Fieber und Hautausschlag

St.Galler Infekttag 200521. April 2005

Gerhard EichInfektiologie / Spitalhygiene

Kantonsspital St. Gallen

Sofort-Massnahmen ??

• Sofortige Behandlung ?• Spitaleinweisung ?

Meningokokken-Sepsis

MeningokokkenEpidemiologie Schweiz 1988 - 2003

Bull BAG 2004; Nr. 52: 988-993

MeningokokkenPneumokokken

Capnocytophaga canimorsus

Endokarditis

Osler-Knötchen

Janeway-Lesion

Petechien: Infektiöse Ursachen

Rocky mountain spotted fever

• dissem. Gonokokken• Enteroviren• Virale hämorrhag. Fieber

– Dengue– (Ebola, Marburg, Lassa, …

• Rickettsien:– Rocky Mountain Spotted

Fever

Petechien: nicht-infektiös

• Thrombotische-thrombozytopenischePurpura (TTP)

• Hämolyt.-urämischesSyndrom (HUS)

• Leukozytoklast. Vaskulitis– Hypersensitivität– Schönlein Henoch– Kryoglobulinämie

• Polyarteritis nodosa

Maculo-papuläres Exanthem

Masern

Koplik

Morbiliform (3-5 mm)• Aerosolübertragung• Infektiosität:

– Beginn: 4-5 Tg vor Exanthembeginn

– Ende: 4 Tg nach Exanthembeginn

• Ink: 10 - 14 Tg• Exanthem:

– makulopapulär, grossfleckig, konfluierend

– kraniokaudale Ausbreitung– nach 3-4 Tg Abblassung

• Komplikationen:– Otitis media (am häufigsten)– Masernpneumonie– Masernenzephalitis (ME)

Masern EpidemiologieMasern: CH 2003

• 300 Fälle• 10 Komplikationen:

– 1 Enzephalitis– 6 PneumonienMasern: Ital 2003

• 20‘000 Kinder• 3 Todesfälle• 13 Enzephalitis• 370 Hospitalisationen• Holland 1999: 3 Tote• Irland 2000: 2 Tote

Scharlach• Streptococcuspyogenes (selten C/G).

• Inkubationzeit: 2-7 Tg.• Fieber, Tonsillitis,

Erdbeerzunge • generalisierter, feines

Exanthem (<1mm).

Weitere KinderkrankheitenRubelliform (3-5 mm)Röteln

Infektiosität: Beginn: bis zu 2 Wo vor ExanthembeginnEnde: 4 Tg nach Exanthembeginn

Inkubationszeit: 2-3 WoOkzipital LK-Schwellung

Erythema infectiosum(5th disease; Parvo B19)

25% asympt., 50% unspez. Sympt.25% klassiche Klinik

Exanthem (slapped cheek)u/od Arthralgien/Arthritis (v.a. weibl. Erwachsene)

Weiter …

• Fieber, Adenopathie, Exanthem• BB: >50% Mononuc.; >10% atyp.• Sero: AK gg. EA & VCA pos

AK gg EBV nukl. Ag negativ

EBVAmpicillin-induziertes Exanthem

Fieber 96%Adenopathie 74%Pharyngitis 70%Exanthem 70%Myalgie/Arthralgie 54%

Niu. JID 1993; 168: 1490-1501

HIVAkutes retrovirales Syndrom

Sekundäre Syphilis

Deutschland

EnglandDänemark

Eurosurveillance Dezember 2004

Arzneimittelexanthem • makulopapulöses

Exanthem: 1-10%• Fixes Arzneimittel-

exanthem 0.1-1%• Urtikaria 0.01%• Anaphylaxie 0.001%• Stevens-Johnson;

toxische epidermaleNekrolyse 0.0001%

Bircher. Arzneimittelallergie und Haut. 1996

Erythema exsudativum multiforme

• Vorstufe zu SJS; TEN

• DD: infektöseUrsachen:– Mykoplasmen– HSV– Coxsackie B5– EBV– Adenoviren

Vesico-bullöse Exantheme

Varizellen• Aerosolübertragung• Kontagionsindex 90%• Infektiosität:

– 2d vor Bläschen bis– Verkrustung

• Erkrankungsgipfel: 2.-6. Lebensjahr

• Ink: 2-3 Wochen

Varizellen: Komplikationen

• Embryopathie – Infektion Mutter in Früh-SS

• Konnatale Varizellen – bei Infektion Mutter um Zeitpkt der Geburt– Letalität 30% ohne VZV-Ig-Gabe

• Enzephalitis (1:40000, v.a. Erwachsene)– Mortalität 35%, bleibende neurol. Schäden 15%

• Varizellenpneumonie (v.a. Erwachsene)– Mortalität 10-30%

Varizellen-Impfstoff

Indikationen• 11-15-jährige

anamnestisch keine Varizellen

• seroneg. Risiko-personen:– vor Immunsuppression– Schwere Neurodermitis– Medizinalpersonen

Impfschema• 2 Dosen im Abstand

von ≥ 4 Wochen• Subkutan

Kontraindikationen• Wie bei allen Lebend-

impfstoffen

BAG-Bulletin 1.Nov. 2004

Erythema nodosum

Nicht-infektiös:

Syst. Lupus erythematodesSarcoidoseColitis ulcerosaM. CrohnLymphomeBehçetArzneimittel-NWSchwangerschaft

Infektiös:

Viral:• HBV, HCV, HIV• EBV, HSV, Varicella• Parvo B19• Masern

Bakterien:• Bartonellen, Brucellen• Campylobacter• Coxiellen• M. tuberculosis• N. gonorrhoeae• Salmonellen, Shigellen• S. pyogenes

Pilze

Protozoen

Fallbericht

• M, 24 y, bisher gesund, seit 3 Tage Kopfschmerzen, Arthralgien

• Fieber bis 40°, übriger Status unauffällig• Labor: Lc 13.5, 45% stabf.; CRP 195• Röntgen Thorax normal• Kulturen von Urin und Blut negativ• Empirische Therapie mit Ciproxin ohne

Besserung

Rezidivierendes Fieber

40°

Tage

• Rattenzüchter• 3 Tage vor

Krankheitsbeginn: Rattenbiss

Diagnose

• Vd. a. Rattenbissfieber mit Streptobacillus moniliformis

• Blutkultur mit Gelatine supplementiert• Wachstum von Streptobacillus

moniliformis• Therapie: Doxycyclin 2x100 mg für 14

Tage