FEES DGN 2015 Screen & KSU 20150920
-
Upload
soenke-stanschus -
Category
Documents
-
view
448 -
download
0
Transcript of FEES DGN 2015 Screen & KSU 20150920
Sönke Stanschus Leiter Abt. Logopädie & Dysphagiezentrum Reutlingen
FEES Seminar DGN 2015 Düsseldorf
ND: Screening & Klinische Schluckuntersuchung (KSU) als Pneumonieprophylaxe
23.09.2015
Leiter Abteilung Schluck- und Sprachpathologie Hospital zum Heiligen Geist Kempen
Sönke Stanschus Leiter Abt. Logopädie & Dysphagiezentrum Reutlingen
Schlaganfall
Tod 5,8% nach Hause 66,7%
Stationäre Rehabilitation 13,0%
Pflegeeinrichtung 6,2%
Patientenfluss nach akutem Schlaganfall(Quelle: GeQuik Qualitätssicherung in der Schlaganfallversorgung BaWü Jahresauswertung 2014)
Akute Schlagan-fallbe-handlung
8,2 Tage
8,3%
Leiter Abteilung Schluck- und Sprachpathologie Hospital zum Heiligen Geist Kempen
Sönke Stanschus Leiter Abt. Logopädie & Dysphagiezentrum Reutlingen
Hannawi et al. (2013): Stroke-Associated Pneumonia: Major Advances and Obstacles, Cerbrovasc Dis, 35, 430-443
Setting NICU MICU SU Mixed Rehab
SAP rate %
4,1 - 56,6 17 - 50 3,9 - 44 3,9 - 23,8 3,2 - 11
NICU = Neurological Intensive Care UnitMICU = Medical Intensive Care UnitSU = Stroke UnitMixed = Mixed StudiesRehab = Rehabilitation
Leiter Abteilung Schluck- und Sprachpathologie Hospital zum Heiligen Geist Kempen
Sönke Stanschus Leiter Abt. Logopädie & Dysphagiezentrum Reutlingen
State of the ArtWichtigstes Therapieziel bei ND:
Pneumonieprophylaxe über die
standardisierte Erkennung des
Aspirationspneumonie-Risikos
Leiter Abteilung Schluck- und Sprachpathologie Hospital zum Heiligen Geist Kempen
Sönke Stanschus Leiter Abt. Logopädie & Dysphagiezentrum Reutlingen
Pneumonie und Dysphagie: Fraktionierung, Beispiel Ellul et al.
Leiter Abteilung Schluck- und Sprachpathologie Hospital zum Heiligen Geist Kempen
Sönke Stanschus Leiter Abt. Logopädie & Dysphagiezentrum Reutlingen
Pneumonie und Dysphagie: Fraktionierung, Beispiel Ellul et al.
Leiter Abteilung Schluck- und Sprachpathologie Hospital zum Heiligen Geist Kempen
Sönke Stanschus Leiter Abt. Logopädie & Dysphagiezentrum Reutlingen
Erkennung
Management
D y s p h a g i e
Hammond, Knutson, Martino, Mascitelli & Tebbutt (2005)
Dysphagie-Management bei akuten Schlaganfallpatienten: Anpassung an und Integration in existierende Schlaganfallbehandlungspfade ist Pflicht
Leiter Abteilung Schluck- und Sprachpathologie Hospital zum Heiligen Geist Kempen
Sönke Stanschus Leiter Abt. Logopädie & Dysphagiezentrum Reutlingen
Akuter Schlaganfall: Patientenweg einer virtuellen Kohorte
Symptombeginn
KH-Aufnahme
Tod/Koma
ScreenX ThX
Dysphagie
Patie
nten
anza
hl
Imaging
Leiter Abteilung Schluck- und Sprachpathologie Hospital zum Heiligen Geist Kempen
Sönke Stanschus Leiter Abt. Logopädie & Dysphagiezentrum Reutlingen
Symptombeginn
KH-Aufnahme
Tod/Koma
ThXImaging
Dysphagie
Patie
nten
anza
hl
Dys
phag
ie
Pneu
mon
ie
1a 2a
Akuter Schlaganfall: Patientenweg einer virtuellen Kohorte
ScreenX
1 = Dysphagie-Feststellung durch KSU2 = Pneumonie-Feststellung
