s t i t u é e pa r l e c o n d u i t a u d i t i f e x t e r n e fermé i ses deux e x t r é m i t é s pa r l e tympan e t l a sonde.

L ' a p p a r e i l f a i t g r a d u e l l e m e n t v a r i e r l a p r e s s i o n des v a l e u r s p o s i t i v e s v e r s l e s v a l e u r s n é g a t i v e s ou inversëment s u i v a n t l ' a p p a r e i l u t i l i s é . Pendant que l a p r e s s i o n v a r i e , on observe un changement dans l a r i g i d i t é du système.

Prenons comme exemple un a p p a r e i l qui f a i t v a r i e r l a p r e s s i o n de +200 mmfÔ* â - 2 0 0 mmÔ e t une o r e i l l e normale . Pour f a c i l i t e r l a v i s u a l i s a t i o n des r é s u l t a t s de ces m a n i p u l a t i o n s , on p o r t e en g raph ique l a q u a n t i t é d ' é n e r g i e sonore qui e s t t r a n s m i s e à l ' o r e i l l e moyenne ( r é c i p r o q u e de l ' é n e r g i e r é f l é c h i e au tympan) en f o n c t i o n de l a p r e s s i o n i n d u i t e par 1 ' impédancemètre ( v o i r f i g u r e 2 . 2 ) .

A +200 mmtÔ, une p r e s s i o n p o s i t i v e e s t e x e r c é e sur l e tympan ( tympan r é t r a c t é dans l ' o r e i l l e moyenne) ce qui c r é e une c e r t a i n e r i g i d i t é qui a l t è r e l e f o n c t i o n n e m e n t o p t i m a l du mécanisme c o n d u c t i f . C e t t e c o n d i t i o n c o n t r i b u e â r é d u i r e l ' a b s o r p t i o n d ' é n e r g i e sonore par l e système: i l y a une p lus grande r é f l e x i o n au tympan.

A mesure que l a p r e s s i o n générée par l ' a p p a r e i l s ' a p p r o c h e de c e l l e p r é s e n t e à l ' i n t é r i e u r de l ' o r e i l l e moyenne, l e tympan se dép lace vers sa p o s i t i o n anatomique norma le , l a r i g i d i t é diminue e t une p l u s grande q u a n t i t é d ' é n e r g i e sonore e s t t r a n s f o r m é e en é n e r g i e mécanique.

Lorsque l a p r e s s i o n e s t é g a l e de p a r t e t d ' a u t r e de l a membrane tympanique , c e l l e - c i e s t en p o s i t i o n o p t i m a l e pour v i b r e r . A ce moment, l e maximum d ' é n e r g i e e s t e f f i c a c e m e n t absorbée e t , réc ip roquement l e minimum de son e s t r é f l é c h i (en A sur l a f i g u r e 2 .2 ) .

La p r e s s i o n générée par l a sonde c o n t i n u e de v a r i e r en d i r e c t i o n des p r e s s i o n s n é g a t i v e s e t , â nouveau, une t e n s i o n e s t a p p l i q u é e sur l e tympan ( a s p i r é vers l e c o n d u i t a u d i t i f e x t e r n e ) amenant une p l u s grande r i g i d i t é du système: de p lus en p lus d ' é n e r g i e sonore e s t r é f l é c h i e .

*Nous r e v i e n d r o n s p lus l o i n sur ces u n i t é s de mesure de l a p r e s s i o n .

É

Figure 2 .2 Tympanogramme: Tracé standard*

A = Point d'amplitude maximale dont l a p ro jec t ion sur l 'ordonnée (axe des "y") permet d 'en déterminer l a v a l e u r .

B = Pression prévalant dans l ' o r e i l l e moyenne correspondant sur l ' a b c i s s e - (axe des "x") au point d 'ampli tude maximale.

C = Indique sur quel le éche l le doivent ê t r e lues les valeurs d'ampli tude du t racé

éche l l e de gauche: 0 à 1 ,5 ml* éche l le de d r o i t e : 0 a 3 ml*

D = Mesure de volume du conduit a u d i t i f externe

E = Enregistrement du r é f l e x e acoustique.

* Nous préciserons plus l o i n les unités de mesure de pression e t d 'ampl i tude.

13

2 . 3 Tympanogramme

L'enregistrement de l a v a r i a t i o n de l a quant i té d 'énergie sonore admise en fonct ion de l a v a r i a t i o n de l a pression dans l e conduit a u d i t i f externe s ' a p p e l l e "tympanogramme". Le graphique de l a f igure 2 .2 const i tue donc un tympanogramne. Notons que l e format d'un t e l t racé peut v a r i e r suivant l e type d 'appare i l u t i l i s é . L ' é c h e l l e de mesure s 'appl iquant â l ' a x e v e r t i c a l du tympanogramme es t l e p r i n c i -pal élément de v a r i a t i o n . Fondamentalement, les va r ia t ions éventue l -les ent re impédancemétres ne sont pas de nature â modi f ier l ' a l l u r e générale du tympanogramme; e l l e s n 'ont de v é r i t a b l e s impl icat ions qu'au niveau de 1 ' i n t e r p r é t a t i o n des valeurs d 'ampl i tude. Nous abordons cet aspect dans une prochaine sect ion.

On peut r e c u e i l l i r au moins deux (2 ) informations du tympanogramme:

l a pression de l ' o r e i l l e moyenne;

- l ' ampl i tude maximale.

2 . 3 . 1 Pression de l ' o r e i l l e moyenne

I l a é té préalablement é t a b l i que l a pression qui prévaut normalement dans l ' o r e i l l e moyenne es t de l ' o r d r e de l a pression atmosphérique ambiante. Dans ces condi t ions , l a pression es t égale de par t e t d ' a u t r e de l a membrane tympanique. Certaines condit ions pathologi -ques peuvent cependant compromettre l ' é q u i l i b r a g e des pressions, fonct ion de l a trompe d'Eustache, e t a ins i indu i re un écar t négat i f ou p o s i t i f de l a pression prévalant dans l ' o r e i l l e moyenne par rapport à l a pression ambiante. Cet écar t se t r a d u i t anatomiquement par un tympan r é t r a c t é vers l ' o r e i l l e moyenne ou bombé dans le conduit a u d i t i f externe { v o i r f igure 2 . 3 ) .

La tympanométrie permet d 'apprécier cet é t a t de f a i t . I l s ' a g i t essent ie l lement d 'exercer une pression sur l e tympan de façon à r é t a b l i r sa posi t ion fonc t ionne l l e . Pour ce f a i r e , l a pression appliquée de l ' a u t r e côté du tympan do i t ê t r e égale à c e l l e de l ' o r e i l l e moyenne. C 'es t a ins i qu'une pression pos i t i ve do i t ê t r e appliquée lorsque l e tympan est bombé dans l e conduit a lors qu'une succion (pression négative) est nécessaire pour ramener en posi t ion optimale un tympan r é t r a c t é ( v o i r f i gure 2 . 3 ) . Cette in tervent ion donne au tympan la souplesse maximale q u ' i l peut avoir compte tenu des condit ions qui prévalent dans l ' o r e i l l e moyenne.

a) membrane tympanique

o r e i l l e externe o r e i l l e moyenne

membrane tympanique b) •

pression négative indu i te (succion) 5

o r e i l l e externe o r e i l l e moyenne

membrane tympani que c)

pression p o s i t i v e indu i te

orei11e externe orei11 e moyenne

Figure 2 .3 Schémas de l a posi t ion du tympan en fonct ion des pressions prévalant de par t e t d ' a u t r e .

(a ) pos i t ion normale: pression de l ' o r e i l l e moyenne égale à l a pression ambiante;

(b) tympan r é t r a c t é : pression négative dans l ' o r e i l l e moyenne par rapport à l a pression ambiante. Une pression négative (succion) i n d u i t e par l ' impédance-mètre ramène l e tympan en pos i t ion normale (en p o i n t i l l é s ) ;

(c ) tympan bombé: pression p o s i t i v e dans l ' o r e i l l e moyenne par rapport à l a pression ambiante. Une pression pos i t ive indu i te par 1'impédancemétre ramène l e tympan en posi t ion normale (en p o i n t i l l é s ) .

La pression à l ' i n t é r i e u r de l ' o r e i l l e moyenne correspond donc a ins i à l a pression i n t r o d u i t e a r t i f i c i e l l e m e n t dans l e conduit a u d i t i f externe par l ' a p p a r e i l quand l e maximum de son est transmis c ' e s t -à - d i r e au niveau du point d'amplitude maximale sur l e tympanogramme ( v o i r f i gure 2 . 2 ) . La pro jec t ion sur l ' a b c i s s e (axe des "x") du point l e plus élevé du t racé é t a b l i t l a pression de l ' o r e i l l e moyenne en mi l l imè t res d'eau (mmt^O) ou en décaPascal (daPa). Notons que ces deux (2 ) échel les de mesure de pression sont assimi lables en termes d ' i n t e r p r é t a t i o n des r é s u l t a t s puisque l a valeur mathématique* qui les d i f f é r e n c i e est somme toute minime e t s 'avère n ' a v o i r aucun impact s i g n i f i c a t i f â ce niveau [ 5 ] . La pression atmosphérique ambiante correspondant à 0 mmH20, l a valeur re levée Indique en f a i t une dévia t ion négative ou pos i t ive par rapport â c e t t e dern ière .

A i n s i , par exemple, lorsque pour un su je t donné, l e po int d'ampli tude maximale de t racé surv ient au moment où 1'impédancemétre applique une pression négative de l ' o r d r e de -150 mm^O, on peut déduire que l a pression qui prévaut dans son o r e i l l e moyenne est de -150 mmH20 donc négative par rapport â l a pression atmosphérique. Dans des con-d i t ions d'écoute h a b i t u e l l e s , son audi t ion peut ê t r e abaissée puisqu'a lors son tympan est r é t r a c t é donc plus r i g i d e , occasionnant a ins i une déperdi t ion d 'énergie sonore par r é f l e x i o n .

2 . 3 . 2 Amplitude maximale

Cette mesure nous f o u r n i t un Indice quant à l a m o b i l i t é de l a chaîne tympano-ossiculaire. En e f f e t , c e t t e information ré fè re à l a quan-t i t é d 'énergie admise par l e mécanisme conduct i f l o r s q u ' i l est dans des condit ions optimales.de fonctionnement. Plus l e système est r i g i d e , moins i l admet d 'énergie e t de ce f a i t , moins l ' ampl i tude du t racé est é levée.

Certaines condit ions pathologiques impliquant l ' o r e i l l e moyenne peuvent compromettre l e fonctionnement du système en a l t é r a n t sa r i g i d i t é e t de ce f a i t , indu i re une réduction ou une é lévat ion de l ' ampl i tude du t racé selon l e cas ( e x . : f i x i t é de l a chaîne oss i -c u l a i r e par otosclérose vs d is loca t ion o s s i c u l a i r e ) . Une t e l l e a l t é r a t i o n de l 'amplitude""peut ê t r e observée aussi bien lorsque l a pression de l ' o r e i l l e moyenne est de l ' o r d r e de l a pression ambiante ou q u ' e l l e s'en écarte positivement ou négativement.

*1 mmHoO = 0,98.daPa

On peut l i r e sur l e tympanogramme, l a valeur r e l a t i v e a c e t t e ampli -tude maximale par sa pro ject ion sur l 'ordonnée (axe des " y " ) . L ' u n i t é de mesure var ie suivant l e type d 'appare i l u t i l i s é . E l l e peut ê t r e absolue e t a ins i correspondre à des mill imhos (mMHO), à des centimètres cubes (cc) ou à des m i l l i l i t r e s ( m l ) . E l l e peut ê t r e r e l a t i v e e t à ce moment r é f é r e r â des uni tés purement a r b i t r a i r e s . I l es t important de connaî t re les uni tés de mesure de l ' a p p a r e i l qu'on u t i l i s e pu isqu 'e l les sous-tendent des c r i t è r e s d ' i n t e r p r é t a t i o n d i f f é r e n t s .

