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EvidenzbasierteEvidenzbasierte Physiotherapie Physiotherapie –– aktuelleraktueller Stand und PerspektivenStand und Perspektiven


In Zeiten der evidenzbasierten Medizin muss eine Versorgung, die auf empirischer

Grundlage steht, kritisch hinterfragt werden

Akuter nichtspezifischer KreuzschmerzAkuter nichtspezifischer Kreuzschmerz

NVL NVL -- (A = starke Empfehlung, B = Empfehlung, 0 = Option)(A = starke Empfehlung, B = Empfehlung, 0 = Option)

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Subakut/Chronischer nichtspezifischer Subakut/Chronischer nichtspezifischer KreuzschmerzKreuzschmerz

NVL NVL -- (A = starke Empfehlung, B = Empfehlung, 0 = Option)(A = starke Empfehlung, B = Empfehlung, 0 = Option)

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In § 2 und 12 SGB V fordert der Gesetzgeber die Berücksichtigung von Qualität, Wirksamkeit und

Wirtschaftlichkeit in der Versorgung

In § 2 Abs.1 Satz 3 SGB V die Überprüfung der Leistungen und deren Weiterentwicklung gefordert,

um „dem allgemeinen Stand der medizinischen Erkenntnisse zu entsprechen und den

medizinischen Fortschritt zu berücksichtigen“


Ein Maßstab für die Überprüfung und Bewertung von Qualität physiotherapeutischer Leistungen

können Leitlinienempfehlungen sein, die als evidenzbasierte Entscheidungshilfen dienen

Der GEK Heilmittelreport 2006 dokumentiert jedoch, dass die physiotherapeutische Versorgung von Patienten mit Rückenschmerzen weit von den

Empfehlungen der NVL Kreuzschmerz entfernt ist


Bobath Therapie

Proprioceptive Neuromuskuläre Facilitation


In einer Vielzahl von Studien konnte keine Überlegenheit der „traditionellen“ Konzepte

identifiziert werden(van Vlieth et al. 2005, Lin 2009, Kollen et al 2009)

In den Empfehlungen der Leitlinien der neurologischen Fachgesellschaften wie die der

Deutschen Gesellschaft für Neurotraumatologie und Klinische Neuropsychologie oder die der Deutschen

Gesellschaft für Neurologie sind diese Methoden daher nicht mehr enthalten


Wissenschaftliche Ergebnisse stützen Therapiekonzepte, die zunehmend im stationären Bereich angewendet werden, die aber bisher nicht

in die ambulante Regelversorgung integriert wurden

Aktiv übende Strategieverfahren wie das gut untersuchte Motor Relearning Programme

(Carr und Shepherd 1987)

Constraint Induced Movement Therapy( Wolf et. al 2006)


Die Leitlinien für die motorische Rehabilitation von Patienten mit Hemiparesen der Deutschen

Gesellschaft für Neurotraumatologie und Klinische Neurorehabilitation (DGNKN) fordern daher die Weiterbildung evidenzbasierter Methoden unter

dem Aspekt der Alltagsorientierung

Die strukturellen Vorgaben des Heilmittelkatalogs blockieren jedoch die Umsetzung einer solchen

Forderung


Gemeinsame Zielvereinbarung

Es stehen zunehmend Daten zur Verfügung, die einen positiven Einfluss von gemeinsamer

Zielsetzung auf die Rehabilitationsergebnisse zeigen (Heise 2011)

Der gemeinsame Entscheidungsprozess, das sogenannte „shared decision making“ wird auch

im Bereich der Rehabilitation von Patienten mit neurologischen Störungsbildern gefordert

(Holliday, Cano et al. 2007; Levack, Dean et al. 2011)


Die dafür notwendigen methodischen Kenntnisse werden weder in der Ausbildung noch in den traditionellen

Weiterbildungsmaßnahmen vermittelt

Ein systematisches Vorgehen, wie es beispielsweise mit dem „SMART“ (specific, measurable, achievable, realistic/

relevant and timed) Konzept und der „Goal Attainment Scale“ vorgegeben wird, ist in der hiesigen

physiotherapeutischen Praxis noch weitestgehend unbekannt (Heise 2011)


Zusammenfassung und Fazit

Berücksichtigt man die vorhandene Evidenz, so ist festzustellen, dass die Vorgaben der

Heilmittelrichtlinie und des Heilmittelkataloges an die Abgabe des Heilmittels Physiotherapie auch in

der Neurologie nicht mit einer evidenzbasierten Rehabilitation zu vereinbaren sind



Evidenzbasierte Therapieverfahren werden den Versicherten im Rahmen der Heilmittelversorgung

der Gesetzlichen Krankenversicherung zurzeit vorenthalten (Böhle, Heise, Pott 2011)



Diese Aussage bezieht sich sowohl auf Therapieverfahren, als auch auf die Forderung nach

interdisziplinären Teams in der ambulanten Versorgung und auf die Frage nach Intensität,

Häufigkeit und Kontinuität der eingeleiteten Therapie (Böhle, Heise, Pott 2011)


Die Heilmittelversorgung mit physiotherapeutischen Maßnahmen bei neurologischen Erkrankungen

macht eines deutlich, es gibt erhebliche Defizite im Bereich der Struktur- und Prozessqualität.

Entsprechend kann die Ergebnisqualität nicht zufriedenstellen




Überarbeitung der Heilmittelrichtlinien und des Heilmittelkataloges entsprechend wissenschaftlicher

Evidenz, in Bezug auf Methodik und Versorgungsstruktur

Es ergeben sich dringende gesundheitspolitische Forderungen:

Einführung der therapeutischen Diagnostik und Evaluation, so wie Standardisierung der Dokumentation als wesentlicher

Bestandteil des therapeutischen Vorgehens



Das Ziel, Menschen mit Behinderungen ein Leben in Selbstbestimmung und weitreichender Teilhabe zu ermöglichen ist mit den derzeitig zur Verfügung

stehenden Ressourcen der ambulanten Physiotherapie nur bedingt möglich

(Böhle, Heise, Pott 2011)

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