Evangelisches Krankenhaus Johannisstift Münster gGmbH · 2019. 1. 25. · Lippstadt: Im...

Qualitätsbericht 2016Evangelisches Krankenhaus Johannisstift Münster

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Editorial Qualitätsbericht 2016

Sehr geehrte Leserin,sehr geehrter Leser,

die Valeo-Kliniken GmbH gründet auf dem Zusammenschluss von vier Kranken häusern und weiteren Gesellschaften, die das Spektrum der Krankenhäuser ergänzen. Seit 2012 bilden das Evangelische Krankenhaus Hamm, das Evangelische Krankenhaus Lippstadt, das Evangelische Krankenhaus Johannisstift Münster und das Evangelische Lukas-Krankenhaus Gronau eine Einheit und leben den Netzwerk gedanken, um unseren Patienten die bestmögliche Versorgung zu bieten. Bestehende Beziehungen zwischen den Einrichtungen werden gefestigt und Synergieeffekte effektiv genutzt.Die Valeo-Kliniken verfolgen auch für die Zukunft eine gemeinsame Unternehmensstrategie mit den Schwerpunkten Patientensicherheit und einer qualitativ hochwertigen medizinisch-pflegerischen Versorgung.

Unsere Standorte:

In Hamm ist der Begriff „Gesundheitsverbund Hamm“ längst nicht mehr unbekannt. Im Gesundheitsverbund Hamm haben sich das EVK Hamm und das St. Marien-Hospital Hamm zu einer weitreichenden Kooperation entschieden. So baut das EVK Hamm seine medizinischen Schwerpunkte rund um das Thema „Krebserkrankungen“ und um die Erkrankungen des Verdauungssystems weiter aus. Die bestehenden Schwerpunkte Gynäkologie und Geburtshilfe mit Perinatalzentrum Level 1 sowie Kinder- und Jugendmedizin werden weiter gestärkt.Im Herbst 2017 ging das Evangelische Krankenhaus Hamm eine wegweisende Kooperation mit der medizinischen Fakultät der pommerschen Universität Stettin (Polen) ein. Als akademisches Lehrkrankenhaus ermöglichen wir Medizinstudenten im letzten Studienjahr ihr Praktisches Jahr in der Klinik zu absolvieren. Die Studenten werden zeitweise auch in den anderen Standorten der Valeo-Kliniken eingesetzt und bekommen so einen vollständigen Überblick über alle wesentlichen Bereiche der Medizin.Die Abteilung für Allgemein- und Viszeralchirurgie haben wir mit dem neuen Chefarzt, Prof. Dr. med. Georg Omlor um den zusätzlichen Schwerpunkt Koloproktologie erweitert.Im November 2017 konnten wir am EVK Hamm die neue Endoskopieabteilung mit neuester technischer Ausstattung in Betrieb nehmen. Neben modernen Eingriffs- und Überwachungsräumen steht eine State-of-the-Art-Aufbereitung für Endoskope zur Verfügung.

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Editorial Qualitätsbericht 2016

Münster: Das Evangelische Krankenhaus Johannisstift Münster hat sein Profil als „Spezialist für Altersmedizin“ weiter geschärft. Unter anderem wurde die bestehende Kooperation mit dem Uni-Klinikum Münster intensiviert. Auch nimmt das EVK Münster an einem NRW-weiten Projekt zur Verbesserung der wohnortnahen Gesundheitsversorgung teil. Die Chirurgische Klinik erhielt das DHG-Siegel „Qualitätsgesicherte Hernienchirurgie“ für die Teilnahme an der Qualitätssicherungsstudie Herniamed.

Gronau: Am Ev. Lukas-Krankenhaus Gronau stand und steht die Sanierung verschiedener Bereiche an: Die Arbeiten in der Physiotherapie und der neuen Funktionsdiagnostik im Erdgeschoss und auf der Station 1 sind abgeschlossen, weitere Stationen folgen.

Lippstadt: Im Evangelischen Krankenhaus Lippstadt hat die gynäkologische Abteilung (Chefarzt Prof. Dr. Joachim Volz) eine innovative Methode zur intraoperativen Bestrahlung von Brustkrebspatientinnen (IOERT, intraoperative Elektronen Radiotherapie) etabliert. Dieses Verfahren bieten in dieser Form Deutschlandweit nur acht Kliniken an. Hierdurch kann eine langwierige Bestrahlungstherapie im Anschluss an die Operation vermieden werden.In der neurologischen Abteilung wurde eine neurologisch-neurochirurgische Frühreha-bilitation eingerichtet. Dies ist eine frühe Rehabilitationsmaßnahme für Schlaganfall-patienten, die bereits während des stationären Aufenthaltes erfolgt – ein im weiteren Umkreis einmaliges Angebot. Beim akuten Schlaganfall kann sofort eine Thrombektomie durchgeführt und so Gehirngewebe und Körperfunktionen gerettet werden. Seit Februar 2017 sind die Geburtshilfe, die neonatologische Abteilung und die Kinderintensiv-Station als Perinatalzentrum Level 1 im Krankenhausplan NRW ausgewiesen.

In den Qualitätsberichten der Krankenhäuser können Sie sich über deren medizinisches Leistungsspektrum informieren, aber auch die Entwicklung ihrer Qualitäten in den letzten Jahren verfolgen. Sollten Sie darüber hinaus noch Fragen haben, helfen Ihnen die im jeweiligen Bericht genannten Ansprechpartner gerne weiter.

Hamm/Lippstadt im Februar 2018

Michael Wermker Jochen BrinkVorstand / Geschäftsführer Vorstand / Geschäftsführer

4 Evangelisches Krankenhaus Johannisstift Münster gGmbH

EinleitungLiebe Leserinnen, lieber Leser,

vor Ihnen liegt der Nachweis kontinuierlicher Verbesserungsmaßnahmen im Evangelischen KrankenhausJohannisstift Münster. Seit 1863 mit der Patientenversorgung beauftragt ist das EvangelischeKrankenhaus Johannisstift heute fester Bestandteil der Grund- und Regelversorgung von Münster inWestfalen. Die Versorgung alter Menschen bestimmt in den letzten Jahren den Schwerpunkt unsererArbeit. Unser Haus hält die Medizinische Klinik mit den Abteilungen für Akutgeriatrie undFrührehabilitation, Innere Medizin, die Chirurgische Klinik mit den Abteilungen für Allgemein- undVisceralchirurgie, Unfallchirurgie, Orthopädie und Handchirurgie sowie die Abteilung für Anästhesiologie,Intensivmedizin und Schmerztherapie vor.In unserem Zentrum für Alterschirurgie und Alterstraumatologie arbeiten alle Disziplinen gemeinsam fürdas Wohl älterer operierter Patienten mit geriatrischem Risikoprofil.Das Evangelische Krankenhaus Johannisstift Münster, das sind Pflegerinnen und Pfleger, Ärztinnen undÄrzte, Therapeutinnen und Therapeuten, unser Seelsorgeteam und viele weitere Mitarbeiter inunterschiedlichen Berufsgruppen, die für unsere Patienten rund um die Uhr da sind. Das Wohlergehenunserer Patienten steht bei allen Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern stets im Vordergrund. Mit vielEngagement und Einsatz arbeiten alle Berufsgruppen in partnerschaftlichen und respektvollenMiteinander für die Erfüllung einer gemeinsamen Aufgabe, die Gesundung der uns anvertrautenMenschen.Auch Kooperationen mit anderen Einrichtungen sind wichtig, um die Vernetzung und somit eine bessereVersorgung unserer Patienten auszuweiten und zu verbessern. So wurde auch zum Beispiel diebestehende Kooperation mit dem Uni-Klinikum Münster intensiviert. Das EVK Münster nimmt außerdeman einem NRW-weiten Projekt zur Verbesserung der wohnortnahen Gesundheitsversorgung teil.Einen Qualitätsbericht zusammen zu stellen, bedeutet immer auch das zu betrachtende Jahr Revuepassieren zu lassen. Stationär waren 4.500 Patienten und ambulant mehr als 14.000 Patienten bei uns inBehandlung.Die Qualität der Versorgung unserer Patienten liegt uns sehr am Herzen. Wir führen zahlreiche Projektezur Verbesserung der Abläufe in unserer Klinik durch. Wir nehmen an Befragungen undVergleichsuntersuchungen teil, um Hinweise auf unsere Schwächen zu bekommen und unsere Stärkenweiter ausbauen zu können. Als Beispiel sei hier die Zertifizierung als Alterstraumazentrum nach denKriterien der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie (DGU) zu erwähnen.

Sollten Sie weitere Informationen benötigen, stehen Ihnen die im Bericht genannten Ansprechpartner zurVerfügung.

Ihre Betriebsleitung des Ev. Krankenhaus Johannisstift

M. von Helden Kfm. Direktor, D.Böwer, Pflegedirektor Dr. P. Kalvari, Ärztlicher Direktor

Weitere Informationen zu unserem Hause finden Sie auf der Internetseite www.evk-muenster.de.

HinweisIm Bericht wird der Lesbarkeit halber überwiegend nur eine Geschlechtsform verwendet.Selbstverständlich sind immer beide Geschlechter angesprochen.

Evangelisches Krankenhaus Johannisstift Münster gGmbH 5

Für die Erstellung des Qualitätsberichts verantwortliche PersonName: Dr. med. Irena Kriegesmann

Funktion / Arbeitsschwerpunkt: Qualitätsmanagement

Telefon: 0251 / 2706 - 301

E-Mail: [email protected]

Für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsberichtverantwortliche PersonName: Michael von Helden

Funktion / Arbeitsschwerpunkt: kaufm. Direktor

Telefon: 0251 / 2706 - 301


Weiterführende LinksHomepage: www.evk-muenster.de

mailto:[email protected]


http://www.evk-muenster.de


InhaltsverzeichnisEinleitung.............................................................................................................................4

A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses.............................................................8B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen.............. 31

B-1 Innere Medizin................................................................................................................. 32B-2 Geriatrie............................................................................................................................42B-3 Chirurgische Klinik......................................................................................................... 56B-4 Frauenheilkunde und Geburtshilfe................................................................................ 70B-5 Anästhesiologie, Intensivmedizin und Schmerztherapie............................................ 76

C Qualitätssicherung............................................................................................................... 84

Basisteil Qualitätsbericht 2016

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A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses

A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses

Name: Evangelisches Krankenhaus Johannisstift Münster gGmbH

Institutionskennzeichen: 260550186

Standortnummer: 00

Straße: Wichernstr. 8

PLZ / Ort: 48147 Münster

Telefon: 0251 / 2706 - 0

Telefax: 0251 / 2706 - 207


Ärztliche LeitungName: Dr. med. Peter Kalvari

Funktion / Arbeitsschwerpunkt: Ärztlicher Direktor

Telefon: 0251 / 2706 - 0


PflegedienstleitungName: Dirk Böwer

Funktion / Arbeitsschwerpunkt: Pflegedirektor

Telefon: 0251 / 2706 - 0


VerwaltungsleitungName: Michael von Helden

Funktion / Arbeitsschwerpunkt: Kaufmännischer Direktor, ppa.

Telefon: 0251 / 2706 - 301


Name: Jochen Brink

Funktion / Arbeitsschwerpunkt: Geschäftsführer

Telefon: 0251 / 2706 - 301








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A-2 Name und Art des Krankenhausträgers

Träger: Evangelisches Krankenhaus Johannisstift Münster gGmbH

Art: freigemeinnützig

Internet: www.evk-muenster.de

A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus

A-3a Organisationsstruktur des Krankenhauses

A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie

Verpflichtung besteht: nein

http://www.evk-muenster.de


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A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des KrankenhausesDie Tabelle stellt die medizinisch-pflegerischen Leistungsangebote dar, die im gesamten EvangelischenKrankenhaus Johannisstift verfügbar sind. Weitere, abteilungsspezifische Angebote finden Sie jeweils inder Tabelle B-3 in der Darstellung der einzelnen Fachabteilungen.

Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar / ErläuterungMP04 Atemgymnastik / -therapie

MP08 Berufsberatung / Rehabilitationsberatung Rehabilitationsangebot über den Sozialdienst

MP09 Besondere Formen / Konzepte der Betreuung vonSterbenden

Palliativmedizinische Versorgung,Trauerbegleitung,

MP14 Diät- und Ernährungsberatung Diät- und Ernährungsberatung erfolgt beistationären Patienten durch unsereDiätassistenten

MP15 Entlassmanagement / Brückenpflege / Überleitungspflege

MP16 Ergotherapie / Arbeitstherapie

MP18 Fußreflexzonenmassage

MP22 Kontinenztraining / Inkontinenzberatung

MP24 Manuelle Lymphdrainage

MP25 Massage

MP26 Medizinische Fußpflege In Zusammenarbeit mit einer auswärtigenFußpflegepraxis.

MP32 Physiotherapie / Krankengymnastik als Einzel- und / oderGruppentherapie

MP34 Psychologisches / psychotherapeutischesLeistungsangebot / Psychosozialdienst

MP37 Schmerztherapie / -management

MP63 Sozialdienst

MP64 Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit EVK Gesundheitsforum, Kindergartenführungen

MP39 Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung vonPatienten und Patientinnen sowie Angehörigen

MP45 Stomatherapie / -beratung in Zusammenarbeit mit einem externen Anbieter

MP47 Versorgung mit Hilfsmitteln / Orthopädietechnik

MP48 Wärme- und Kälteanwendungen

MP52 Zusammenarbeit mit / Kontakt zu Selbsthilfegruppen

MP03 Angehörigenbetreuung / -beratung / -seminare Gespräche jederzeit auf Anfrage, intensiveBeratung bei Karzinomerkrankungen.Gesprächsangebot mit unserem Sozialdienstund der Seelsorge.

MP54 Asthmaschulung

MP06 Basale Stimulation

MP12 Bobath-Therapie (für Erwachsene und / oder Kinder)

MP17 Fallmanagement / Case Management / Primary Nursing /Bezugspflege

MP59 Gedächtnistraining / Hirnleistungstraining / KognitivesTraining / Konzentrationstraining

MP27 Musiktherapie


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Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar / ErläuterungMP29 Osteopathie / Chiropraktik / Manualtherapie Neugeborenenosteopathie

MP33 Präventive Leistungsangebote / Präventionskurse Atemschulung bei COPD-Patienten

MP60 Propriozeptive neuromuskuläre Fazilitation (PNF)

MP40 Spezielle Entspannungstherapie

MP13 Spezielles Leistungsangebot für Diabetiker undDiabetikerinnen

in Zusammenarbeit mit einer diabetologischenPraxis

MP42 Spezielles pflegerisches Leistungsangebot

MP11 Sporttherapie / Bewegungstherapie

MP44 Stimm- und Sprachtherapie / Logopädie

MP46 Traditionelle Chinesische Medizin Akupunktur und LASER-AkupunkturAkupunktur

MP50 Wochenbettgymnastik / Rückbildungsgymnastik

MP51 Wundmanagement


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A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote desKrankenhauses

Die Tabelle stellt die nicht-medizinischen Serviceangebote dar, die im gesamten EvangelischenKrankenhaus Johannisstift verfügbar sind. Nicht alle Angebote sind auf jeder Station zu jeder Zeitverfügbar.