Leiter Abteilung Schluck- und Sprachpathologie Hospital zum Heiligen Geist Kempen
Sönke Stanschus Leiter Abt. Logopädie & Dysphagiezentrum Reutlingen
Symptombeginn
KH-Aufnahme
Tod/Koma
ThX
Dysphagie
Patie
nten
anza
hl
1b
Dys
phag
ie
Pneu
mon
ie
2b
Akuter Schlaganfall: Patientenweg einer virtuellen Kohorte
Imaging
1 = Dysphagie-Feststellung durch KSU2 = Pneumonie-Feststellung
ScreenX
Leiter Abteilung Schluck- und Sprachpathologie Hospital zum Heiligen Geist Kempen
Sönke Stanschus Leiter Abt. Logopädie & Dysphagiezentrum Reutlingen
Martino et al. (2005): Dysphagia after Stroke. Incidence, Diagnosis, and Pulmonary Complications. Stroke, 36, 2756-2763 (Systematic Review)
von 277 Artikeln wurden 24 Artikel wurden zur weiteren Auswertung akzeptiert
Leiter Abteilung Schluck- und Sprachpathologie Hospital zum Heiligen Geist Kempen
Sönke Stanschus Leiter Abt. Logopädie & Dysphagiezentrum Reutlingen
Martino et al. (2005): Dysphagia after Stroke. Incidence, Diagnosis, and Pulmonary Complications. Stroke, 36, 2756-2763 (Systematic Review)
29%
67%
Dysphagierate- akut- nur Screening
42%
56%
39%
43%
Leiter Abteilung Schluck- und Sprachpathologie Hospital zum Heiligen Geist Kempen
Sönke Stanschus Leiter Abt. Logopädie & Dysphagiezentrum Reutlingen
Martino et al. (2005): Dysphagia after Stroke. Incidence, Diagnosis, and Pulmonary Complications. Stroke, 36, 2756-2763 (Systematic Review)
Dysphagierate- akut- nur CA / CSE
40%
39%
30%
Leiter Abteilung Schluck- und Sprachpathologie Hospital zum Heiligen Geist Kempen
Sönke Stanschus Leiter Abt. Logopädie & Dysphagiezentrum Reutlingen
Martino et al. (2005): Dysphagia after Stroke. Incidence, Diagnosis, and Pulmonary Complications. Stroke, 36, 2756-2763 (Systematic Review)
Dysphagierate- akut- CA / CSE + VFS
65%
71%
Leiter Abteilung Schluck- und Sprachpathologie Hospital zum Heiligen Geist Kempen
Sönke Stanschus Leiter Abt. Logopädie & Dysphagiezentrum Reutlingen
Hinchey et al. (2005): Formal Dysphagia Screening Protocols Prevent Pneumonia. Stroke, 36, 1972-1976
Akuthäuser (n=10)
gesamt Strukturiertes Dysphagie-Screening (Pathway; Formular; Identifikationskriterien)Patienten n = 742
Kein strukturiertes Dysphagie-Screening
Patienten n = 1790
Dysphagie 63 %(vgl. BaWü 2014 20,8%)
78 % 56 %
Pneumonie 4,5 %(vgl. BaWü 2014 4,0%)
2,4 % 5,3 %
Leiter Abteilung Schluck- und Sprachpathologie Hospital zum Heiligen Geist Kempen
Sönke Stanschus Leiter Abt. Logopädie & Dysphagiezentrum Reutlingen
Hinchey et al. (2005): Formal Dysphagia Screening Protocols Prevent Pneumonia. Stroke, 36, 1972-1976
Art des Dysphagie-Screenings der Akuthäuser mit formaler Dysphagie Testung
Wassertest 37%
Andere (unterschiedliche klinische Untersuchungsvarianten) 63%
Leiter Abteilung Schluck- und Sprachpathologie Hospital zum Heiligen Geist Kempen
Sönke Stanschus Leiter Abt. Logopädie & Dysphagiezentrum Reutlingen Leiter Abteilung Schluck- und Sprachpathologie Hospital zum Heiligen Geist Kempen
Aktuelle Leitlinien-Empfehlungslage der DSG / DGN aufgrund
Literaturauswertung bis 2010