I n t e r p r é t a t i o n du tympanogramme

En c l i n i q u e audiologique, l ' i n t e r p r é t a t i o n d'un tympanogramme se fonde non seulement sur les valeurs d'ampli tude maximale e t de pression de l ' o r e i l l e moyenne mais aussi sur l a conf igurat ion générale du t r a c é . Dans un contexte de dépistage, on n ' i n t e r p r è t e l e tympanogramne qu'en termes de c r i t è r e s de réuss i te ou d'échec. Un t e l jugement quant aux r é s u l t a t s tympanométriques s ' é t a b l i t en compa-rant les valeurs d'ampli tude maximale e t de pression de l ' o r e i l l e moyenne d'un indiv idu donné aux valeurs normatives correspondantes. Les valeurs normatives retenues sont re la t ivement conservatr ices; e l l e s s 'appuient sur les r é s u l t a t s d'un c e r t a i n nombre d'études sur des échant i l lons re la t ivement importants [ 6 , 7 ] e t sur deux textes de synthèse c r i t i q u e des données disponibles [ 8 , 9 ] :

les valeurs de pression de l ' o r e i l l e moyenne sont considérées normales entre -100 e t +50 mnrt O ou daPa;

les valeurs admissibles d'amplitude maximale se s i tuent ent re 0^3 mMHO, cc ou ml e t 2 ,4 mMHO, cc ou ml pour les échel les d i tes absolues.

Si l ' a p p a r e i l u t i l i s é donne une lec ture en unités r e l a t i v e s , i l faut obten i r du fournisseur une tab le appropriée de correspondance en cc, ml ou en mMHO de façon â minimiser les erreurs de dépouillement des données. De façon générale t o u t e f o i s , i l appert que les valeurs minimales e t maximales admissibles d'ampli tude sont respectivement 3 e t 10 ou 0 , 1 e t 1.

Les valeurs normatives retenues pour juger de l a normali té d'un tympanogramme sont conservatr ices e t permettent une grande l a t i t u d e entre des résu l ta ts d i t s normaux. Les quatre prochaines f igures i l l u s t r e n t de t e l s r é s u l t a t s .

Pour leur p a r t , les f igures 2 . 8 à 2 .13 inclusivement i l l u s t r e n t des exemples d'échecs au tympanogramme.

Madsen V ëvfeMut' TYMPAN - 0' SCOPE

(f> 03 <Si _ OJ *- Lii CC m 11 AE-OflOCR ZA-3S -300 -200 -100. 0 0 *100 da Pa

Figure 2 .4 Tympanogramme normal

200

E

I ! «

3 1.5 ! j : t )

3 i ; i i

E

I ! «

v \ \ 0

E

I ! «

2 1.0 2 ; !\J •• i

E

I ! «

•

É •0.1

9 O w <9 0 1 .5 1 !

1 i

9 O w <9 0 i j i

-a2 9 O w <9 0

0 0 1 tympano l tgram /mi

0

a i

reflex (mi>

-Pression de l ' o r e i l l e moyenne: 0 daPa -Amplitude maximale: 1 ,5 ml

TVMPAN-0 SCOPE 1—r

Çd < § LU QC 2 Q

nC-ODOER 2*15

3

(mil

2 1 1 (S c (B y

. . . .

(0 9

0

1.5 ^ T m m M < l 3

L f—

1 i !

1 ! ; i ; \ I Lf 0

1.0 ! ! M J 2 V

i ; i j •0.1

.5 i i ' \

1

I ! 1

M I i : I I tympanogram mi 1 : i reflex imi

-0.3

-300 -200 -100rtaRa 0 *100


200

Pression de l ' o r e i l l e moyenne: Amplitude maximale: 0 , 3 ml

0 daPa

MQdsen I ftffeMàtf TYMPAN • 0 ' S C O P E

! * ! 5 i o

, I i <fi

to UJ UJ (E S O UJ < Q O Z < <

RE-OADER 2A-29

A

1.S ! i | L > 1 : x l ! ;

3

\ \ \

1.0 / :

2

y .5 1 i / 1 M 1 l/ ! /

1

'•S ;

0 j ;tymi ttnogram imi 0 a -300 -200 -100 _ 0 >100

daPa


200

-pression de l ' o r e i l l e moyenne: -ampli tude maximale: 2 ml

0 daPa

«e-OflOEO Z A - 2 S

3

e 2 9 E 3 O > a e (0 1 w m

0

1.5 i i

" T T " 3

: i ^ mm_ j i !

1 1 i 1

^ \ J 0

1.0 ;

1

: j 2 1 j

; A i

- o ï

.5 / V

1

' : ' !

-0.2

I M ! ; t ympanog ram mi

~Ô reflex (mi - 0 3

-300 -200 100H _ 0 daPa 100 •200


-pression de l ' o r e i l l e moyenne -amplitude maximale: 0 ,75 ml

-100 daPa

m*** TYM WIN • 0 - SCOPE

£ S U h

ce ai tu j - w 2 <

Z

03 CO UJ S O UJ O (!) < <

3 15 3 0 0

10 2

-01

1 .5 1 1 -0.2

0 0 u

tym »ano gram (ml) 0 ref lax m l )

M-OftDCR ZA*29 300 -200 -100w _ 0 daPa «100 »200

Figure 2 . 8 Tympanogramme anormal

-pression de l ' o r e i l l e moyenne: non-mesurable; -ampli tude maximale: va leur non-mesurable.

TYMPAN-0* SCOPE

RZ-ORDO) 2A-2S -300 -200 100, - 0 daPa

•100 *200

ear

cana

l vol

ume

(ml)

3 15 3

ear

cana

l vol

ume

(ml)

2"'

0

ear

cana

l vol

ume

(ml)

2"' 1Ù 2

ear

cana

l vol

ume

(ml)

I I I I

-0.1

ear

cana

l vol

ume

(ml)

1

ô "

.5 1

ear

cana

l vol

ume

(ml)

1

ô "

-0i ear

cana

l vol

ume

(ml)

1

ô " 0 u tympana gran f m l ) 0

ref lex m l )

Figure 2 . 9 Tympanogramme anormal

-pression de l ' o r e i l l e moyenne: non-mesurable; -ampli tude maximale: va leur non-mesurable.

Madsen TYMPAN - 0 * SCOPE

ë O

S (/] UJ H UJ

(0 U i OC

II < Z O < o <

ear ca

nal vo

lume (

mil

3 1.5 3

ear ca

nal vo

lume (

mil

1 >

i \ 0

ear ca

nal vo

lume (

mil

1Û • i 2 Vj \l

ear ca

nal vo

lume (

mil

-0.1 ear

canal

volum

e (mil

1 .5 1

ear ca

nal vo

lume (

mil

/ -aâ ear ca

nal vo

lume (

mil

0 n tym MflO irair (ml) 0 ref lex ml)

REOROCR ZA-2S -300 -200 -100., _ 0 •lOO «200 da Pa

Figure 2 .10 Tympanogramne anormal

-pression de l ' o r e i l l e : -200 daPa -ampl i tude maximale: 0 ,6 ml

TYMPAN-0 -SCOPE

11 <0 CO Ui m c S o u . < o C

Z < <

Mt-OftSER ZA-2S

ear ca

nal vo

lume

(ml)

3 1.5 3

ear ca

nal vo

lume

(ml)

0

ear ca

nal vo

lume

(ml)

1.Ô 2

ear ca

nal vo

lume

(ml)

•0.1

ear ca

nal vo

lume

(ml)

1

6

.5 1

ear ca

nal vo

lume

(ml)

1

6

-0.2 ear ca

nal vo

lume

(ml)

1

6 0 w

tym Mno gram fml) 0 ref ter mi; -300 -200 - 1 0 0 ^ 0 «100 «200

Figure 2.11 Tympanogramme anormal

-pression de l ' o r e i l l e moyenne: 100 daPa -ampli tude maximale: 1 , 0 ml


-pression de l ' o r e i l l e moyenne: 0 daPa -ampli tude maximale: 2 ,5 ml


-pression de l ' o r e i l l e moyenne: 0 daPa -amplitude maximale: 0 ,13 ml

EXAMEN AUDIOMETRiqUE

Nous avons mis en évidence l e f a i t que l'examen audiométrique ne peut r e c u e i l l i r à l u i seul toutes les informations permettant de mettre en r e l a t i o n l a fonct ion a u d i t i v e des indiv idus avec l eu r m i l i e u de t r a v a i l . I l ne fau t pas perdre de vue cependant q u ' i l const i tue l a p i e r r e angula i re de l a procédure de dépistage e t que les informations en découlant sont déterminantes. Dans ce contexte , i l est essent ie l de g a r a n t i r l a p réc is ion , l a v a l i d i t é e t l a f i a b i l i t é des examens audiométriques.

Or, ce type d'examen s 'avère par t icu l iè rement vulnérable â l ' i n f l u e n c e de cer ta ines sources d 'er reurs systématiques ou a l é a t o i r e s qui rendent nécessaire un cont rô le rigoureux des condit ions dans lesquel les i l se déroule.

Ces sources d 'er reurs sont de t r o i s ordres:

1) c e l l e s l i é e s au d i s p o s i t i f d'examens;

2) c e l l e s l i é e s à l ' é t a t du su je t au moment de l 'examen;

3) c e l l e s l i é e s à l a procédure e t au mode de dépouil lement.

Nous disposons depuis peu au Québec d'un ensemble de normes f i x a n t les exigences minimales que d o i t s a t i s f a i r e un service d'examens de dépistage a u d i t i f en m i l i e u de t r a v a i l . Ces normes recommandées par l e Bureau de Normalisation du Québec s ' a l i g n e n t sur des standards in ternat ionaux . E l les sont réunies en un document i n t i t u l é "Normes recommandées pour les labora to i res d'examen a u d i t i f en m i l i e u de t r a v a i l " , B.N.Q. 5780-900 [ 1 0 ] .

Ces exigences devant ê t r e rigoureusement observées, e l l e s sont élabo-rées dans les prochaines sect ions. De p lus , cer ta ines considérations p a r t i c u l i è r e s favor isant l a v a l i d i t é des examens sont ajoutées bien q u ' e l l e s ne soient pas exigées par les normes.

Conditions de v a l i d i t é e t de f i a b i l i t é

3 . 1 . 1 Exigences r e l a t i v e s au d i s p o s i t i f d'examens

L'audiomètre e t ses accessoires

A) Spéc i f ica t ions

Un audiomètre u t i l i s é dans un contexte de dépistage d o i t posséder les ca rac té r is t iques minimalement exigées pour un audiomëtre de classe 4 t e l l e que d é f i n i e dans l a norme B.N.Q. 5787-050. I l d o i t par a i l l e u r s correspondre aux spéc i f ica t ions p a r t i c u l i è r e s ex ig ib les en ver tu de l a norme B.N.Q. 5780-920. Le tableau 3 . 1 , nous présente l 'ensemble des ces exigences a lors que les l ignes qui suivent en^ expl iquent l a pert inence dans un cadre de dépistage de l a surd i té pro fess ionne l le .

