Fit für den Arbeitsplatz mit Neuroenhancement?

Uta PietschUniversitätsklinikum Jena

Hans-Berger-Kliniken

Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie

Fit für den Arbeitsplatz mit Neuroenhancement?

Uta PietschUniversitätsklinikum Jena

Hans-Berger-Kliniken

Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie

Bild: Dtsch

Arztebl

2008; 105(5): A-210 / B-188 / C-188

Was ist Neuroenhancement ?

Enhance

(englisch): verbessern, erhöhen

Neuroenhancement: Maßnahmen mit dem Ziel der Verbesserung kognitiver Funktionen und/ oder des psychischen Befindens von Gesunden

„Kognition [lat. >das Erkennen<, >Kennen lernen<] Sammelbegriff für alle Prozesse und Strukturen, die mit dem Wahrnehmen und Erkennen zusammenhängen (Denken, Erinnern, Vorstellen, Gedächtnis, Lernen, Planen u. a.) (Brockhaus Band 8 1998, S. 151)Kognitive

Psychopharmakologisches Enhancement: nicht medizinisch begründete Gabe von Psychopharmaka

Geschichte des Neuroenhancements

Psychostimulanzien für nichtmedizinische Zwecke

seit 1930er Jahren (Verbesserung des Durchhaltewillens) beim Militär

USA (erster Golfkrieg) Modafinil

Amphetaminmissbrauch im Sport

Medikamente zur Leistungssteigerung bei Gesunden am Arbeitsplatz

Appetitzügler

Medieninteresse an Neuroenhancement

2/2008

10/2009R. Kipke: Besser werden eine ethische Untersuchung zu Selbst-

formung

und Neuroenhancement, Merten-Verlag 2011

Wie groß ist das Enhancement-Problem in Deutschland?

DAK, bundesweite Befragung

von ca. 3000

Erwerbstätigen 2009

20 bis 25

Jahre

jeder fünfte hatte vom Arzt ohne medizinisch zwingende Notwendigkeit derartige Medikamente zur Verbesserung der geistigen Leistungsfähigkeit oder psychischen Befindlichkeit empfohlen bekommen

17% hatten solche Medikamente einmal eingenommen

2,2%

"dopten" lt. eigener Angabe regelmäßig

Methylphenidat

wurde bei 27,6% der Versicherten mindestens 1 mal verordnet ohne entsprechende Diagnosebei Modafinil

traf dies bei 24,9% der Versicherten zu

.

Geschätzte 2 Mill. Erwerbstätige „dopen“

in Deutschland

Grafik 1: Gründe für ein Doping am Arbeitsplatz aus Sicht von Erwerbstätigen. DAK-

Bevölkerungsbefragung 2009 (Mehrfachnennung möglich); nach (2)

Wie groß ist das Enhancement-Problem bei Schülern und in den USA?

Studie von Franke et al.(Pharmacopsychiatry

44, 2011):rund 1,5 Prozent der Studenten und Schüler bekannten sich zum „Hirndoping“

mit verschreibungspflichtigen Arzneimitteln

2,6 Prozent der 1547 Befragten haben mind. einmal illegale Substanzen (u. A. Kokain und Ecstasy) zur Leistungssteigerung eingesetzt.

Studie von Farah, M., et al. (Nature Reviews

Neuroscience

Vol. 5 2004)an einzelnen Oberschulen und Colleges

greifen rund 16 Prozent der

Schüler und Studenten zu verschreibungspflichtigen Stimulanzien

wie Methylphenidat

und Dextroamphetamin

(ohne medizinische Indikation)

Wie groß ist das Enhancement-Problem bei Wissenschaftlern?

Weltweite Online-Umfrage von „Nature“ (2008)

→ 1400 Personen aus 60 Ländern

→

Frage nach Methylphenidat, Modafinil, Beta-

Blockern → jeder fünfte hatte ohne medizinische Gründe

einmal Medikamente genommen, um Konzentration, Aufmerksamkeit, Erinnerungsvermögen zu verbessern

Quelle: http://www.nature.com/news/2008/080409/full/452674a.html

Umfang von riskantem Konsum psychotroper Substanzen in Deutschland (2006)

(Quelle: Epidemiologischer Suchtsurvey 2008)

Konsum von Medikamenten (2006) (30-Tage-Prävalenz der mindestens 1 x wöchentlicher Medikamenteneinnahme)

(KRAUS et al., 2008)

Welche Substanzen finden Verwendung?

