Frakturen im Kindesalter - Infekt...Grundsätze der Immobilisation Kinder grosszügig ruhigstellen...

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Frakturen im Kindesalter Kirsten Weber Ostschweizer Kinderspital [email protected]

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Frakturen im Kindesalter

Kirsten Weber Ostschweizer Kinderspital [email protected]

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Was ist anders?

Wachsendes Skelett

Grosses Korrekturpotential

Ausnahme: Rotationsfehler!

meistens konservative Behandlung

Gute Spätprognose

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Was ist anders?

Offene Epiphysenfugen

Vorzeitiger Fugenverschluss bei

Verletzung der Wachstumsfuge

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Was ist anders?

Wir sehen nicht alles!

Knorpeliges Skelett

Knochenkerne altersabhängig

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Knochenkerne

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Diagnostik

Keine klinisch-manuelle Diagnostik

Röntgendarstellung immer in 2 Ebenen

Aber keine Röntgenaufnahme der Gegenseite

Indirekte Frakturzeichen

(Gelenkserguss, Periostreaktion)

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Konservative Frakturversorgung

Stabile Fraktur:

(Gips-) Ruhigstellung für 4 Wochen

klinische Kontrolle

keine Röntgenkontrolle

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Konservative Frakturversorgung

Instabile Fraktur:

Gipsruhigstellung für 4 Wochen

radiologische Stellungskontrolle

nach 1 Woche

radiologische Abschlusskontrolle

nach 4 Wochen vor Freigabe

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Operative Frakturversorgung

Dislozierte Fraktur (außerhalb

der Altergrenzen)

Intraartikuläre Fraktur

Verletzte Epiphysenfuge

Offene Fraktur

Rotationsfehlstellung

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Grundsätze der Immobilisation

Kinder grosszügig ruhigstellen

Die beiden der Fraktur benachbarten Gelenke

ruhigstellen

Eine Gipsfixation darf nicht schmerzen

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Gipsmerkblatt

Wichtige Informationen im Umgang mit einem Gips

Das eingegipste Bein oder der eingegipste Arm müssen so oft wie möglich hochgelagert werden:

Das Bein zum Beispiel auf einem Stuhl mit Kissen unterlegt lagern, den Arm mit Kissen unterstützen, das Bettende hochstellen,

den eingegipsten Arm zu Beginn in der Tragschlinge oder im Dreieckstuch tragen.

Schmerzen, Schwellung, Ameisenlaufen, Kältegefühl in den Fingern oder Zehen können Zeichen für einen zu engen Gips sein.

Wenn starkes Hochlagern während 30 Minuten zu keiner Besserung führt, muss der Gips sofort durch einen Arzt kontrolliert

werden (auch in der Nacht!).

Starke Schmerzen im Gips sind immer ernst zu nehmende Zeichen. Der Gips muss geöffnet oder durch eine Fachperson

kontrolliert und wenn nötig neu gemacht werden.

Der weisse Gips ist erst nach 48 Stunden völlig trocken. Bitte während dieser Zeit den Gips auf keinen Fall belasten. Nur weite

Kleidungsstücke anziehen (keine engen Hosen, keine Pullover mit engen Ärmeln).

Der Gips darf nicht nass werden! Der normale weisse Gips löst sich sonst auf. Bei allen Gipsen speichert die Polsterwatte die

Feuchtigkeit; die Haut darunter wird aufgeweicht und kann sich entzünden!

Bitte nie mit Stricknadeln oder Aehnlichem unter dem Gips kratzen! Die Haut kann verletzt werden, und es können Infektionen

entstehen.

Bei allfälligen Fragen / Unklarheiten wenden Sie sich bitte an uns (071 / 243 71 11).

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Knochenaufbau

• Epiphyse

• Metaphyse

• Diaphyse

• Metaphyse

• Epiphyse

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Epiphyse

• Zone des Wachstums

• Blutversorgung (perichondral,

epiphysär, metaphysär)

• keine fugenüberschreitende

Gefässe

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Epiphyse

Radiusköpfchen Femurkopf

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Frakturtypen

Metaphysäre Fraktur

Diaphysäre Fraktur

Gelenksfraktur

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Metaphysäre Fraktur

Wulstfraktur Suprakondyläre Humerusfraktur

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Diaphysäre Fraktur

• stabil oder instabil

• Verkürzung

• Distanz zur Fuge

• Achsenfehlstellung

• Vorsicht bei Grünholzfraktur

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Grünholzfraktur

• Biegungsmechanismus

• Elastizität der Corticalis

• konkave Corticalis intakt

• ungleiche Kallusbildung

fehlende Überbrückung

auf der Konvexseite

• Pseudoarthrose

• Gefahr der Refraktur

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Einteilung der Frakturen

Salter-Einteilung:

I Epiphysiolyse

II + metaphysäres Fragment

III + epiphysäres Fragment

IV metapysäre und epiphysäre

Fraktur

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Gelenksfrakturen

Übergangsfrakturen:

twoplane

triplane

Rekonstruktion der

Gelenksfläche angezeigt

Kaum Wachstumsstörung zu

erwarten

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Häufigkeit

2% subkapitale Humerusfrakturen

0.5% Oberarmschaftfrakturen

10% supra- und condyläre Humerusfrakturen

6% Vorderarmschaftfrakturen

20% distale Vorderarmfrakturen

1% Femurschaftfraktur

3% Tibiaschaftfrakturen

7% distale Tibiafrakturen

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Klavikulafraktur

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Subcapitale Humerusfraktur

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Subcapitale Humerusfraktur

Korrekturgrenzen: > 12j max. 30° < 12j bis 50°

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Subcapitale Humerusfraktur

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Humerusschaftfraktur

Möglichkeiten:

Gilchrist

Gips

Fixateur externe

(Prevot)

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Supracondyläre Humerusfraktur

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supracondyläre Humerusfraktur

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supracondyläre Humerusfraktur

Physiologische Kippung capitulum humeri/humerusschaft

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supracondyläre Humerusfraktur

10-15 % aller kindlicher Frakturen

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supracondyläre Humerusfraktur

Spitzwinkelstellung

Cuff and Collar

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Condylus Radialis Fraktur

Ansatz für Finger-

und Handextensoren

Problem:

Valgus-Fehlstellung

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Condylus Radialis Fraktur

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Epicondylus Ulnaris Fraktur

Ansatz Finger- und

Handbeuger

Problem:

Varusfehlstellung

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Epicondylus Ulnaris Fraktur

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Radiushalsfraktur

Kinder bis 10 Jahre:

< 30° Gipsfixation

30-60° reponieren

> 60° Prévot-Nagelung

Kinder über 10 Jahre früher

reponieren

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Radiushalsfraktur

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Monteggiafraktur

Radiusluxation + Ulnafraktur

= Monteggia-Fx

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Monteggiafraktur

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Vorderarmschaftfraktur

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Vorderarmschaftfraktur

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Distale Vorderarmfraktur

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Distale Vorderarmfraktur

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Distale Vorderarmfraktur

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Dislozierte VA-Fraktur

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Dislozierte VA-Fraktur

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Gipskeilung

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2 Wochen nach Gipskeilung

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Distale Vorderarmfraktur

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Apophysenabriss

Spina iliaca ant. sup.:

M. Sartorius

Spina iliaca ant. inf.:

M. Rectus femoris

Trochanter major:

M. Glutaeus

Trochanter minor:

M. Iliopsoas

Metatarsale V:

M. Peroneus

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Schenkelhalsfraktur

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Femurschaftfraktur

Wachstumsstörung:

< 10 Jahre

Verlängerung

> 10 Jahre

Verkürzung

Prophylaktische Verkürzung

sinnlos

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Femurschaftfraktur

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Femurschaftfraktur

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Femurschaftfraktur

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Tibiaschaftfraktur

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Tibiaschaftfraktur

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Distale Tibiafraktur

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Distale Tibiafraktur

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Distale Tibiafraktur

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Übergangsfraktur

Two plane

Tri plane

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Übergangsfraktur

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Zehenfraktur

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Zehenfraktur

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Zehenfraktur

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Radiusstauchungsfraktur

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Vorderarmstauchungsfraktur

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Metaphysäre Vorderarmstauchungsfraktur

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Nagelkranzfraktur

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Röntgen in 2 Ebenen!

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Supracondyläre Humerusfraktur II

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Normalbefund

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Epicondylus Ulnaris Fraktur

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Epicondylus Ulnaris Fraktur

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Epicondylus Ulnaris Fraktur

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Salter II Fraktur distaler Radius

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Sekundäre Dislokation

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Dislozierte metaphysäre Unterarmfraktur

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Sekundäre Dislokation

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Nach Keilung

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Monteggia Fraktur

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Humerusschaftfraktur

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Condylus radialis Fraktur

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Subcapitale Humerusfraktur

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Fahrradspeichenverletzung

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Unterarmschaftfraktur

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Unterarmschaft-Grünholzfraktur

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Salter II Fraktur des Radius

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Grünholzfraktur des Radius

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Grünholzfraktur des Radius

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Grünholzfraktur der Tibia

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Salter II Fraktur des Radius

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Sekundäre Dislokation

Salter IV Fraktur!!!

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Dislozierte metaphysäre Unterarmfraktur

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Metaphysäre Stauchungsfraktur

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Vielen Dank!

Kirsten Weber Ostschweizer Kinderspital [email protected]

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