Nr. Leistungsangebot Zusatzangaben Kommentar / ErläuterungNM02 Patientenzimmer: Ein-Bett-Zimmer

NM03 Patientenzimmer: Ein-Bett-Zimmermit eigener Nasszelle

NM10 Patientenzimmer: Zwei-Bett-Zimmer

NM11 Patientenzimmer: Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle

NM14 Ausstattung der Patientenzimmer:Fernsehgerät am Bett / im Zimmer

Kosten pro Tag: 0,00 Euro

NM17 Ausstattung der Patientenzimmer:Rundfunkempfang am Bett

Kosten pro Tag: 0,00 Euro

NM18 Ausstattung der Patientenzimmer:Telefon am Bett

Kosten pro Tag: 1,10 EuroKosten pro Minute ins deutscheFestnetz: 0,11 EuroKosten pro Minute bei eingehendenAnrufen: 0,00 Euro

NM19 Ausstattung der Patientenzimmer:Wertfach / Tresor am Bett / imZimmer

NM01 Besondere Ausstattung desKrankenhauses: Gemeinschafts-oder Aufenthaltsraum

NM30 Besondere Ausstattung desKrankenhauses: KlinikeigeneParkplätze für Besucher undBesucherinnen sowie Patientenund Patientinnen

Kosten pro Tag: 9,00 Euro(maximal)Kosten pro Stunde: 1,50 Euro(maximal)

die erste halbe Stunde desParkens in der TiefgarageWichernstraße ist frei.

NM09 Individuelle Hilfs- undServiceangebote: UnterbringungBegleitperson (grundsätzlichmöglich)

wird falls erforderlich ermöglicht.

NM40 Individuelle Hilfs- undServiceangebote: Empfangs- undBegleitdienst für Patienten undPatientinnen sowie Besucher undBesucherinnen durchehrenamtliche Mitarbeiter undMitarbeiterinnen

NM42 Individuelle Hilfs- undServiceangebote: Seelsorge

NM49 Individuelle Hilfs- undServiceangebote: Informations-veranstaltungen für Patienten undPatientinnen


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Nr. Leistungsangebot Zusatzangaben Kommentar / ErläuterungNM60 Individuelle Hilfs- und

Serviceangebote: Zusammenarbeitmit Selbsthilfeorganisationen

Selbsthilfe am Ev. KrankenhausMünster

Das EVK Münster ist alsSelbsthilfefreundlichesKrankenhaus ausgezeichnet.Unsere Selbsthilfebeauftragte ErikaDiephaus erreichen Sie über dieTeleonnummer 0251-2706-0.

NM67 Individuelle Hilfs- undServiceangebote: Andachtsraum

A-7 Aspekte der Barrierefreiheit

Nr. Aspekt der BarrierefreiheitBF06 Bauliche und organisatorische Maßnahmen zur Berücksichtigung des besonderen Bedarfs von Menschen

mit Mobilitätseinschränkungen: Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette und Dusche o.ä.

BF07 Bauliche und organisatorische Maßnahmen zur Berücksichtigung des besonderen Bedarfs von Menschenmit Mobilitätseinschränkungen: Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette

BF08 Bauliche und organisatorische Maßnahmen zur Berücksichtigung des besonderen Bedarfs von Menschenmit Mobilitätseinschränkungen: Rollstuhlgerechter Zugang zu allen / den meisten Serviceeinrichtungen

BF09 Bauliche und organisatorische Maßnahmen zur Berücksichtigung des besonderen Bedarfs von Menschenmit Mobilitätseinschränkungen: Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug

BF10 Bauliche und organisatorische Maßnahmen zur Berücksichtigung des besonderen Bedarfs von Menschenmit Mobilitätseinschränkungen: Rollstuhlgerechte Toiletten für Besucher und Besucherinnen

BF11 Bauliche und organisatorische Maßnahmen zur Berücksichtigung des besonderen Bedarfs von Menschenmit Mobilitätseinschränkungen: Besondere personelle Unterstützung

BF14 Bauliche und organisatorische Maßnahmen zur Berücksichtigung des besonderen Bedarfs von Menschenmit Demenz oder geistiger Behinderung: Arbeit mit Piktogrammen

BF15 Bauliche und organisatorische Maßnahmen zur Berücksichtigung des besonderen Bedarfs von Menschenmit Demenz oder geistiger Behinderung: Bauliche Maßnahmen für Menschen mit Demenz oder geistigerBehinderung

BF16 Bauliche und organisatorische Maßnahmen zur Berücksichtigung des besonderen Bedarfs von Menschenmit Demenz oder geistiger Behinderung: Besondere personelle Unterstützung von Menschen mit Demenzoder geistiger Behinderung

BF17 Bauliche und organisatorische Maßnahmen zur Berücksichtigung des besonderen Bedarfs von Patienten undPatientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: Geeignete Betten für Patientenund Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße (Übergröße, elektrischverstellbar)

BF20 Bauliche und organisatorische Maßnahmen zur Berücksichtigung des besonderen Bedarfs von Patienten undPatientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: Untersuchungsgeräte fürPatienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: z. B.Körperwaagen, Blutdruckmanschetten

BF21 Bauliche und organisatorische Maßnahmen zur Berücksichtigung des besonderen Bedarfs von Patienten undPatientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: Hilfsgeräte zur Pflege fürPatienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z. B. Patientenlifter

BF22 Bauliche und organisatorische Maßnahmen zur Berücksichtigung des besonderen Bedarfs von Patienten undPatientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: Hilfsmittel für Patienten undPatientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z. B. Anti-Thrombosestrümpfe

BF24 Bauliche und organisatorische Maßnahmen zur Berücksichtigung des besonderen Bedarfs von Patientenoder Patientinnen mit schweren Allergien: Diätetische Angebote

https://www.evk-muenster.de/patienten-und-besucher/selbsthilfe.html

https://www.evk-muenster.de/patienten-und-besucher/selbsthilfe.html


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A-8 Forschung und Lehre des KrankenhausesA-8.1 Forschung und akademische Lehre

Nr. Akademische Lehre und weitere ausgewähltewissenschaftliche Tätigkeiten

Kommentar / Erläuterung

FL01 Dozenturen / Lehrbeauftragungen an Hochschulen undUniversitäten

Chefarzt Dr. Peter Kalvari ist Lehrbeauftragterfür Geriatrie an der Universität Münster.

FL03 Studierendenausbildung (Famulatur / Praktisches Jahr) Famulaturen werden angeboten und regelmäßigvon Studierenden wahrgenommen.

FL04 Projektbezogene Zusammenarbeit mit Hochschulen undUniversitäten

Die Unfallchirurgische Abteilung arbeitet imRahmen des Traumanetzwerkes Nordwest mitder UKM zusammen.

Akutgeriatrie und FrührehabilitationDie Akutgeriatrie und Frührehabilitation beteiligt sich an der praktischen Studentenausbildung desFachbereichs Humanmedizin der Westfälischen Wilhelms Universität im Fach Geriatrie. Der Chefarzt Dr.med. Peter Kalvari ist darüber hinaus Referent der Ärztekammer Westfalen-Lippe für das Seminar„Hausärztliche Geriatrie“

A-8.2 Ausbildung in anderen Heilberufen

Nr. Ausbildung in anderen Heilberufen Kommentar / ErläuterungHB01 Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und

KrankenpflegerinIn Kooperation mit der EAM (EvangelischeAusbildungsstätte des Münsterlandes) sowie derAusbildungsstätte der LWL-Klinik Münster.

HB02 Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits-und Kinderkrankenpflegerin

In Kooperation mit der Ausbildungsstätte derWestfälischen Wilhelmsuniversität Münster.

HB03 Krankengymnast und Krankengymnastin /Physiotherapeut und Physiotherapeutin

Kooperation mit der Timmermeister-SchuleMünster.

HB07 Operationstechnischer Assistent undOperationstechnische Assistentin (OTA)

In Kooperation der WestfälischenUniversitätsklinik Münster

Ausbildung zur Gesundheits- und Kinderkrankenpflege und Altenpflege an der EvangelischenAusbildungsstätte des Münsterlands (EAM) in MünsterIn der neuen, bundeseinheitlichen Gesetzgebung für die Ausbildung in der Gesundheits- undKrankenpflege sind Regelungen enthalten, die eine Vernetzung von Theorie und Praxis vorschreiben.Danach liegt die Gesamtverantwortung für die Ausbildung bei der Ausbildungsstätte. Die Abschnitte desUnterrichts und der praktischen Ausbildung sind inhaltlich und organisatorisch aufeinander abzustimmen.Unterschiedliche Ausbildungsstrukturen, -kulturen und -inhalte zwischen den an der Ausbildungbeteiligten Einrichtungen, werden auf der Basis des lernfeldorientierten Ansatzes aneinanderangeglichen.Das gesamte Ausbildungskonzept ist darauf ausgerichtet, auf andere Einrichtungen, auch die derAltenpflege übertragbar zu sein.Theoretische Ausbildung


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Der Lernfeldansatz des neuen Curriculums vereinigt das Konzept der Kompetenzentwicklung mit demZiel des Erwerbs von Handlungskompetenz.Pflegesituationsbeschreibungen und Praxisaufgaben bilden den abschließenden Rahmen vielerLerneinheiten.Im Unterricht kommen verstärkt handlungsorientierte und erfahrungsbezogene Methoden zum Einsatz.Praktische AusbildungEine Optimierung der Vernetzung zwischen theoretischer und praktischer Ausbildung wird angestrebtdurch- die Weiterbildung von Praxisanleitern mit 220 Ausbildungsstunden für die Praxisfelder inKrankenhäusern, in ambulanten Pflegediensten und in Altenheimen- deren kontinuierliche Einbeziehung in die Weiterentwicklung der Ausbildungskonzeption- Förderung selbst organisierten Lernens auf Seiten der Schülerinnen und Schüler- Transparenz der curricularen Inhalte- Optimierung der Lernbegleitung für Schülerinnen und Schüler durch eine curriculare Verknüpfung derPraxisaufgabenNeben den curricular eingebundenen Praxisaufgaben werden zur Theorie-Praxis-Verknüpfung nebenGesprächs-, Reflexions-, Anleitungs- und Beurteilungsinstrumenten auch Lernangebote undLernaufgaben der Stationen genutzt.Die Ausbildung hat in den letzten Jahren einen gewaltigen Wandel erlebt, dies wird deutlich in dem neuenKrankenpflegegesetz und der Ausbildungs- und Prüfungsverordnung von 2003, durch das CurriculumNRW für die theoretische Ausbildung und in der Ausweitung der praktischen Ausbildung in den BereichenPrävention und Rehabilitation.

Pflege des alten MenschenDas Evangelische Krankenhaus Johannisstift bietet in Kooperation mit der LWL-Klinik Münster eineeinjährige berufsbegleitende Weiterbildung für Pflegekräfte an. Themen der insgesamt 72 Stundenumfassenden Ausbildung sind unter anderem Schlaganfall / Wahrnehmungsstörung, Demenz, Delir,Validation, Expertenstandards des DNQP, Hygiene, Ernährungsberatung und die religiöse Begleitungalter Menschen und ihrer Angehörigen, aber auch der Mitarbeiter. Der Kurs wird mit einem Zertifikatabgeschlossen.

A-8.3 Forschungsschwerpunkte

Das EVK Johannisstift Münster verfolgt aktuell keine Forschungsprojekte.

A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus

Bettenzahl: 181


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A-10 Gesamtfallzahlen

Gesamtzahl der im Berichtsjahr behandelten Fälle:

Vollstationäre Fälle: 4.299

Teilstationäre Fälle: 219

Ambulante Fälle:

– Fallzählweise: 14.124

A-11 Personal des KrankenhausesA-11.1 Ärzte und Ärztinnen

Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit: 42 Stunden

Anzahl¹Ärztinnen/ Ärzte insgesamt (außer Belegärzte) 35,83– davon mit direktem Beschäftigungsverhältnis 35,83

– davon ohne direktes Beschäftigungsverhältnis 0

– davon stationäre Versorgung 35,83

– davon ambulante Versorgungsformen 0

Fachärztinnen/ –ärzte 19,76– davon mit direktem Beschäftigungsverhältnis 19,76




Belegärztinnen/ –ärzte (nach § 121 SGB V) 2

¹ Bei den Belegärztinnen/ –ärzten ist die Anzahl der Personen, sonst die Anzahl der Vollkräfte angegeben


A


A-11.2 Pflegepersonal


Personal des Krankenhauses insgesamt

Anzahl¹ Ausbildungsdauer Kommentar / ErläuterungGesundheits- und Krankenpfleger/–innen

88,36 3 Jahre

– davon mit direktem Beschäftigungsverhältnis 88,36




Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger/–innen

4,76 3 Jahre





Altenpfleger/ –innen 8,34 3 Jahre– davon mit direktem Beschäftigungsverhältnis 8,34




Pflegeassistenten/ –assistentinnen 0 2 Jahre– davon mit direktem Beschäftigungsverhältnis 0


– davon stationäre Versorgung 0


Krankenpflegehelfer/ –innen 3,11 1 Jahr– davon mit direktem Beschäftigungsverhältnis 3,11




Pflegehelfer/ –innen 7,83 ab 200 Std. Basiskurs– davon mit direktem Beschäftigungsverhältnis 7,83




Hebammen / Entbindungspfleger 0,3 3 Jahre– davon mit direktem Beschäftigungsverhältnis 0,3





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Anzahl¹ Ausbildungsdauer Kommentar / ErläuterungOperationstechnische Assistenz 0 3 Jahre– davon mit direktem Beschäftigungsverhältnis 0




Medizinische Fachangestellte 0,6 3 Jahre– davon mit direktem Beschäftigungsverhältnis 0,6




¹ Bei Beleghebammen/ Belegentbindungspflegern ist die Anzahl der Personen, sonst die Anzahl der Vollkräfte angegeben

Personal, das keiner Fachabteilung zugeordnet ist

Anzahl¹ Ausbildungsdauer Kommentar / ErläuterungGesundheits- und Krankenpfleger/–innen

3,11 3 Jahre





Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger/–innen

0 3 Jahre

– davon mit direktem Beschäftigungsverhältnis 0












Krankenpflegehelfer/ –innen 0 1 Jahr– davon mit direktem Beschäftigungsverhältnis 0









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Anzahl¹ Ausbildungsdauer Kommentar / ErläuterungHebammen / Entbindungspfleger 0 3 Jahre– davon mit direktem Beschäftigungsverhältnis 0




Operationstechnische Assistenz 0 3 Jahre– davon mit direktem Beschäftigungsverhältnis 0




Medizinische Fachangestellte 0,6 3 Jahre– davon mit direktem Beschäftigungsverhältnis 0,6





A-11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Psychiatrie undPsychosomatik


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A-11.4 Spezielles therapeutisches Personal

Nr. Spezielles therapeutisches Personal Anzahl¹SP04 Diätassistent und Diätassistentin 2

– davon mit direktem Beschäftigungsverhältnis 2




SP23 Diplom-Psychologe und Diplom-Psychologin 0,24– davon mit direktem Beschäftigungsverhältnis 0,24




SP05 Ergotherapeut und Ergotherapeutin 7,55– davon mit direktem Beschäftigungsverhältnis 7,55




SP14 Logopäde und Logopädin / Klinischer Linguist und Klinische Linguistin / Sprech-wissenschaftler und Sprechwissenschaftlerin / Phonetiker und Phonetikerin

2,69





SP28 Personal mit Zusatzqualifikation im Wundmanagement 0,5– davon mit direktem Beschäftigungsverhältnis 0,5




SP32 Personal mit Zusatzqualifikation nach Bobath oder Vojta 7– davon mit direktem Beschäftigungsverhältnis 7




SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin 12,16– davon mit direktem Beschäftigungsverhältnis 12,16




SP25 Sozialarbeiter und Sozialarbeiterin 2,06– davon mit direktem Beschäftigungsverhältnis 2,06




¹ Anzahl der Vollkräfte


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A-12 Umgang mit Risiken in der PatientenversorgungA-12.1 QualitätsmanagementA-12.1.1 Verantwortliche Person

Name: Dr. med. Irena Kriegesmann-Rembs

Funktion / Arbeitsschwerpunkt: Qualitätsmanagement/Risikomanagement-Koordinatorin

Telefon: 0251 / 2706 - 301


A-12.1.2 Lenkungsgremium

Beteiligte Abteilungen /Funktionsbereiche:

Kaufm. Direktor, Chefärzte (Chirurgie, Anästhesie), Pflegedienstleitung,Qualitätsmanagement, MAV

