Fortbildung für Rettungsdienst- Mitarbeiter · 2019-11-08 · Traumaversorgung rund um die Hüfte...

41
Traumaversorgung rund um die Hüfte E. Ramms, Assistenzärztin Klinik für Unfallchirurgie und Orthopädie Fortbildung für Rettungsdienst- Mitarbeiter Sana Klinik Bethesda Stuttgart

Transcript of Fortbildung für Rettungsdienst- Mitarbeiter · 2019-11-08 · Traumaversorgung rund um die Hüfte...

Traumaversorgung rund um die Hüfte

E. Ramms, Assistenzärztin Klinik für Unfallchirurgie und Orthopädie

Fortbildung für Rettungsdienst- Mitarbeiter Sana Klinik Bethesda Stuttgart

SANA KLINIKEN AG

Traumaversorgung rund

ums Hüftgelenk

Frakturen am proximalen Oberschenkel

sind Verletzungen des alten Menschen

durch Bagatelltraumata

oder

selten bei jungen Menschen infolge von

Hochrasanztraumata

SANA KLINIKEN AG

Distale Radiusfraktur

Proximale Femurfraktur

Proximale Humerusfraktur

Alterstraumatologie

SANA KLINIKEN AG

Distale Radiusfraktur

Proximale Humerusfraktur

Mobilität bleibt erhalten

Alterstraumatologie

SANA KLINIKEN AG

Proximale Femurfraktur

Immobilität

unbehandelt meist zur

Bettlägerigkeit

Alterstraumatologie

SANA KLINIKEN AG

Proximale Femurfraktur

Ziel der Behandlung:

Schnellstmögliche Wiederherstellung

des Aktivitätsgrades zum Zeitpunkt

vor dem Sturz

und dadurch

rasche Rehabilitation und Rückkehr in die gewohnte

häusliche Umgebung

SANA KLINIKEN AG

Proximale Femurfraktur

Abwehr vitaler Bedrohung

(Übungs-) bzw. Belastungsstabilität

Gehfähigkeit

Reintegration in vertraute Umgebung

Vermeidung von Pflegebedürftigkeit

SANA KLINIKEN AG

Je schneller die operative

Versorgung dieser Brüche erfolgt,

desto geringer ist die Letalität!

( Operation: < 24 h 5,2 % > 48 h 6,8 % )

Proximale Femurfraktur

SANA KLINIKEN AG

Schenkelhalsfraktur : mediale Fraktur

laterale Fraktur

Trochantäre Fraktur : intertrochantär

pertrochantär

subtrochantär

Proximale Femurfraktur

SANA KLINIKEN AG

45 % pertrochantäre Frakturen

44 % mediale Schenkelhalsfrakturen

6 % laterale Schenkelhalsfrakturen

4 % subtrochantäre Frakturen

N. Specht-Leible et al. 2003

Unfallchirurg 106

Proximale Femurfrakturen

(n = 331, > 65 Jahre)

Proximale Femurfraktur

SANA KLINIKEN AG

Proximale Femurfraktur

U n f a l l h e r g a n g :

Bagatell-Ereignisse

Sturz über einen Teppich oder eine Telefonleitung oder aus

innerer Ursache (kardial, zerebral)

SANA KLINIKEN AG

Symptome

Schmerzen an der Hüfte und / oder Leiste

Stauchungsschmerz über der Fraktur

Außenrotation und Verkürzung des Beines

Evtl. lokales Hämatom oder Prellmarke

Proximale Femurfraktur

SANA KLINIKEN AG

Erstversorgung, Rettungsweg

SANA KLINIKEN AG

Erstversorgung, wie?

SANA KLINIKEN AG

Erstversorgung, wie?

Ist diese Versorgung für den

Transport ausreichend ?

SANA KLINIKEN AG

Erstversorgung, wie?

Klinische Untersuchung:

Vitalfunktion, lokaler Befund, Durchblutung,

Motorik, Sensibilität, Narben?, Medikation?

Therapie:

Zugang, ausreichende Analgesie,

Lagerung auf der Vakuummatratze

SANA KLINIKEN AG

D i a g n o s t i k :::::

1. Klinische Untersuchung ( Durchblutung, Sensibilität )

2. Röntgenuntersuchung in 2 Ebenen

Beckenübersicht a.p.

Hüfte axial

3. Evtl. CT oder MRT (fragl. oder pathologische Fraktur)

Proximale Femurfraktur

SANA KLINIKEN AG

D u r c h b l u t u n g :

Proximale Femurfraktur

SANA KLINIKEN AG

Schenkelhalsfraktur medial/ lateral

Einteilung

AO-Klassifikation: 31 B1 – B3 31 B1: Fraktur subcapital, impaktiert oder nicht, wenig disloziert

31 B2: Fraktur transcervical

31 B3:Fraktur subcapital, nicht impaktiert, disloziert

Garden – Klassifikation: Typ I – IV Typ I: impaktiert, Aufrichtung der Kopftrabekel

Typ II: nicht impaktiert, nicht disloziert, Unterbrechung der Trabekel ohne Abwinklung

Typ III: disloziert, Trabekel medial noch in Kontakt

Typ IV: vollständig disloziert, Kopffragment ohne Kontakt

SANA KLINIKEN AG

Konservativ

• Nur valgisch impaktierte

Frakturen ohne wesentliche

Dislokation

• Gefahr der sekundäre

Dislokation durch Mobilisierung

• Längere Immobilisierung und

Bettlägerigkeit

• Erschwerte Mobilisierung

Schenkelhalsfraktur medial/ lateral

SANA KLINIKEN AG

Gelenkerhaltend Gelenkersetzend

Frühzeitige Mobilisation Gängiges Verfahren

Pseudarthrose Gute Langzeitergebnisse

Kopfnekrose Thrombose, Embolie

Frakturform Luxation

Patientenprofil Lockerung

Reduktion der Sterblichkeit Infektion

Therapiekonzepte operativ

Schenkelhalsfraktur medial/ lateral

SANA KLINIKEN AG

Indikation Gelenkerhalt / Gelenkersatz:

• Frakturtyp / Dislokation

• Knochenqualität

• AZ des Patienten

• Patientenalter (Versuch Gelenkerhalt bei jungen Patienten )

• Vorbestehende Coxarthrose

Schenkelhalsfraktur medial/ lateral

SANA KLINIKEN AG

Osteosynthese ( gelenkerhaltend )

• Percutane Verschraubung • Schraubenlockerungen

• Sek. Fraktur-Dislokation

• Pseudarthrose / Nekrose

• Teilbelastung

• Dynamische Hüftschraube

Schenkelhalsfraktur medial/ lateral

SANA KLINIKEN AG

• Geringes OP-Trauma

• Kurze OP-Zeit

• Wenig Blutverlust

• Sekundäre Dislokation

• Pseudarthrose / Nekrose

• Teilbelastung nötig !

Dynamische Hüftschraube

Schenkelhalsfraktur medial/ lateral

SANA KLINIKEN AG

Arthroplastik ( gelenkersetzend )

Bipolare Prothese

Totalendoprothese

Schenkelhalsfraktur medial/ lateral

SANA KLINIKEN AG

Bipolare Endoprothese

Arthroplastik

• Geringeres OP-Trauma

• Geringere OP-Zeit

• Weniger Blutverlust

• Gute mittelfristige Ergebnisse

• Ermöglicht bessere Hüftfunktion

• Pfannenprotrusion ?

• Geringe Lockerungs-/Luxationsrate

Schenkelhalsfraktur medial/ lateral

SANA KLINIKEN AG

Hüft-Totalendoprothese

Arthroplastik

• Keine Protrusion der Pfanne

• Weniger Schmerzen und bessere Funktion

• Bessere Langzeitergebnisse

• Erhöhte Luxationsrate

• Längere OP-Zeit

• Größerer Blutverlust

• Lockerung

Schenkelhalsfraktur medial/ lateral

SANA KLINIKEN AG

Gelenkersatz Patient

Totalendoprothese

Bipolare Endoprothese

Arthrose, Osteoporose,

Dysplasie, hohe Mobilität

Hohes Alter, Acetabulum

intakt, Demenz

Schenkelhalsfraktur medial/ lateral

SANA KLINIKEN AG

Schenkelhalsfraktur medial/ lateral

SANA KLINIKEN AG

Schenkelhalsfraktur medial/ lateral

SANA KLINIKEN AG

Einteilung AO-Klassifikation: 31 A1 – A3 31 A1: pertrochantär einfach (mediale Kortikalis einfach frakturiert, laterale Kortikalis intakt)

31 A2: pertrochantär (mediale Kortikalis mehrfach frakturiert, laterale Kortikalis intakt)

31 A3: intertrochantär (mediale Kortikalis und laterale Kortikalis frakturiert)

Pertrochantäre Oberschenkelfraktur

SANA KLINIKEN AG

Intramedullär

Instabilität

der Fraktur

Extramedullär

Therapiekonzept

Pertrochantäre Oberschenkelfraktur

SANA KLINIKEN AG

Instabilitätskriterien

• Verlust der medialen Abstützung (A2, A3.3)

• Aussprengung dorsokranialer Fragmente (A2.2, A2.3)

• 4-Fragmentfrakturen mit Abriss Trochanter minor & major

(A2.3)

• “Reverse fracture” (A3.1, A3.3)

Pertrochantäre Oberschenkelfraktur

SANA KLINIKEN AG

Therapiekonzept

Pertrochantäre Oberschenkelfraktur

SANA KLINIKEN AG

Indikation Intramedulläre Stabilisierung

(z.B.: PFN (Synthes), Y-Nagel (Stryker), Classic-Nail (Richards), Platon-Nagel (Tantum))

Instabile Fraktur

Niedrige Knochendichte

Keine Teilbelastung möglich

Pertrochantäre Oberschenkelfraktur

SANA KLINIKEN AG

Pertrochantäre Oberschenkelfraktur

SANA KLINIKEN AG

Pertrochantäre Oberschenkelfraktur

SANA KLINIKEN AG

Pertrochantäre Oberschenkelfraktur

SANA KLINIKEN AG

Frakturlokalisation Bruchform Op-Verfahren

Schenkelhals-

fraktur

medial / lateral

nicht disloziert

disloziert

Verschraubung, DHS

Duokopfprothese (Non-Compliant)

H -TEP zementiert (Compliant)

Pertrochantäre

Oberschenkel-

fraktur

stabil

instabil

Dynamische Hüftschraube

Intramedulläre Schienung (Gamma-Nagel, PFN, Classic-Nail), ggf. Winkelplatte)

Subtrochantäre

Oberschenkelfraktur

stabil / instabil

Intramedulläre Schienung (Gamma-Nagel, PFN, Classic-Nail), ggf. Winkelplatte)

Algorithmus bei hüftnahen Femurfrakturen

SANA KLINIKEN AG 40

Bei freien Betten im Rescue track können Sie uns jederzeit

auch ohne telefonische Anmeldung anfahren !

Das CT steht 24 h an 7 Tagen in der Woche zur Verfügung !

Telefon Sana Klinik Bethesda Stuttgart:

Arzt Chirurgie: 0711-2156-444

Arzt Innere Med.: 0711-2156-333

SANA KLINIKEN AG

Danke für Ihre Aufmerksamkeit