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12.04.2017 Köln | Prof. Dr. Bert Braumann | ZZMK | Poliklinik für Kieferorthopädie

Kieferorthopädische Frühbehandlung

50. Internationaler Oster-Seminar-Kongress

für pädiatrische Fortbildung

12.04.20172 Köln | Prof. Dr. Bert Braunmann | Zentrum für Zahn- Mund- und Kieferheilkunde | Poliklinik für Kieferorthopädie

Inhalt

• Einleitung FrühbehandlungEinleitung FrühbehandlungEinleitung FrühbehandlungEinleitung Frühbehandlung

• Indikationen zur FrühbehandlungIndikationen zur FrühbehandlungIndikationen zur FrühbehandlungIndikationen zur Frühbehandlung

• BehandlungsmöglichkeitenBehandlungsmöglichkeitenBehandlungsmöglichkeitenBehandlungsmöglichkeiten

• FazitFazitFazitFazit

Kieferorthopädische FrühbehandlungKieferorthopädische FrühbehandlungKieferorthopädische FrühbehandlungKieferorthopädische Frühbehandlung

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Einleitung

• Frühbehandlung

– Säuglingsalter

– Milchgebiss

– 1. Phase des Zahnwechsels

• NormalbehandlungNormalbehandlungNormalbehandlungNormalbehandlung

– 2. Phase des Zahnwechsels

• ErwachsenenbehandlungPDZ Kieferorthopädie II. Urban&Fischer in Elsevier. 2005

Kieferorthopädische BehandlungsphasenKieferorthopädische BehandlungsphasenKieferorthopädische BehandlungsphasenKieferorthopädische Behandlungsphasen


Einleitung

Dysfunktionen

Exogene FaktorenExogene FaktorenExogene FaktorenExogene Faktoren

Endogene FaktorenEndogene FaktorenEndogene FaktorenEndogene Faktoren

Dysmorphien

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Indikationen


Dysmorphien

• Angeborene Fehlbildungen • Erblich bedingte Dysgnathien


Angeborene Angeborene Angeborene Angeborene FFFFehlbildungenehlbildungenehlbildungenehlbildungen

Indikationen

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Primäre FehlbildungPrimäre FehlbildungPrimäre FehlbildungPrimäre Fehlbildung

Sekundäre BehinderungSekundäre BehinderungSekundäre BehinderungSekundäre Behinderung

Störung der Phonation und ArtikulationStörung der SprechentwicklungSchalleitungsschwerhörigkeitZahn- und Kieferfehlstellungpsycho-soziale Behinderung

Orofaziale DysmorphienIndikationen


Normale Aussprache

Normales Gehör

Ästhetisch unauffälliges Aussehen

Harmonische Zahn- und Kieferstellung

RehabilitationRehabilitationRehabilitationRehabilitation


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Lig. septo-praemaxillare

Mm. zygomatici

M. orbicularis oris

M. depressor anguli oris

M. depressor labii inferior

MorphologieMorphologieMorphologieMorphologie



PassivePassivePassivePassive PresurgicalPresurgicalPresurgicalPresurgical Infant OrthopedicsInfant OrthopedicsInfant OrthopedicsInfant Orthopedics

Dysfunktion

Hotz and Gnoinski: AJO (1976)

Gaumenplatte


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WirkungsweiseWirkungsweiseWirkungsweiseWirkungsweise



Presurgical Protocol by Hotz and Gnoinski: AJO (1976)1st Week of Life 12th Month of Life

WirkungsweiseWirkungsweiseWirkungsweiseWirkungsweise


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Lip Closure

6 Months




6 Years



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17 Years



Primäre FehlbildungPrimäre FehlbildungPrimäre FehlbildungPrimäre Fehlbildung

Spaltbildung, PRS

Sekundäre EffekteSekundäre EffekteSekundäre EffekteSekundäre Effekte

Störung der AtmungStörung der Phonation und ArtikulationStörung der SprechentwicklungSchalleitungsschwerhörigkeitZahn- und Kieferfehlstellungpsycho-soziale Behinderung


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Pränatale DiagnostikPränatale DiagnostikPränatale DiagnostikPränatale Diagnostik