En général , les e f f e t s du b r u i t sur l ' a u d i t i o n se manifestent d'abord dans l a bande de fréquences de 3 000 â 6 000 Hz e t , plus tardivement, aux fréquences plus basses de 2 000, 1 000 e t 500 Hz. Pour c e t t e ra ison, l 'audiomètre de dépistage do i t produire des sons-test aux fréquences de 500, 1 000, 2 000, 3 000, 4 000 e t 6 000 Hz. Notons que l a mesure des seu i ls d ' a u d i t i o n aux fréquences i n f é r i e u r e s à 500 Hz impose des contra intes excessives en termes de contrôle de b r u i t de fond dans l e local d'examens, c ' e s t - à - d i r e l e recours à une cabine sourde t r è s coûteuse. Par a i l l e u r s , l a mesure des seui ls aux fréquences supérieures à 6 000 Hz comporte une marge d 'e r reur trop considérable, compte tenu de l a d i r e c t i v i t é des écouteurs en hautes fréquences, pour q u ' e l l e a i t un c e r t a i n i n t é r ê t dans un dépistage qui se veut v a l i d e .

Pour toutes ces ra isons, l a gamme de fréquences de 500 à 6 000 Hz représente l a zone de s e n s i b i l i t é qui o f f r e l e plus d ' i n t é r ê t . Ajoutons que les fréquences 500, 1 000 e t 2 000 Hz sont p a r t i c u l i è -rement s i g n i f i c a t i v e s dans l e cadre d'un dépistage de l a .surdité professionnel le pu isqu 'e l les sont à l a base du c r i t è r e médico-légal en vigueur au Québec.

L'audiomètre do i t par a i l l e u r s produire des sons dont les niveaux sonores s'échelonnent au moins de -10 â 70 dB par rapport au zéro audiométrique d é f i n i par les standards en vigueur (B.N.Q. 4638-090) .

On s a i t que l e zéro décibel audiométrique représente à une fréquence donnée l a s e n s i b i l i t é moyenne de jeunes adultes otologiquement normaux. Pour que l a procédure de dépistage s o i t susceptible de détecter des baisses d ' a c u i t é aud i t i ve dans l a populat ion, i l f au t q u ' e l l e puisse â tout Te moins mesurer une condit ion normale, c ' e s t - à - d i r e des seui ls de zéro décibel audiométrique. Cette

TABLEAU 3.1

CARACTERISTIQUES MINIMALEMENT EXIGEES POUR UN AUDIOMETRE DANS UN

CONTEXTE DE DEPISTAGE DE LA SURDITE PROFESSIONNELLE

Conduction aérienne

Deux (2 ) écouteurs audiométriques normalisés

S igna l i sa t ion de l a réponse du pa t i en t a l ' a i d e d'un bouton-réponse*

Commande de fréquences f i xes

Fréquences exigées: 500, 1 000, 2 000, 3 000, 4 000 e t 6 000 Hertz

Mode de présentat ion du s igna l : continu pour un audiomètre manuel

puisé automatiquement pour un audio-mètre automatisé type "Bekesy"

Domaine de niveaux d ' i n t e n s i t é : va leur minimale: -10 dB audiomé-t r iques

valeur maximale: 70 dB audiomé-t r iques

Taux d 'a t ténuat ion du s igna l : + 5 dB/seconde pour un audiomètre automatisé type "Bekesy"

* Cette ca rac té r i s t ique n ' e s t pas o b l i g a t o i r e pour un audiomètre manuel.

exigence implique non seulement que l 'audiomêtre a i t un niveau de s o r t i e aussi bas mais auss i , comme nous l e verrons plus l o i n , que l e niveau de b r u i t ambiant dans l a s a l l e d 'audiométr ie permette une t e l l e percept ion. Par a i l l e u r s , l a procédure de dépistage do i t permettre l a d iscr iminat ion des degrés d ' a t t e i n t e suivant une gamme importante de niveaux d ' i n t e n s i t é sonore compte tenu de l ' e f f e t i n é v i t a b l e du v i e i l l i s s e m e n t sur l ' a c u i t é a u d i t i v e en p a r t i c u l i e r en hautes fréquences. A i n s i , bien que les normes exigent une l i m i t e supérieure d'au moins 70 dBHL, i l s e r a i t souhaitable de pouvoir a t t e i n d r e des niveaux d ' I n t e n s i t é de T o r d r e de 90 dBHL.

En b r e f , peu Importe l a marque, l e modèle, l e mode de fonctionnement, e t c . , un audiomêtre tonal d o i t ê t r e apte à générer des sons purs ( i . e . composés d'une seule fréquence) dont les paramètres acoustiques déterminés par un OSCILLATEUR (fréquence) e t un ATTENUATEUR ( i n t e n s i t é ) sont v a r i a b l e s .

B) Modes de fonctionnement des audiomètres

Le f a i t qu'un audiomètre u t i l i s é dans l e cadre d'un programme de dépistage de l a surd i té professionnel le doive respecter les s p é c i f i -cat ions précédemment élaborées n ' impl ique pas nécessairement que tous les audiomètres u t i l i s é s dans ce contexte soient ident iques. Nous retrouvons sur l e marché d i f f é r e n t s appare i ls en tout point conformes aux normes va r ian t de format selon l e modèle ou l a marque; les uns munis de cadrans sélecteurs de type analogique, l es aut res , d i g i t a l , e t c . Les d i f férences peuvent donc ê t r e t rès s u p e r f i c i e l l e s mais peuvent cependant aussi ê t r e un peu plus importantes e t toucher notamment l e mode de fonctionnement de l ' aud iomêtre .

On retrouve essent ie l lement t r o i s modes de fonctionnement d i s t i n c t s . I l es t important de les connaî t re puisque l e mode de fonctionnement d'un apparei l donné est l e déterminant l e plus important en regard du choix du mode opérato i re u t i l i s é pour l a recherche et l a détermination des seui ls a u d i t i f s . Ces modes sont:

l e mode manuel ;

l e mode automatisé type "Bekesy";

l e mode automatisé à micro-processeurs.

En ce qui a t r a i t aux audiomètres manuels, l a présentat ion du signal sonore est contrôlée par l 'examinateur en termes de sa fréquence, de son niveau sonore e t du temps de présentat ion . Les d i f f é r e n t e s manipulations de ces paramètres doivent cependant ê t r e conformes aux procédures de recherche de seui ls normalisées pour 1 'audiométr ie manuelle (B.N.Q. 5780-920) . Ces procédures seront abordées plus en d é t a i l s u l tér ieurement . Par a i l l e u r s , les réponses du su je t sont aussi co l l igées par l 'examinateur e t les seu i ls a u d i t i f s sont déterminés par ce dern ier en conformité avec les normes (B.N.Q. 5780-920) .

Avec un audiomëtre automatisé de type "Bekesy"» l a présentat ion du signal sonore e t l ' enreg is t rement des réponses du su je t se font automatiquement- Ce type d 'appare i l présente un son qui augmente graduellement d ' i n t e n s i t é t an t e t aussi longtemps que l e su je t ne signale pas q u ' i l entend. Lorsque l e signal es t entendu, l ' i n t e n s i t é décro î t graduellement jusqu'à ce que l e son ne s o i t plus entendu. Même si l e tout procède automatiquement, i l n 'en reste pas moins qu'une procédure de recherche e t de déterminat ion des seui ls s o i t normalisée e t de ce f a i t doive ê t r e respectée pour l ' o b t e n t i o n de r é s u l t a t s crédib les en ver tu des normes (B.N.Q. 5780-920) .

Le dern ier type de mode de fonctionnement que l ' o n retrouve sur l e marché, s o i t "automatisé â micro-processeurs", est en f a i t un modèle hybride né d'un amalgame des deux aut res . En e f f e t , les manipula-t ions des sons-test sont e f fectuées automatiquement par l ' a p p a r e i l mais l a procédure su iv ie est cependant ident ique à une ou l ' a u t r e de c e l l e s u t i l i s é e s pour l e mode manuel. I l est important de préciser qu'en ver tu des normes .québécoises, un t e l audiomètre est réputé "audiomètre manuel".

C) Etalonnage

La mesure d'un seui l d ' a u d i t i o n é tant essent ie l lement une comparaison avec un standard, en l 'occurence l e zéro audiométrique, i l fau t abso-lument en g a r a n t i r l a conformité pour q u ' e l l e s o i t c r é d i b l e . A cet égard, on d o i t s 'assurer que l ' é ta lonnage de l 'audiomètre e t des écouteurs u t i l i s é s s o i t conforme â l a norme B.N.Q. 4638-090 qui const i tue l a d é f i n i t i o n de ce zéro audiométrique. Par a i l l e u r s , l 'audiomètre do i t respecter EN TOUT TEMPS les spéc i f i ca t ions e x i g i b l e s en ver tu des normes B.N.Q. 5787-050 e t B.N.Q. 5780-920.

Même si au moment de l ' a c h a t , l e manufacturier g a r a n t i t généralement l a conformité de ses appare i ls aux normes, i l n'en demeure pas moins important de demeurer v i g i l a n t . En e f f e t , des désajustements f r é -quents des audiomètres sont à prévoir â cause de l 'usage de ces appa-r e i l s sur une base quasi-quotidienne d'une par t e t de l a s e n s i b i l i t é de leurs const i tuants é lectroniques aux va r i a t ions de température e t d 'humidi té , d 'au t re p a r t . I l est donc tout â f a i t erroné de c r o i r e qu'un audiomètre s o i t c a l i b r é une f o i s pour tou tes , que les s p é c i f i -cat ions du manufacturier sont iiranuables ou même qu'un ca l ibrage annuel assure l a v a l i d i t é des mesures.

Dans l e but de favor iser l a conformité aux normes en tout temps, l e comité de normalisat ion en audiométrie s ' e s t a t t a rdé à d é f i n i r un ca lendr ie r r e l a t i f à l ' e n t r e t i e n e t à l ' é ta lonnage des audiomètres. C 'es t a ins i que t r o i s formes d i s t i n c t e s de contrô le s'échelonnant suivant t r o i s bases temporelles d i f f é r e n t e s sont préconisées (B.N.Q. 5780-920) .

FORME DE CONTROLE BASE TEMPORELLE

Contrôle s u b j e c t i f

Contrôle o b j e c t i f

Etalonnage complet

Hebdomadaire

T r i m e s t r i e l l e

Bisannuel le

Le contrô le s u b j e c t i f est t rès peu élaboré e t v ise essent ie l lement â parer l ' é v e n t u a l i t é de problèmes i n t e r m i t t e n t s ou soudains. Nul n ' e s t besoin d'équipement sophistiqué pour y procéder e t c e t t e v é r i f i c a t i o n s ' e f f e c t u e en t rès peu de temps. A i n s i , c e t t e forme de contrô le peut t rès bien ê t r e f a i t e au début de chaque j o u r de t e s t , comme l e recommande d ' a i l l e u r s l a norme quoique c e t t e dernière exige minimalement une base hebdomadaire. E l l e consiste essent ie l lement en une v é r i f i c a t i o n "biologique" qui s ' e f f e c t u e en deux temps:

1) La passation d'un audiogramme â une personne (idéalement toujours l a même) ayant une audi t ion normale ( s e u i l s égaux ou i n f é r i e u r s à 25 dBHL) e t pour l a q u e l l e les seui ls à chacune des fréquences au-diométriques pour les deux o r e i l l e s sont bien connus. Cet examen d o i t évidemment se f a i r e en l 'absence de condit ions personnelles pouvant in f luencer l e niveau des seu i ls a u d i t i f s .

2) une écoute a t t e n t i v e des sons émis par l 'audiomêtre est e f f e c -tuée; e l l e d o i t se centrer sur l a présence de d is to rs ion , de t r a n s i t o i r e s provenant de l ' a t t é n u a t e u r ou du commutateur de son, ou d 'aut res b r u i t s paras i tes .

Lorsque l e contrô le s u b j e c t i f démontre une contamination p o t e n t i e l l e des seui ls mesurés par un apparei l donné, l a norme s t i p u l e qu'un contrô le o b j e c t i f d'étalonnage do i t ê t r e e f f e c t u é . Ce lu i -c i est beaucoup plus élaboré e t nécessite l a manipulation d' instruments sophistiqués qui permettent l a mesure des paramètres é l e c t r o -acoustiques d ' i n t é r ê t .