Tagungsfrequenz: monatlich

A-12.2 Klinisches RisikomanagementA-12.2.1 Verantwortliche Person

Name: Dr. med. Irena Kriegesmann-Rembs

Funktion / Arbeitsschwerpunkt: Qualitätsmanagement/Risikomanagement-Koordinatorin

Telefon: 0251 / 2706 - 301


A-12.2.2 Lenkungsgremium

Beteiligte Abteilungen /Funktionsbereiche:

Kaufm. Direktor, Chefärzte (Chirurgie, Anästhesie), Pflegedienstleitung,Qualitätsmanagement, MAV

Tagungsfrequenz: monatlich




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A-12.2.3 Instrumente und Maßnahmen

Nr. Instrument bzw. Maßnahme ZusatzangabenRM01 Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-

Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vorName: Bestandteil des QM-HandbuchsLetzte Aktualisierung: 01.06.2015

RM02 Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen

RM03 Mitarbeiterbefragungen

RM04 Klinisches Notfallmanagement Teil der QM/RM-Dokumentation (gemäß RM01)

RM05 Schmerzmanagement Name: Schmerzmanagement-Handbuch,zertifizierte qualifizierte SchmerztherapieLetzte Aktualisierung: 01.09.2015

RM06 Sturzprophylaxe Name: Umsetzung des DNQP-StandardsLetzte Aktualisierung: 30.10.2014

RM07 Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitus-prophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxein der Pflege“)

Name: Umsetzung des DNQP-StandardsLetzte Aktualisierung: 30.10.2014

RM08 Geregelter Umgang mit freiheitsentziehendenMaßnahmen

Name: Umsetzung des DNQP-StandardsLetzte Aktualisierung: 29.10.2014

RM09 Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen vonGeräten

Name: Der Umgang mit Medizingeräten ist aneine externe Firma vergebenLetzte Aktualisierung: 02.01.2014

RM10 Strukturierte Durchführung von interdisziplinärenFallbesprechungen/-konferenzen

Mortalitäts- und MorbiditätskonferenzenPalliativbesprechungen

RM11 Standards zur sicheren Medikamentenvergabe Teil der QM/RM-Dokumentation (gemäß RM01)

RM12 Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen

RM13 Anwendung von standardisierten OP-Checklisten

RM14 Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischerOP-Schritte, OP-Zeit und erwarteten Blutverlust

Teil der QM/RM-Dokumentation (gemäß RM01)

RM15 Präoperative, vollständige Präsentation notwendigerBefunde


RM16 Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- undPatientenverwechselungen


RM17 Standards für Aufwachphase und postoperativeVersorgung


RM18 Entlassungsmanagement Teil der QM/RM-Dokumentation (gemäß RM01)


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A-12.2.3.1 Einsatz eines einrichtungsinternen Fehlermeldesystems

Nr. Instrument bzw. Maßnahme ZusatzangabenIF01 Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang

mit dem Fehlermeldesystem liegen vorLetzte Aktualisierung: 30.01.2015

IF02 Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen Frequenz: bei Bedarf

IF03 Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit demFehlermeldesystem und zur Umsetzung vonErkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

Frequenz: halbjährlich

Gibt es ein Gremium, das die gemeldeten Ereignisse regelmäßig bewertet?Ja, Tagungsfrequenz: quartalsweiseUmgesetzte Veränderungsmaßnahmen bzw. sonstige konkrete Maßnahmen zur Verbesserung derPatientensicherheit:Anpassung der MedikationsstandardsVerbesserung von Pflegehilfsmitteln (Toilettensitzerhöhungen, etc.)

A-12.2.3.2 Teilnahme an einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystemen

Nr. Instrument bzw. MaßnahmeEF06 CIRS NRW (Ärztekammern Nordrhein und Westfalen-Lippe, Krankenhausgesellschaft Nordrhein-Westfalen,

Kassenärztliche Vereinigungen Nordrhein und Westfalen-Lippe, Bundesärztekammer, KassenärztlicheBundesvereinigung)

Gibt es ein Gremium, das die gemeldeten Ereignisse regelmäßig bewertet?Ja, Tagungsfrequenz: bei Bedarf


A


A-12.3 Hygienebezogene und infektionsmedizinische AspekteA-12.3.1 Hygienepersonal

Anzahl¹ Kommentar / ErläuterungKrankenhaushygieniker undKrankenhaushygienikerinnen

1 Labor Dr. Treder

Hygienebeauftragte Ärzte und hygienebeauftrageÄrztinnen

3

Hygienefachkräfte (HFK) 2

Hygienebeauftragte in der Pflege 12

¹ Anzahl der Personen

Hygienekommission: ja

Vorsitzende / Vorsitzender

Name: Dr. med. Peter Kalvari

Funktion / Arbeitsschwerpunkt: Ärztl. Direktor, Hygieneverantwortl. Arzt

Tagungsfrequenz der Hygienekommission

Tagungsfrequenz: quartalsweise

A-12.3.2 Weitere Informationen zur HygieneA-12.3.2.1 Vermeidung gefäßkatheterassoziierter Infektionen

Standortspezifischer Standard zur Hygiene bei ZVK-Anlage liegtvor:

ja

Der Standard thematisiert insbesondereHygienische Händedesinfektion ja

Hautdesinfektion (Hautantiseptik) der Kathetereinstichstelle mit adäquatem Hautantiseptikum ja

Beachtung der Einwirkzeit ja

Anwendung weiterer Hygienemaßnahmen: Sterile Handschuhe ja

Anwendung weiterer Hygienemaßnahmen: Steriler Kittel ja

Anwendung weiterer Hygienemaßnahmen: Kopfhaube ja

Anwendung weiterer Hygienemaßnahmen: Mund-Nasen-Schutz ja

Anwendung weiterer Hygienemaßnahmen: Steriles Abdecktuch ja

Der Standard wurde durch die Geschäftsführung oder dieHygienekommission autorisiert:

ja


A


Standortspezifischer Standard für die Überprüfung derLiegedauer von zentralen Venenverweilkathetern liegt vor:

ja

Der Standard wurde durch die Geschäftsführung oder dieHygienekommission autorisiert:

ja


A


A-12.3.2.2 Durchführung von Antibiotikaprophylaxe und Antibiotikatherapie

Standortspezifische Leitlinie zur Antibiotikatherapie liegt vor: ja

Die Leitlinie ist an die aktuelle lokale/hauseigene Resistenzlageangepasst:

ja

Die Leitlinie wurde durch die Geschäftsführung oder dieArzneimittelkommission oder die Hygienekommission autorisiert:

ja

Standortspezifischer Standard zur perioperativenAntibiotikaprophylaxe liegt vor:

ja

Der Standard thematisiert insbesondereIndikationsstellung zur Antibiotikaprophylaxe ja

Zu verwendende Antibiotika (unter Berücksichtigung des zu erwartenden Keimspektrums und derlokalen / regionalen Resistenzlage)

ja

Zeitpunkt/Dauer der Antibiotikaprophylaxe ja

Der Standard wurde durch die Geschäftsführung oder dieArzneimittelkommission oder die Hygienekommission autorisiert:

ja

Die standardisierte Antibiotikaprophylaxe wird bei jedemoperierten Patienten und jeder operierten Patientin mittelsCheckliste(z.B.anhand der „WHO Surgical Checklist“ oderanhand eigener / adaptierter Checklisten) strukturiert überprüft:

ja

A-12.3.2.3 Umgang mit Wunden

Standortspezifischer Standard zur Wundversorgung undVerbandwechsel liegt vor:

ja

Der Standard thematisiert insbesondereHygienische Händedesinfektion (vor, ggf. während und nach dem Verbandwechsel) ja

Verbandwechsel unter aseptischen Bedingungen (Anwendung aseptischer Arbeitstechniken (No-Touch-Technik, sterile Einmalhandschuhe))

ja

Antiseptische Behandlung von infizierten Wunden ja

Prüfung der weiteren Notwendigkeit einer sterilen Wundauflage ja

Meldung an den Arzt oder die Ärztin und Dokumentation bei Verdacht auf eine postoperativeWundinfektion

ja

Der Standard wurde durch die Geschäftsführung oder dieArzneimittelkommission oder die Hygienekommission autorisiert:

ja


A


A-12.3.2.4 Händedesinfektion

Der Händedesinfektionsmittelverbrauch wurde für dasBerichtsjahr erhoben:

ja

Händedesinfektionsmittelverbrauch auf allen Intensivstationen: 123 ml/Patiententag

Händedesinfektionsmittelverbrauch auf allen Allgemeinstationen: 28 ml/Patiententag

Die Erfassung des Händedesinfektionsmittelverbrauchs erfolgtauch stationsbezogen:

ja

A-12.3.2.5 Umgang mit Patienten mit multiresistenten Erregern (MRE)

Der Standard thematisiert insbesondereDie standardisierte Information der Patienten und Patientinnen mit einer bekannten Besiedlung oderInfektion durch Methicillin-resistente Staphylokokkus aureus (MRSA) erfolgt z.B. durch die Flyer derMRSA-Netzwerke¹

ja

Ein standortspezifisches Informationsmanagement bzgl. MRSA-besiedelter Patienten undPatientinnen liegt vor (standortspezifisches Informationsmanagement meint, dass strukturierteVorgaben existieren, wie Informationen zu Besiedelung oder Infektionen mit resistenten Erregern amStandort anderen Mitarbeitern und Mitarbeiterinnen des Standorts zur Vermeidung derErregerverbreitung kenntlich gemacht werden)

ja

Es erfolgt ein risikoadaptiertes Aufnahmescreening auf der Grundlage der aktuellen RKI-Empfehlungen

ja

Es erfolgen regelmäßige und strukturierte Schulungen der Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen zumUmgang mit von MRSA / MRE / Noro-Viren besiedelten Patienten und Patientinnen

ja

¹ www.rki.de/DE/Content/Infekt/Krankenhaushygiene/Netzwerke/Netzwerke_node.html

A-12.3.2.6 Hygienebezogenes Risikomanagement

Nr. Instrument bzw. Maßnahme ZusatzangabenHM02 Teilnahme am Krankenhaus-Infektions-Surveillance-

System (KISS) des nationalen Referenzzentrums fürSurveillance von nosokomialen Infektionen

HAND-KISSMRSA-KISS

HM03 Teilnahme an anderen regionalen, nationalen oderinternationalen Netzwerken zur Prävention vonnosokomialen Infektionen

Euregionet

HM04 Teilnahme an der (freiwilligen) „Aktion Saubere Hände“(ASH)

Teilnahme (ohne Zertifikat)

HM05 Jährliche Überprüfung der Aufbereitung und Sterilisationvon Medizinprodukten

HM09 Schulungen der Mitarbeiter zu hygienebezogenen Themen


A


A-12.4 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement

Nr. Lob- und Beschwerdemanagement Kommentar / ErläuterungBM01 Im Krankenhaus ist ein strukturiertes Lob- und

Beschwerdemanagement eingeführt

BM02 Im Krankenhaus existiert ein schriftliches,verbindliches Konzept zum Beschwerde-management (Beschwerdestimulierung,Beschwerdeannahme, Beschwerdebearbeitung,Beschwerdeauswertung)

BM03 Das Beschwerdemanagement regelt denUmgang mit mündlichen Beschwerden

BM04 Das Beschwerdemanagement regelt denUmgang mit schriftlichen Beschwerden

BM05 Die Zeitziele für die Rückmeldung an dieBeschwerdeführer oder Beschwerdeführerinnensind schriftlich definiert

BM06 Eine Ansprechperson für das Beschwerde-management mit definierten Verantwortlich-keiten und Aufgaben ist benannt

Karin EggertBeschwerdemanagerinTelefon: 0251 / 2706 - 301E-Mail: [email protected]

BM07 Ein Patientenfürsprecher oder eine Patienten-fürsprecherin mit definierten Verantwortlich-keiten und Aufgaben ist benannt

Brigitte LeyendeckerEhrenamtliche PatientenfürsprecherinTelefon: 0251 / 2706 - 0E-Mail: [email protected] RognerEhrenamatliche PatientenfürsprecherinTelefon: 0251 / 2706 - 0E-Mail: [email protected]

BM08 Anonyme Eingabemöglichkeiten vonBeschwerden

BM09 Patientenbefragungen





A


A-13 Besondere apparative Ausstattung

Nr. Vorhandene Geräte UmgangssprachlicheBezeichnung

24h¹ Kommentar / Erläuterung

AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren imQuerschnitt mittelsRöntgenstrahlen

þ In Kooperation mit einerradiologischen Praxis

AA10 Elektroenzephalographiegerät(EEG)

Hirnstrommessung ¨ In Kooperation mit einerneurologischen Praxis

AA14 Geräte für Nierenersatz-verfahren

Gerät zur Blutreinigung beiNierenversagen (Dialyse)

þ In Kooperation mit einernephrologischen Praxis;

AA22 Magnetresonanztomograph(MRT)

Schnittbildverfahren mittelsstarker Magnetfelder undelektromagnetischerWechselfelder

¨ In Kooperation mit einerradiologischen Praxis

¹ 24h: Notfallverfügbarkeit 24 Stunden am Tag sichergestellt (² bei diesem Gerät nicht anzugeben)


A

Fachabteilungsteil Qualitätsbericht 2016

B


B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten /Fachabteilungen1 Innere Medizin

2 Geriatrie

3 Chirurgische Klinik

4 Frauenheilkunde und Geburtshilfe

5 Anästhesiologie, Intensivmedizin und Schmerztherapie


B

Medizinische Klinik

B-1 Innere Medizin


B


B-1.1 Name der Organisationseinheit / Fachabteilung

Name: Innere Medizin

Schlüssel: Innere Medizin (0100)

Art: Hauptabteilung

Telefon: 0251 / 2706 - 231

Telefax: 0251 / 2706 - 229


ZugängeStraße: Wichernstr. 8


ChefärzteName: Dr. med. Peter Kalvari

Funktion /Arbeits-schwerpunkt:

Chefarzt/ Facharzt für Innere Medizin, Geriatrie

Telefon: 0251 / 2706 - 751

Telefax: 0251 / 2706 - 752


Die Abteilung für Innere Medizin des Evangelischen Krankenhauses Johannisstift Münster ist eineallgemeininternistische Abteilung mit pneumologischer Ausrichtung. Die Abteilung verfügt über 43stationäre Betten, sowie über 3 Intensivplätze auf einer interdisziplinär geführten Intensivstation. Jährlichwerden neben der ambulanten Versorgung mehr als 1000 Patienten stationär betreut. Neben derschwerpunktmäßigen Diagnostik und Therapie von Lungen-, Atemwegs- und Bronchialerkrankungenwerden auch Patienten mit Herz-, Kreislauf-, Magen-, Darm-, Tumor- und Stoffwechselerkrankungen wiedem Diabetes mellitus sowie Notfälle, einschließlich deren intensivmedizinischer Weiterversorgung,behandelt.Um Ihnen dabei eine umfassende und verantwortungsbewusste ärztliche Betreuung gewährleistenkönnen, fühlen wir uns einem ganzheitlichem Ansatz verpflichtet. Dabei wird besonderer Wert auf eineenge interdisziplinäre Zusammenarbeit zwischen den Abteilungen gelegt. Besondere Schwerpunktebilden dabei die Zusammenarbeit mit der Fachabteilung für Akutgeriatrie und Frührehabilitation, demgefäßchirurgischen Schwerpunkt sowie mit den Teams der Abteilung für Krankengymnastik undPhysiotherapie, dem Sozialdienst und der Seelsorge.

B-1.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen derOrganisationseinheit / Fachabteilung

Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieserOrganisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach § 135c SGB V:Ja




B


B-1.3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit /Fachabteilung

Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich InnereMedizin


VI01 Diagnostik und Therapie von ischämischen Herzkrankheiten Die komplette nicht-invasivekardiologische Diagnostik steht zurVerfügung.