Sönke Stanschus Leiter Abt. Logopädie & Dysphagiezentrum Reutlingen Leiter Abteilung Schluck- und Sprachpathologie Hospital zum Heiligen Geist Kempen
Aktuelle Leitlinien-Empfehlungslage
Sönke Stanschus Leiter Abt. Logopädie & Dysphagiezentrum Reutlingen Leiter Abteilung Schluck- und Sprachpathologie Hospital zum Heiligen Geist Kempen
Aktuelle Leitlinien-Empfehlungslage
Sönke Stanschus Leiter Abt. Logopädie & Dysphagiezentrum Reutlingen Leiter Abteilung Schluck- und Sprachpathologie Hospital zum Heiligen Geist Kempen
Aktuelle Leitlinien-Empfehlungslage
Sönke Stanschus Leiter Abt. Logopädie & Dysphagiezentrum Reutlingen Leiter Abteilung Schluck- und Sprachpathologie Hospital zum Heiligen Geist Kempen
Aktuelle Leitlinien-Empfehlungslage
Standardisiertes Schluckassessment (SSA) (Screening durch Pflege)
Sönke Stanschus Leiter Abt. Logopädie & Dysphagiezentrum Reutlingen Leiter Abteilung Schluck- und Sprachpathologie Hospital zum Heiligen Geist Kempen
Aktuelle Leitlinien-Empfehlungslage
Sönke Stanschus Leiter Abt. Logopädie & Dysphagiezentrum Reutlingen Leiter Abteilung Schluck- und Sprachpathologie Hospital zum Heiligen Geist Kempen
Aktuelle Leitlinien-Empfehlungslage
Sönke Stanschus Leiter Abt. Logopädie & Dysphagiezentrum Reutlingen Leiter Abteilung Schluck- und Sprachpathologie Hospital zum Heiligen Geist Kempen
Aktuelle Leitlinien-Empfehlungslage
Sönke Stanschus Leiter Abt. Logopädie & Dysphagiezentrum Reutlingen Leiter Abteilung Schluck- und Sprachpathologie Hospital zum Heiligen Geist Kempen
Aktuelle Leitlinien-Empfehlungslage
„2 aus 6“ nach Daniels (KSU durch SLT)
Sönke Stanschus Leiter Abt. Logopädie & Dysphagiezentrum Reutlingen Leiter Abteilung Schluck- und Sprachpathologie Hospital zum Heiligen Geist Kempen
Neue Evidenzlage
Sönke Stanschus Leiter Abt. Logopädie & Dysphagiezentrum Reutlingen Leiter Abteilung Schluck- und Sprachpathologie Hospital zum Heiligen Geist Kempen
Beste Screenings
Sönke Stanschus Leiter Abt. Logopädie & Dysphagiezentrum Reutlingen
Schepp SK et al. (2012): Swallowing Screen after acute stroke. A systematic review. Stroke, 43, 869-871
Protokoll Administration Reliability Gold Standard and Validity
Barnes Jewish Hospital Stroke Dysphagia ScreenN = 300 & 225
By nurses2mins to administer10min training
K = 0,94 Study 1: Dysphagia by MASA Score <178 N = 300Sens 91%, Spec 74%
Study 2: Dysphagia by VFS, N = 225Sens 94%, Spec 66%
Modified Mann Assessment of Swallowing AbilityN = 150
By stroke neurologists?mins to administerTraining time unknown
K = 0,76 Dysphagia by MASA Score <178
Examiner 1: Sens 93%, Spec 86%Examiner 2: Sens 87%, Spec 84%
Emergency Physician Swallowing ScreeningN = 34
By emergency physicians<3mins to administer, training time unknown
K = 0,90 Dysphagia on formal swallowing evaluationSens 96%, Spec 56%
Toronto Bedside Swallowing Screening Test N = 311
By nurses10mins to administer4hrs training
ICC = 0,92 Dysphagia on VFS (acute patients)Sens 96%, Spec 64%
Leiter Abteilung Schluck- und Sprachpathologie Hospital zum Heiligen Geist Kempen