Legale

dazwischen??? Illegale

Welche Substanzen finden Verwendung?

„Smart drugs“: zur kognitiven Leistungssteigerung

Methylphenidat, Modafinil, Antidementiva

„Happy pills“: zur Verbesserugn

des seeliscen

Wohlbefindens

Antidepressiva, Beta-Blocker

„Soft-Doping“

mit Gingko

biloba

und Coffein

Smart-Drugs zur Steigerung der kognitiven Leistungsfähigkeit!

Methylphenidat

Amphetamin-ähnliche Wirkung

zugelassen bei Kindern und Erwachsenen mit Aufmerksamkeitsdefizit- und Hyperaktivitätsstörungen (ADHS)

wirkt direkt sympathomimetisch

(Noradrenalin

wir freisetzt und dessen Rücknahme gehemmt)

steigert wie Khat

und Ecstasy

die Freisetzung von Dopamin

bei Gesunden erhöht es Wachheit und Aufmerksamkeit (vor allem bei müden Menschen)

Nebenwirkungen: Schlafstörungen, Euphorie, Selbstüberschätzung, Herz- Kreislauf-Beschwerden, Appetitminderung

Abhängigkeitsentwicklung besonders bei nicht indizierter Einnahme

PsychostimulanzienPsychostimulanzien bei ADHSbei ADHS

alle Medikamente für ADHS Btm-pflichtig

(außer Strattera®)

Tierversuch → Missbrauchspotential ähnlich dem Kokain und d-Amphetamin

Methylphenidat-

kann pulverisiert gesnifft

oder auch i.v. missbraucht werden

-

kein erhöhtes Suchtrisiko bei erwachsenen ADHS-Kindern

nach Methylphenidat, eher gegenteiliger Effekt

→„das Suchtpotential von Stimulanzien

kommt bei ADHS-Patienten

nicht zum Tragen“

(zit. Remschmidt, Dt. Ärzteblatt 2005)

→

Psychostimulantien

sollten ADHS Patienten nicht vorenthalten werden, sondern fach-

bzw. leitliniengerecht eingesetzt werden

PsychostimulanzienPsychostimulanzien bei ADHSbei ADHS

Stellungnahme der BÄK zur ADHS

„Die Entwicklung von Stimulanzien-Missbrauch

und -Abhängigkeit

ist bei sachgemäßer störungsspezifischer Einnahme nicht zu erwarten. Eine Dosis-Steigerung ist …

meist nicht notwendig.

Katamnestische

Befunde sprechen dafür, dass Kinder und Jugendliche mit ADHS, die mit Stimulanzien

behandelt wurden, seltener und später zu

Tabak-, Alkoholkonsum und Konsum illegaler Drogen

kommen …Unsachgemäße Anwendung (z. B. Injektion der Substanz in den

Blutkreislauf) und mangelhafte Kontrolle der Verordnung in einem "Drogenmilieu" können eine missbräuchliche Verwendung ermöglichen.

Zur Kontrolle des Gebrauchs sollte bei Verdacht auf Missbrauch das Verhältnis der verordneten Menge zum Verbrauch bei gegebener Tagesdosierung bei jeder Weiterverschreibung überwacht werden.“

Smart-Drugs zur Steigerung der kognitiven Leistungsfähigkeit

Modafinil

gehört zur Gruppe der zentral wirksamen Sympathomimetika, strukturchemisch nicht mit den Amphetaminen verwandt

zugelassen zur Behandlung von Erwachsenen mit exzessiver Schläfrigkeit bei Narkolepsie

genauer Wirkmechanismus nicht bekannt (Wirkung am Dopamin-Transporter

und an Dopamin-Wiederaufnahme)

bei Gesunden: unterschiedlich, kann die Aufmerksamkeitsspanne geringfügig verbessern, aber auch durch Überaktivierung die Lernleistung verschlechtern

bei Müdigkeit positive Wirkung auf Wachheit, Aufmerksamkeit und Reaktionsgeschwindigkeit

