Fragebogen zur Vermittlung

Angaben zur Person

Vorname

Nachname

Geburtsdatum

Straße

PLZ / Ort

Telefon (Festnetz)

Mobil

Email

Anfrage / Angaben zum Hund

Name / Altersbereich

Gewünschtes Geschlecht männlich (Rüde) weiblich (Hündin)

Weitere Angaben

Anzahl der Personen im Haushalt

davon Kinder (bitte Alter angeben)

davon berufstätig täglich von – bis

Leidet ein Familienmitglied an einer Tierhaar-Allergie? Ja Nein

Wohnsituation Eigentum Miete

Innenstadt Stadtrand ländlich

Einfamilienhaus Mehrfamilienhaus Etage __

Liegt eine schriftliche Erlaubnis des Vermieters vor? Ja Nein

1 / 3

TierherbergeKamp-Lintfort

Garten vorhanden? Ja Nein

Falls ja, ist dieser eingezäunt? Ja Nein

Wohnung / Haus seit wann bewohnt?

Ist ein Wohnungswechsel geplant? Ja, am ________________ Nein

Ausgeübter Beruf

PKW vorhanden? Ja Nein

Verfügen Sie bereits über Hunde- erfahrung? Ja Nein

Falls ja, mit welchen Hunderassen / -typen?

Welche Haustiere leben aktuell bei Ihnen?

Falls bereits Hunde bei Ihnen leben, sind diese kastriert? Ja Nein

Wo wird der Hund bei Ihnen gehalten? Auch während Ihrer Abwesenheit

Haus / Wohnung Garten Zwinger Sonstiges ____________________________

In welchen Räumen darf sich der Hund aufhalten?

Welchen Zweck erfüllt die Tierhaltung für Sie?

Tierliebe Bewachung Schutz Zucht Sonstiges ____________________________

Wie viel Zeit hätten Sie täglich für den Hund zur Verfügung, um ihn entspre-chend auszulasten und zu beschäftigen?

Können Sie ausreichend Zeit, Geduld und Verständnis für die Eingewöhnungs-phase aufbringen, unter Berücksichti-gung möglicher Anforderungen?

Ja Nein

Besteht in Ihrem Wohnumfeld die Mög-lichkeit, dass der Hund ausreichend Kontakt zu Artgenossen erhält?

Ja Nein

Haben Sie ausreichende finanzielle Mit-tel zur Verfügung, um die laufenden und ggfs. außergewöhnlichen Kosten tragen zu können?

Ja Nein

2 / 3

Wie weit würden Sie fahren, um den Hund abzuholen? (Nur bei telefonischer Befragung notwendig)

Können Sie sich Urlaub nehmen, wenn der Hund bei Ihnen einzieht? Ja Nein

Wie viele Stunden täglich müsste der Hund allein bleiben?

Sind Sie mit einem Hausbesuch einverstanden? Ja Nein

Unterstützt Ihre Familie den Hunde-wunsch? Ja Nein

Sonstige Bemerkungen

3 / 3