Sönke Stanschus Leiter Abt. Logopädie & Dysphagiezentrum Reutlingen Leiter Abteilung Schluck- und Sprachpathologie Hospital zum Heiligen Geist Kempen
Beste KSUs
Sönke Stanschus Leiter Abt. Logopädie & Dysphagiezentrum Reutlingen
Daniels SK et al. (2012): Valid Items for Screening Dysphagia Risk in Patients with Stroke. Stroke, 43, 892-897
Item McCullough Mann DanielsRepresentative Spectrum? 1 1 1
Acceptable Instrumental Examination Protocol? 1 1 1
Acceptable Delay Between Clinical and Instrumental Tests? 1 0 0
Dysphagia/Aspiration Verified in all or Random Selection? 1 1 1
Same instrumental Exam Completed on all patients? 1 1 1
Incorporation of same items on both tests avoided? 1 1 1
Clinical Tests Results unknow when interpreting instrumental examination?
1 1 1
Instrumental Test Results unknown when interpreting clinical test? 1 1 1
Same clinical information available as in routine practice? 1 1 1
Uninterpretable Results reported? ? 1 ?
Withdrawals explained? ? 1 ?
Reproducible Instrumental Exam? 1 0 1
Sufficient description of patient criteria? 1 1 1
Total 12 12 11
Leiter Abteilung Schluck- und Sprachpathologie Hospital zum Heiligen Geist Kempen
Sönke Stanschus Leiter Abt. Logopädie & Dysphagiezentrum Reutlingen
Daniels SK et al. (2012): Valid Items for Screening Dysphagia Risk in Patients with Stroke. Stroke, 43, 892-897
Studie Outcome Items Sens / SpecMcCullough (2005) Aspiration Weak unilateral jaw
DysphoniaCough, throat clear, voice change – WST3oz5ml10ml
0,26 / 0,960,53 / 0,86
0,48 / 0,950,44 / 0,940,37 / 0,96
Mann (2001, MASA) Dysphagia Male genderAge >65 yBarthel Index <60Weak/asymmetrical palatal movementIncomplete oral clearanceImpaired pharyngeal response (cough, voice change – 5,10ml WST)
0,71 / 0,520,76 / 0,410,42 / 0,910,85 / 0,570,52 / 0,910,45 / 0.95
Daniels (1997, 2 aus 6) Risk of Aspiration Abnormal volitional coughDysarthriaDysphoniaCough, throat clear – 5,10,20ml WST
0,42 / 0,840,85 / 0,550,73 / 0,720,65 / 0,79
Leiter Abteilung Schluck- und Sprachpathologie Hospital zum Heiligen Geist Kempen
Sönke Stanschus Leiter Abt. Logopädie & Dysphagiezentrum Reutlingen Leiter Abteilung Schluck- und Sprachpathologie Hospital zum Heiligen Geist Kempen
Anforderungsprofil Bestes Screening-Tool
Hohe Sensitivität Identifikation von Risikopatienten Durchführung durch Pflege Einfache praktische Handhabung Übertragbar auf alle Versorgungsphasen bei
Schlaganfall Übertragbarkeit auf andere ICU Situationen
erwartbar (z.B. ICU assoziierte Dysphagien) Übertragbarkeit auf andere ND Ätiologien erwartbar
Sönke Stanschus Leiter Abt. Logopädie & Dysphagiezentrum Reutlingen Leiter Abteilung Schluck- und Sprachpathologie Hospital zum Heiligen Geist Kempen
TOR BSST als leistungsfähiges Tool im Vergleich:
Sönke Stanschus Leiter Abt. Logopädie & Dysphagiezentrum Reutlingen
TOR BSST als leistungsfähiges Tool im Vergleich:
Leiter Abteilung Schluck- und Sprachpathologie Hospital zum Heiligen Geist Kempen
Sönke Stanschus Leiter Abt. Logopädie & Dysphagiezentrum Reutlingen
