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Prof. Dr. Friederike Rosenberger, Ingeborg RötzerAbteilung Medizinische OnkologieNationales Centrum für Tumorerkrankungen (NCT)Universitätsklinikum Heidelberg

Fit durch die Therapie: was Bewegung und Ernährung zum Behandlungserfolg beitragen können14. Heidelberger KrebsPatiententag21.04.2018

ÜberblickBewegung- Effekte auf Nebenwirkungen und Spätfolgen der Krebstherapie - Effekte auf die Prognose Ernährung - Ernährungsproblem und deren Einfluss auf die Krebstherapie- Wer benötigt eine Ernährungsberatung?Kontakt

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Bewegung

Sicherheit von körperlichem Training mit onkologischen Patienten

Schmitz et al. Med Sci Sports Exerc 2010

„Training während und nach Krebstherapie ist sicher durchführbar0“(Kontraindikationen beachten!)

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Fatigue

Wiskemann et al. Blood 2011vor TPL stationäre Aufnahme Entlas-sung Nach-beobachtung

�Training wirkt Fatigue entgegen

Kraft

Christensen et al. Br J Cander 2014

∆ Fettfreie Mas

se (kg)

∆ Kraft Kniestr

ecker (Nm)

�Training wirkt Kraft- und Muskelmasseverlust entgegen

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Lymphödem bei Brustkrebs

Schmitz et al. New Engl J Med 2009� Krafttraining schützt vor Verschlimmerung des Lymphödems

Chemotherapie-induzierte Polyneuropathie (CIPN)

baseline (T0)12 weeks (T1)

24 weeks (T2)36 weeks (T3)020406080100 CGIG**

patients with

reduced

peripheral dee

p sensitivity i

n %

Streckmann et al. Ann Oncol 2014� Training schützt vor Nervenschädigungen

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Knochendichteverlust (antihormonelle Therapie)

Winters-Stone et al. Breast Cancer Res Treat 2011

Kraft- und Niedersprungtraining

� Training trägt zum Erhalt der Knochendichte bei

Evidenzlage (1)

Steindorf & Wiskemann 2012, Schmitz et al. Med Sci Sports Exerc 2010

Positive Effekte auf Evidenz-Kategorie (Krebsart)Fatigue A (Prostata), B (Brust, Blut)Lebensqualität B (Brust, Prostata), C (Blut)Ängstlichkeit und Depressivität B (Brust)Körperbild B (Brust)Selbstwertgefühl ---Stimmungszustand ---Schlafprobleme ---

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Steindorf & Wiskemann 2012, Schmitz et al. Med Sci Sports Exerc 2010

Positive Effekte auf Evidenz-KategorieAusdauer, Kraft, Beweglichkeit A (Brust, Prostata), B bzw. C (Blut)Funktionelle Einschränkungen A (Brust), B (Prostata)Köperzusammensetzung B (Brust, Prostata)Schmerzen C (Brust)Lymphödem nach OP ---Inkontinenz nach OP ---Immunfunktion ---Knochendichte ---Polyneuropathie ---

Evidenzlage (2)

Meyerhardt et al. J Clin Oncol 2006

< 1 h/Woche Gehen (4 km/h)1 - 6 h/Woche Gehen (4 km/h)

3 MET = Gehen mit 4 km/h

> 6 h/Woche Gehen (4 km/h)Zeit (Jahre)Krebss

pezifischeSter

blichkeit (%)

Effekte auf das Überleben? Beobachtungsstudie mit Darmkrebsbetroffenen

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Weitere Beobachtungsstudien

Meta-analysis Friedenreich et al. Clin Cancer Res 2016

Körperliche Aktivität nach Diagnose und krebsspezifische Sterblichkeit

Ernährung

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?Vor der Erkrankung Während der Erkrankung Nach der Erkrankung

? ?

Steve Jobs (1955 – 2011)

Leitsymptom der Mangelernährung ist der ungewollte Gewichtsverlust

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http://www.miguelribeirophoto.com/galleria/themes/images-medical/big/110_doentes.jpg

Prävalenz der Mangelernährung• 40-60% der onkologischen Patienten sind betroffen• 80% der Patienten mit Tumoren des oberen Gastrointestinlatrakts und Pankreaskarzinomen• 80% der onkologischen Patienten mit fortgeschrittener Erkrankung• 38% der onkologischen Patienten im Krankenhaus• 30-50% der onkologischen Patienten haben vor Diagnosestellung einen ungewollten Gewichtsverlust

Arends J et al, ESPEN Guidlines– non Clin. Nutr. 2017, Deans et al, British Journal of Cancer 2009, Arends J et al DGEM- Leitlinie Onkologie 2015,Pirlich et al., Clinical Nutrition 2006 Löser et al, Unter und Mangelernährung 2011

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Mangelernährung: ein multifaktorielles EreignisAnaboleProzesse KataboleProzesse

Ursachen der Mangelernährung• Appetitverlust/Inappetenz• Verminderte Resorption der Nahrung• Entzündung der Mundschleimhaut• Veränderte Magen-Darm-Passage• Häufige Nüchternphasen• Veränderter Stoffwechsel• Übelkeit/Erbrechen • ....