Nebenwirkungen: Kopfschmerzen, Nervosität, Depressionen, Schlafstörungen

Dosen von 100 bis 400 mg, die zum Hirndoping verwendet werden, können auch Tachykardie, Hypertonie, Tremor und Schwindel verursachen

Smart-Drugs zur Steigerung der kognitiven Leistungsfähigkeit

Antidementiva:Acetylcholinesterase-Hemmer, NMDA-Rezeptor-Antagonisten

und Nootropika

Acetylcholinesterase-Hemmer (Donepezil, Rivastigmin)

hemmen den Abbau von freigesetztem Acetylcholin

in D. zur Behandlung der leichten bis mittelschweren Alzheimer-Demenz zugelassen

Wirksamkeit bei Gesunden: tw. Verschlechterung von Reaktionszeit und Gedächtnis

für die Eignung als Neuro-Enhancer: Studie mit 9 Probanden (Verum): ältere Piloten waren nach 30 d Donepezil

aufmerksamer und in Notfallsituationen besser

Nebenwirkungen: Diarrhö, Übelkeit, Erbrechen, Kopfschmerzen, Tremor, Appetitlosigkeit

dosisabhängig auch Halluzinationen, Erregungszustände und aggressives Verhalten möglich

Smart-Drugs zur Steigerung der kognitiven Leistungsfähigkeit

NMDA-Rezeptor-Antagonisten (Memantine)

regulieren die Wirkung pathologisch erhöhter toxischer Glutamat- Konzentrationen

Memantine: zugelassen zur Behandlung der moderaten bis schwerer Alzheimer-Demenz

kann die geistige Leistung bei Gesunden nicht nachweislich steigern

Nebenwirkungen: Hypertonie, Kopfschmerzen, Schwindel und Obstipation sowie Schläfrigkeit

Smart-Drugs zur Steigerung der kognitiven Leistungsfähigkeit

Nootropika (wie Piracetam)

beeinflussen den Gehirnstoffwechsel und sollen dadurch verschiedene Hirnleistungen verbessern können

selbst zur Behandlung von Demenz und kognitiven Störungen erwies sich der Wirkstoff in einem Cochrane-Review

als nicht wirksam genug für eine

Empfehlung

Allerdings gibt es Hinweise darauf, dass Piracetam

das Sprachgedächtnis auch bei Gesunden verbessern kann

Nebenwirkungen: Schlafstörungen, Nervosität, Übelkeit, Erbrechen und Durchfall, Depressionen, Angststörungen und aggressives Verhalten

Happy-Pills zur Verbesserung des psychischen Wohlbefindens

Serotonin-Wiederaufnahme-Hemmer (engl. SSRI)

hemmen die Wiederaufnahme von Serotonin

aus dem synaptischen

Spalt der Nervenzellen

zugelassen zur Behandlung von Depressionen, Angst-

und Zwangsstörungen

bei Gesunden keine Effekte auf die Stimmung und die soziale Funktionsfähigkeit, auch eine Verbesserung kognitiver Eigenschaften wie Vigilanz oder des Selbstvertrauens war nicht nachweisbar

häufige Nebenwirkungen: Unruhe, Kopfschmerzen, Übelkeit, Schlaflosigkeit, Müdigkeit und Durchfall

Happy-Pills zur Verbesserung des psychischen Wohlbefindens

Betablocker (z.B. Metoprolol)

Gegenspieler von Adrenalin und Noradrenalin

dämpfen Stressgefühle

zugelassen zur Behandlung von Hypertonie, Koronare Herzkrankheit, Hyperkinetisches Herzsyndrom (funktionelle Herzbeschwerden), Tachykarde

Herzrhythmusstörungen, Reinfarktprophylaxe,

Migräneprophylaxe

ängstlichkeitssenkende

und ausgleichende Wirkung (Einsatz gegen Lampenfieber oder Prüfungsangst)