VI02 Diagnostik und Therapie der pulmonalen Herzkrankheit und vonKrankheiten des Lungenkreislaufes

Alle diagnostischen Maßnahmeneinschließlich Rechtsherzkatheter-Untersuchungen können durchgeführtwerden.

VI03 Diagnostik und Therapie von sonstigen Formen derHerzkrankheit

VI04 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Arterien, Arteriolenund Kapillaren

VI06 Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Krankheiten

VI07 Diagnostik und Therapie der Hypertonie (Hochdruckkrankheit)

VI08 Diagnostik und Therapie von Nierenerkrankungen Es bestehen Kooperationen mit einerPraxis für Nephrologie und Dialyse

VI09 Diagnostik und Therapie von hämatologischen Erkrankungen

VI10 Diagnostik und Therapie von endokrinen Ernährungs- undStoffwechselkrankheiten

VI11 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes (Gastroenterologie)

VI12 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Darmausgangs Alle üblichen endoskopischen Verfahren,außer ERCP, stehen zur Verfügung.

VI14 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Leber, der Galleund des Pankreas

VI15 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege undder Lunge

VI16 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Pleura

VI17 Diagnostik und Therapie von rheumatologischen Erkrankungen

VI18 Diagnostik und Therapie von onkologischen Erkrankungen

VI19 Diagnostik und Therapie von infektiösen und parasitärenKrankheiten

VI20 Intensivmedizin

VI22 Diagnostik und Therapie von Allergien

VI24 Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen

VI25 Diagnostik und Therapie von psychischen undVerhaltensstörungen

VI29 Behandlung von Blutvergiftung / Sepsis

VI38 Palliativmedizin

VI39 Physikalische Therapie

VI40 Schmerztherapie

VI44 Geriatrische Tagesklinik


B


B-1.4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit derOrganisationseinheit / Fachabteilung

Vgl. Tabelle A-7

B-1.5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung

Vollstationäre Fallzahl: 835

Teilstationäre Fallzahl: 0

Anzahl Betten: 46


B


B-1.6 Hauptdiagnosen nach ICD

Rang ICD Bezeichnung Fallzahl1 I50 Herzschwäche 65

2 F10 Psychische bzw. Verhaltensstörung durch Alkohol 50

3 J18 Lungenentzündung, Krankheitserreger vom Arzt nicht näher bezeichnet 48

4 J44 Sonstige anhaltende (chronische) Lungenkrankheit mit Verengung derAtemwege - COPD

43

5 I10 Bluthochdruck ohne bekannte Ursache 35

6 F05 Verwirrtheitszustand, nicht durch Alkohol oder anderebewusstseinsverändernde Substanzen bedingt

31

7 N30 Entzündung der Harnblase 27

8 K29 Schleimhautentzündung des Magens bzw. des Zwölffingerdarms 25

9 R55 Ohnmachtsanfall bzw. Kollaps 20

10 E11 Zuckerkrankheit, die nicht zwingend mit Insulin behandelt werden muss -Diabetes Typ-2

18

Wir verzichten auf die Angabe von Kompetenzdiagnosen.


B


B-1.7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS

Rang OPS Bezeichnung Anzahl1 9-984 Pflegebedürftigkeit 274

2 1-632 Untersuchung der Speiseröhre, des Magens und des Zwölffingerdarmsdurch eine Spiegelung

169

3 8-550 Fachübergreifende Maßnahmen zur frühzeitigen Nachbehandlung undWiedereingliederung (Frührehabilitation) erkrankter älterer Menschen

124

4 1-771 Einheitliche Basisuntersuchung von alten Menschen 118

5 1-650 Untersuchung des Dickdarms durch eine Spiegelung - Koloskopie 84

6 3-200 Computertomographie (CT) des Schädels ohne Kontrastmittel 82

7 9-200 Hochaufwendige Pflege von Erwachsenen 58

8 1-440 Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem oberemVerdauungstrakt, den Gallengängen bzw. der Bauchspeicheldrüse beieiner Spiegelung

35

9 8-800 Übertragung (Transfusion) von Blut, roten Blutkörperchen bzw.Blutplättchen eines Spenders auf einen Empfänger

30

10 3-220 Computertomographie (CT) des Schädels mit Kontrastmittel 17

Wir verzichten auf die Angabe von Kompetenzprozeduren.


B


B-1.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten

Zentrale NotaufnahmeArt der Ambulanz: Notfallambulanz (24h)

B-1.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V

Es werden keine ambulanten Operationen erbracht.

B-1.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft

¨ Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden

¨ stationäre BG-Zulassung


B


B-1.11 Personelle AusstattungB-1.11.1 Ärzte und Ärztinnen






Davon Fachärztinnen/ –ärzte 2,06– davon mit direktem Beschäftigungsverhältnis 2,06





Ärztliche Fachexpertise der Abteilung - Facharztbezeichnungen

Nr. FacharztbezeichnungAQ23 Innere Medizin

AQ28 Innere Medizin und Kardiologie

Ärztliche Fachexpertise der Abteilung - Zusatz-Weiterbildungen

Nr. Zusatz-WeiterbildungZF09 Geriatrie

ZF30 Palliativmedizin

ZF32 Physikalische Therapie und Balneologie

ZF37 Rehabilitationswesen

ZF38 Röntgendiagnostik – fachgebunden –


B


B-1.11.2 Pflegepersonal


Anzahl¹ AusbildungsdauerGesundheits- und Krankenpfleger/ –innen 9,19 3 Jahre– davon mit direktem Beschäftigungsverhältnis 9,19




Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger/ –innen 0 3 Jahre– davon mit direktem Beschäftigungsverhältnis 0




Altenpfleger/ –innen 1 3 Jahre– davon mit direktem Beschäftigungsverhältnis 1








Krankenpflegehelfer/ –innen 1,11 1 Jahr– davon mit direktem Beschäftigungsverhältnis 1,11




Pflegehelfer/ –innen 0 ab 200 Std. Basiskurs– davon mit direktem Beschäftigungsverhältnis 0




Hebammen / Entbindungspfleger 0 3 Jahre– davon mit direktem Beschäftigungsverhältnis 0









B


Anzahl¹ AusbildungsdauerMedizinische Fachangestellte 0 3 Jahre– davon mit direktem Beschäftigungsverhältnis 0





Pflegerische Fachexpertisen - anerkannte Fachweiterbildungen

Nr. Anerkannte Fachweiterbildungen/ zusätzliche akademische AbschlüssePQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten

Pflegerische Fachexpertisen - Zusatzqualifikationen

Nr. ZusatzqualifikationenZP07 Geriatrie

ZP14 Schmerzmanagement


B

Akutgeriatrie und Frührehabilitation

B-2 Geriatrie


B



Name: Geriatrie

Schlüssel: Geriatrie (0200)Geriatrie/Tagesklinik (für teilstationäre Pflegesätze) (0260)

Art: Hauptabteilung

Telefon: 0251 / 2706 - 751

Telefax: 0251 / 2706 - 752




ChefärzteName: Dr. med. Peter Kalvari


Chefarzt/Facharzt für Innere Medizin, Geriatrie, physikalische Therapie, Palliativmedizin

Telefon: 0251 / 2706 - 751

Telefax: 0251 / 2706 - 752


Die Abteilung für Akutgeriatrie und Frührehabilitation ist eine Abteilung für Innere Medizin mit demSchwerpunkt Geriatrie. Sie verfügt über 40 Betten und 15 teilstationäre Behandlungsplätze in einerTagesklinik.Jährlich werden insgesamt mehr als 1400 Patienten mit internistisch-geriatrischen Akuterkrankungen undalterstypischer Multimorbidität behandelt. Mehr als 60 % der Patienten kommen direkt vom Hausarzt oderals Notfall in die Abteilung.Alle gängigen medizinisch-technischen Untersuchungsverfahren (Sonographie, Endoskopie,Echokardiographie, Langzeit-EKG) werden von der Abteilung selbst durchgeführt.Das geriatrische Assessment und die frührehabilitative Therapie als wesentlicher Teil der geriatrischenBehandlung, erfolgt im multiprofessionellen Team, zu dem neben den Ärzten und Pflegekräften, Physio-,Ergo- und Musiktherapeuten sowie Logopäden gehören.Die akutgeriatrische Behandlung fußt auf drei Säulen. Erstens einer den modernen altersmedizinischenErkenntnissen angepasste Diagnostik und Therapie, zweitens einer funktionelle Einschätzung derFähigkeiten, Defizite und Risiken de Patienten und drittens, eine daraus resultierenden direktefrührehabilitative Behandlung mit dem Ziel die Selbsthilfefähigkeit bei den Alltagsaktivitäten zu erhaltenoder zu verbessern. Neben der Behandlung der akuten und chronischen Erkrankungen ist eine guteLebensqualität das wichtigste Ziel.Mit den anderen Abteilungen des Hauses sind spezielle interdisziplinäre Behandlungskonzepte erarbeitetworden. Aktuell bestehen Pfade für die Behandlung von Schlaganfällen, für Frakturen- undGelenkerkrankungen sowie Atemwegserkrankungen im Alter.




B


Der Altersdurchschnitt der behandelten Patienten liegt bei 81 Jahren, die Verweildauer beidurchschnittlich 17.6 Tagen. Wegen der großen Bedeutung gerontopsychiatrischer Begleiterkrankungen(Depressionen 50%, Verwirrtheitszustände 35%, demenzielle Syndrome 30%) bei den geriatrischenPatienten hat eine enge Kooperation mit der gerontopsychiatrischen Abteilung der LWL-Klinik Münsterentwickelt. Regelmäßige gegenseitige Konsilvisiten, Hospitationen und eine gemeinsameFortbildungsreihe für Ärzte, Therapeuten und Pflegekräfte sind die Eckpunkte dieser Zusammenarbeit.Von den alten und hochbetagten Patienten können nach der akutgeriatrischen Behandlung 70 % direkt inihre häusliche Umgebung zurückkehren. 18 % müssen in eine anschließende Rehabilitationsbehandlung,5% müssen in eine andere Klinik verlegt werden und 7% versterben

Der Chefarzt Dr. med. Peter Kalvari ist Internist und Geriater mit den Zusatzqualifikationen PhysikalischeTherapie und Palliativmedizin. Er hat die Weiterbildungsermächtigung für 2 Jahre Innere Medizin und dievolle Weiterbildung (18 Monate) für Geriatrie.Darüber hinaus ist er Gastdozent des Fachbereichs Humanmedizin der Westfälischen WilhelmsUniversität Münster für das Fach „Medizin des Alters und des alten Menschen“ sowie Referent derÄrztekammer Westfalen-Lippe für das Seminar „Hausärztliche Geriatrie“




B



Nr. Medizinische Leistungsangebote im BereichAugenheilkunde


VA02 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Augenlides, desTränenapparates und der Orbita

in Kooperation mit augenärztlichenPraxen Dr. Rademacher, Dr. Diener

VA03 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Konjunktiva in Kooperation mit augenärztlichenPraxen Dr. Rademacher, Dr. Diener

VA04 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Sklera, derHornhaut, der Iris und des Ziliarkörpers


VA05 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Linse in Kooperation mit augenärztlichenPraxen Dr. Rademacher, Dr. Diener

VA07 Diagnostik und Therapie des Glaukoms in Kooperation mit augenärztlichenPraxen Dr. Rademacher, Dr. Diener

VA09 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Sehnervs undder Sehbahn


VA10 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Augenmuskeln,Störungen der Blickbewegungen sowie Akkommodations-störungen und Refraktionsfehlern


VA11 Diagnostik und Therapie von Sehstörungen und Blindheit in Kooperation mit augenärztlichenPraxen Dr. Rademacher, Dr. Diener

VA12 Ophthalmologische Rehabilitation in Kooperation mit augenärztlichenPraxen Dr. Rademacher, Dr. Diener

Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Chirurgie Kommentar / ErläuterungVC28 Unfall- und Wiederherstellungschirurgie: Gelenkersatzverfahren /

EndoprothetikInterdisziplinäre Behandlung über dengesamten Behandlungsverlauf durchAnästhesiologie/ Schmerztherapie (Prof.Dr. med. U. Hartenauer, ab 1.1.2013 Dr.med. Verena Lange), Unfallchirurgie(Dr. med. S. Nöschel) und Geriatrie (Dr.med. P. Kalvari).

VC35 Unfall- und Wiederherstellungschirurgie: Diagnostik und Therapievon Verletzungen der Lumbosakralgegend, derLendenwirbelsäule und des Beckens

Zentrum fürAlterschirurgie/Alterstraumatologie

VC36 Unfall- und Wiederherstellungschirurgie: Diagnostik und Therapievon Verletzungen der Schulter und des Oberarmes


VC37 Unfall- und Wiederherstellungschirurgie: Diagnostik und Therapievon Verletzungen des Ellenbogens und des Unterarmes


VC38 Unfall- und Wiederherstellungschirurgie: Diagnostik und Therapievon Verletzungen des Handgelenkes und der Hand


VC39 Unfall- und Wiederherstellungschirurgie: Diagnostik und Therapievon Verletzungen der Hüfte und des Oberschenkels


VC40 Unfall- und Wiederherstellungschirurgie: Diagnostik und Therapievon Verletzungen des Knies und des Unterschenkels


VC41 Unfall- und Wiederherstellungschirurgie: Diagnostik und Therapievon Verletzungen der Knöchelregion und des Fußes


VC42 Unfall- und Wiederherstellungschirurgie: Diagnostik und Therapievon sonstigen Verletzungen



B


Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich DermatologieVD03 Diagnostik und Therapie von Hauttumoren

VD08 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Haut und der Unterhaut durch Strahleneinwirkung

Nr. Medizinische Leistungsangebote im BereichGynäkologie und Geburtshilfe


VG07 Inkontinenzchirurgie in Kooperation mit der GynäkologischenAbteilung

VG13 Diagnostik und Therapie von entzündlichen Krankheiten derweiblichen Beckenorgane

Kooperation mit der GynäkologischenAbteilung

VG14 Diagnostik und Therapie von nichtentzündlichen Krankheiten desweiblichen Genitaltraktes

Kooperation mit der GynäkologischenAbteilung

VG15 Spezialsprechstunde Kooperation mit der GynäkologischenAbteilung

Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich HNO Kommentar / ErläuterungVH01 Ohr: Diagnostik und Therapie von Krankheiten des äußeren

Ohres

VH07 Ohr: Schwindeldiagnostik / -therapie in Kooperation mit HNO Praxis Dr. Birke

VH14 Mund / Hals: Diagnostik und Therapie von Krankheiten derMundhöhle

in Kooperation mit HNO Praxis Dr. Birke

VH15 Mund / Hals: Diagnostik und Therapie von Erkrankungen derKopfspeicheldrüsen


VH16 Mund / Hals: Diagnostik und Therapie von Erkrankungen desKehlkopfes


VH17 Mund / Hals: Diagnostik und Therapie von Erkrankungen derTrachea


VH00 Diagnostik und Therapie von Schluckstörungen



VI01 Diagnostik und Therapie von ischämischen Herzkrankheiten

VI02 Diagnostik und Therapie der pulmonalen Herzkrankheit und vonKrankheiten des Lungenkreislaufes

VI03 Diagnostik und Therapie von sonstigen Formen derHerzkrankheit

VI05 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Venen, derLymphgefäße und der Lymphknoten

VI06 Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Krankheiten

VI07 Diagnostik und Therapie der Hypertonie (Hochdruckkrankheit)


B




VI08 Diagnostik und Therapie von Nierenerkrankungen

VI09 Diagnostik und Therapie von hämatologischen Erkrankungen

VI10 Diagnostik und Therapie von endokrinen Ernährungs- undStoffwechselkrankheiten

VI11 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes (Gastroenterologie)

VI12 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Darmausgangs

VI14 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Leber, der Galleund des Pankreas