Aufrechterhaltung des Diätstatus NPO (non per os) bei allen Patienten, bis die Überprüfung der Schluckfähigkeit erfolgt ist
• NPO untersagt die Verabreichung oraler Medikamente, von Wasser und Eis-Chips
• Intravenöse Zufuhr von Flüssigkeiten kann erforderlich sein• Regelmäßige Durchführung einer Mundsäuberung oder oralen Hygiene,
die Kleinstmengen von Wasser verwendet, um Ansiedlung pathogener Bakterien im Mundraum und oberen Atemwegen zu verhindern
Leiter Abteilung Schluck- und Sprachpathologie Hospital zum Heiligen Geist Kempen
TOR BSST “The Toronto Bedside Swallowing Screening Test”
Sönke Stanschus Leiter Abt. Logopädie & Dysphagiezentrum Reutlingen
Durchführung TOR BSST bei allen Patienten, sobald sie ausreichend wach und aufmerksam sind
• Durchführung erfolgt von TOR BSST zertifizierten Pfegekräften oder Sprachtherapeuten
Durchführung einer Dysphagie-Diagnostik (Klinische Schluckuntersuchung = KSU) bei jedem Patienten, der im TOR BSST auffällig war
• Durchführung KSU erfolgt dann von Sprachtherapeuten
Leiter Abteilung Schluck- und Sprachpathologie Hospital zum Heiligen Geist Kempen
TOR BSST “The Toronto Bedside Swallowing Screening Test”
Sönke Stanschus Leiter Abt. Logopädie & Dysphagiezentrum Reutlingen
Durchführung einer Dysphagie-Diagnostik (Klinische Schluckuntersuchung = KSU) bei jedem Patienten, der im TOR BSST auffällig war. KSU erfolgt von Sprachtherapeuten
• Überprüfung der Fähigkeit des Patienten, Speisen, Flüssigkeiten und Medikamente zu schlucken
• Einschätzung des Risiko für dysphagische Komplikationen (Atemwegsverlegung, Aspiration von Speisen und Flüssigkeiten, ausreichende Nährstoff- und Flüssigkeitsversorgung
• Identifizierung von Faktoren, die adäquate orale Nutrition und Hydratation behindern oder zu Komplikationen führen könnten, die mit Aspiration in Verbindung stehen, wie Störungen in der Motorik, Kognition und Wahrnehmung
• Empfehlung eines angemessenen, individuell abgestimmten Managements, das Konsistenzeinschränkungen bei Speisen und Flüssigkeiten, Essensstrategien, Schlucktherapie, Protokolle zur oralen Hygiene und eine Weitervermittlung an andere klinische Fachgruppen beinhaltet
Leiter Abteilung Schluck- und Sprachpathologie Hospital zum Heiligen Geist Kempen
TOR BSST “The Toronto Bedside Swallowing Screening Test”
Sönke Stanschus Leiter Abt. Logopädie & Dysphagiezentrum Reutlingen
Arzt überwacht den Hydratationsstatus des Patienten, fordert entsprechende Laboruntersuchungen und zusätzliche intravenöse Flüssigkeitsversorgung an
Versorgung aller im Screening unauffällig gebliebenen Patienten (Screening negativ) mit einer Essensbegleitung oder Essenssupervision. Eine Fachkraft, die zu Strategien risikoarmer Essensbegeleitung angeleitet ist, sollte diese Tätigkeiten durchführen
Untersuchung des Nutritions- und Hydratationsstatus aller Patienten, die im Screening auffällig waren (Screening positiv)
Leiter Abteilung Schluck- und Sprachpathologie Hospital zum Heiligen Geist Kempen
TOR BSST “The Toronto Bedside Swallowing Screening Test”
