Frakturen der Mittelhandknochen
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Unfallchirurgische Klinik Direktor Prof. Dr. med. C. Krettek www.mhh-unfallchirurgie.de Frakturen der Mittelhandknochen Domäne der konservativen Behandlung? Unfallseminar 01.12.2012 ©
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Frakturen der Mittelhandknochen
Domäne der konservativen Behandlung?Unfallseminar 01.12.2012©
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1) Pflasterzügelverband2) Gipsschiene3) Intramedulläre Kirschnerdrahtosteosynthese4) Perkutane retrograde
Kirschnerdrahtosteosynthese5) Fixateur externe6) Schraubenosteosynthese7) Plattenosteosynthese©
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Epidemiologie
o 40% aller Frakturen der Hando Männlich : weiblich 8 : 2o Altersgipfel zwischen 20-40ao Dominante Hand
Sandner, Handchir., Mikrochir. 2008©
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Konservativ Operativ
Anatomische Stellung (+) +++
Risiken + ++
Implantatentfernung - +
beschwerdehafte
Palmarinklination
? -
Rotationsfehlerkorrektur (+) ++
offene Fraktur - +++©
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Radiologische Diagnostik©
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Radiologische Diagnostik©
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Radiologische Diagnostik
35°©
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Wieviel Palmarinklination ist akzeptabel?
10°30°50°
Schaftfraktur Subkapitale Fraktur
20°10°
Browner, Jupiter et al. , Skeletal Trauma ©
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©
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Konservative Therapie…
o 4 Wochen Pflasterzügelverband (oder Gipsschiene)o Radiologische Verlaufskontrolle nach 6 Wochen©
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MHK-Basis-Fraktur©
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MHK-Basis-fraktur
Ansatz M. Ext. carpi ulnaris©
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Zusammenfassung
o Konservative Therapie mit guten Ergebnisseno Radiologische Verlaufskontrolle nach 6 Wocheno Basisfrakturen potentiell instabil©
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Kirschnerdrahtosteosynthese5) Fixateur externe6) Schraubenosteosynthese7) Plattenosteosynthese©
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Frakturen der Mittelhandknochen
Operative TherapiemöglichkeitenUnfallseminar 01.12.2012
F. Urbanek©
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Operationsindikation
• Palmare Abkippung >30°• Rotationsfehler• Offene Verletzung, großer Weichteilschaden©
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Kopffrakturen
• Häufig instabil
Therapie der Wahl: Minischraubenosteosynthese oder MiniplattenosteosyntheseBei großen Kopffragmenten intrameduläre Drahtung möglich©
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Subkapitale Frakturen
• Palmare Abkippung• Palmarer Druck durch das Fragment• Rotationsfehler
Therapie der Wahl:Antegrade intramedulläre Kirschnerdrahtosteosynthese nach Foucher ©
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Schaftfrakturen
• Operation bei Rotationsfehler oder Verkürzung
Therapie. der Wahl:Platten-, oder ZugschraubenosteosyntheseIm distalen 1/3 intramedulläre Drahtung ©
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Mehrfragmentfrakturen
• OP-Indikation auf Grund der multidirektionalen Instabilität, Torsion oder Verkürzung
Therapie der Wahl:Transmetakarpale Schienung durch Palisadenphänomen (oder Minifixateur)©
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Basisfrakturen/Luxationsfrakturen
• OP-Indikation bei Luxation durch den Zug des m. extensor carpi ulnaris
Therapie der Wahl:Minimalinvasive karpometakarpale Transfixation nach RepositionIm Ausnahmefall Plattenosteosynthese©
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KernaussagenOperationsindikation bei • Palmarer Abkippung >30°• Rotationsfehler• Offenen FrakturenBei der Operationen die Anatomie beachten
Häufigste Komplikationen• Perforation ins Gelenk• Sehnenarosion• Veletzung des ramus dorsalis n. ulnaris©
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Und wie würden Sie nun entscheiden?
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Stimmen Sie jetzt ab1) Pflasterzügelverband2) Gipsschiene3) Intramedulläre Kirschnerdrahtosteosynthese4) Perkutane retrograde
Kirschnerdrahtosteosynthese5) Fixateur externe6) Schraubenosteosynthese7) Plattenosteosynthese©
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Vielen DankQuellen:1.Windolf, J., et al., [Treatment of metacarpal fractures. Recommendations of the Hand Surgery Group of the German Trauma Society]. Unfallchirurg, 2009. 112(6): p. 577-88; quiz 589.2.Sammer, D.M., Discussion: Prospective multicenter trial of modified retrograde percutaneous intramedullary Kirschner wire fixation for displaced metacarpal neck and shaft fractures. Plast Reconstr Surg, 2012. 129(3): p. 704-6.3.Potenza, V., et al., Fractures of the neck of the fifth metacarpal bone. Medium-term results in 28 cases treated by percutaneous transverse pinning. Injury, 2012. 43(2): p. 242-5.4.Gaulke, R., M. Spies, and C. Krettek, [Fractures of the wrist and hand. Principles of conservative treatment]. Unfallchirurg, 2007. 110(10): p. 833-44.5.Carl Joachim Wirth, W.M., Praxis der Orthopädie und Unfallchirurgie. 2007: Georg Thieme Verlag KG.6.http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/3/36/Scheme_human_hand_bones-de.svg/2000px-Scheme_human_hand_bones-de.svg.png, 27.11.2012z7. Michel, M.E., D. Gilles, and S. Rehart, Chirurgie der Hand Band 1: Der Notfall. 1997: Georg Thieme Verlag.8. Pechlaner, S., H. Hussl, and F. Kerschbaumer, Operationsatlas Handchirurgie. 1998: Georg Thieme Verlag.©