Kein potenter und/ oder maßgeblicher Neuro-Enhancer

Nebenwirkungen: Müdigkeit, Schwindel, Kopfschmerzen, Blutdruckabfall, gastrointestinale

Beschwerden, gel. Depressionen,

Konzentrationsstörungen, Alpträume, Libidostörungen und Impotenz

Die beliebtesten Präparate in Deutschland

Nachvollziehbare und medi-

zinisch

nicht nachvollziehbare Verordnungen potenzieller Neuro-Enhancer

in Deutsch-

land;

DAK-Arzneimittel-, Kranken-

haus-

und Arbeitsunfähigkeits-

daten

2006 bis 2007; modifi-

ziert

nach DAK-Gesundheits-

report

Soft-Doping mit Ginkgo- biloba

Extrakt der Ginkgo-biloba-Blätter

u. A. zur symptomatischen Behandlung von hirnorganischen Leistungs- störungen

bei demenziellen

Syndromen zugelassen

zur Leistungssteigerung schätzen ihn vor allem ältere Menschen

beschriebene Eigenschaften: neuroprotektive, antioxidative

und durchblutungsfördernde

Wirkungen

16 Studien mit nicht demenziell

erkrankten Probanden: keine konsistente Verbesserung von Vigilanz, Aufmerksamkeit, Gedächtnis und subjektiver Selbsteinschätzung

Nebenwirkungen: leichte Magenbeschwerden, Kopfschmerzen oder allergische Hautreaktionen auftreten. Außerdem besteht die Gefahr von Spontanblutungen und Wechselwirkungen mit Gerinnungshemmern.

Soft-Doping mit Coffein

Coffein

als Kaffe, zur kurzfristigen Beseitigung von Ermüdungszuständen in Form eines apothekenpflichtigen Monopräparats oder als Energy

Drink eingenommen

ist Adenosinrezeptor-Antagonist, der unter anderem zu einer vermehrten Freisetzung von Noradrenalin

führt

KoffeingehaltKoffeingehalt

1 Tasse Kaffee (225ml)1 Tasse Kaffee (225ml)

125 mg125 mg

1 Tasse 1 Tasse InstantkaffeeInstantkaffee

(225ml)(225ml)

90 mg90 mg

1 Tasse 1 Tasse entcoffeinierterentcoffeinierter

Kaffee Kaffee 4 mg4 mg

1 Tasse Tee (Blatt oder Beutel)1 Tasse Tee (Blatt oder Beutel)

60 mg60 mg

1 Tasse Kakao1 Tasse Kakao

5 mg5 mg

1 Dose Coca Cola1 Dose Coca Cola

40 mg40 mg

1 typische 1 typische coffeinhaltigecoffeinhaltige

SchmerztabletteSchmerztablette

50 mg50 mg

GuaranaGuarana

33--8% Koffeingehalt8% Koffeingehalt

Soft-Doping mit Coffein

Pharmakologische Wirkungen des Pharmakologische Wirkungen des CoffeinCoffein

als Stimulansals Stimulans

5050--200mg: M200mg: Müüdigkeit, Erschdigkeit, Erschööpfung, Schwpfung, Schwääche, che, Reak.zeitReak.zeit

↓↓, , Denken und Denken und FFüühlen hlen ––

lebhafter, Geschicklichkeit und Timing lebhafter, Geschicklichkeit und Timing ↓↓, , Euphorie, Euphorie, Ausdauer und Atmung Ausdauer und Atmung ↑↑

250250--600mg: Nervosit600mg: Nervositäät, t, ÄÄngstlichkeit, Unruhe, Einschlafstngstlichkeit, Unruhe, Einschlafstöörungen, Tremor, rungen, Tremor, HyperHyperäästhesiesthesie, , ev. ev. ÜÜbelkeit und Erbrechen, belkeit und Erbrechen, TachykardieTachykardie, , PanikattackenPanikattacken

bei sehr hohen Dosen (mehrere Gramm in kurzer Zeit) Psychosen, bei sehr hohen Dosen (mehrere Gramm in kurzer Zeit) Psychosen, KrampfanfKrampfanfäällelle

ttöödliche Dosis bei Erwachsenen 5dliche Dosis bei Erwachsenen 5--10 g10 g

schwaches Suchtpotenzialschwaches Suchtpotenzial

Symptome des Entzuges: MSymptome des Entzuges: Müüdigkeit, Unzufriedenheit, Erschdigkeit, Unzufriedenheit, Erschööpfung, diffuser, frontal betonter pfung, diffuser, frontal betonter KopfschmerzKopfschmerz

Rauchen beschleunigt die Elimination erheblichRauchen beschleunigt die Elimination erheblich

Geringer Nutzen …?