VI15 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege undder Lunge

VI16 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Pleura

VI17 Diagnostik und Therapie von rheumatologischen Erkrankungen

VI19 Diagnostik und Therapie von infektiösen und parasitärenKrankheiten

VI20 Intensivmedizin

VI22 Diagnostik und Therapie von Allergien

VI24 Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen

VI25 Diagnostik und Therapie von psychischen undVerhaltensstörungen

VI27 Spezialsprechstunde Akupunktur

VI29 Behandlung von Blutvergiftung / Sepsis

VI30 Diagnostik und Therapie von Autoimmunerkrankungen

VI31 Diagnostik und Therapie von Herzrhythmusstörungen

VI33 Diagnostik und Therapie von Gerinnungsstörungen

VI35 Endoskopie

VI38 Palliativmedizin

VI39 Physikalische Therapie

VI40 Schmerztherapie

VI00 Geriatrische Tagesklinik

Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich NeurologieVN01 Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Erkrankungen

VN02 Diagnostik und Therapie von sonstigen neurovaskulären Erkrankungen

VN05 Diagnostik und Therapie von Anfallsleiden

VN10 Diagnostik und Therapie von Systematrophien, die vorwiegend das Zentralnervensystem betreffen

VN11 Diagnostik und Therapie von extrapyramidalen Krankheiten und Bewegungsstörungen

VN12 Diagnostik und Therapie von degenerativen Krankheiten des Nervensystems

VN14 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Nerven, der Nervenwurzeln und des Nervenplexus

VN15 Diagnostik und Therapie von Polyneuropathien und sonstigen Krankheiten des peripheren Nervensystems

VN17 Diagnostik und Therapie von zerebraler Lähmung und sonstigen Lähmungssyndromen

VN19 Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen

VN21 Neurologische Frührehabilitation


B


Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich NeurologieVN23 Schmerztherapie

Nr. Medizinische Leistungsangebote im BereichOrthopädie


VO01 Diagnostik und Therapie von Arthropathien

VO03 Diagnostik und Therapie von Deformitäten der Wirbelsäule unddes Rückens

VO04 Diagnostik und Therapie von Spondylopathien

VO05 Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten derWirbelsäule und des Rückens

VO06 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Muskeln

VO07 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Synovialis und derSehnen

VO08 Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten desWeichteilgewebes

VO09 Diagnostik und Therapie von Osteopathien und Chondropathien

VO10 Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Muskel-Skelett-Systems und des Bindegewebes

VO13 Spezialsprechstunde Mobilitätssprechstundemittwochs 14.00-15.00 UhrAnmeldung:0251 2706-216

Stürze und Immobilität gefährden inhohem Maße die selbstständigeLebensführung älterer Menschen.

VO18 Schmerztherapie / Multimodale Schmerztherapie

Nr. Medizinische Leistungsangebote im BereichPsychiatrie, Psychosomatik


VP01 Diagnostik und Therapie von psychischen undVerhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen

In Kooperation mit dergerontopsychiatrischen Abteilung derLWL- Klinik Münster (Zentrum fürAltersmedizin)

VP03 Diagnostik und Therapie von affektiven Störungen

VP04 Diagnostik und Therapie von neurotischen, Belastungs- undsomatoformen Störungen

In Kooperation mit dergerontopsychiatrischen Abteilung derLWL- Klinik Münster (Zentrum fürAltersmedizin)

VP05 Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffälligkeiten mitkörperlichen Störungen und Faktoren

VP10 Diagnostik und Therapie von gerontopsychiatrischen Störungen In Kooperation mit dergerontopsychiatrischen Abteilung derLWL- Klinik Münster (Zentrum fürAltersmedizin)


B


Nr. Medizinische Leistungsangebote im BereichRadiologie


VR08 Projektionsradiographie: Fluoroskopie / Durchleuchtung alsselbständige Leistung

Videofluoroskopie zur funktionelleUntersuchung des Schluckaktes

Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Urologie,Nephrologie


VU01 Diagnostik und Therapie von tubulointerstitiellenNierenkrankheiten

VU02 Diagnostik und Therapie von Niereninsuffizienz

VU03 Diagnostik und Therapie von Urolithiasis

VU04 Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten der Niereund des Ureters

VU05 Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten desHarnsystems

Inkontinenz


Vgl. A-7


Vollstationäre Fallzahl: 1.779


Anzahl Betten: 55

Die angegebene Bettenzahl setzt sich aus 40 stationären Betten und den 15 teilstationären Betten derGeriatrischen Tagesklinik zusammen.


B



Rang ICD Bezeichnung Fallzahl1 S72 Knochenbruch des Oberschenkels 161

2 R26 Störung des Ganges bzw. der Beweglichkeit 133

3 I63 Schlaganfall durch Verschluss eines Blutgefäßes im Gehirn - Hirninfarkt 121

4 I50 Herzschwäche 100

5 S32 Knochenbruch der Lendenwirbelsäule bzw. des Beckens 94

6 F05 Verwirrtheitszustand, nicht durch Alkohol oder anderebewusstseinsverändernde Substanzen bedingt

86

7 J18 Lungenentzündung, Krankheitserreger vom Arzt nicht näher bezeichnet 58

8 S42 Knochenbruch im Bereich der Schulter bzw. des Oberarms 46

9 S06 Verletzung des Schädelinneren 34

10 G20 Parkinson-Krankheit 32



B



Rang OPS Bezeichnung Anzahl1 8-98a Umfassende Behandlung älterer Patienten, die teilweise im Krankenhaus

erfolgt2.747

2 1-771 Einheitliche Basisuntersuchung von alten Menschen 1.333


1.268

4 9-984 Pflegebedürftigkeit 586

5 9-200 Hochaufwendige Pflege von Erwachsenen 386

6 3-200 Computertomographie (CT) des Schädels ohne Kontrastmittel 351

7 3-205 Computertomographie (CT) des Muskel-Skelett-Systems ohneKontrastmittel

270

8 3-993 Mengenmäßige Bestimmung bestimmter Werte wie Organfunktion oderBlutflussgeschwindigkeit

167

9 8-854 Verfahren zur Blutwäsche außerhalb des Körpers mit Entfernen derGiftstoffe über ein Konzentrationsgefälle - Dialyse

136

10 1-632 Untersuchung der Speiseröhre, des Magens und des Zwölffingerdarmsdurch eine Spiegelung

132



Zentrale NotaufnahmeArt der Ambulanz: Notfallambulanz (24h)


Es werden keine ambulanten Operationen durchgeführt.





B














Nr. FacharztbezeichnungAQ63 Allgemeinmedizin

AQ23 Innere Medizin


Nr. Zusatz-WeiterbildungZF02 Akupunktur

ZF09 Geriatrie



ZF37 Rehabilitationswesen

ZF38 Röntgendiagnostik – fachgebunden –


B








Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger/ –innen 2,29 3 Jahre– davon mit direktem Beschäftigungsverhältnis 2,29





























B








Nr. Anerkannte Fachweiterbildungen/ zusätzliche akademische AbschlüssePQ04 Intensivpflege und Anästhesie

PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten


Nr. Zusatzqualifikationen Kommentar / ErläuterungZP07 Geriatrie Mitarbeiter haben an der Zusatzqualfikation

"Zertifiziertes Curriculum Geriatrie ("Zerkur")teilgenommen

ZP08 Kinästhetik

ZP13 Qualitätsmanagement



B


B

Allgemeine Chirurgie

B-3 Chirurgische Klinik


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Name: Chirurgische Klinik

Schlüssel: Allgemeine Chirurgie (1500)

Art: Hauptabteilung

Telefon: 0251 / 2706 - 302

Telefax: 0251 / 2706 - 209




ChefärzteName: Dr. med. Stefan Nöschel


Chefarzt Unfallchirurgie und Orthopädie

Telefon: 0251 / 2706 - 302


Name: Dr. med. Andreas Koch


Chefarzt Allgemein- und Viszeralchirurgie

Telefon: 0251 / 2706 - 215


In der chirurgischen Klinik des Evangelischen Krankenhauses Johannisstift Münster werden jährlich1.600 stationäre und 13.000 ambulante Patienten behandelt. Die Klinik ist eine ungeteilte Chirurgie, diejedoch von zwei Chefärzten gleichberechtigt geleitet wird. Während Herr Dr. Andreas Koch für dieallgemeine und Viszeralchirurgie („Eingeweidechirurgie“) verantwortlich zeichnet, ist Herr Dr. StefanNöschel für die unfallchirurgischen und orthopädischen Patienten zuständig. Hierbei wird einerseits einbesonderes Augenmerk auf die Hernienchirurgie, koloproktologische und endokrine Chirurgie gelegt,andererseits die Versorgung auch komplexer Frakturen, sowie Endoprothetik und Fußchirurgiefachkompetent durchgeführt.Eingebettet in die Chirurgische Klinik ist eine handchirurgische Abteilung unter der Leitung von Fr. Dr.Claudia Rademacher, die die gesamte traumatologische und rekonstruktive Behandlung der Handdurchführt.In Zusammenarbeit mit der Geriatrischen Abteilung ist zusätzlich ein zertifiziertes Zentrum fürAlterschirurgie und Alterstraumatologie etabliert, dass neben der chirurgischen Expertise auch in derinterdisziplinären Zusammenarbeit eine frühzeitige Rehabilitation betagter Patienten gewährleistet.





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Als Kooperationspartner des Traumanetzwerks Nord-West ist das EVK Münster eng mit derunfallchirurgischen Klinik der Universität Münster assoziiert.Die Visceralchirurgie umfasst die operative Behandlung von Krankheiten der inneren Organe und derKörperoberfläche. Wo immer möglich und sinnvoll werden dabei schonende endoskopische Verfahreneingesetzt (die so genannte "Knopflochchirurgie“). Hierzu gehören beispielsweise

n Hernien (Leisten-, Schenkel-, Nabel-, Narben-, Zwerchfellbrüche)n Schilddrüsen-, Nebenschilddrüsenoperationenn Gallenwegs- und Leberoperationenn Magen-, Darmoperationen (Geschwülste und Entzündungskrankheiten des gesamten

Verdauungstraktes)n Operationen an den Gefäßen (Krampfaderchirurgie, Anlage von Katheterverweilsystemen)n Entfernung von Weichteilgeschwülsten aller Artn Enddarmoperationen (Hämorrhoiden, Fisteln, Fissuren, Darmvorfall)

Unfallchirurgie und orthopädische Chirurgien Domäne der Unfallchirurgie sind Knochenbrüche, Bänderrisse und Verletzungen aller Art.n Verschleißerscheinungen der Knie- und Hüftgelenke sind ebenfalls ein Schwerpunkt der

Abteilung. Moderne Implantate und OP-Techniken sowie schonende Zugänge helfen dabei,die Beweglichkeit und Belastbarkeit des Patienten rasch wiederzuerlangen.

Häufige durchgeführte Operationen sind:n Gelenkersatzoperationen von Kniegelenk, Hüftgelenk und Schultergelenkn Frakturbehandlungen bei gelenknahen Frakturen am Oberschenkel (Schenkelhalsfraktur),

Oberarm (subkapitale Humerusfraktur), Handgelenk (distale Radiusfraktur)n Frakturbehandlungen bei Schaftfrakturen der Extremitäten (Nagel- und

Plattenosteosynthesen)n arthroskopische Operationen an großen und kleinen Gelenken (Knie-, Sprung-, Schulter-,

Ellenbogengelenke)n Stabilisierung von Kompressionsbrüchen an der Wirbelsäule, die durch einen Unfall

und/oder Osteoporose bedingt sindn Operationen aus dem Gebiet der Fußchirurgie (Hallux valgus, Hallux rigidus, Hammerzehen,

Fußdeformitäten)

Zentrum für Alterschirurgie und AlterstraumatologieDas Zentrum für Alterschirurgie widmet sich insbesondere dem älteren Menschen. Stürze und Immobilitätgefährden im hohen Maße die selbstständige Lebensführung älterer Menschen. Viele Stürze führen zueiner Verletzung oder einer Fraktur. Ursachen hierfür sind Herzkreislauferkrankungen, Seh- undHörminderungen, neurologische Erkrankungen, Gleichgewichtsstörungen und Minderung derMuskelkraft.Auch gut- oder bösartige Geschwulste des Magen-Darm-Traktes, Hernien oder komplizierte Wundenebenso wie Inkontinenzprobleme beeinträchtigen das tägliche Leben oft erheblich.Die operative Behandlung älterer Menschen mit vielen gleichzeitig bestehenden Erkrankungen bedarfeines hohen Aufwandes an medizinischem Wissen und interdisziplinärer Absprache. Seit dem 01. April2005 ist eine interdisziplinäre chirurgisch-geriatrische Station eingerichtet, um die Behandlungsstrategieälterer Menschen zu verbessern.Ziele der interdisziplinären Behandlung sind:

n eine Behandlung unter besonderer Berücksichtigung aller Begleiterkrankungen und deraltersbedingten Besonderheiten

n die Minderung der perioperativen Komplikationsrate


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n sofortige aktive und passive Mobilisation durch ein individuell angepasstes postoperativesSchmerzmanagement

n Frührehabilitation durch ein spezialisiertes multiprofessionelles Teamn Selbstständigkeit im Alltag (Vermeidung oder Verminderung von Pflegeabhängigkeit)n Klärung bzw. Anpassung der sozialen Situation

Dabei bedeutet interdisziplinäre Behandlung:n vom Zeitpunkt der Aufnahme an durchgehend eine gemeinsame Behandlung durch

Chirurgen, Anästhesisten und Geriatern schonende, wenn möglich minimal-invasive Operationstechnikenn altersangepasste Kombinationsnarkosen (Leitungsanästhesie zur Schmerzausschaltung und

flache Allgemeinnarkose)n frührehabilitative Behandlung durch ein multiprofessionelles Team auf einer

interdisziplinären Stationn teilstationäre Fortsetzung der Behandlung in der geriatrischen Tagesklinik

Die Handchirurgie umfasst:n Traumatologie der Hand (inklusive mikrochirurgischer Wiederherstellungschirurgie /

Replantationen)n Handchirurgische Versorgung Arbeitsunfallverletzter inklusive § 6 nach

Verletzungsartenkatalogn Sekundäre rekonstruktive Eingriffe (Bandplastiken, Endoprothesen, Arthrolysen,

Denervierung, Nageldeformitäten, Korrektur-osteotomien des Radius und der Ulna)n Tumorenn Arthroskopische Chirurgie des Handgelenkes und der Fingergelenken Rheumatoide Arthritis der Hand und des Handgelenkes (Sehnenumlagerungen,

Arthroplastiken und prothetischer Gelenkersatz, etc.)n Komplette periphere Neurochirurgie inklusive aller Nervenkompressionssyndrome der

oberen Extremitäten




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Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich AugenheilkundeVA10 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Augenmuskeln, Störungen der Blickbewegungen sowie

Akkommodationsstörungen und Refraktionsfehlern

Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Chirurgie Kommentar / ErläuterungVC19 Gefäßchirurgie / Viszeralchirurgie: Diagnostik und Therapie von

venösen Erkrankungen und Folgeerkrankungen

VC21 Gefäßchirurgie / Viszeralchirurgie: Endokrine Chirurgie

VC22 Gefäßchirurgie / Viszeralchirurgie: Magen-Darm-Chirurgie

VC23 Gefäßchirurgie / Viszeralchirurgie: Leber-, Gallen-,Pankreaschirurgie

VC24 Gefäßchirurgie / Viszeralchirurgie: Tumorchirurgie

VC61 Gefäßchirurgie / Viszeralchirurgie: Dialyseshuntchirurgie

VC26 Unfall- und Wiederherstellungschirurgie: Metall-/Fremdkörperentfernungen

VC27 Unfall- und Wiederherstellungschirurgie: Bandrekonstruktionen /Plastiken

VC28 Unfall- und Wiederherstellungschirurgie: Gelenkersatzverfahren /Endoprothetik