La v é r i f i c a t i o n de ces paramètres peut mettre en évidence des écarts par rapport aux spéc i f ica t ions exigées par les normes. Le cas échéant, i l y a nécessité d'un étalonnage complet qui l u i est encore plus élaboré e t complexe que l e contrô le o b j e c t i f e t ne se l i m i t e pas à i d e n t i f i e r des écar ts : i l r é t a b l i t l a conformité aux normes. Cette forme de contrô le est généralement e f fec tuée par un l a b o r a t o i r e indépendant reconnu qui peut, à l ' i s s u e de l a procédure, a t t e s t e r l a conformité du d i s p o s i t i f aux normes en émettant un c e r t i f i c a t d 'étalonnage.

Outre les v é r i f i c a t i o n s de l ' é ta lonnage , cer ta ines précautions permettent de s 'assurer du bon é t a t de fonctionnement de l ' é q u i -pement. I l s ' a g i t essent ie l lement de manipuler avec soin l ' a u d i o -mètre e t ses accessoires, de ne pas les entreposer dans des endroi ts trop humides ou t rop secs, de changer au besoin les coussins e t l ' a r c e a u des écouteurs.

Le local d'examens

Le niveau de b r u i t ambiant est un élément pr imordial â considérer au moment du choix du local d'examens. En e f f e t , un niveau de b r u i t excessivement élevé peut compromettre l a v a l i d i t é de la,mesure des seu i ls a u d i t i f s (sur tout en basses fréquences) car i l peut masquer l e son- tes t au niveau du seui l e t conséquenment, augmenter a r t i f i c i e l -lement ce dern ie r .

C 'es t dans l e but de prévenir ce type d 'e r reur que l e Bureau de Normalisation du Québec a statué sur les valeurs maximales admis-s ib les dans une s a l l e d 'audiométr ie (B.N.Q. 5780-800) . Ces valeurs sont calculées de façon à permettre l a mesure des seui ls à des niveaux aussi bas que l e zéro audiométrique f i x é par la norme B.N.Q. 4638-090, e t ce à chacune des fréquences tes tées . Ces niveaux sont rapportés dans l e tableau suivant . Ajoutons q u ' i l s doivent s t r i c t e -ment ê t r e respectés puisque, selon l a norme B.N.Q. 5787-050, on de-v r a i t pouvoir mesurer des seui ls aussi bas que -10 dB audiométriques.

TABLEAU 3 .2

Fréquence du son d'essai (Hz)

500 1 000 2 000 3 000 4 000 6 000

Niveau par bande d'octave ( o r e i l l e couverte avec un coussin MX 41/AR)

21,5 29,5 34,5 39,0 42,0 41 ,0

Niveau par bande de t i e r s d'octave ( o r e i l l e couverte avec un coussin MX 41/AR)

16,5 24,5 29 ,5 34 ,0 37,0 36 ,0

I l est â noter que les valeurs retrouvées au tableau 3 .2 sont valables seulement lorsque les écouteurs u t i l i s é s sont montés avec des coussins MX 41/AR (ou PN 510C017-1 jugés équ iva len ts ) . Si t e l n ' e s t pas l e cas, i l s 'avère essent ie l de r é f é r e r â l a norme B.N.Q. 5780-800 a f i n de s 'assurer si nos écouteurs e t nos coussins sont normalisés e t a l o r s , en ex t rapoler l es niveaux admissibles.

La norme e x p l i c i t e par a i l l e u r s les d é t a i l s r e l a t i f s â l a conduite des mesures de b r u i t ambiant à savoi r , l 'équipement e t l a procédure. Ces mesures doivent ê t r e représentat ives des condit ions de b r u i t qui prévalent ou peuvent p r é v a l o i r dans l a s a l l e d 'audiométr ie a f i n de ne jamais excéder les valeurs du tableau 3 . 2 . Ceci implique donc que les p i res condit ions possibles soient connues e t que les mesures soient renouvelées chaque f o i s qu'une nouvel le source de b r u i t appara î t dans l 'environnement d'un local servant aux examens audiométriques.

De plus, pour s 'assurer de l a s t a b i l i t é des condit ions de mesure audiométrique, i l f a u t accorder une a t t e n t i o n p a r t i c u l i è r e aux carac té r is t iques acoustiques de l a cabine e t du local d'examens. L 'é tanché i té des portes, des fenêt res , e t c . g a r a n t i t l a performance acoustique du d i s p o s i t i f non seulement au moment où i l est évalué mais également, dans son usage à long terme.

Notons également que l 'usage de coqui l les a n t i - b r u i t dans lesquel les sont insérés les écouteurs ne permet pas de s ' a f f r a n c h i r des l i m i t e s de b r u i t ambiant. Des études ont en e f f e t démontré q u ' e l l e s é t a i e n t responsables d'une a t ténuat ion a d d i t i o n n e l l e d 'environ 10 dB pour les fréquences les plus importantes, c ' e s t - à - d i r e de 500 â 2000 Hz [ 1 1 ] . Cependant, l a v a r i a b i l i t é des mesures en hautes fréquences s'en trouve s ign i f ica t ivement accrue [ 1 2 ] . Par conséquent, compte tenu de leur f a i b l e pouvoir d 'a t ténua t ion e t de l a per te dè précis ion de l a mesure, l 'usage des coqu i l l es a n t i - b r u i t est à proscr i re e t ce , même si les niveaux de b r u i t ambiant ne dépassent pas les normes. De plus, les normes concernant l ' é ta lonnage des audiomètres ne couvrent pas ce type de montage des écouteurs.

3 . 1 . 2 Exigences r e l a t i v e s au su je t examiné

La mesure des seui ls a u d i t i f s par l e b i a i s de 1 'audiométr ie tonale repose sur des c r i t è r e s s u b j e c t i f s permettant au su je t de porter un jugement quant à l a présence ou â l 'absence du stimulus sonore.

A ce t égard, cer ta ines condit ions pathologiques, physiologiques ou encore psychologiques pouvant in f luencer c e t t e capacité de décision ou contaminer directement l a mesure mér i tent d ' ê t r e étayées conformément à l a norme B.N.Q. 5780-920.

L ' é t a t général du su je t

Un suje t épuisé physiquement ou mentalement au moment de l'examen peut f o u r n i r des réponses moins représentat ives de sa fonct ion a u d i t i v e r é e l l e que s ' i l é t a i t en p le ine forme. Aussi, recommande-t - o n q u ' i l s o i t présent sur les l i e u x de l'examen au moins cinq minutes avant ce dernier a f i n d ' é v i t e r les erreurs causées par les e f f o r t s physiques excessi fs q u ' i l a u r a i t pu f o u r n i r peu avant.

Certa ins médicaments dépresseurs ou l a consommation d'une cer ta ine quant i té d 'a lcool avant l'examen peut avo i r pour e f f e t d'augmenter l e temps de réponse du s u j e t lo rs de l'examen e t diminuer sa capaci té d ' a t t e n t i o n globale . Ceci peut éventuellement i n v a l i d e r les r é s u l -t a t s . On préconise généralement qu'aucune absorption de médicament dépresseur ou d 'a lcool ne s ' e f f e c t u e dans les cinq heures précédant l 'examen. Certains médicaments ayant un e f f e t prolongé commandent d 'a l longer à 14 heures l e dé la i entre l'examen e t l a pr ise de médicat ion.

Si l e su je t souf f re d'une f o r t e i n f e c t i o n des voies r e s p i r a t o i r e s supérieures ou de douleur à T u n e ou l ' a u t r e o r e i l l e , i l est probable que l e fonctionnement du mécanisme conduct i f s o i t perturbé e t donc que l a transmission du son par son in termédia i re s o i t compromise. L'examen audiométrique peut a lors révé ler l a présence d'un d é f i c i t a u d i t i f r e f l é t a n t une condi t ion passagère indépendante de l ' e f f e t de l ' e x p o s i t i o n au b r u i t . Ce facteur do i t donc ê t r e pr is en compte en vue de l ' a n a l y s e des r é s u l t a t s . En l 'absence d'un examen tympanomé-t r i q u e permettant d ' é c a r t e r l ' é v e n t u a l i t é d'une composante conductive aux seu i ls mesurés, i l est recommandé de repor ter l'examen audiomé-t r i q u e lorsque l a présence d'une t e l l e i n f e c t i o n est soupçonnée.

Le temps de repos hors du b r u i t

Le dé la i permettant l a récupération des pertes audi t ives temporaires causées par l ' e x p o s i t i o n au b r u i t const i tue une des plus sérieuses contra in tes mais en même temps une condi t ion e s s e n t i e l l e â l ' i d e n t i f i -ca t ion d'un d é f i c i t a u d i t i f permanent.

Pour l ' e x p o s i t i o n quotidienne â des niveaux de b r u i t de T o r d r e de 90 dBA, on estime l e temps de récupérat ion de l a fa t igue aud i t i ve encourue à 16 heures [ 1 3 ] . C 'es t a ins i qu'on exige un minimum de 16 heures de repos hors du b r u i t avant qu'un t r a v a i l l e u r s o i t t e s t é ; on t o l è r e tou te fo is un repos sonore de 14 heures. Si ce t te condit ion n ' e s t pas respectée, l e r é s u l t a t du dépistage comportera une cer ta ine proport ion de f a u x - p o s i t i f s en termes de pertes audi t ives dues au b r u i t . Cette cont ra in te est i n é v i t a b l e pr incipalement pour deux raisons:

- compte tenu de l a f o r t e v a r i a b i l i t é i n t e r - i n d i v i d u e l l e l i é e â l ' a c q u i s i t i o n de l a fa t igue a u d i t i v e , i l est impossible d 'appl iquer un facteur de correct ion quelconque pour en exclure l a cont r ibut ion de l ' é v a l u a t i o n de l a perte aud i t ive permanente;

- l e f a i t que cer ta ins t r a v a i l l e u r s souf f ren t déjà de pertes permanen , tes importantes n ' a f f r a n c h i t pas davantage de l a cont ra in te du 14

heures de repos- I l s peuvent f o r t bien acquér i r une fa t igue a u d i t i v e encore importante malgré l a per te déjà encourue [ 1 4 ] .

Repos hors du b r u i t s i g n i f i e l ' e x p o s i t i o n â des niveaux sonores continus i n f é r i e u r s â 65 dBA, si on v ise l a récupérat ion d'une f a t i g u e aud i t i ve déjà acquise e t , si on veut prévenir l ' a c q u i s i t i o n d'une t e l l e f a t i g u e , i n f é r i e u r s 5 75 dBA [ 1 3 , 1 5 , 1 6 ] . Mentionnons que cer ta ins services de dépistage escomptent, en recommandant l e por t de protecteurs ind iv idue ls aux t r a v a i l l e u r s qui devront subir un t e s t audlométrique, s ' a f f r a n c h i r de l a cont ra in te du 14 heures de repos. Nous re jetons catégoriquement c e t t e prat ique pour plusieurs raisons:

- l ' a t t é n u a t i o n sonore moyenne des protecteurs ind iv idue ls t e l s que portés en usine est toujours i n f é r i e u r e â c e l l e obtenue en labora-t o i r e e t a f f i chée par l e fournisseur [ 1 7 ] ;

- l a v a r i a b i l i t é i n t e r e t i n t r a - i n d i v i d u e l l e l i é e 5 1 'a t ténuat ion sonore des protecteurs portés en usine est considérable e t ne permet pas d'en prévoir l ' e f f i c a c i t é sur un indiv idu donné à un moment donné;

- à c e t t e v a r i a b i l i t é s ' a jou te c e l l e qui est l i é e aux ambiances sonores en usine lesque l les va r ien t dans l e temps e t avec les postes de t r a v a i l .