Wilhelm L and H. Borgers H: The ‘equals sign’. Ultrasound Obstet Gynecol 2010

Pierre-Robin Sequenz Orofaziale DysmorphienIndikationen


Therapeutische KonsequenzTherapeutische KonsequenzTherapeutische KonsequenzTherapeutische Konsequenz

Bacher M et al.: An oral appliance with velar extension for treatment of OSA in infants with PRS.CPJ (2011) 48: 331-336


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Bacher M et al.: An oral appliance with velar extension for treatment of OSA in infants with PRS.CPJ (2011) 48: 331-336

Therapeutische KonsequenzTherapeutische KonsequenzTherapeutische KonsequenzTherapeutische Konsequenz



Indikationen


Dysmorphien

• Angeborene Fehlbildungen • Erblich bedingte Dysgnathien

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Indikationen

Negative sagittale FrontzahnstufeNegative sagittale FrontzahnstufeNegative sagittale FrontzahnstufeNegative sagittale Frontzahnstufe

„Echte Progenie“

Erblich bedingte Dysgnathien


Indikationen

Negative sagittale FrontzahnstufeNegative sagittale FrontzahnstufeNegative sagittale FrontzahnstufeNegative sagittale Frontzahnstufe„Echte Progenie“


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Indikationen

Negative sagittale FrontzahnstufeNegative sagittale FrontzahnstufeNegative sagittale FrontzahnstufeNegative sagittale Frontzahnstufemit Zwangsbiss



Indikationen

EvidenzEvidenzEvidenzEvidenz


Früher Behandlungsbeginn

bessere skelettale Therapieergebnisse

kürzerer Behandlungszeitraum

Ngan P, Wilmes B, Drescher D, Martin C, Weaver B, Gunel E (2015) Comparison of two maxillary protraction protocols: tooth-borne versus bone-anchored protraction facemask treatment. Prog Orthod 16:26;1-11;

Zhang W, Qu H-C, Yu M, Zhang Y (2015) The effects of maxillary protraction with or without rapid maxillary expansion and agefactors in treating class III malocclusion: a meta-analysis. PLOS One 10(6);

Ngan P, Moon W (2015) Evolution of class III treatment in orthodontics. Am J Orthod Dentofac Orthop 148:22-36;

Watkinson S, Harrison JE, Furness S, Worthington HV (2013) Orthodontic treatment for prominent lower front teeth (class III malocclusion) in children. Cochrane Database of Systematic Reviews;

De Toffol L, Pavoni C, Baccetti T, Franchi L, Cozza P (2008) Orthopedic Treatment Outcomes in Class III Malocclusion- A systematic review. Angle Orthod 78(3):561-573;

Jäger A, Braumann B, Kim C, Wahner S (2001) Skeletal and dental effects of maxillary protraction in patients with angle classIII malocclusion. A meta-analysis. J Orofac Orthop 62:275-84;

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Dysfunktionen

Exogene FaktorenExogene FaktorenExogene FaktorenExogene Faktoren


Dysmorphien

Erworbene DysgnathienIndikationen


DysfunktionDysfunktionDysfunktionDysfunktion

Dysgnathie

Erworbene Dysgnathien

• Vergr. sagitt. FZS• Offener Biss • Kreuzbiss

Indikationen

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Einleitung

n = 2275

Unterkiefer-Rücklage25,8 % - 31,4 %

MilchgebissMilchgebissMilchgebissMilchgebiss Wechselgebiss Wechselgebiss Wechselgebiss Wechselgebiss

Frontal offener Biss11,4 % - 9,5 %

Frontaler Kreuzbiss3,3 % - 5,5 %

Seitlicher Kreuzbiss 7,2 % - 12,0 %

n = 766

*Grabowski R, Stahl F, 2006


Indikationen

Offene BissOffene BissOffene BissOffene Biss


Mundvorhof-platte

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Indikationen

KreuzbissKreuzbissKreuzbissKreuzbiss



Indikationen



Vermeidung der Manifestationen von Asymmetrien


Agostino P, Ugolini A, Signori A, Silvestrini-Biavati A, Harrison JE, Riley P (2014) Orthodontic Treatment for posteriorcrossbites. Cochrane Database of Systematic Reviews;

