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Hyperkaliämie
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Achim Spenner
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Kaliumbestand des Körpers
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Walb D, Hyperkaliämie und Hypokaliämie, in: Kuhlmann U, Walb D, Luft FC (eds),Nephrologie, 4. ed, 2003, p 252
98% des Gesamtkörper-Kaliumssind intrazellulär
Der Serumkaliumwert erlaubt keineRückschlüsse auf den Kaliumbestand
Für die kurzfristige Regulation sind Umverteilungsprozesse entscheidend
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Kalium - Umverteilungsprozesse
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Kalium
Bsp: Erstmanifestation eines Diabetes Mellitus Typ 1 Aufnahme BGA: pH 7.09, Kalium 4,0 mmol/l, BZ 21,5 mmol/l
Therapie: Flüssigkeitssubstitution plus Insulingabe plus Kaliumgabe
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Hyperkaliämie
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Hyperkaliämie:
Serum-Kalium-Konzentration > 5,4 mmol/l (Helios Klinikum Erfurt)
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Hyperkaliämie
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Pseudohyperkaliämie:
• Kaliumaustritt aus Erythrozyten während und nach der Blutentnahme
• Kaliumerhöhung durch Blutentnahme im Strahl einer kaliumhaltigen Lösung
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Hyperkaliämie
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Pseudohyperkaliämie:
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Hyperkaliämie
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Das Zellmembranpotenzial steht und fällt mit der ungleichen Verteilung des Kaliums über die Zellmembran,daher ist der Kaliumhaushalt für die Erregbarkeit vonNeuronen, Skelett- und Herzmuskel so bedeutsam.
Symptome der Hyperkaliämie:
• Parästhesie, Muskelschwäche• Herzrhythmusstörungen• Übelkeit, Erbrechen, Ileus
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Hyperkaliämie
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Matfin G, Porth CM, Disorders of Fluid and Electrolyte Balance, In: Porth CM(ed), Pathophysiology - Concepts of Altered Health States, 7th ed, 2005
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Hyperkaliämie
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…jedoch ist die Korrelation zwischen EKG-Veränderungen und dem Serumkalium schlecht.
Typische EKG-Veränderungen bei Hyperkaliämie…
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Hyperkaliämie
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Eine Hyperkaliämie manifestiert sich mit zum Teil lebensbedrohlichen Symptomen, speziell Herzrhythmusstörungen!
Es handelt sich um einen Notfall!
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Hyperkaliämie
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Ätiologie der Hyperkaliämie:
• Vermehrte Kaliumaufnahme • z.B. Kaliumsubstitution, EK-Gabe, GIB
• Vermehrte Freisetzung: z.B. Hämolyse, Rhabdomyolyse
• Extrazelluläre Verschiebung: z.B. Azidose, Hyperglykämie, Hyperosmolarität
• Verminderte Kaliumexkretion: z.B. Niereninsuffizienz, Hypoaldosteronismus, ACE-Hemmer
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Hyperkaliämie
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Therapie der Hyperkaliämie:
• Hemmung der Resorption
• Stimulation der zellulären Aufnahme
• Antagonisierung des membrantoxischen Effektes
• Entfernung des Kaliums aus dem Körper
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Hyperkaliämie
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Calcium-Polystyrol-Sulfonat (CPS-Pulver)
• Kationenaustauscher• bindet Kaliumionen im Austausch gegen Calciumionen• Hemmung der Kaliumaufnahme• kein Notfallmedikament
Dosierung:• 2-4 x täglich 15 g oral• 1-2 x täglich 30 g rektal
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Hyperkaliämie
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Stimulation derzellulären Aufnahme
modifiziert nach:Matfin G, Porth CM, Disorders of Fluid and Electrolyte Balance, In: Porth CM(ed), Pathophysiology - Concepts of Altered Health States, 7th ed, 2005
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H
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Hyperkaliämie
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Glucose-Insulin-Infusion:
• z.B. 50 ml G 40% (20 g Glucose) + 10-15 IE Insulin über 5-30 min.engmaschige BZ-Konztrollen!
• Wirkeintritt nach 30 Minuten, Wirkdauer 4-6 Stunden
Natriumbikarbonat 8,4%:
• Ein pH-Wertanstieg um 0,1 bei Azidose senkt Kaliumwert um ca. 0,5 mmol/l• 40 – 100 ml Natrimbikarbonat 8,4%• Wirkeintritt nach 5-10 Minuten, Wirkdauer ca. 2 Stunden
Salbutamolinhalation:
• 2 Hub, repetitiv• 1 Sprühstoß à 0,05 ml enthält 0,1 mg Salbutamol
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Hyperkaliämie
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Calcium:Indikation bei Hyperkaliämie: Herzrhythmusstörung/unterReanimation
Funktioneller Antagonismus der akuten elektrischen Folgen der Hyperkaliämie durch Optimierung der Kalium/Calcium Relation
Stimulation der Kaliumaufnahme durch Calciumionen (?)
Dosierung z.B. 20 ml Calciumglucagonat 10% langsam i.v. (cave: Calciumglugonat ist vorrätig in einer 10%igen und 20%igen Lösung. Die 10%ige Lösung enthält 0,23 mmol/l Calcium. Desweiteren ist Calciumchlorid mit einer Calciumkonzentration von 0,5 mmol/ml verfügbar.)
Wirkeintritt sofort, Wirkdauer ca. 30 Minuten
ggf. Wiederholung
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Zusammenfassung der Therapieoptionen:
• Hemmung der KaliumresorptionCPS-Pulver®
• Umverteilung des KaliumsGlucose-InsulininfusionNatriumbikarbonatSalbutamolinhalation
• MembranantagonismusCalciumgabe
• Kaliumelemination aus dem KörperFurosemidHämodialyse
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Zur Diskussion
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Balancierte Elektrolytlösung vs. Kaliumfreie Elektrolytlösung
1 L Jonosteril ® enthält 4 mmol Kaliumionen
Elektrolytfreie Lösungen führen in höherer Dosierung zueiner Dilutionsazidose/ hyperchlorämischen Azidose, eine Azidose wiederum erhöht den Kaliumspiegel.
Welche Infusionslösung bei niereninsuffizienten Patienten?
Welche Infusionslösung bei Patienten mit forcierter Diurese beiMyoglobinämie und Hyperkaliämie?