I l est donc impossible de s 'assurer que des t r a v a i l l e u r s ne soient^ exposés â aucun moment â des niveaux continus supérieurs â 75 dBA â leur poste bruyant par l e seul port de protecteurs ind iv idue ls quels q u ' i l s so ient .

La cont ra in te d'au moins 14 heures hors du b r u i t do i t donc ê t r e respectée en toutes circonstances.

I l s 'avère re lat ivement a isé de procéder à l a v é r i f i c a t i o n des e x i -gences concernant l ' é t a t général du su je t e t l e temps de repos hors du b r u i t . En e f f e t , l a présence de l ' u n e ou l ' a u t r e des condit ions p a r t i c u l i è r e s élaborées sous ces rubriques peut ê t r e relevée simple-ment â p a r t i r d'un bref quest ionnaire préa lable â l'examen sous toute réserve des l i m i t e s d'un quest ionnaire .

L ' é t a t du conduit a u d i t i f externe

S ' i l y a obstruct ion du conduit a u d i t i f , s o i t par un corps é t ranger , s o i t par une quant i té excessive de cérumen, l'examen audiométrique peut révé ler une perte aud i t i ve en hautes fréquences pouvant éventuel lement ê t r e confondue avec une a t t e i n t e due au b r u i t a lors que 1 'audi t i o n du su je t est en f a i t normale ou encore, peut accentuer une a t t e i n t e déjà présente.

Par a i l l e u r s , chez cer ta ins s u j e t s , l a pression exercée par un écouteur sur l e p a v i l l o n de l ' o r e i l l e peut f a i r e en sorte que l e conduit a u d i t i f se ferme complètement simulant a ins i une perte audi -t i v e en hautes fréquences à l'examen audiométrique.

Pour ces ra isons, i l s 'avère primordial de procéder à un examen visuel sommaire de l ' é t a t du conduit a u d i t i f a f i n de prévenir ce type de contamination indés i rab le des r é s u l t a t s . Cet examen a pour buts plus concrets d ' i d e n t i f i e r :

- les cas d 'obstruct ion du conduit a u d i t i f par un bouchon de cérumen complet ou par l a présence d'un corps é t ranger , lorsqu'un examen tympanométrique n ' e s t pas e f f e c t u é . La présence de bouchon de cérumen complet, pouvant i n v a l i d e r les r é s u l t a t s des examens tympanométrique e t audiométrique, i l est recommandé de f a i r e enlever l e bouchon de cérumen complet avant de procéder â ces examens ;

- les cas d 'af fa issement complet du conduit a u d i t i f lorsqu'une pression est exercée sur l e pav i l lon de l ' o r e i l l e , s i t u a t i o n qui r isque d ' i n v a l i d e r l'examen audiométrique;

- des problèmes importants au niveau des parois du conduit a u d i t i f externe (érupt ions , inflammations, e t c . ) , s i t u a t i o n qui commande de ne pas e f f e c t u e r d'examens audiométrique e t tympanométrique.

«

- cer ta ines anomalies au niveau du tympan peuvent a l t é r e r l e passage du son. Lorsqu'e l les sont v isual isées e t que l'examen tympanomé-t r i q u e n ' e s t pas e f f e c t u é , e l l e s mér i tent d ' ê t r e notées.

3 . 1 . 3 Exigences r e l a t i v e s à l a procédure d'examens

Dans un contexte de dépistage, l'examen audiométrique vise e s s e n t i e l -lement l a q u a n t i f i c a t i o n de la fonction a u d i t i v e des indiv idus e t conséquemment se l i m i t e , selon les termes u t i l i s é s dans les normes, à l ' épreuve d'AUDIOMETRIE LIMINAIRE TONALE PAR VOIE AERIENNE. I l s ' a g i t en f a i t de l a recherche des SEUILS AUDITIFS ( i . e . l ' I n t e n s i t é l a plus f a i b l e qu'un ind iv idu puisse entendre) pour d i f f é r e n t s SONS PURS e t ce, SOUS ECOUTEURS pour chacune des o r e i l l e s .

Une t e l l e recherche peut ê t r e e f fectuée suivant d i f f é r e n t e s méthodes dépendamment du type d'audiomètre u t i l i s é (manuel versus automa-t i q u e ) . I l f au t bien comprendre cependant que ces méthodes ne sont pas a l é a t o i r e s mais sont soumises â des exigences s t r i c t e s (B.N.Q. 5780-920) en l 'absence desquelles l a v a l i d i t é e t l a f i a b i l i t é des seu i ls mesurés sera ient fortement compromises. Ces exigences sont mul t ip les e t re jo ignent d i f f é r e n t s aspects de l ' a d m i n i s t r a t i o n des examens audiométriques de dépistage.

Considérations l i é e s â l 'examinateur

L 'organisat ion du d i s p o s i t i f d'examens d o i t prendre en considérat ion que l e su je t examiné peut apercevoir l 'examinateur durant l'examen e t répondre aux mouvements de ce dernier ou encore, ê t r e inf luencé par l e t racé p l u t ô t que de répondre aux s t imul i sonores. L'examinateur e t l 'audiomêtre ont donc avantage â ê t r e s i tués â l ' e x t é r i e u r de l a cabine audiométrique. Q u o i q u ' i l en s o i t , l e préposé aux examens d o i t s 'appl iquer â ne pas f o u r n i r d ' ind ices v isue ls r e l a t i f s au moment de présentat ion du son- tes t . A i n s i , i l d o i t é v i t e r toute dév ia t ion du regard e t déplacement des mains susceptibles de ce f a i r e .

I l n ' e s t pas rare qu'en audiométrie manuelle un même s u j e t t es té par deux examinateurs d i s t i n c t s présente des seu i ls d i f f é r a n t de 5 à 10 dB e t même davantage. Cet é t a t de f a i t témoigne de l ' i n f l u e n c e non-négligeable de l 'examinateur sur les seu i ls mesurés e t confère davantage de poids â l a nécessité de procéder suivant des méthodes normalisées favor isant du même coup non seulement l a v a l i d i t é mais aussi l a r e p r o d u c t i b i l i t ê des r é s u l t a t s .

Préparat ion e t i n s t r u c t i o n du su je t

A) Consigne

I l est indispensable que les ins t ruct ions nécessaires au déroulement de l'examen soient données de façon cor rec te , uniforme e t q u ' e l l e s soient comprises par l e s u j e t . La consigne d o i t donc ê t r e brève, c l a i r e e t uniformisée. E l l e do i t aborder exp l ic i tement divers aspects de l a tâche dont notamment:

- l ' o b j e c t i f de l'examen à savoir l a recherche des sons les plus f a i b l e s q u ' i l puisse entendre. Ceci sous- tend. l 'é tab l issement du f a i t que les sons présentés sont t rès f a i b l e s e t va r i en t de grave â a igu;

- l e f a i t que les o r e i l l e s sont testées séparément;

- l e mode de réponse lorsque l e son est audible e t inaudib le ;

- l a durée approximative du t e s t .

B) Mise en place des écouteurs

La fréquence de 6000 Hz est grandement Inf luencée par l a posi t ion des écouteurs. En e f f e t , l e niveau sonore peut diminuer sensiblement si l ' écou teur n ' e s t pas correctement a l igné avec l e conduit a u d i t i f externe. Un mauvais placement des écouteurs peut en t ra îner des v a r i a -t ions du niveau sonore aussi importantes que 5 a 10 dB. I l es t donc essent ie l que l e diaphragme de l ' écouteur s o i t bien a l igné avec l e conduit a u d i t i f externe.

Par a i l l e u r s , l ' i n t e n s i t é des sons-tests aux basses fréquences est inf luencée par l a force avec l a q u e l l e les écouteurs sont appliqués sur l e p a v i l l o n de l ' o r e i l l e . Une mauvaise tension de l ' a r c e a u ou un mauvais é t a t des coussins peut en t ra îner un déplacement f i c t i f des seu i ls a u d i t i f s ( seu i l s plus é levés ) . Pour c e t t e même ra ison, tout ob je t pouvant nuire au bon contact ent re l ' écouteur e t l a surface correspondante sur l ' o r e i l l e du su je t d o i t absolument ê t r e r e t i r é (ex: boucles d ' o r e i l l e encombrantes, cheveux, e t c . ) .

F a m i l i a r i s a t i o n du su je t avec la tâche

Une période de f a m i l i a r i s a t i o n avec l a tâche de l'examen est essen-t i e l l e a f i n de permettre au su je t de bien s a i s i r e t répondre aux consignes. La procédure préconisée do i t ê t r e su iv ie rigoureusement.

Soulignons que l a f a m i l i a r i s a t i o n avec l a procédure d'examen (aussi bien manuelle qu'automatisée) est une condi t ion e s s e n t i e l l e â l a v a l i d i t é des mesures de s e u i l s . On estime que, même avec une étape s a t i s f a i s a n t e de f a m i l i a r i s a t i o n , on p o u r r a i t encore mesurer une amé-l i o r a t i o n des seui ls de l ' o r d r e de 8 dB en moyenne, str ic tement par l ' e f f e t d'apprentissage de l a tâche L18J.

La méthode de recherche des seui ls

Nous savons tous, du moins in tu i t i vement , que l e contrô le des erreurs l i é e s â l a procédure d'examens est favor isé par l ' u n i f o r m i t é des approches e t des procédures.. A cet égard, p lusieurs prônent l ' u t i l i -sat ion de 1 'audiométr ie â enregistrement automatique dont les avantages â ce niveau sont é t a b l i s depuis longtemps [ 1 9 ] :

- l a présentat ion des signaux sonores es t uniforme pour tous les sujets en termes de temps, de niveau d ' i n t e n s i t é e t d 'ordre de présentat ion des fréquences;

- l e re levé des réponses des sujets est uniforme e t permanent ce qui permet une i n t e r p r é t a t i o n u l t é r i e u r e des r é s u l t a t s en termes de v a l i d i t é des réponses e t de détermination des seui ls a u d i t i f s ;

- l ' i n f l u e n c e du préposé sur les seu i ls mesurés est minimisée par l e f a i t que son impl ica t ion au niveau de l a procédure comme t e l l e se l i m i t e â: 1) s 'assurer que l e su je t a compris l a consigne; 2) vé-r i f i e r l a cohérence des réponses e t 3) bloquer au besoin l e chronomètre de l ' a p p a r e i l pour permettre au su je t de donner un nombre s u f f i s a n t de réponses â une fréquence donnée;

- l e mode de détermination des seu i ls a u d i t i f s permet d ' a t t e i n d r e une plus grande précis ion de l a mesure.

I l n 'en demeure pas moins cependant que 1 'audiométr ie â e n r e g i s t r e -ment automatique ent ra îne par fo is des d i f f i c u l t é s de compréhension e t de m a î t r i s e de l a tâche q u ' i l est généralement possible de contourner par l ' a u d i o m é t r i e manuelle oii l 'examinateur a l a l a t i t u d e nécessaire pour composer eff icacement avec l a s i t u a t i o n .

Nous avons vu précédemment que depuis quelques années, on retrouve sur l e marché un nouveau type d'audiomètre: l 'audiomêtre automatisé à "micro-processeurs". Ce dernier l a i s s e présager une solut ion au dilemne audiométrie manuelle versus audiométrie automatisée pu isqu ' i l procède suivant les mêmes méthodes qu'en audiométrie manuelle conven-t i o n n e l l e en conservant t o u t e f o i s les t r a i t s les plus avantageux de 1 'audiométr ie automatisée type "Bekesy" à savoi r : l 'a f f ranchissement de l ' i n f l u e n c e de l 'examinateur .

