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Case Management – Instrument der Zukunft in Zeiten von PEPP?

200 Jahre LWL-Klinik Marsberg

„Psychiatrische Pflege im Spagat: State of the art – oder was darf‘s noch sein?“ Zukunftsorientierte Facetten psychiatrischer Pflege

18.09.2014 | Dr. Rudolf Pape

18.09.2014 | Case Management - Instrument der Zukunft in Zeiten von PEPP? | Dr. Rudolf PapeSeite 2

Geht‘s noch?

Hallo?


Agenda Etwas Persönliches Case Management, was ist das? Wer macht eigentlich Case Management? Case Management in der Psychiatrie? Aktuelle Diskussion Case Management und PEPP Was passiert bei der Implementierung von Case Management?


Case Management was ist das?

„Case Management ist eine Verfahrensweise in Humandiensten und ihrer Organisation zu dem Zweck, bedarfsentsprechend im Einzelfall eine nötige Unterstützung, Behandlung, Begleitung, Förderung und Versorgung von Menschen angemessen zu bewerkstelligen.

Der Handlungsansatz ist zugleich ein Programm, nach dem Leistungsprozesse in einem System der Versorgung und in einzelnen Bereichen des Sozial- und Gesundheitswesens effektiv und effizient gesteuert werden können.“http://www.dgcc.de/case-management/


Wichtige Themen für einen Case Manager

Haltung Dienstleistungsbewusstsein Beziehungsarbeit (Gefühlsarbeit: sentimental und emotional work) Teamgeist Kreativität Geduld Hartnäckigkeit Diplomatisches Geschick Lösungsorientierte Beratung Koordination Organisation/Steuerung


Wer macht eigentlich Case Management?

Sozialarbeiterinnen, Sozialpädagogen(z.B. Jugendhilfe, Seniorenhilfe, Gesundheitswesen, Pflegeberatung, Kommunale Beratung)

Angehörige der Gesundheitsberufe (z.B. Pflegende, Physiotherpeuten, Ärzte)

Mitarbeiter der Kostenträger Mitarbeiterinnen der Agentur für Arbeit Betreuer (gesetzliche Betreuer)

Bewährungshelfer (Strafvollzug)


Case Management in der Psychiatrie?

Lange Tradition von CM-Aspekten Modellprojekt Psychiatrisches Casemanagement

(1995-1998 Studie Region München Süd) IBPR: Der integrierte Behandlungs- und Rehabilitationsplan Recovery-/Gezeitenmodell Tagungsthema:

| Fachtagung “Case Management in psychiatrischen Settings”Schwerpunkt: CM in der Gemeindepsychiatrie und deren Schnittstellenam 05./06.12.2014 Zentrum für interdisziplinäre Forschung (ZIF) Uni Bielefeld

| 200 Jahrfeier LWL Klinik Marsberg


Aktuelle Diskussion im Case Management

Neue Leitdifferenz

im Case Management (aktuelle Diskussion)

vorhersehbareversus

unvorhersehbare

Prozesse

Bisherige Leitdifferenz

im Case Management (siehe Rahmenempfehlungen DGCC)

nicht-komplexe versus

komplexe

FälleDiskussionsanstoß durch Ludwig Thiry


Veränderung kommt vom Rand her!


Case Management ist Steuerungunvorhersehbarer Prozesse

Starke Untergliederung des Gesamtprozesses Mehrere Stellen, Personen, Entscheider sind beteiligt Hohe Dynamik (Teil-)Prozesse produzieren ständig neue Informationen Ereignisse von außen (Lebenswelt)beeinflussen den Prozess Schrittweises Vorgehen, ständige Anpassung der Planung


Versuch einer neuen CM Definition (Thiry)

Case Management in den Humandiensten ist die fachlich begründetet Abstimmung verschiedener Tätigkeiten aufeinander und auf ein Ziel hin. Der Klient wirkt an Entscheidungen über die Ziele und über die Vorgehensweise nach Möglichkeit mit.