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Klinische Folgen von Mangelernährung(in klinischen Studien belegt)Zunahme von ...• Mortalität• Infektionsraten• KomplikationsratenAbnahme von ...• Immunkompetenz • Therapietoleranz• Prognosen• LebensqualitätNorman et al. Clin Nutr 2010: 29Petr Illa, Journal of the American College of Nutrition, 2014Deans et al. British Journal of Cancer 2009:100Löser,Dtsch Ärztebl ( 2010 ): 107, Löser et al.,Dtsch Ärztebl ( 2007 )

Mangelernährung: klinische Relevanz

J. Arends et al. / Clinical Nutrition xxx

Grading scheme (grades 0e4) to predict overall survival in patients with advanced cancer. The grading scheme is based on groupings of BMI and weight loss showing distinct median survival (0: best, 4: worst prognosis). (p < 0.001; adjusted for age, sex, disease site, stage and performance status). (Adapted from 25).

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Effekte der Ernährungsberatung/therapieA longitudinal study investigating quality of life and nutritional outcomes in advanced cancer patients receivinghome parenteral nutrition Pankaj G Vashi, et al. BMC Cancer201414:593 https://doi.org/10.1186/1471-2407-14-593Home parenteral nutrition improves quality of life and nutritional status in patients with cancer: a French observational multicentre study.Culine S1 et al. Support Care Cancer 2014 Parenteral nutrition support for patients with pancreatic cancer. Results of a phase II study Pelter U ret al.; BMC Cancer 2010Randomized trial of the effects of individual nutritional counseling in cancer patients. Poulsen GM et al. Clin Nutr2014.Individualized nutrition intervention is of major benefit to colorectal cancer patients: long-term follow-up of a randomized controlled trial of nutritional therapy. Ravasco P1, Monteiro-Grillo I, Camilo M. Am J Clin Nutr. 2012 Head Neck. 2005 Aug;27(8):659-68.Impact of nutrition on outcome: a prospective randomized controlled trial in patients with head and neck cancerundergoing radiotherapy. Ravasco P1, Monteiro-Grillo I, Marques Vidal P, Camilo ME..Dietary counseling improves patient outcomes: a prospective, randomized, controlled trial in colorectal cancerpatients undergoing radiotherapy. Ravasco P1, Monteiro-Grillo I, Vidal PM, Camilo ME. J Clin Oncol. 2005

• Verbesserung der Lebensqualität• Gewichtstabilisierung/-Zunahme• Zunahme der BCM, Albumin• Hämoglobin• Weniger Therapienebenwirkung• Bessere Regeneration

Ernährungstherapie in der Onkologie• Verständnis für die Situation vermitteln• Ernährungsverhalten an die veränderte Situation anpassen• Kritische Nährstoffe bestimmen• Gemeinsam Ernährungskonzept entwickeln• Therapieziele festlegen

IndividualisierteErnährungstherapie

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Hohe Eskalation +Trinkzusatznahrung und/oder Sondenkost und/oder parentale Ernährung

Geringe Energie -+ Hohe Energie

- Geringe Eskalation

Therapieverlauf BasistherapieVermittlung einer gesteuerten Wunschkost

Wichtig frühzeitige Ernährungsintervention

Eskalierendes TherapiekonzeptSchließen der Energie- und Nährstofflücke

Ernährung während der Erkrankung••• Es besteht ein erhöhter Eiweißbedarf • Der Energiebedarf kann erhöht sein• Fette werde als Energiesubstrat bevorzugtEmpfehlung• Bedarfsdeckende Eiweißzufuhr (1,2 g -1,5 g pro Kilogramm Körpergewicht)• Bedarfsdeckende Energiezufuhr (25 – 30 kcal pro Kilogramm Körpergewicht)• Fette werde als Energiesubstrat bevorzugt • ein adäquates Muskeltraining

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Eiweißzufuhr

100g Jogurt 150g Quark 150g Fleisch 70kg Patient95gEiweiß35gEiweiß18gEiweiß4gEiweiß

Bedarf=Wie kann ich Ernährungsprobleme erkennen?• Haben Sie verminderten Appetit bzw. verminderte Nahrungsaufnahme?• Haben Sie in den letzten 6 Monaten ungewollt Gewicht verloren?• Besteht ein geringes Körpergewicht( BMI <20,5 kg/m2)?Ärztliche Notwendigkeitsbescheinigung (Die Zuweisung ist budgetneutral) • https://bit.ly/2qN6jdDListe von Oecotropholgen/Diätassistenten• VDOE• Krankenkassen

IR1

IR2

Folie 28

IR1 Ingeborg Roetzer; 20.04.2018

IR2 bitte einfliegen professionelle Hilfe einbinden!Ingeborg Roetzer; 20.04.2018

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Kontakt

Bewegung und Sport NCT: 2. OG Raum 02.310Tel.: 06221 56-5918E-Mail: krebssport@nct-heidelberg.de

Kontakt

ErnährungsberatungNCT: Sekretariat Frau SchmittTel.: 06221 56-37229E-Mail: ernaehrungstherapie@nct-heidelberg.de

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Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!

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