Sönke Stanschus Leiter Abt. Logopädie & Dysphagiezentrum Reutlingen
Eine Ernährungsfachkraft sollte Folgendes leisten:
• Ermittlung des Bedarfs an Energie, Proteinen und Flüssigkeit• Empfehlung diätetischer Maßnahmen zur Abdeckung des Energie-,
Protein- und Flüssigkeitshaushalts• Berücksichtigung der Konsistenzeinschränkungen bei Speisen und
Flüssigkeiten, die von einer Sprachtherapeutin oder einem Mitglied des Dysphagie-Teams auf Basis einer Dysphagie-Diagnostik empfohlen worden sind
Leiter Abteilung Schluck- und Sprachpathologie Hospital zum Heiligen Geist Kempen
TOR BSST “The Toronto Bedside Swallowing Screening Test”
Sönke Stanschus Leiter Abt. Logopädie & Dysphagiezentrum Reutlingen
Durchführung regelmäßiger Kontrolluntersuchungen zur Bestimmung des Schluckstatus bei allen Patienten, die diätetische Konsistenzeinschränkungen oder enterale Ernährung erhalten.
Aufklärung aller Patienten, Familienangehörigen und behandelnden medizinischen Fachkräfte über die Art der vorliegenden Schluckstörung und die Behandlungsempfehlungen, Folge- und Kontrolluntersuchungen bei Entlassung
Versorgung aller Patienten oder gesetzlichen Betreuer mit ausreichend Informationen, die wohlüberlegte Entscheidungen in Bezug auf vorhandene Ernährungsoptionen ermöglichen. Die Wunsche und Werte der Patienten und ihrer Familie hinsichtlich einer oralen und non-oralen Ernährung sollten bei der Aufstellung eines Dysphagie-Managemen-Plans Berücksichtigung finden
Leiter Abteilung Schluck- und Sprachpathologie Hospital zum Heiligen Geist Kempen
TOR BSST “The Toronto Bedside Swallowing Screening Test”
Sönke Stanschus Leiter Abt. Logopädie & Dysphagiezentrum Reutlingen Leiter Abteilung Schluck- und Sprachpathologie Hospital zum Heiligen Geist Kempen
TOR BSST “The Toronto Bedside Swallowing Screening Test”
Sönke Stanschus Leiter Abt. Logopädie & Dysphagiezentrum Reutlingen Leiter Abteilung Schluck- und Sprachpathologie Hospital zum Heiligen Geist Kempen
TOR BSST “The Toronto Bedside Swallowing Screening Test”
Sönke Stanschus Leiter Abt. Logopädie & Dysphagiezentrum Reutlingen Leiter Abteilung Schluck- und Sprachpathologie Hospital zum Heiligen Geist Kempen
TOR BSST “The Toronto Bedside Swallowing Screening Test”
Sönke Stanschus Leiter Abt. Logopädie & Dysphagiezentrum Reutlingen Leiter Abteilung Schluck- und Sprachpathologie Hospital zum Heiligen Geist Kempen
TOR BSST “The Toronto Bedside Swallowing Screening Test”
Sönke Stanschus Leiter Abt. Logopädie & Dysphagiezentrum Reutlingen Leiter Abteilung Schluck- und Sprachpathologie Hospital zum Heiligen Geist Kempen
TOR BSST “The Toronto Bedside Swallowing Screening Test”
Sönke Stanschus Leiter Abt. Logopädie & Dysphagiezentrum Reutlingen Leiter Abteilung Schluck- und Sprachpathologie Hospital zum Heiligen Geist Kempen
TOR BSST “The Toronto Bedside Swallowing Screening Test”
Sönke Stanschus Leiter Abt. Logopädie & Dysphagiezentrum Reutlingen Leiter Abteilung Schluck- und Sprachpathologie Hospital zum Heiligen Geist Kempen
TOR BSST “The Toronto Bedside Swallowing Screening Test”