Or, cet apparei l pose cependant deux types de problèmes qui en l i m i t e n t l ' u t i l i s a t i o n extensive . D'une p a r t , i l s 'avère beaucoup plus sensible que les appare i ls conventionnels aux var ia t ions de température e t d 'humidité ce qui sous-tend un contrô le d 'autant plus serré de son étalonnage. D 'autre p a r t , é tan t donné sa nouveauté e t l a d i v e r s i t é des méthodes de recherche de s e u i l s , i l n ' e s t pas évident qu'on puisse ê t r e assuré de l ' équ iva lence des mesures obte-nues au moyen des d i f f é r e n t s modèles qui apparaissent sur l e marché. Ce dern ier aspect est l e pr inc ipa l en l i t i g e p u i s q u ' i l semble que l a ma jor i té des audiomètres à micro-processeurs disponibles soient programmés selon des procédures de recherche des seui ls ne correspon-dant pas à c e l l e s retenues par l e comité de normalisat ion en audiomé-t r i e qui se basai t pourtant sur des normes i n t e r n a t i o n a l e s . De p lus , on observe que cer ta ins appare i ls ont une présentat ion beaucoup trop rythmique des s t i m u l i .

De toute évidence, si l ' o n cherche à uni formiser les approches e t les procédures de dépistage de l a surd i té pro fess ionne l le , i l y a l i e u de favor ise r l e recours à 1 'audiométr ie à enregistrement automatique. Le mode manuel n ' es t pas pour autant â p r o s c r i r e : i l s u f f i t simple-ment de se conformer à des procédures normalisées e t d'en connaître les l i m i t e s e t les exigences spécif iques pour obteni r des seui ls a u d i t i f s qui soient va l ides e t f i a b l e s .

Parmi les nombreuses méthodes u t i l i s é e s en audiométrie manuelle, deux d ' e n t r e e l l e s ont retenu l a faveur des s p é c i a l i s t e s e t const i tuent les procédures recommandées dans les normes québécoises:

- méthode "ascendante"

- méthode "ascendante-descendante"•

Ces méthodes de recherche des seu i ls a u d i t i f s donnent des r é s u l t a t s en moyenne t rès semblables auprès des su je ts tes tés pour l a première f o i s [ 2 0 ] . Cependant, l a méthode ascendante-descendante demande moins de concentrat ion de l a par t du s u j e t , donne un seui l plus précis e t t r è s probablement plus reproduct ib le . Pour c e t t e ra ison , nous favorisons l ' u t i l i s a t i o n de c e t t e méthode bien que les deux soient va lab les .

Audiogramme

Les d i f f é r e n t e s procédures r e l a t i v e s à l'examen audiométrique conduisent toutes au même r é s u l t a t : l a détermination des seui ls a u d i t i f s d'un ind iv idu donné pour chacune des o r e i l l e s . Un seui l a u d i t i f se d é f i n i t connne é tant l e niveau l e plus f a i b l e auquel une personne entend un son pur de fréquence déterminée. Ce niveau p a r t i -c u l i e r d ' i n t e n s i t é sonore s'exprime en décibel audiométrique (dBHL; HL pour "hearing l e v e l " ) d é f i n i précédemment. Rappelons simplement que l a valeur 0 dBHL correspond, â chaque fréquence audiométrique, à l a moyenne des seui ls a u d i t i f s (dB SPL) obtenus pour un vaste échan-t i l l o n de jeunes adultes otologiquement normaux. Ce f a i s a n t , l e 0 dBHL ne s i g n i f i e aucunement une absence de son.

Précisons que pour diverses raisons t e l l e s que l 'é ta lonnage des appa-r e i l s , l a méthode de recherche de seui ls u t i l i s é e , l a p a r t i c i p a t i o n du su je t évalué, l e f a i t que l e seui l obtenu s o i t une valeur moyenne e t c . , on estime à + 5 dB l ' e r r e u r de mesure audiométrique lorsque les condit ions optimales de v a l i d i t é e t de f i a b i l i t é sont respectées.

Les r é s u l t a t s de l'examen audiométrique, en l 'occurence les seui ls a u d i t i f s , sont généralement portés en graphique pour en f a c i l i t e r l ' i n t e r p r é t a t i o n . I l s ' a g i t de l'audiogramme. L'audiogramme peut prendre d i f f é r e n t s formats suivant l e mode d*audiométrie u t i l i s é s o i t manuel, automatisé type "Bekesy" e t automatisé à "micro-processeurs". Les f igures 3 . 1 , 3 . 2 , 3 .3 i l l u s t r e n t ces d i f f é r e n t e s p o s s i b i l i t é s .

I

OREILLE GAUCHE

5 00 lk 2 c ^ *ik — 4 k

-10

0 _

10

1 • i »

• l i « i

-10

0 _

10 r* i i

t :

• l i « i

20

ê

A 30

/S > • i

^ ! •

-

1 . i i

i •

50

• i »

« • •

60

• • » i i »

70

• i •

•

80 i •

a •

i •

Figure 3 .1 Résultats audiométriques actual isés par l 1 audiométr ie manuelle.

SOC. SEC. NO.

1703B Audiometer GrasorvStadler

CAL. DATE

FREQUENCY IN HERTZ CHART No. 1703-9105

REV 5 PRINTED IN U S.A.

ïeu i ls vdB HL): 12 26 42 52 55 45 35 14 35 42 51 64 53

Figure 3*2 Résultats audiométriques actual isés par un audiometre automatique de type "Bekesy" (Grason Stadler 1703-B).

«RICO MODEL HA26 SERIAL HO. 26226 CALIBRATED TO ANSI S3.6-1969

L u40+ie+20+t0+ee+ ie+

L.5K18+00+00+ L U00+00+ L 2K18+88+88+ L 3K10+00+00+ L 4Kie-3e*20*ie-i3-29+10-13-20+

L 6K30+20+10+00-03-18*00-03-16+

R.5K40+30+20+10+00-•3+00-05+

R 1K13+03+00-05+00-05

R 2K13 03-10+00-03-10+ R 3K28+18+80-05-18+ W-05-10+

R 4K28+18+88-85-18+ 00-83-18+

R 6K20+18-15+83-18-15+

FREQ. L DB R DB 598H2 88 05 1080H2 00 83 2000H2 00 18 3080HZ 00 10 4088HZ 20 10 6088HZ 10 15 THRESHOLD AVERAGE .M,2K 00 07 2,3,4K 0? 10 3,4,6K 10 12 VALID TEST DATE IS 02-31-67 EMPLOVEE NUMBER -012-34-567S ErPLOVEE SIG.

X

Figure 3 . 3 Résultats audiométriques actua l isés par un audiomètre â micro-processeurs. (Maico MA 2 6 ) .

I I est t o u t e f o i s possible d 'uni formiser l a présentat ion des seu i ls obtenus en u t i l i s a n t un audiogranme-type qui correspond en f a i t au format u t i l i s é en audiométrie manuelle ( f i g u r e 3 . 1 ) . Un t e l audio-gramme d o i t cependant répondre â cer ta ines spéc i f i ca t ions p a r t i c u -l i è r e s .

A i n s i , les fréquences audiométriques en Hertz (Hz) sont indiquées en abcisse en ordre croissant de gauche a d ro i te a lors que les niveaux sonores en dBHL se retrouvent en ordonnée cro issant de haut en bas. L ' é c h e l l e des fréquences d o i t ê t r e t e l l e que l ' i n t e r v a l l e corres-pondant à un octave* s o i t égal â un I n t e r v a l l e de 20 dB sur l ' é c h e l l e des niveaux sonores.

De p lus , l a norme recommande l ' u t i l i s a t i o n des symboles "X" e t "0" pour représenter les seu i ls a u d i t i f s respectivement pour l ' o r e i l l e gauche e t l ' o r e i l l e d r o i t e . Par convention, l a couleur bleue est a t t r i b u é e à l ' o r e i l l e gauche a lors que l e rouge témoigne des r é s u l t a t s obtenus à l ' o r e i l l e d r o i t e . Par a i l l e u r s , lorsqu'aucune réponse n ' e s t obtenue au niveau de s o r t i e maximal de l ' aud iomêtre , on d o i t l ' i n d i q u e r en a joutant au symbole correspondant à l ' o r e i l l e tes tée une f lèche d i r igée vers l e bas. On obt ien t a ins i les symboles suivants:

Pour porter un jugement quant â l a présence ou non d'une a t t e i n t e a u d i t i v e , i l f a u t é t a b l i r l a comparaison avec des valeurs normatives de seu i ls a u d i t i f s . Dépendamment de l a d é f i n i t i o n qu'on accorde au terme a t t e i n t e , on peut é t a b l i r des valeurs conventionnelles d i f f é -rentes . C 'es t a ins i qu'en c l in ique audiologique on considère normale une aud i t ion dont les seu i ls sont i n f é r i e u r s â 25 dBHL. Cependant, compte tenu du v i e i l l i s s e m e n t normal de l ' a u d i t i o n , i l est aussi l é g i t i m e de juger "normale" l ' a u d i t i o n d'un ind iv idu de soixante ans dont les seu i ls en hautes fréquences sont supérieurs avec 25 dBHL.

-pour l ' o r e i l l e d r o i t e :

-pour l ' o r e i l l e gauche:

* Comme- en musique, l ' o c t a v e est l ' i n t e r v a l l e entre deux sons dont les fréquences ont entre e l l e s un rapport 2 / 1 , c ' e s t - a - d i r e que T u n e est l e double de l ' a u t r e .

L ' i n t e r p r é t a t i o n de l'audiogramme commande donc une d é f i n i t i o n de c r i t è r e s précis d ' a t t e i n t e qui do i t prendre en compte l ' u t i l i s a t i o n qu'on entend f a i r e des r é s u l t a t s . D 'autre p a r t , l ' i n f o r m a t i o n obtenue par l e b i a i s de l'examen audiométrique peut e t do i t ê t r e r a f f i n é e par l ' a d j o n c t i o n des informations r e c u e i l l i e s par l e questionnaire "H is to i re aud i t i ve" e t de l 'examen tympanométrique. Le prochain module s ' a t t a r d e à d é f i n i r l e mode de dépouillement de l 'ensemble des r é s u l t a t s obtenus lors du dépistage permettant une i n t e r p r é t a t i o n plus globale de l ' é t a t de l a fonct ion a u d i t i v e d'un ind iv idu en r e l a t i o n avec ses antécédents professionnels , personnels, otologiques e t médicaux.

En ce qui a t r a i t â l a technique proprement d i t e pour e f f e c t u e r les examens a u d i t i f s de dépistage, l a démarche â suivre est présentée dans l e Guide prat ique du Module 2.

REFERENCES

[ 1 ] Hétu, R . , Boudreault , V. e t Coté, B . , Enquête épidémiologique de surd i té professionnel le auprès de 965 t r a v a i l leurs d e ~ l ' u s i n e de Fer e t T i tane de Tricy^ Un ivers i té de Montreal , Rapport de recherche, 19 /8 .

[ 2 ] Hétu, R . , Boudreault , V . , Bal thazard, M. , Fontaine-Couture, F . , F o r t i e r , P . , e t Lemoine, 0 . , Protocole d 'éva lua t ion ré t rospect ive de l ' a u d i t i o n d'une population exposée au b r u i t i n d u s t r i e l , Comité de Recherche en Audiologie communautaire du Québec, (C .O.R .A .C .Q. ) , mal 1981.

[ 3 ] Young, D.W., Evaluat ion of a questionnary. Methods of I n f o r -mation in Medecine, 11: 15-19, 1972.

[ 4 ] Bal thazard, M. , e t Hétu, R . , Etude ré t rospect ive de l ' i n t é -rac t ion entre les e f f e t s de cer ta ins l o i s i r s bruyants e t ceux du b r u i t i n d u s t r i e l sur l ' a c t i o n . Univers i té de Montreal . Rapport de recherche. UZp.J» i w u .

