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DR. KLAUS DIRKS INTERDISZIPLINÄRE SONOGRAPHIE REMS-MURR-KLINIKUM WINNENDEN ( ( ( GALLENWEGE Sono-Aufbaukurs
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DR. KLAUS DIRKS
INTERDISZIPLINÄRE SONOGRAPHIE
REMS-MURR-KLINIKUM WINNENDEN(( (
GALLENWEGE
Sono-Aufbaukurs
GALLENWEGE
1) UNTERSUCHUNGSTRICKS
Untersuchungstechnik Leberpforte
1) Intercostal-Schnitt
2) Schulter-Nabel-
Schnitt
(OB schräg)
Sonographie der Gallenwege?
Mittlerer DHC (hinter Duodenum !)
Verlauf des DHC
Kompletten DHC untersuchen!
Distaler DHC (intrapancreatisch)
Umlagerung (LSL 120°)
FAZIT: Mit Geduld und Spucke (Gel) …
1) Nüchtern (Kontrolle)
2) Überdrehte LSL (120°)
3) Ordentlich Druck („dosierte Kompression“)
4) Bogen (raus?)
5) Der DHC ist länger als gedacht!
GALLENWEGE
2) WAS IST NOCH NORMAL ?
Was ist normal ?
Intrahepatische GW: bis 3mm
DHC: bis 7mm
Altersabhängigkeit! (NW über 75J.: 10mm?)
DHC nach CHE: bis 10mm
Zunahme zumindest bei einigen Patienten (20%)
M. Sienz et al: Normwerte in der Abdomensonografie – biliopankreatisches System und Milz. Z Gastroenterol 2011; 49(7): 845-870
W. Kratzer et al: Caliber of the common bile duct: effect of cholecystectomy …. Z Gastroenterol 2015; 53(10): 1161-1166
3mm
10mm
7mm
Trias: DHC – Leberarterie – Pfortader (Variante)
Erweiterter Gallengang DHC > 7mm
DHC-Erweiterung nach CHE (Duodenaldivertikel)
Intrahepatisch: „Doppelflinten“
Zufallsbefund erweiterter DHC
Organischer Befund nur in 33%:
DHC-Steine
cP
Periamp. Divertikel
Malignome in 0-29% der organ. Diagnosen
Sorgfältige perkutane Untersuchung
Cholestase-Werte? Intrahep. GW?
EUS
Im Einzelfall: Verzicht auf weitere Diagnostik!
Smith et al: Incidentally Identified Common Bile Duct Dilatation. Journal of Clinical Gastroenterology 2015: 810-815 (6).
De Angelis et al: EUS in common bile duct dilatation with normal liver enzymes. World J Gastrointest Endosc. 2015 Jul 10; 7(8): 799–805.
Holm et al: What should be done with a dilated bile duct? Curr Gastroenterol Rep. 2010:150-6.
GALLENWEGE
3) STEINE
Ca. 10% der Patienten mit Gallensteinen
haben auch Steine im Gallengang !
10 %
Choledochussteine
CDL: Oft kaum Schallschatten
Kleine Steinchen: GB + Gallengang
Distaler DHC: Dorsal im Pankreaskopf
Distale GG-Steine: Inkompletter Schallschatten
Daran denken!
„Auch ein schmaler DHC kann Steine tragen
und ein weiter eine Normvariante sein. Bei
diskordanten Befunden: Neu nachdenken!“
Th. Müller: Sonografie der normalen Gallenwege. Dtsch med Wochenschr 2015: 587-589
Nach ERCP + Papillotomie: Aerobilie !
Sludge im DHC (und in der GB)
Wie gut ist die Sonographie bei GG-Steinen
Sensitivität: 32-100% (73%)
Spezifität: 77-97% (91%)
Ultrasound versus liver function tests for diagnosis of common bile duct stones. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Feb 26;(2):CD011548. doi:
10.1002/14651858.CD011548.
Cholangiozelluläre Carcinome
Intrahepatische GG-Karzinome (iCCC)
Perihiläre GG-Karzinome (Klatskin, pCCC)
Extrahepatische GG-Karzinome (dCCC)
Periampulläre Karzinome
Wuchsformen:
Knotig – periduktal infiltrierend - intraduktal
Klatskin-Tumor
Fortgeschrittenes Gallengangs-Karzinom
Ikterus: Distales Gallengangs-Karzinom
Gallengangs-Tumor (Metastase CRC)
Choledochus-Ca. (periduktal infiltrierend)
PSC
Autoimmuncholangitis
Cholangitis: Intrahepatische Gallenwege
SONO GALLENWEGE
1) Differenzierung des Ikterus
Sono = ideal
2) Höhenlokalisation der Obstruktion:
➢ Mühevoll, aber meist möglich
3) Ursachen der Cholestase:
➢GG-Steine (sonogr. in 70%)
➢Gallengangstumore
➢Entzündungen