Ziel: Steigerung der geistigen Leistung bei Gesunden

nur wenige Substanzen haben dazu Potenzial, am ehesten Methyl- phenidat, Modafinil

und Coffein

machen wacher, verbessern Aufmerksamkeit und Konzentration

Effekte am größten bei Leistungsdefizit (bei müden Menschen nach Schlafentzug)

bei Coffein: bei niedrigem Aktivierungsniveau → Leistungssteigerungbei bereits hohem Aktivierungszustand → ev. sogar

Leistungsminderung

Neuro-Enhancer

machen nicht intelligenter, ersparen nicht das Lernen und Denken

die Hoffnung auf bessere kognitive Leistungen ohne Anstrengung werden nicht erfüllt

… welches Risiko?

Methylphenidat

und ModafinilNebenwirkungen:

Abhängigkeitsentwicklung,Auslösung psychischer Erkrankungen (Manien und Psychosen)

bei jedem Neuro-Enhancement:Gefahr, dass die Nutzer die Grenzen der körperlichen Leistungsfähigkeit nicht mehr erkennenMüdigkeit und Erschöpfung sind bei Gesunden deutliche Warnsignale!!!

Ethische Fragen zum Neuroenhancement

Aus „Das optimierte Gehirn“

in „Gehirn und Geist“

11/2009 zum Thema Neuroenhancement

NE ist widernatürlich und ein Eingriff in die Natur

Die dauerhafte Einnahme von NEs

kann zu Persönlichkeitsveränderungen und Veränderungen der Authentizität führen.

NE birgt Gefahren von Missbrauch und Abhängigkeitsentwicklung.

„Auf dem Weg zur Ellenbogengesellschaft“: NE kann zu noch mehr Leistungsdruck führen und jene benachteiligen, die es ablehnen.

entstehender sozialer Druck

Verteilungsgerechtigkeit

Die Rolle des Arztes (Heiler)

Psychische Erkrankungen und Arbeitsbelastungen

Gesicherte arbeitsbedingte Risikofaktoren im Zusammenhangmit psychischen Beschwerden und psychischen Störungen

(

Quelle: IGA-Fakten 1, 2008)

Verbreitung psychischer Arbeitsanfor- derungen

(Quelle: BIBB/BAuA, 2006)

Wann wird Stress schädlich?

Stress-Leistungskurve nach Yerkes

und Dodson

(Darstellung von World-Press Mai 2012)

Die Folgen von arbeitsbedingtem Streß?

… der Nährboden für Neuroenhancement?

Schutz vor Neuroehancement am Arbeitsplatz

1. Dauerhaft weniger Stress- nur durch dauerhaft verbesserte Arbeits- verhältnisse

Ziel: Potentielle Stressquellen in der Arbeitsumwelt reduzieren und modifizieren

Organisationsbezogenen Interventionen:

Ungünstige Arbeitsabläufe umgestalten

Entscheidungs-

und Handlungsspielräume erweitern

Mitarbeiter an Entscheidungsfindungs-

und Problemlösungsprozessen beteiligen

Kommunikation und Feedback verbessern

Soziale Unterstützung auf-

und ausbauen

Weiterbilden und Qualifizieren

Schutz vor Neuroehancement am Arbeitsplatz

2. Stressbewältigung vermitteln (Verhaltensprävention)… durch Stressbewältigungstraining für Mitarbeiter

3. Optimale ErgänzungenEntspannungsverfahrenSport

Was kann ich individuell tun?

Vielen Dank für die Aufmerksamkeit!