Godoy F, Godoy-Bezerra J, Rosenblatt A (2011) Treatment of posterior crossbite comparing 2 appliances: A community-basedtrial Am J Orthod Dentofac Orthop 139(1):45-52;

Petren S, Bjerklin K, Bondemark L (2011) Stability of unilateral posterior crossbite correction in the mixed dentition: A randomized clinical trial with a 3-year follow-up. Am J Orthod Dentofac Orthop 139(1):73-81;

Melink S, Vagner MV, Hocevar-Boltezar I, Ovsenik M (2010) Posterior crossbite in the deciduous dentition period, ist relationwith sucking habits, irregular orofacial functions, and otolaryngological findings. Am J Orthod Dentfac Orthop 138:32-40;

Ovsenik M, Farcnik FM, Korpar M, Verdenik I (2007) Follow-up study of functional and morphological malocclusion traitchanges from 3-12 years of age. Eur J Orthod 29:523-529

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Indikationen

Vergrößerte sagittale FrontzahnstufeVergrößerte sagittale FrontzahnstufeVergrößerte sagittale FrontzahnstufeVergrößerte sagittale Frontzahnstufe



Indikationen

FrontzahnFrontzahnFrontzahnFrontzahn----TraumaTraumaTraumaTrauma ---- HäufigkeitHäufigkeitHäufigkeitHäufigkeit


55 % bis zum 16. Lebensjahr

1LJ. 10LJ. 20LJ.

6. - 16. Lebensjahr

• 16% bei Jungen

• 10% bei Mädchen

• OK > UK• 75% mittlere Incisivi im OK • 0,2% Frontzahnverlust

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Indikationen



Verringert Risiko Frontzahntrauma


Petti S (2015) Over two hundret million injuries to anterior teeth attributable to large overjet: a meta-analysis. Dental Traumatology 31:1-8;

Thiruvenkatachari B, Harrison J, Worthington H, O´Brien K (2015) Early orthodontic treatment for Class II malocclusionreduces the chance of incisal trauma: Result of a Cochrane systematic review. Am J Orthod Orofacial Orthop 148:47-59;

Dolce C, McGorray SP, Brazeau L, King GJ, Wheeler TT (2007) Timing of Class II treatment: Skeltal changes comparing 1-phase and 2-phase treatment. Am J Orthod Dentofacial Orthop;132:481-9;

Tulloch JFC, Proffit WR, Philipps C (2004) Outcomes in a 2-phase randomized clinical trial of early Class II treatment. Am J Orthod Dentofac Orthop;125:657-67;

Nguyen QV, Bezemer PD, Habets L, Prahl-Andersen B (1999) A systematic review of the relationship between overjet sizeand traumatic dental injuries. Eur J Orthod 21:503-515;

Burden DJ (1995) An investigation of the association between overjet size, lip coverage, and traumatic injury to maxillaryincisors. Eur J Orthod 17:513-517


Indikationen Erworbene Dysgnathien

MundatmungMundatmungMundatmungMundatmung

MMMM1111

MMMM2222

MMMM3333

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Indikationen Erworbene Dysgnathien

MundatmungMundatmungMundatmungMundatmung

Gleichgewicht verschobenes Gleichgewicht


Fazit

WarumWarumWarumWarum FRÜHFRÜHFRÜHFRÜH behandelnbehandelnbehandelnbehandeln????

TraumaTraumaTraumaTrauma----ProphylaxeProphylaxeProphylaxeProphylaxeSkelettale Skelettale Skelettale Skelettale ManifestationManifestationManifestationManifestation

vermeidenvermeidenvermeidenvermeiden

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Fazit

Was Was Was Was FRÜHFRÜHFRÜHFRÜH behandelnbehandelnbehandelnbehandeln????

• Orofaziale Fehlbildungen

• Habits / Para- oder Dysfunktionen

• negative sagittale Frontzahnstufe

• vergrößerte sagittale Frontzahnstufe

• Kreuzbiss / Laterale Okklusionsstörungen

• Offener Biss

• Traumata

• Vorzeitiger Milchzahnverlust

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