Case Management wird eingesetzt, wenn der Gesamtverlauf eines Prozesses unvorhersehbar ist und eine situative Anpassungen des (Teil-)Zieles und des jeweiligen Vorgehens notwendig werden.

Case Management ist erforderlich, wenn ständig neue Informationen den Prozessverlauf individuell modellieren und nicht mehr alle der mit Teilaufgaben betrauten Personen oder Schnittstellen untereinander in unmittelbarer Beziehung zueinander stehen.(frei nach Thiry)


Aspekte zu Case Management und PEPP

Längerfristig psychiatrisch erkrankte Patienten Beziehungspflege, Beziehungsarbeit Ökonomisierung vs Patientenorientierung Dokumentationsaufwand Diagnose bestimmt (medizinische) Leistungen in der Somatik vs

individualisierte Leistungen unter Berücksichtigung der Lebenswelt eines psychiatrischen Patienten

Von Kooperation zur Kollaboration


Auswirkungen auf die Versorgung durch PEPP

Advocacy (Anwaltschaft) Finden eines tragfähigen Versorgungskonzeptes in kurzer Zeit

(Degression der PEPP) Beratungsqualität/-beziehung vs schnelle Lösung Drehtüreffekt Identifikation von Versorgungslücken Ausbau Versorgungsnetz



Broker (Vermittler) Wessen Interessen werden vertreten? Anspruch einer unabhängigen Beratung/Vermittlung

(FQWG GKV-Finanzstruktur und Qualitätsweiterentwicklungsgesetz)

Passgenaue Versorgungsgestaltung nach Bedarfen Drehtüreffekt



Gate-Keeper (Türwächter) Knapper werdende Ressourcen bei steigendem Versorgungsbedarf Vermeidung von Krankenhausaufnahmen Zunahme von Noteinweisungen durch fehlende ambulante Angebote Drehtüreffekt

Spezialisierung auf bestimmte Erkrankungen



Support/Empowerment (Selbstbefähigung) Selbstbestimmungsrecht der PatientInnen Fremdbestimmte Hilfearrangements


Chancen/Nutzen durch PEPP?

Prozessorientierter Umbau in Gesundheitswesen (Krankenhäusern) Sprengen von feudalistischen Strukturen in Krankenhäusern Patientenorientierung statt Berufsgruppenorientierung Qualitätssicherung im Sinne des Patienten

Entscheidungsbeteiligung, Annehmbarkeit, Adhärenz Auf-/Ausbau und Pflege von Versorgungsnetzen Kollaboration statt Kooperation Erreichen eines höheren Grades an Inklusion Reduzierung von Unter-/ Über-/ Fehlversorgung Steigerung der Wertschöpfung


Schwächen/Risiken durch PEPP?

Stellenabbau in der Pflege Leistungsverdichtung Verschlechterung der Versorgungsqualität Abbildung und Begründen von pflegerischen Aufwänden Durchsetzen individueller Anforderungen durch Macht Aufkommende Unsicherheit breitet sich aus Zu wenig Geduld Angst vor Transparenz


Was passiert bei der Implementierung von CM?

Organisationsentwicklungsprozess / Change ManagementEinführungsphase der PEPP / Start der Konvergenzphase 2017 / Anwendung ab 2022

Analyse der Prozesse und Strukturen, tradierten Ritualen Aufdecken von Engstellen im Prozessverlauf Prozessoptimierung vs Prozessmusterwechsel Aufkommen von Widerstand Akzeptieren und Aushalten von Totzeiten Notwendig: Rückhalt in der Betriebsleitung


Fazit: CM als Motor für PEPP oder umgekehrt?


Herzlichen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!

[email protected]


http://www.psychiatrie-entgelt.de/pepp-systematik/fallzusammenf%C3%BChrung/

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