VC29 Unfall- und Wiederherstellungschirurgie: Behandlung vonDekubitalgeschwüren

VC30 Unfall- und Wiederherstellungschirurgie: SeptischeKnochenchirurgie

VC31 Unfall- und Wiederherstellungschirurgie: Diagnostik und Therapievon Knochenentzündungen

VC32 Unfall- und Wiederherstellungschirurgie: Diagnostik und Therapievon Verletzungen des Kopfes

VC33 Unfall- und Wiederherstellungschirurgie: Diagnostik und Therapievon Verletzungen des Halses

VC34 Unfall- und Wiederherstellungschirurgie: Diagnostik und Therapievon Verletzungen des Thorax

VC35 Unfall- und Wiederherstellungschirurgie: Diagnostik und Therapievon Verletzungen der Lumbosakralgegend, derLendenwirbelsäule und des Beckens

VC36 Unfall- und Wiederherstellungschirurgie: Diagnostik und Therapievon Verletzungen der Schulter und des Oberarmes

VC37 Unfall- und Wiederherstellungschirurgie: Diagnostik und Therapievon Verletzungen des Ellenbogens und des Unterarmes

VC38 Unfall- und Wiederherstellungschirurgie: Diagnostik und Therapievon Verletzungen des Handgelenkes und der Hand

VC39 Unfall- und Wiederherstellungschirurgie: Diagnostik und Therapievon Verletzungen der Hüfte und des Oberschenkels

VC40 Unfall- und Wiederherstellungschirurgie: Diagnostik und Therapievon Verletzungen des Knies und des Unterschenkels


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Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Chirurgie Kommentar / ErläuterungVC41 Unfall- und Wiederherstellungschirurgie: Diagnostik und Therapie

von Verletzungen der Knöchelregion und des Fußes

VC42 Unfall- und Wiederherstellungschirurgie: Diagnostik und Therapievon sonstigen Verletzungen

VC63 Unfall- und Wiederherstellungschirurgie: Amputationschirurgie

VC65 Unfall- und Wiederherstellungschirurgie: Wirbelsäulenchirurgie

VO15 Unfall- und Wiederherstellungschirurgie: Fußchirurgie

VO16 Unfall- und Wiederherstellungschirurgie: Handchirurgie

VO19 Unfall- und Wiederherstellungschirurgie: Schulterchirurgie

VO20 Unfall- und Wiederherstellungschirurgie: Sportmedizin /Sporttraumatologie

VC49 Neurochirurgie: Chirurgie der Bewegungsstörungen

VC50 Neurochirurgie: Chirurgie der peripheren Nerven

VC55 Allgemein: Minimalinvasive laparoskopische Operationen

VC56 Allgemein: Minimalinvasive endoskopische Operationen

VC66 Allgemein: Arthroskopische Operationen

VC67 Allgemein: Chirurgische Intensivmedizin

VC71 Allgemein: Notfallmedizin

VC00 Armplexuschirurgie

VC00 Handchirurgie

VC00 Nervenkompressionssyndrom, Verletzungen etc.

VC00 Nervenläsion

VC00 Unterarm- / Handchirurgie

Nr. Medizinische Leistungsangebote im BereichDermatologie


VD04 Diagnostik und Therapie von Infektionen der Haut und derUnterhaut

VD08 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Haut und derUnterhaut durch Strahleneinwirkung

VD09 Diagnostik und Therapie von Krankheiten derHautanhangsgebilde

Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich HNOVH01 Ohr: Diagnostik und Therapie von Krankheiten des äußeren Ohres

VH06 Ohr: Operative Fehlbildungskorrektur des Ohres

VH13 Nase: Plastisch-rekonstruktive Chirurgie

VH21 Rekonstruktive Chirurgie: Rekonstruktive Chirurgie im Kopf-Hals-Bereich

VH22 Rekonstruktive Chirurgie: Rekonstruktive Chirurgie im Bereich der Ohren


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Nr. Medizinische Leistungsangebote im BereichNeurologie


VN14 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Nerven, derNervenwurzeln und des Nervenplexus

Armplexuschirurgie

VN15 Diagnostik und Therapie von Polyneuropathien und sonstigenKrankheiten des peripheren Nervensystems

Nervenkompressionssyndrom,Verletzungen etc.

VN18 Neurologische Notfall- und Intensivmedizin

Nr. Medizinische Leistungsangebote im BereichOrthopädie


VO01 Diagnostik und Therapie von Arthropathien Handchirurgie

VO03 Diagnostik und Therapie von Deformitäten der Wirbelsäule unddes Rückens

VO04 Diagnostik und Therapie von Spondylopathien

VO05 Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten derWirbelsäule und des Rückens

VO06 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Muskeln Unterarm-Handchirurgie

VO07 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Synovialis und derSehnen

Handchirurgie

VO08 Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten desWeichteilgewebes

VO09 Diagnostik und Therapie von Osteopathien und Chondropathien

VO10 Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Muskel-Skelett-Systems und des Bindegewebes

VO11 Diagnostik und Therapie von Tumoren der Haltungs- undBewegungsorgane

VO12 Kinderorthopädie

VO14 Endoprothetik

VO15 Fußchirurgie

VO16 Handchirurgie

VO17 Rheumachirurgie

VO18 Schmerztherapie / Multimodale Schmerztherapie

VO19 Schulterchirurgie

VO20 Sportmedizin / Sporttraumatologie

VO21 Traumatologie

VC26 Metall-/Fremdkörperentfernungen

VC65 Wirbelsäulenchirurgie

VC66 Arthroskopische Operationen

Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich RadiologieVR03 Ultraschalluntersuchungen: Eindimensionale Dopplersonographie

VR04 Ultraschalluntersuchungen: Duplexsonographie


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Vgl. A-7


Vollstationäre Fallzahl: 1.614


Anzahl Betten: 56


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Rang ICD Bezeichnung Fallzahl1 M17 Gelenkverschleiß (Arthrose) des Kniegelenkes 86

2 M75 Schulterverletzung 81

3 M16 Gelenkverschleiß (Arthrose) des Hüftgelenkes 80

4 M23 Schädigung von Bändern bzw. Knorpeln des Kniegelenkes 67

5 S52 Knochenbruch des Unterarmes 56

6 K40 Leistenbruch (Hernie) 54

7 M20 Nicht angeborene Verformungen von Fingern bzw. Zehen 52

8 – 1 M72 Gutartige Geschwulstbildung des Bindegewebes 47

8 – 2 S62 Knochenbruch im Bereich des Handgelenkes bzw. der Hand 47

10 S06 Verletzung des Schädelinneren 44



Rang OPS Bezeichnung Anzahl1 5-916 Vorübergehende Abdeckung von Weichteilverletzungen durch Haut bzw.

Hautersatz199

2 5-814 Wiederherstellende Operation an Sehnen bzw. Bändern desSchultergelenks durch eine Spiegelung

184

3 5-850 Operativer Einschnitt an Muskeln, Sehnen bzw. derenBindegewebshüllen

176

4 – 1 5-811 Operation an der Gelenkinnenhaut durch eine Spiegelung 172

4 – 2 5-810 Operativer Eingriff an einem Gelenk durch eine Spiegelung 172

6 5-788 Operation an den Fußknochen 168

7 5-812 Operation am Gelenkknorpel bzw. an den knorpeligen Zwischenscheiben(Menisken) durch eine Spiegelung

166


155

9 5-984 Operation unter Verwendung optischer Vergrößerungshilfen, z.B.Lupenbrille, Operationsmikroskop

146

10 5-840 Operation an den Sehnen der Hand 133



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NotfallambulanzArt der Ambulanz: Notfallambulanz (24h)

Mobilitätssprechstunde (Dr. med. Nöschel)Art der Ambulanz: Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach § 116 SGB V bzw. § 31a Abs.

1 Ärzte-ZV (besondere Untersuchungs- und Behandlungsmethoden oderKenntnisse von Krankenhausärzten und Krankenhausärztinnen)

Angebotene LeistungMobilitätssprechstunde

D-Arzt-Ambulanz

Art der Ambulanz: D-Arzt-/Berufsgenossenschaftliche Ambulanz

Sprechstunde Frau Dr. RademacherArt der Ambulanz: Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach § 116 SGB V bzw. § 31a Abs.

1 Ärzte-ZV (besondere Untersuchungs- und Behandlungsmethoden oderKenntnisse von Krankenhausärzten und Krankenhausärztinnen)

Angebotene LeistungUnfall- und Wiederherstellungschirurgie: Bandrekonstruktionen / Plastiken

Unfall- und Wiederherstellungschirurgie: Handchirurgie


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Rang OPS Bezeichnung Anzahl1 5-056 Operation zur Lösung von Verwachsungen um einen Nerv bzw. zur

Druckentlastung des Nervs oder zur Aufhebung der Nervenfunktion175

2 5-845 Operative Entfernung der Gelenkinnenhaut an der Hand 143

3 5-810 Operativer Eingriff an einem Gelenk durch eine Spiegelung 82

4 5-812 Operation am Gelenkknorpel bzw. an den knorpeligen Zwischenscheiben(Menisken) durch eine Spiegelung

71

5 5-841 Operation an den Bändern der Hand 54

6 1-697 Untersuchung eines Gelenks durch eine Spiegelung 52

7 5-840 Operation an den Sehnen der Hand 44

8 5-849 Sonstige Operation an der Hand 37

9 5-814 Wiederherstellende Operation an Sehnen bzw. Bändern desSchultergelenks durch eine Spiegelung

34

10 1-502 Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus Muskeln bzw. Weichteilendurch operativen Einschnitt

31


þ Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden

þ stationäre BG-Zulassung


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Nr. FacharztbezeichnungAQ06 Allgemeinchirurgie

AQ10 Orthopädie und Unfallchirurgie

AQ49 Physikalische und Rehabilitative Medizin

AQ13 Viszeralchirurgie


Nr. Zusatz-WeiterbildungZF12 Handchirurgie


ZF34 Proktologie

ZF41 Spezielle Orthopädische Chirurgie

ZF43 Spezielle Unfallchirurgie

ZF49 Spezielle Viszeralchirurgie

ZF44 Sportmedizin


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Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger/ –innen 2,47 3 Jahre– davon mit direktem Beschäftigungsverhältnis 2,47




















Hebammen / Entbindungspfleger 0,3 3 Jahre– davon mit direktem Beschäftigungsverhältnis 0,3









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Nr. Anerkannte Fachweiterbildungen/ zusätzlicheakademische Abschlüsse


PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten 1 Mitarbeiter mit der Fachweiterbildung Leitungeiner Station

PQ08 Operationsdienst 2 Fachkräfte für den OP Dienst


Nr. Zusatzqualifikationen Kommentar / ErläuterungZP13 Qualitätsmanagement


ZP16 Wundmanagement 2 Mitarbeiter mit zertifizierter Weiterbildung zumWundexperten ICW


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Frauenheilkunde

B-4 Frauenheilkunde und Geburtshilfe


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Name: Frauenheilkunde und Geburtshilfe

Schlüssel: Frauenheilkunde und Geburtshilfe (2400)

Art: Belegabteilung

Telefon: 0251 / 2706 - 242

Telefax: 0251 / 2706 - 208




ChefärzteName: Dr. med. Susanne Hofmann


Belegärztin//Fachärztin für Gynäkologie und Geburtshilfe

Telefon: 0251 / 2706 - 0


Name: Dr. med. Sami Leyh-Bannurah


Belegarzt/Facharzt für Gynäkologie und Geburtshilfe

Telefon: 0251 / 2706 - 0


Dr. Sami Leyh-Bannurah und Frau Dr. Susanne Hofmann versorgen gemeinsam die Patientinnen imOperationsbereich und der Gynäkologischen Station.Die Räumlichkeiten der Abteilung sind voll und ganz auf die Bedürfnisse der Patientinnen ausgerichtet.Zu jedem Zimmer der Station gehören ein Bad mit Dusche, Toilette und Bidet, eine Sitzecke und einBalkon. Ein Frühstücksraum ermöglicht es den Patientinnen, ihre Mahlzeiten - ggf. auch gemeinsam mitden Angehörigen - am Buffet einzunehmen.





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GeburtshilfeNach langer erfolgreicher Arbeit finden seit dem 31.12.2013 keine Entbindungen im EVK mehr statt.

GynäkologieDurch unsere Leitenden Ärzte wird das gesamt Spektrum der gynäkologischen Operationen abgedeckt.Es werden endoskopisch/laparoskopische Eingriffe im Bereich der Eierstöcke und der Gebärmutterdurchgeführt. Besonders hervorzuheben sind hierbei die Myomchirurgie, die laparoskopischeHysterektomie und die operative und medikamentöse Endometriose-Therapie im Rahmen derSterilitätsbehandlung. Vaginale Eingriffe unter Erhalt der Gebärmutter bis hin zur Endometrium-Ablationen werden genauso routinemäßig durchgeführt, wie vaginale Hysterektomien einschließlich derDescensus-Chirurgie. Im Rahmen der Inkontinenz-Therapie werden die modernen Verfahren derBandplastiken durchgeführt.Zum Spektrum der Mama-Chirurgie gehören diagnostische Maßnahmen, wie sonographisch gesteuerteStanzbiopsien genauso wie kleinere und große Operationen der weiblichen Brust, bis hin zumkosmetischen Wiederaufbau.Die Belegabteilung für Gynäkologie hat ihren Betrieb im EVK Münster zum 30.06.2017 eingestellt.


Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieserOrganisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach § 135c SGB V:Keine Vereinbarung geschlossen


Nr. Medizinische Leistungsangebote im BereichGynäkologie und Geburtshilfe


VG01 Diagnostik und Therapie von bösartigen Tumoren der Brustdrüse MammasonographieMammastanzen

VG02 Diagnostik und Therapie von gutartigen Tumoren der Brustdrüse MammasonographieMammastanzen

VG03 Diagnostik und Therapie von sonstigen Erkrankungen derBrustdrüse

MammasonographieMammastanzen

VG04 Kosmetische / Plastische Mammachirurgie Wiederaufbau/ Augmentation

VG05 Endoskopische Operationen Adnex-Eingriffe, MyomenukleareEingriffe, Lapraskopische Eingriffe

VG06 Gynäkologische Chirurgie das gesamte Spektrum

VG07 Inkontinenzchirurgie Vaginale Kolposuspension TVT, Netz

VG08 Diagnostik und Therapie gynäkologischer Tumoren Sonographie, CT, MRT, alleKarzinomoperationen


B



Vgl. Absatz A-7




Anzahl Betten: 27


Rang ICD Bezeichnung Fallzahl1 D25 Gutartiger Tumor der Gebärmuttermuskulatur 21

2 N81 Vorfall der Scheide bzw. der Gebärmutter 8

3 N92 Zu starke, zu häufige bzw. unregelmäßige Regelblutung 6

4 N85 Sonstige nichtentzündliche Krankheit der Gebärmutter, ausgenommendes Gebärmutterhalses

5

5 C54 Gebärmutterkrebs 4

6 – 1 C56 Eierstockkrebs < 4

6 – 2 N80 Gutartige Wucherung der Gebärmutterschleimhaut außerhalb derGebärmutter

< 4

6 – 3 D27 Gutartiger Eierstocktumor < 4

6 – 4 R87 Ungewöhnliches Ergebnis in Abstrichen bzw. Gewebeproben aus denweiblichen Geschlechtsorganen

< 4

6 – 5 C77 Vom Arzt nicht näher bezeichnete Absiedlung (Metastase) einerKrebskrankheit in einem oder mehreren Lymphknoten

< 4



B



Rang OPS Bezeichnung Anzahl1 5-683 Vollständige operative Entfernung der Gebärmutter 27

2 5-657 Operatives Lösen von Verwachsungen an Eierstock und Eileitern ohneZuhilfenahme von Geräten zur optischen Vergrößerung

18

3 – 1 5-704 Operative Raffung der Scheidenwand bzw. Straffung des Beckenbodensmit Zugang durch die Scheide

12

3 – 2 1-672 Untersuchung der Gebärmutter durch eine Spiegelung 12

5 5-653 Operative Entfernung des Eierstocks und der Eileiter 9

6 1-471 Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus derGebärmutterschleimhaut ohne operativen Einschnitt

7

7 5-690 Operative Zerstörung des oberen Anteils der Gebärmutterschleimhaut -Ausschabung

6

8 – 1 5-682 Fast vollständige operative Entfernung der Gebärmutter 5

8 – 2 5-702 Operative Entfernung oder Zerstörung von erkranktem Gewebe derScheide bzw. des Raumes zwischen Gebärmutter und Dickdarm(Douglasraum) mit Zugang durch die Scheide

5

8 – 3 5-681 Operative Entfernung und Zerstörung von erkranktem Gewebe derGebärmutter

5



Ambulante Behandlungen werden in den Praxen der Belegärzte durchgeführt, ambulante Operationen imEVK (s. B-4-9).