[ 5 ] Popelka, Gérald R . , Acoustic Immitance Measures: Terminology and Instrumentat ion, dans Ear and Hearing, v o l . 5 , no.5: 262-267, 1984.

[ 6 ] j e r g e r , J . , C l i n i c a l Experience wi th Impedance Audiometry. Arch, o t o l a r y n g . , 92: 311-324, 1970.

[ 7 ] Jerger , J . , Jerger , S . , e t Maudlin, L . , Studies in Impedance Audiometry. Arch, o t o l a r y n g . , 96: 513-523, 1972.

[ 8 ] Feldman, A . S . , Tympanometry - Procedures, I n te rp re ta t ions and v a r i a b l e . In A.S. Feldman & Wilber (Eds) Acoustic Impedance and Admittance: The Measurement of Middle Ear FunctloTT Bal t imoré: Wil l iams & Wi lk ins .

[ 9 ] Jerger , J . & Hayes, D . , Diagnostic Appl icat ions of Impedance Audiometry: Middle Ear Disorder , Sensori-neural Disorder. In J . Jerger & J .C . Northern (Eds) CLINICAL IMPEDANCE AUDIOMETRY. Acton: American Electromedics Corp. (2e é d i t i o n ) , 1980.

[ 1 0 ] Bureau de Normalisation du Québec, Normes recommandées pour les labora to i res d'examen a u d i t i f en mi l ieu de t r a v a i l , BNQ 5780-900, j a n v i e r 1984.

[11] B i l l i n g s , B . L . , Performance Charac te r is t i cs of Two Noise-Excluding Audiométrie Headsets, Sound and V i b r a t i o n , 12: 20-23 , 1978.

[ 1 2 ] Vogen, C.S. e t Copeland, A . B . , Comparison of the R e l i a b i l i t y of an Aural dome Headset and a Standard Headset in Obtaining Pure-tone.Audiometric Threshold Measures. J . Acoust. Soc. Am., 6 0 ( 1 ) : 256-263, 1976.

[13 ] Ward, W. Dixon, Cushlng, E. Marion & Burns, Edward M. , E f f e c t i v e Quiet and Moderate TTS: Impl ica t ion f o r Noise Exposure Standards, J . Acoust. Soc. Am., V o l . 5 9 , n o . l , j a n v i e r 1976

[ 1 4 ] Hétu, R . , & Par ro t , J . , A f i e l d Evaluat ion of Noise Induced Temporary Threshold S h i f t . Am. Ind. Hyg. Assoc. J - , 3 9 ( 4 ) : 301-311, 1978.

[ 1 5 ] Hétu, R . , L a l i b e r t é , L . , F i l i o n , J . & St -Cyr , J . , Ambient Sound Level and Recovery from TTS: C o n f l i c t i n g Results. Jour. Acoust. Soc. Am., 64:S109, 1978

[16 ] Hétu. R . , TTS and the Time Pat tern of Noise Exposure. J^ Acoust. Soc. Am., 69:572, 1981

[ 1 7 ] Edwards, R.G. , Hanser, W.P., Moiseen, N .A . , Brodeson, A.B. & Green, W.W., Ef fect iveness of Earplugs as worn in the work-place. Sound and V i b r a t i o n , v o l . 12: 12-22, 1978

[18 ] Robinson, D.W., Shipton, M.S. & W h i t t l e , L . S . , Audiometry in Indust r ia l Hearing Conservation - 1 . National Physical Laboratory: Acoustics Report Ac 64, 1973

[ 1 9 ] Burns, W., Noise and Man. London: L i p p i n c o t t , 2nd e d . , 1973.

[ 2 0 ] Shipton, M.S . , Manuel Audiometry: A comparaison of two methods, National Physical Laboratory: Acoustics Report AC 88. 19 /8 .

[ 21 ] Phaneuf, R . , e t Hétu, R . , Sociocousis in two indus t r i a l populations 22th annual meeting of the Canadian Acoustical Association ( C . A . A . ) , Vancouver, Octobre 1983.

ANNEXE

FORMULAIRE "HISTOIRE AUDITIVE"

. FORMULAIRE "EXAMEN AUDITIF"

Système automatisé TEMPO H Istoi r e Aud ïtive

CONFIDENTIEL

Tous les renseignements et résultats d'examens contenus dans ce dossier (histoire auditive) sont strictement confidentiels. Seul le personnel responsable du programme de santé spécifique à l'éta-blissement pourra utiliser ces renseignements et résultats d'examens. Toute autre personne qui désire avoir accès aux renseignements et résultats d'examens de ce dossier, devra obtenir aupara-vant l'autorisation écrite du client.

La conservation et le caractère confidentiel de ce dossier sont assurés en vertu de l'article 129 de la Loi sur la santé et la sécurité du travail (1979, c. 8, s. 4).

Identification ÉCRIRE EN LETTRES MOULÉES

ESPACE RÉSERVÉ

1' 2 .

NOM À LA NAISSANCE

I I H M I I I I I l l l

PRÉNOM USUEL

M M I I I I I I I I I I 20 21 35

N° CIVIQUE RUE, AVENUE, BOUL., ETC. APP. VILLE

1 1 1 1 1 I l l l 1 1 1 1 1 i i il i l II 36 42 55 60 74

CODE POSTAL Indicatif Téléphone SEXE

l i 1 I l 2 N° DE

TÉLÉPHONE: i i 1 1 1' 1 1 1 M D I F D 2

16

An Mois Jour Lettres Chiffres

DATE DE NAISSANCE: 19, ,

i

N° D'ASSURANCE-MALADIE: 1 1 1 1 1 1 1 1

22 23 34

É T A B L I S S E M E N T ( e m p l o y e u r )

NOM NUMÉRO {C.S.S.T.)

1 1 1 1 1 1 1 1 41 43

ESPÀCE RÉSERVÉ

LA 44 46

Code D.S.C./C.L.S.C.

1 1 1 47 51

Tous droits réservés — Centre Hospitalier Universitaire de Sherbrooke, Juillet 1984

Histoire Professionnelle

RENSEIGNEMENTS SUR L'EMPLOI ACTUEL:

SECTEUR BRUYANT (atelier, département, lieu de travail): DEFINITION OU SECTEUR BRUYANT CODE

2 A INDICE D'EXPOSITION! , AU BRUIT {CODE 0 à 9) = j

TITRE D'EMPLOI (fonction, métier, catégorie d'emploi):

2 B DÉFINITION DU TITRE D'EMPLOI CODE

J L

CODE (CCDP)

I I I ANNÉE D'AFFECTATION À CE TITRE

Année

19 i

Mois

l

HORAIRE DE TRAVAIL:

8h. ou moins Q 1 9h • lOh • 2

l l h OU p l u s • 3

UTILISATION PERMANENTE DE PROTECTEURS AUDITIFS:

Nombre d'années

RENSEIGNEMENTS SUR LES AUTRES EMPLOIS BRUYANTS CHEZ L'EMPLOYEUR ACTUEL: (SI aucun autre emploi bruyant n'a été,occupé chez l'employeur actuel, répondre en Inscrivant "99" à la partie DURÉE DE L'EMPLOI par la question ne et passai à la question #10).

CATÉGORIE DE SECTEUR BRUYANT TITRE D'EMPLOI (fonction, métier, catégorie d'emploi)

DURÉE DE L'EMPLOI:


années mois

Nombre d'années

Nombre d'années

Nombre d'années

Nombre d'années

RENSEIGNEMENTS SUR LES EMPLOIS BRUYANTS CHEZ D'AUTRES EMPLOYEURS: (SI aucun emploi bruyant n'a été occupé chez d'autres employeurs, répondre en inscrivant "99 " à la partie DURÉE DE L'EMPLOI pour la question MO et passer é la section 3)

10

11

12

13

14

ACTIVITÉ PRINCIPALE DE L'ÉTABLISSEMENT

TITRE D'EMPLOI (fonction, métier, catégorie d'emploi)

DURÉE DE L'EMPLOI


années mois

Nombre d'années

Nombre d'années

Nombre d'années

Nombre d'années

Nombre d'années

CODE

0 ESPACE RÉSERVÉ

n i C-

r—i n

52-53 5 4 1

• 0

DURÉE

ANNÉES HOR. PROT

f-5-6 "M

Î H H He! i

PROT.

DURÉE PROT.

Q U

0-

0 Q

D Q 0-

18-23 Q

24f29

0 0 D

30-35

38-41

42-47

SECTION 3 Service Militaire 15 INSCRIRE LE NOMBRE D'ANNÉES DE SERVICE ACTIF DANS L'ARMÉE (al aucun service actif

dans l'armée n'a été effectué, répondre en Inscrivant "99" et passer à la section #4)

16 COCHER LÀ CASE CORRESPONDANT AU NOMBRE DE FOIS QUE VOUS AVEZ UTILISÉ DES ARMES À FEU (carabine, canon etc.) PENDANT CE SERVICE MILITAIRE:

Aucun • i 1-10 • 2 11-50 • 3 51-100 • 4

17 FURENT UTILISÉS PENDANT CES SÉANCES D'ENTRAlNEMENT:

. - TYPES D'ARMES À FEU:

101-200 • s 200 et plus • 6

- PORT DE PROTECTEURS AUDITIFS; Jamais • i Parfois • 2 Toujours • s 18 INSCRIRE DANS LES ESPACES CI-DESSOUS LES TYPES D'EMPLOIS BRUYANTS (autres que le tir d'armes à feu) QUE VOUS AVEZ

OCCUPÉS DANS L'ARMÉE: (SIaucun emploi bruyant n'a été occupé chez d'autres employeurs, répondre en Inscrivant "99"é la partie DURÉE et passer à la section 4)

TITRE D'EMPLOI DURÉE Nombre d'années

PORT DE PROTECTEURS AUDITIFS

Jamais Parfois Toujours • i • ? • 3

• i • 2 • 3

• i • 2 • 3

SECTION 4 Activités Bruyantes (extra-profesalonnellea) INSCRIRE LE NOMBRE D'ANNÉES ET INDIQUER LA FRÉQUENCE D'UTILISATION DES ITEMS SUIVANTS: (pour chaque item qui n'a Jamais été utilisé, répondre en cochant (y/) seulement la case "JAMAIS OU MOINS D'UNE HEURE/MOIS" et passer à l'Item suivant).

NOMBRE D'ANNEES

FRÉQUENCE (inscrire une seule réponse par i tem)

ITEMS NOMBRE D'ANNEES Jamais ou moins

d'une heure/mois 1-2 heures /mo is 1 ou 2 heures /semaine

Plus que 2 heures/semaine

19 MOTONEIGE | • i • 2 • 3 • 4

20 MOTOCYCLETTE COURSE AUTOMOBILE | • i • 2 • 3 • 4

21 VÉHICULES DE FERME (tracteur, camion, etc.) | • i • 2 • 3 • 4

22 YACHT, HORS-BORD | • i • 2 • 3 • 4

23 TRONÇONNEUSE I • i • 2 • 3 • 4

24 TONDEUSE | • > • 2 • 3 • «

25 SOUFFLEUSE A NEIGE | • ' • 2 • 3 • ^

26 INSTRUMENTS D'ATELIERS (scie ronde, toupie, planeuse, etc.) | • i • 2 • 3 • 4

27 EXPOSITION A MUSIQUE FORTE (discothèque, chaîne stéréophonique) I • i • 2 • 3 • ^

28 AUTRES (spécifier):

I • ' • 2 • 3 • « '

29 PRATIQUE DU TIR D'ARMES À FEU (chasse, pigeon d'argile, etc.): (si aucune pratique de tir d'armes à feu n'a été effectuée, répondre en Inscrivant "99"à la partie NOMBRE D'ANNÉES et passer é la section S)

NOMBRE D'ANNÉES 1

NOMBRE DE CARTOUCHES PAR ANNÉE 1 1 1

PORT DE PROTECTEURS Jamais Parfois Toujours AUDITIFS C h 0 2 C h

ESPACE RÉSERVÉ

48-49

• 50

ANNÉES PR0T.

• • 52-54

55-57

56-60

S

• • • • • •

61-63

64-66

67-69

70-72

73-75-

76-78

• 6-8

• „ • 15-17

ANNÉES

CARTOUCHES

18-19

20-23

Antécédents Personnels

VOTRE MÉDECIN A-T-IL DÉJÀ DIAGNOSTIQUÉ CHEZ VOUS: r y i (SI doute ou Incertitude dans les réponses, cocher la case AUTRE L^J )

Oui Non Autre •

3 0

31

32

33

34

OREILLONS

TUBERCULOSE

HYPERTENSION ARTÉRIELLE (Haute pression)

MÉNINGITE, ENCÉPHALITE

FRACTURE DU CRÂNE

• • • •

• 2 • 3 35 • 2 • 3 36 • ? • 3 37 • 2 • 3 38 • 2 • 3 39

INFECTION RÉNALE [avec absorption de médicaments)

Oui •

Non Autre •

MENIÈRE, LABYRINTHITE • •

MALARIA, SCARLATINE, TYPHOÏDE • •

MASTOÏDITE • •

SURDITE CONNUE DU SUJET • •

AVEZ VOUS DÉJÀ SOUFFERT DE: (SI doute ou Incertitude dans les réponses, cocher la case JAMAIS [Z] )

4 0

41

42

4 3

44

Jamais Parlois Souvent (0) (1 à 3) (4 et •)

AMYGDALITE, ADENOÏDITE

SINUSITE (ou infection chronique des voies respiratoires supérieures)

ALLERGIES (avec présence de problèmes auditifs)

DOULEURS (aux oreilles)

ÉCOULEMENTS (aux oreilles)

• i • 2 • 3 45

• 1 • 2 • 3 46 • 1 • 2 • 3 47 • 1 • 2 n 3 48

• 1 • 2 • 3 49

Jamais Parfois Souvent (0) (1 à 31 (4 et +)

AFFECTIONS (aux oreilles) diagnostiquées par un médecin

INTERVENTION CHIRURGICALE (aux oreilles)

SOUDAINE PERTE D'AUDITION sans amélioration subséquente

CRISE DE VERTIGES

AUTRES (spécifier):

• i • 2 • 3 • i • 2 • 3 • 1 • 2 • 3 • 1 • 2 • 3 • 1 • 2 • 3

•50 PROBLÈMES DE SURDITÉ DANS LA FAMILLE (À U NAISSANCE): Parents Aucun Parents Frères et/ou Soeurs Frères et/ou Soeurs

• i • 2 • 3 • 4 Autres

• ^

51 PORT D'UNE PROTHÈSE AUDITIVE: Jamais • i Antérieurement • 2

QUAND PRÉSENTEZ-VOUS L'UN OU PLUSIEURS DES SYMPTÔMES SUIVANTS:

Présentement d 3

(SIdoute ou Incertitude dans les réponses, cocher la case "très rarement ou Imprécis " Jamais Très rarement

ou imprécis Généralement au travail et/ou plusieurs minutes

après le travail En permanence

(continuellement)

52 SENSATION DE PRESSION CONTINUELLE OU DE BLOCAGE DANS L'UNE OU LES DEUX OREILLES • 1 • 2 • 3 • 4

53 BOURDONNEMENTS OU SIFFLEMENTS DANS L'UNE OU LES DEUX OREILLES. • 1 • • 3 • «

54 CHANGEMENT OU FLUCTUATION DANS VOTRE AUDITION. • 1 • 2 • 3 •

5 5 SENSATION DE VERTIGES • 1 • 2 • 3 •

56 LIEU DE PASSATION DU DERNIER EXAMEN AUDITIF (audiogramme):

Jamais subi d'examen EU 1 Employeur actuel d 2 Autres employeurs E U 3 Hôpital E U 4 Clinique privée • s

57 RÉPONSE DE LA C.S.S.T. A LA DEMANDE D'INDEMNISATION: Aucune demande formulée EU1 Dossier à l'étude EU 2 Indemnisation pour surdité D 3

Surdité non-compensable Autres EU5

APPRÉCIATION DE L'INTERROGATEUR (code 0 à 3): • Code

signature DATE

An Mois Jour

1 1 1 SIGNATURE DE L'INTERROGATEUR

ESPACE RÉSERVÉ

• • D"-28

• D2 9 1 3 0

• O - * • D33-34

• • • • • • • Q

D •

35-36

37-38

39-40

E>

Q 53

SIGNATURE 154-55

DATE

Système r* automatisé X TEMPO Examen Auditif CONFIDENTIEL La conservation et le caractère confidentiel de ce dossier sont assurés en vertu de l'article 129 de la Loi sur la santé et la sécurité du travail (1979, c. 8, s. 4)":

1 Identification

NOM A LA NAISSANCE PRÉNOM USUEL

N® D'ASSURANCE-MALADIE:

Lettres . Chiffres

1 1 1 1 1 1 1 1 1

Renseignements préliminaires 1 INDIQUER LE NOMBRE D'HEURES ÉCOULÉES DEPUIS QUE VOUS N'ÊTES PLUS EXPOSÉ AUX BRUITS OCCASIONNÉS PAR VOTRE TRAVAIL.

2 ACTIVITÉS BRUYANTES (extra-professionnelles) DEPUIS LES 14 DERNIÈRES HEURES: OUI 1 NON 2

3 SI OUI: — DURÉE DE CES ACTIVITÉS: (indiquer to nombre d'heures)

— NOMBRE D'HEURES ÉCOULÉES DEPUIS LA FIN DE CES ACTIVITÉS

4 CONSOMMATION D'ALCOOL OU DE MÉDICAMENTS AFFECTANT LA CAPACITÉ D'ATTENTION OUI 1 NON 2

DEPUIS LES 24 DERNIÈRES HEURES, AVEZ-VOUS: 6 SOUFFERT D'INFECTION DES VOIES RESPIRATOIRES SUPÉRIEURES

7 SOUFFERT DE DOULEURS À UNE OU DEUX OREILLES

5 e s p a c e r é s e r v é OUI 1 NON

2

•

18-19

20

21-22

23-24

25

. S • • SECTION 3 Examen du conduit auditif externe et du tympan

18

(compléter en inscrivant le chiffre 1 dans les cases appropriées)

EXAMEN NON RÉALISÉ (SI les réponses Indiquent que les examens n'ont pas été effectués, passer à la question 20)

OREILLE GAUCHE OREILLE DROITE

9 CONDUIT AUDITIF EXTERNE (C.A.E.): APPARENCE NORMALE

10

11

12

13

14

•

OBSTRUCTION COMPLÈTE (bouchon de cérumen, corps étranger, etc.) • » _ O

AFFAISSEMENT COMPLET (lorsqu'une pression est exercée au niveau de l'anthélix du pavillon) • » _

AUTRES (spécifier)

MEMBRANE TYMPANIQUE: VISUALISATION NON RÉALISÉE _ -

32

APPARENCE NORMALE

AUTRES (spécifier)

e s p a c e r é s e r v é 1 5 _ PERF.

16_CIC.

. . 17 INFL.

19 EXAMEN EFFECTUÉ PAR: AUDIOLOGISTE 1 MEDECIN 2 INFIRMIERE 3 AUTRES 5

© Tous droits réservés — Centre Hospitalier Universitaire de Sherbrooke . AVRIL 1964

SECTION 4 Examen tympanométrique OREILLE GAUCHE OREILLE DROITE

20 EXAMEN: RÉALISÉ 1 NON RÉALISÉ 2 NON VALIDE 3 • -

• 21 ÉTANCHÉITÉ (embout/C.A.E.): OBTENUE 1 NON OBTENUE 2

22 UNITÉ DE L'ÉCHELLE D'AMPLITUDE DU TYMPANOGRAMME: MMHO 1 RELATIF 2 AUTRES 3 L U 5 6 , . , (signe) (s.ene)

23 PRESSION DE L'OREILLE MOYENNE . LU I I I I 57-60 I I I I I I 61-64

24 AMPLITUDE MAXIMALE DU TYMPANOGRAMME

25 CLASSIFICATION DU TYMPANOGRAMME: : I I I 6 9 - 7 0 I I I 7 1 - 7 2

Examen Audiométrique

SEUILS AUDITIFS (audiogramme aux sons Durs oar conduction aérienne. dB H.L.) SI le seuil à certaines fréquences n'a pas été réalisé, Inscrire "99" dans les cases appropriées SI le seuil est égal ou supérieur à 100 dB, Inscrire "98" dansja case appropriée: OREILLE GAUCHE (S'il y a lieu, Inscrire le signe négatif (-) dans l'espace Indiqué à cette fin) (signe)

® o 26 500 HERTZ

27' 1000 HERTZ

28 2000 HERTZ

29 3000 HERTZ

30 4000 HERTZ

31 6000 HERTZ

• • • • •

(seuil) (signe)

« •

13-14 | | 15

OREILLE DROITE (seuil)

19-20

• • » 25-26 | | 27

31-32 33

37-38

22-23

34-35

40-41

(Pour les questions 32 à 39 inclusivement, choisir le numéro correspondant à votre réponse et l'Inscrire dans la case de droite Identlfées à cette fin) ÉVALUATION DES RÉSULTATS DE L'EXAMEN AUDIOMÉTRIQUE

32 - LE CLIENT A SEMBLÉ ÉPROUVER DES PROBLÈMES CONSTANTS D'INATTENTION OU DE MANQUE DE MOTIVATION

33 — LES RÉPONSES ONT INDIQUÉ UNE INCAPACITÉ (au niveau intellectuel, du langage, etc.) A BIEN SAISIR LES CONSIGNES FOURNIES

34 - LES RÉPONSES ONT PRÉSENTÉES DE NOMBREUSES CONTRADICTIONS OU ÉTAIENT TRÈS VARIABLES

35 - LE TRACÉ OBTENU À L'AUDIOMÉTRIE AUTOMATIQUE A INDIQUÉ UNE MAJORITÉ DES EXCURSIONS SUPÉRIEURES À 15 dB

OUI

1 1

NON

2

NE S'APPLIQUE PAS

3

36 TYPE D'AUDIOMËTRE: MANUEL 1 AUTOMATIQUE-BEKESY 2 AUTOMATIQUE-PAS FIXES 3

37 EXAMEN EFFECTUÉ PAR: AUDIOLOGISTE 1 MEDECIN 2 INFIRMIERE 3 AUTRES 5

References

38 EXAMENS AUDITIFS INITIAL 1 CONTROLE 2 REPRISE 3 • e s p a c e r é s e r v é •

DATE

SIGNATURE DE L'EXAMINATEUR

A n M o i s J o u r

1 i 50-55

Code signature 56-58

F 5026

Gauthier, Josée et a l . AÏJ > EUH _

Evaluation de l ' a u d i t i o n dans le cadre d de-preve Module

un programme de santé et 5nïTon en santé" au "travai 1. ?

NUMÉRO pi.) 1 ECTEUH DATE NUMERO

OJ LECTuR

F 5026

Département de Santé Communautaire Hôpital Saint-Luc Centre Hospital ier aff i l ié à l 'Université de Montréal 1001, rue St-Denis Montréal, Québec H2X 3H9 tel: (514) 285-6471

EVALUATION DE L'AUDITIO DANN LSE CADRE D'UN PROGRAMM …

Documents

Transcript of EVALUATION DE L'AUDITIO DANN LSE CADRE D'UN PROGRAMM …