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Anzahl¹Belegärztinnen/ –ärzte (nach § 121 SGB V) 2

¹ Anzahl der Personen


Nr. Facharztbezeichnung Kommentar / ErläuterungAQ14 Frauenheilkunde und Geburtshilfe 2


Nr. Zusatz-WeiterbildungZF30 Palliativmedizin


Aufgrund der geringen Fallzahl wurde der Abteilung kein eigenes Pflegepersonal zugeordnet. DiePatientinnen werden auf einer interdisziplinär belegten Station pflegerisch betreut.


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Anästhesiologie,Intensivmedizin und Schmerztherapie

B-5 Anästhesiologie, Intensivmedizin und Schmerztherapie


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Name: Anästhesiologie, Intensivmedizin und Schmerztherapie

Schlüssel: Intensivmedizin (3600)Schmerztherapie (3753)Anästhesie (3700)

Telefon: 0251 / 2706 - 256

Telefax: 0251 / 2706 - 207




ChefärzteName: Dr. med. Verena Lange


Chefärztin/ Fachärztin für Anästhesiologie, spezielle Schmerztherapie, Intensivmedizin,Palliativmedizin

Telefon: 0251 / 2706 - 256





B


Anästhesie und IntensivmedizinZiel der Anästhesie ist es, jedem Patienten für die Dauer eines operativen Eingriffs Schmerzfreiheit undAmnesie zu garantieren. Darüber hinaus versuchen wir in Zusammenarbeit mit den Kollegen deroperativen Abteilungen den weiteren Krankheitsverlauf schmerzarm bis schmerzfrei zu gestalten. DaOperationen und Anästhesie oftmals mit vielen Ängsten verbunden sind, nimmt sich der prämedizierendeAnästhesist des EVK Münster vor dem Eingriff viel Zeit, um vor dem Hintergrund des geplantenoperativen Eingriffs sowie den Begleiterkrankungen und individuellen Wünschen des Patienten die inFrage kommenden Anästhesieverfahren zu besprechen und das Optimale auszuwählen. Neben derBeratung und Information des Patienten dienen diese Prämedikationsgespräche dazu, alle relevantenInformationen einzuholen, um die Notwendigkeit zusätzlicher Überwachungsverfahren festzustellen, undso die Sicherheit des Patienten während der Anästhesie zu maximieren. Grundsätzlich wird jeder Patientwährend einer Narkose durch ein anästhesiologisches Team, bestehend aus Arzt und spezifischgeschulter Pflegekraft, betreut. Eine optimale Überwachung und Versorgung durch modernste Geräteund unsere Spezialisten ist jederzeit gewährleistet.Die Aufgabe der Intensivmedizin und -pflege besteht darin, schwerstkranke Patienten durch dieseKrankheitsphase hindurch zu behandeln und zu betreuen. Dabei werden die Vitalparameter(Herzfrequenz, Blutdruck, Atmung/Beatmung, Körpertemperatur) der Intensivpatienten kontinuierlichüberwacht, um bei Veränderungen zeitnah adäquat reagieren zu können. Zeitweilige Organausfällewerden mittels modernster Geräte und Therapieverfahren überbrückt, bis der Körper bei fortschreitenderGenesung von der apparativen oder medikamentösen Unterstützung entwöhnt werden kann (Beatmung,Dialyse, Kreislaufunterstützung, künstliche Ernährung). So wurden im Jahr 2016 21.775Beatmungsstunden erbracht.Dabei werden die Angehörigen der Patienten eng in die Betreuung eingebunden, da die Nähe vonvertrauten Personen gerade in der Umgebung einer Intensivstation für die Patienten von immenserBedeutung ist, selbst wenn sie aufgrund eines „künstlichen Komas“ oder atmungsunterstützendenGeräten nur begrenzt kommunikationsfähig sein sollten.




B



Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Sonstigemedizinische Bereiche


VX00 Aufwachraum Postoperative Überwachung undSchmerztherapie

VX00 Intensivmedizin

VX00 Narkosen

VX00 Regionalanästhesien alle gängigen rückenmarksnahen undrückenmarksfernenRegionalanästhesieverfahren

VX00 Schmerztherapie perioperative Schmerztherapie,stationäre Therapie bei chronischenSchmerzen


Vgl. A-7


Die Anästhesie ist eine nicht-bettenführende Abteilung. Patienten, die von der Anästhesie mit betreutwerden, erscheinen als Behandlungsfälle in den operativen Fachabteilungen.



Erläuterungen: Die Anästhesie ist eine nicht-bettenführende Abteilung. Patienten, dievon der Anästhesie mit betreut werden, erscheinen als Behandlungsfällein den operativen Fachabteilungen.

Anzahl Betten: 0


Die Anästhesie ist eine nicht-bettenführende Abteilung. Hauptdiagnosen der Patienten, die von derAnästhesie mit betreut werden, erscheinen in den operativen Fachabteilungen.



B



Rang OPS Bezeichnung Anzahl1 8-930 Intensivmedizinische Überwachung von Atmung, Herz und Kreislauf ohne

Messung des Drucks in der Lungenschlagader und im rechten Vorhofdes Herzens

212

2 8-915 Schmerzbehandlung mit Einführen eines flüssigen Betäubungsmittels aneinen sonstigen Nerven außerhalb von Gehirn und Rückenmark

106

3 8-918 Fachübergreifende Behandlung von Patienten mit lang andauerndenSchmerzen

61

4 8-706 Anlegen einer Gesichts-, Nasen- oder Kehlkopfmaske zur künstlichenBeatmung

26

5 8-914 Schmerzbehandlung mit Einspritzen eines Betäubungsmittels an eineNervenwurzel bzw. an einen wirbelsäulennahen Nerven

18

6 8-931 Intensivmedizinische Überwachung von Atmung, Herz und Kreislauf mitMessung des Drucks in der oberen Hohlvene (zentraler Venendruck)

7

7 – 1 8-701 Einführung eines Schlauches in die Luftröhre zur Beatmung - Intubation < 4

7 – 2 8-932 Intensivmedizinische Überwachung von Atmung, Herz und Kreislauf mitMessung des Blutdrucks in der Lungenschlagader

< 4

7 – 3 8-900 Narkose mit Gabe des Narkosemittels über die Vene < 4

7 – 4 8-910 Regionale Schmerzbehandlung durch Einbringen einesBetäubungsmittels in einen Spaltraum im Wirbelkanal (Epiduralraum)

< 4



AnästhesiesprechstundeArt der Ambulanz: Vor- und nachstationäre Leistungen nach § 115a SGB V

Angebotene LeistungAmbulanz zur Vorbereitung von Narkoseverfahren


Die Anästhesieabteilung führt Narkosen für ambulanten Operationen des Krankenhauses durch.


B















Belegärztinnen/ –ärzte (nach § 121 SGB V) 0

¹ Bei den Belegärztinnen/ –ärzten ist die Anzahl der Personen, sonst die Anzahl der Vollkräfte angegeben


Nr. FacharztbezeichnungAQ01 Anästhesiologie


Nr. Zusatz-WeiterbildungZF01 Ärztliches Qualitätsmanagement

ZF15 Intensivmedizin


ZF42 Spezielle Schmerztherapie


B








Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger/ –innen 0 3 Jahre– davon mit direktem Beschäftigungsverhältnis 0




Altenpfleger/ –innen 0 3 Jahre– davon mit direktem Beschäftigungsverhältnis 0












Pflegehelfer/ –innen 0 ab 200 Std. Basiskurs– davon mit direktem Beschäftigungsverhältnis 0













B








Nr. Anerkannte Fachweiterbildungen/ zusätzliche akademische AbschlüssePQ04 Intensivpflege und Anästhesie

PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten


Nr. ZusatzqualifikationenZP13 Qualitätsmanagement


B-5.11.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie undPsychosomatik

Therapeuten werden bei der nicht-bettenführenden Fachabteilung Anästhesie nicht ausgewiesen.

Qualitätssicherungsteil Qualitätsbericht 2016

C


C Qualitätssicherung

C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherungnach § 136 Abs. 1 Satz 1 Nr. 1 SGB V

C-1.1 Erbrachte Leistungsbereiche/Dokumentationsrate für das Krankenhaus

Leistungsbereich Fallzahl Dok.-RateGynäkologische Operationen 29 100,0%

Hüftgelenknahe Femurfraktur 41 95,1%

Mammachirurgie < 4

Pflege: Dekubitusprophylaxe 111 100,0%

Hüftendoprothesenversorgung 128 98,4%

– Hüftendoprothesenversorgung: Hüftendoprothesen-Erstimplantation einschl.endoprothetische Versorgung Femurfraktur

116 99,1%

– Hüftendoprothesenversorgung: HüftEndoprothesenwechsel und–komponentenwechsel

12 91,7%

Knieendoprothesenversorgung 90 97,8%

– Knieendoprothesenversorgung: Knieendoprothesen-Erstimplantation einschl.KnieSchlittenprothesen

87 97,7%

– Knieendoprothesenversorgung: Knieendoprothesenwechsel und–komponentenwechsel

< 4

Ambulant erworbene Pneumonie 61 100,0%


C


C-1.2 Ergebnisse für Qualitätsindikatoren aus dem Verfahren gemäß QSKH-RL für das Krankenhaus

C-1.2 A Vom G-BA als uneingeschränkt zur Veröffentlichung geeignet bewerteteQualitätsindikatoren

C-1.2 A.I Qualitätsindikatoren, deren Ergebnisse keiner Bewertung durch den StrukturiertenDialog bedürfen oder für die eine Bewertung durch den Strukturierten Dialog bereitsvorliegt

Leistungsbereich:QualitätsindikatorBezug zu Infektionen1 /Fachlicher Hinweis IQTIG10

Bund Ø2

Ref.-Bereich3

Vertrauens-bereich(Bund)

KH Ergebnis4

Trend ÝÜÞ5

Beob. / Ges.6

(Erw.)7

Vertrauens-bereich (KH)

Bewer-tung8

TrendÝÜÞ9

Kommentar derbeauftragten Stelle

Außerhalb des Krankenhauseserworbene Lungenentzündung:Behandlung der Lungen-entzündung mit Antibiotikainnerhalb von 8 Stunden nachAufnahme

nein / Hinweis 1 (S. 93)

95,7 %

≥ 90,00 %(Zielbereich)

95,65 - 95,82

100 %

Ü

45 / 45

(45)

92,13 - 100

R10

Ü

Außerhalb des Krankenhauseserworbene Lungenentzündung:Feststellung des ausreichendenGesundheitszustandes nachbestimmten Kriterien vorEntlassung


95,9 %


95,79 - 95,97

96,3 %

Ü

26 / 27

(27)

81,72 - 99,34

R10

Ü

Außerhalb des Krankenhauseserworbene Lungenentzündung:Frühes Mobilisieren innerhalb von24 Stunden nach Aufnahme vonPatienten mit geringem Risiko, ander Lungenentzündung zuversterben


97,3 %


97,14 - 97,45

100 %

Ü

5 / 5

(5)

56,55 - 100

R10

Ü

Außerhalb des Krankenhauseserworbene Lungenentzündung:Frühes Mobilisieren innerhalb von24 Stunden nach Aufnahme vonPatienten mit mittlerem Risiko, ander Lungenentzündung zuversterben


93,6 %


93,5 - 93,76

100 %

Ü

30 / 30

(30)

88,65 - 100

R10

Ü


C



Bund Ø2

Ref.-Bereich3


KH Ergebnis4

Trend ÝÜÞ5

Beob. / Ges.6

(Erw.)7


Bewer-tung8

TrendÝÜÞ9


Außerhalb des Krankenhauseserworbene Lungenentzündung:Messen der Anzahl der Atemzügepro Minute des Patienten beiAufnahme ins Krankenhaus


96,3 %


96,25 - 96,39

88,52 %

Ü

54 / 61

(61)

78,16 - 94,33

D50

Þ

Außerhalb des Krankenhauseserworbene Lungenentzündung:Messung des Sauerstoffgehalts imBlut bei Lungenentzündunginnerhalb von 8 Stunden nachAufnahme


98,3 %


98,28 - 98,37

98,36 %

Ü

60 / 61

(61)

91,28 - 99,71

R10

Ü

Gynäkologische Operationen(ohne Operationen zur Entfernungder Gebärmutter): Blasenkatheterlänger als 24 Stunden


3,1 %

≤ 6,85 %(90. Perzentil,Toleranz-bereich)

3,02 - 3,23

entf.

Ü

entf.

(entf.)

entf.

H99

¡

Anwendung der Ein-Fall-Regelgemäß Empfehlung der PG-Leitfaden

Gynäkologische Operationen(ohne Operationen zur Entfernungder Gebärmutter): Entfernung derEierstöcke oder der Eileiter ohnekrankhaften Befund nach Gewebe-untersuchung


11,5 %

≤ 20,00 %(Toleranz-bereich)

11,03 - 12,01

0 %

Ü

0 / 5

(5)

0 - 43,45

R10

Ü

Gynäkologische Operationen(ohne Operationen zur Entfernungder Gebärmutter): Entfernung derEierstöcke oder der Eileiter ohnekrankhaften Befund nach Gewebe-untersuchung bei Patientinnen biszu einem Alter von 45 Jahren


24,3 %

Sentinel-Event

20,33 - 28,77

0 %

¡

entf.

(0)

entf.

N01

¡

Gynäkologische Operationen(ohne Operationen zur Entfernungder Gebärmutter): Entfernung derEierstöcke oder der Eileiter ohnekrankhaften Befund oder ohneeine spezifische Angabe zumBefund nach Gewebeunter-suchung


15,1 %


14,54 - 15,64

0 %

Ü

0 / 5

(5)

0 - 43,45

R10

Ü


C



Bund Ø2

Ref.-Bereich3


KH Ergebnis4

Trend ÝÜÞ5

Beob. / Ges.6

(Erw.)7


Bewer-tung8

TrendÝÜÞ9


Gynäkologische Operationen(ohne Operationen zur Entfernungder Gebärmutter): FehlendeGewebeuntersuchung nachOperation an den Eierstöcken


1,3 %

≤ 5,00 %(Zielbereich)

1,22 - 1,45

0 %

Ü

0 / 5

(5)

0 - 43,45

R10

Ü

Gynäkologische Operationen(ohne Operationen zur Entfernungder Gebärmutter): KeineEntfernung des Eierstocks beijüngeren Patientinnen mitgutartigem Befund nach Gewebe-untersuchung


91 %

≥ 79,11 %(5. Perzentil,Toleranz-bereich)

90,72 - 91,33

entf.

Ü

entf.

(entf.)

entf.

R10

Ü

Gynäkologische Operationen(ohne Operationen zur Entfernungder Gebärmutter): Verletzung derumliegenden Organe währendeiner gynäkologischen Operationmittels Schlüssellochchirurgie beiPatientinnen ohne bösartigenTumor, gutartige Wucherung derGebärmutterschleimhaut oderVoroperation im umliegendenOperationsgebiet


0,4 %

Sentinel-Event

0,33 - 0,43

0 %

¡

0 / 8

(8)

entf.

R10

Ü

Hüftgelenkerhaltende Versorgungeines Bruchs im oberen Teil desOberschenkelknochens:Vorbeugende Gabe von Antibiotika

ja / Hinweis 1 (S. 93)

99,5 %


99,47 - 99,58

100 %

Ü

39 / 39

(39)

91,03 - 100

R10

Ü

Hüftgelenkerhaltende Versorgungeines Bruchs im oberen Teil desOberschenkelknochens: Wartezeitim Krankenhaus vor derhüftgelenkerhaltenden Operation,die infolge eines Bruchs im oberenTeil des Oberschenkelknochensstattfindet


19,7 %


19,34 - 19,98

17,95 %

¡

7 / 39

(39)

8,98 - 32,67

D50

¡


C



Bund Ø2

Ref.-Bereich3


KH Ergebnis4

Trend ÝÜÞ5

Beob. / Ges.6

(Erw.)7


Bewer-tung8

TrendÝÜÞ9


Operation an der Brust:Absicherung der Diagnose vor derBehandlung mittels Gewebeunter-suchung


96,3 %


96,21 - 96,48

entf.

entf.

entf.

(entf.)

entf.

N01

¡

Operation an der Brust:Angebrachter Grund für eineEntfernung der Wächterlymph-knoten


95,4 %


95,21 - 95,66

entf.

entf.

entf.

(entf.)

entf.

N01

¡

Operation an der Brust: Lymph-knotenentfernung bei Brustkrebsim Frühstadium


0,1 %

Sentinel-Event

0,06 - 0,24

0 %

¡

entf.

(0)

entf.

N01

¡

Operation an der Brust: Lymph-knotenentfernung bei Brustkrebsim Frühstadium und Behandlungunter Erhalt der Brust


10,3 %


9,53 - 11,21

entf.

entf.

entf.

(entf.)

entf.

N01

¡

Operation an der Brust: Rate anPatientinnen mit einem positivenHER2-Befund


13,6 %

Nicht definiert

13,36 - 13,89

entf.

entf.

entf.

(entf.)

entf.

N02

¡

Operation an der Brust: Röntgen-oder Ultraschalluntersuchung derGewebeprobe während derOperation bei Patientinnen mitmarkiertem Operationsgebiet(Drahtmarkierung mithilfe vonRöntgenstrahlen kontrolliert)


98,5 %


98,34 - 98,68

entf.

entf.

entf.

(entf.)

entf.

N01

¡


C



Bund Ø2

Ref.-Bereich3


KH Ergebnis4

Trend ÝÜÞ5

Beob. / Ges.6

(Erw.)7


Bewer-tung8

TrendÝÜÞ9


Operation an der Brust: Röntgen-oder Ultraschalluntersuchung derGewebeprobe während derOperation bei Patientinnen mitmarkiertem Operationsgebiet(Drahtmarkierung mithilfe vonUltraschall kontrolliert)


90,7 %


90,32 - 91,08

entf.

entf.

entf.

(entf.)

entf.

N01

¡

Operation an der Brust: ZeitlicherAbstand zwischen derDiagnosestellung und dererforderlichen Operation beträgtunter 7 Tage


6,3 %


6,14 - 6,53

entf.

entf.

entf.

(entf.)

entf.

N01

¡

Operativer Einsatz oder Wechseleines künstlichen Hüftgelenks oderdessen Teile: AllgemeineKomplikationen im Zusammen-hang mit dem Einsetzen eineskünstlichen Hüftgelenks, dasinfolge eines Bruchs im oberenTeil des Oberschenkelknochensstattfindet


11,5 %


11,27 - 11,79

entf.

Ü

entf.

(entf.)

entf.

R10

Ü

Operativer Einsatz oder Wechseleines künstlichen Hüftgelenks oderdessen Teile: AllgemeineKomplikationen, die imZusammenhang mit dem Wechseldes künstlichen Hüftgelenks odereinzelner Teile auftreten


6,2 %


5,87 - 6,46

entf.

Ü

entf.

(entf.)

entf.

R10

Ü

Operativer Einsatz oder Wechseleines künstlichen Hüftgelenks oderdessen Teile: AllgemeineKomplikationen, die mit demgeplanten, erstmaligen Einsetzeneines künstlichen Hüftgelenks inZusammenhang stehen


1,8 %


1,71 - 1,83

entf.

Ü

entf.

(entf.)

entf.

R10

Ü

Operativer Einsatz oder Wechseleines künstlichen Hüftgelenks oderdessen Teile: Angebrachter Grundfür das geplante, erstmaligeEinsetzen eines künstlichenHüftgelenks


96,5 %

≥ 90,00 %(Toleranz-bereich)

96,45 - 96,63

98,96 %

¡

95 / 96

(96)

94,33 - 99,82

R10

Ü


C



Bund Ø2

Ref.-Bereich3


KH Ergebnis4

Trend ÝÜÞ5

Beob. / Ges.6

(Erw.)7


Bewer-tung8

TrendÝÜÞ9


Operativer Einsatz oder Wechseleines künstlichen Hüftgelenks oderdessen Teile: Angebrachter Grundfür den Wechsel des künstlichenHüftgelenks oder einzelner Teile


93 %


92,71 - 93,32

90,91 %

Ü

10 / 11

(11)

62,26 - 98,38

R10

¡

Operativer Einsatz oder Wechseleines künstlichen Hüftgelenks oderdessen Teile: Beweglichkeit desGelenks nach einem geplantenEinsetzen eines künstlichenHüftgelenks zum Zeitpunkt derEntlassung aus dem Krankenhaus


98 %


97,91 - 98,04

100 %

Ý

95 / 95

(95)

96,11 - 100

R10

Ý

Operativer Einsatz oder Wechseleines künstlichen Hüftgelenks oderdessen Teile: SpezifischeKomplikationen im Zusammen-hang mit dem Einsetzen eineskünstlichen Hüftgelenks, dasinfolge eines Bruchs im oberenTeil des Oberschenkelknochensstattfindet


4,4 %


4,26 - 4,59

entf.

Ü

entf.

(entf.)

entf.

R10

Ü

Operativer Einsatz oder Wechseleines künstlichen Hüftgelenks oderdessen Teile: SpezifischeKomplikationen, die imZusammenhang mit dem Wechseldes künstlichen Hüftgelenks odereinzelner Teile auftreten


10,2 %


9,83 - 10,56

entf.

Ü

entf.

(entf.)

entf.

R10

Ü

Operativer Einsatz oder Wechseleines künstlichen Hüftgelenks oderdessen Teile: SpezifischeKomplikationen, die mit demgeplanten, erstmaligen Einsetzeneines künstlichen Hüftgelenks inZusammenhang stehen


2,4 %


2,3 - 2,44

entf.

Ü

entf.

(entf.)

entf.

R10

Ü

Operativer Einsatz oder Wechseleines künstlichen Hüftgelenks oderdessen Teile: Todesfälle währenddes Krankenhausaufenthaltes beiPatienten mit geringerWahrscheinlichkeit zu sterben


0,2 %

Sentinel-Event

0,18 - 0,22

entf.

¡

entf.

(entf.)

entf.

U31

Ü


C



Bund Ø2

Ref.-Bereich3


KH Ergebnis4

Trend ÝÜÞ5

Beob. / Ges.6

(Erw.)7


Bewer-tung8

TrendÝÜÞ9


Operativer Einsatz oder Wechseleines künstlichen Hüftgelenks oderdessen Teile: Vorbeugende Gabevon Antibiotika


99,8 %


99,77 - 99,81

100 %

Ü

126 / 126

(126)

97,04 - 100

R10

Ü

Operativer Einsatz oder Wechseleines künstlichen Hüftgelenks oderdessen Teile: VorbeugendeMaßnahmen, um einen Sturz desPatienten nach der Operation zuvermeiden


92,9 %


92,75 - 92,99

82,29 %

Ü

79 / 96

(96)

73,46 - 88,64

R10

Ý

Operativer Einsatz oder Wechseleines künstlichen Hüftgelenks oderdessen Teile: Wartezeit imKrankenhaus vor derhüftgelenkersetzenden Operation,die infolge eines Bruchs im oberenTeil des Oberschenkelknochensstattfindet


17,5 %


17,15 - 17,78

entf.

Ü

entf.

(entf.)

entf.

R10

Ü

Operativer Einsatz oder Wechseleines künstlichen Kniegelenksoder dessen Teile: AngebrachterGrund für das geplante, erstmaligeEinsetzen eines künstlichenKniegelenks


97,4 %


97,34 - 97,51

95,24 %

¡

60 / 63

(63)

86,91 - 98,37

R10

Ü

Operativer Einsatz oder Wechseleines künstlichen Kniegelenksoder dessen Teile: AngebrachterGrund für den Wechsel deskünstlichen Kniegelenks odereinzelner Teile


91 %


90,6 - 91,43

entf.

¡

entf.

(entf.)

entf.

U32

¡

Operativer Einsatz oder Wechseleines künstlichen Kniegelenksoder dessen Teile: AngebrachterGrund für einen künstlichenTeilersatz des Kniegelenks


94,2 %


93,91 - 94,57

100 %

¡

21 / 21

(21)

84,54 - 100

R10

Ü


C



Bund Ø2

Ref.-Bereich3


KH Ergebnis4

Trend ÝÜÞ5

Beob. / Ges.6

(Erw.)7


Bewer-tung8

TrendÝÜÞ9


Operativer Einsatz oder Wechseleines künstlichen Kniegelenksoder dessen Teile: Beweglichkeitdes Gelenks nach einemgeplanten Einsetzen eineskünstlichen Kniegelenks zumZeitpunkt der Entlassung aus demKrankenhaus


92 %


91,9 - 92,16

92,94 %

Ü

79 / 85

(85)

85,44 - 96,72

R10

Ü

Operativer Einsatz oder Wechseleines künstlichen Kniegelenksoder dessen Teile: VorbeugendeGabe von Antibiotika


99,7 %


99,73 - 99,77

98,86 %

Ü

87 / 88

(88)

93,84 - 99,8

R10

Ü

Vorbeugung eines Druck-geschwürs: Anzahl der Patienten,die während des Krankenhaus-aufenthalts mindestens ein Druck-geschwür 4. Grades/der Kategorie4 erwarben


0 %

Sentinel-Event

0,01 - 0,01

0 %

¡

0 / 4.233

(4.233)

entf.

R10

Ü

1 Bezug zu Infektionen: Indikator mit Bezug zu Infektionen im Krankenhaus.2 Bund Ø: Bundesdurchschnitt.3 Ref.-Bereich: Bundesweiter Referenzbereich.4 KH Ergebnis: Rechnerisches Ergebnis des Krankenhauses für das Berichtsjahr.5 Trend: Entwicklung Ergebnis zum vorherigen Berichtsjahr.Ý = verbessert; Ü = unverändert; Þ = verschlechtert; ¡ = eingeschränkt/nicht vergleichbar.6 Beob.: Beobachtete Ereignisse. Ges.: Grundgesamtheit. Diese Angaben entfallen, falls eine kleiner vier ist.7 Erw.: Erwartete (berechnete) Ereignisse.8 Bewertung: Qualitative Bewertung des Krankenhauses durch die beauftragten Stellen.N01 = Bewertung nicht vorgesehen: Qualitätsindikator ohne Ergebnis, da entsprechende Fälle nicht aufgetreten sind;N02 = Bewertung nicht vorgesehen: Referenzbereich ist für diesen Indikator nicht definiert;R10 = Ergebnis liegt im Referenzbereich: Ergebnis rechnerisch unauffällig, daher kein Strukturierter Dialog erforderlich;H99 = Einrichtung auf rechnerisch auffälliges Ergebnis hingewiesen: Sonstiges (im Kommentar erläutert);U31 = Bewertung nach Strukturiertem Dialog als qualitativ unauffällig: Besondere klinische Situation;U32 = Bewertung nach Strukturiertem Dialog als qualitativ unauffällig: Das abweichende Ergebnis erklärt sich durchEinzelfälle;D50 = Bewertung nicht möglich wegen fehlerhafter Dokumentation: Unvollzählige oder falsche Dokumentation.9 Trend: Vergleich zum vorherigen Berichtsjahr.Ý = verbessert; Ü = unverändert; Þ = verschlechtert; ¡ = eingeschränkt/nicht vergleichbar.10 Der fachliche Hinweis des IQTIG ist in der nachfolgenden Tabelle zu finden.


C


Fachliche Hinweise des IQTIG

Fachlicher Hinweis des Instituts für Qualitätssicherung und Transparenz imGesundheitswesen

Hinweis 1 Der Referenzbereich gibt an, ob das Ergebnis eines Indikators rechnerisch auffällig oder unauffällig ist. Ergebnisseaußerhalb des Referenzbereichs ziehen üblicherweise eine Analyse im Strukturierten Dialog nach sich. Es ist zubeachten, dass ein Indikato

Hinweis 2 Zu beachten ist, dass dieses Indikatorergebnis unter Umständen nicht ausschließlich durch das jeweiligeKrankenhaus beeinflusst wird. So können z. B. die Erkrankungsschwere, Begleiterkrankungen oder das Alter derPatientinnen und Patienten einen Einfluss

Hinweis 3 Für diesen Indikator wurde kein Referenzbereich definiert, sodass kein Strukturierter Dialog durchgeführt undsomit keine Bewertung der Krankenhäuser vorgenommen wurde. Hintergrund ist, dass derzeit keine Kenntnisseeines validen Referenzwertes für Deutsc

Hinweis 4 Da eine Brustkrebsoperation keinen Notfall darstellt, ist Betroffenen ausreichend Zeit einzuräumen, um sich überdie Krankheit und das entsprechende Behandlungskonzept zu informieren und sich damit am Behandlungsprozessaktiv zu beteiligen. Werden Operat

Hinweis 5 Unter Berücksichtigung verschiedener Faktoren wird für alle Patientinnen und Patienten mitHüftendoprothesenimplantation die jeweils erwartete Sterbewahrscheinlichkeit berechnet. Unter den verstorbenenPatientinnen und Patienten werden die 10 % mit der g

C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß § 112 SGB V

C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach § 137f SGB V

C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichendenQualitätssicherung

C-5 Umsetzung der Mindestmengenregelungennach § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V

Leistungsbereich Mindestmenge (imBerichtsjahr 2016)

Erbrachte Menge (imBerichtsjahr 2016)

Kniegelenk-Totalendoprothesen 50 58

C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherungnach § 136 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V

Für das Ev. Krankenhaus Johannisstift trifft keine Strukturqualitätsvereinbarung zu.


C


C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhausnach § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 1 SGB V

Anzahl²1. Fachärzte und Fachärztinnen, psychologische Psychotherapeuten und

Psychotherapeutinnen sowie Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten und–psychotherapeutinnen, die der Fortbildungspflicht¹ unterliegen (fortbildungsverpflichtetePersonen)

21

2. Anzahl derjenigen Personen aus Nr. 1, die der Pflicht zum Fortbildungsnachweis unterliegen,da ihre Facharztanerkennung bzw. Approbation mehr als 5 Jahre zurückliegt

17

3. Anzahl derjenigen Personen aus Nr. 2, die den Fortbildungsnachweis erbracht haben 13

¹ nach den „Regelungen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Fortbildung der Fachärztinnen und Fachärzte, derPsychologischen Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten sowie der Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnenund –psychotherapeuten im Krankenhaus“ (siehe www.g–ba.de)

² Anzahl der Personen

Valeo-KlinikenWerler Straße 11059063 HammTelefon 02381 - [email protected]

Evangelisches Krankenhaus Johannisstift Münster gGmbH · 2019. 1. 25. · Lippstadt: Im...

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