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GASTROINTESTINALEPHYSIOLOGIE II.

prof Gyula Sáry

MOTILITÄT IM MAGEN-DARM TRAKT

Lernziele: 62, 63, 64

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Motorik im M-D Trakt : die Mundhöhle

Nahrungsaufnahme:-• Saugreflex (Hirnstamm, schon bei Geburt) • Beißen• Beißen

• Kauen (MASTICATIO)hat keine entscheidende Bedeutung auf die Verdauung

Ist ein halbseitiger Dehnungs-(myotatischer)-Reflex:

- öffnen des Mundes aktiviert den Reflex → der Kiefer hebt sich- Reiz der Mechanorezeptoren in der Schleimhaut reguliert den Kauakt

Bewegungen der Zunge halten die Nahrung zwischen den Zähne2

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Der Schluckakt (DEGLUTITIO)

1. Mund → Pharinx orale (willkürliche) Phase2. pharyngeale Phase3. oesophageale Phase unwillkürliche Phase

Prinzip:

• alle, normalweise geöffnete Wege im Pharinx müssen geschlossen sein

• der normalweise geschlossener Weg (Oesophagus) muss geöffnet sein

• quergestreifte Muskelfasern im Pharinx und im oberen 1/3 des Oesophagus → • quergestreifte Muskelfasern im Pharinx und im oberen 1/3 des Oesophagus →

peristaltische Aktivität im Oberen Teil des G-I Trakts wird von somatomotorische

Nerven kontrolliert

• peristaltische Welle beginnt im Pharinx (N. IX.), OES relaxiert (Peristalsis verursacht

durch sequentielle Aktivität der Motoneurone)

• Glattmuskulatur in Oesophagus (N. X.) aktive Relaxation, gefolgt durch Kontraktion

• Schluckzentrum im Medulla

• Dysphagia

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der Schluckakt (DEGLUTITIO)

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Druckwellen im Ösophagus (Ösophagometry)

RuheSchlucken

nach dem Schlucken

Primäre Peristaltik:

Startet im Rachen.

Secundäre Peristaltik:

Speisereste starten neue peristaltischeWelle(e.g., Erbrechen)

Volumen und pH Clearence

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ACHALASIA

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Funktion des Speichels

• Verdauung (Amylase, Lipase)

• Sekretion von Medikamente und Fremdstoffe

• die Mucosa-Membrane zu schützen

• bakteriostatische Wirkung (Lysozym, Laktoferrin, IgA)

• macht den Mund feucht

• Geschmackentwicklung

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• Geschmackentwicklung

• der pH Wert des frischen Speichels (nach Stimulation) ist alkalisch, hypoton

• Täglich 1-1,5 l

• artikuliertes Sprechen

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Gl. parotis

Gl. sublingualisGl. submandibularis

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Speichelsekretion

Koordination der Azinuszellen und Ductuszellen.

Acinus: Ductus:

Azinuszelle

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Acinus:

PrimärspeichelISOTONISCH

Ductus:

sekundäresSekretHYPOTONISCH

MyoepithelZelle

Ductus

Intercalaris

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Ausführungsgang Transporte

Sekretion in den Speicheldrüsen

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Die Zusammensetzung des Speichels hängtvon der Sekretionsrate ab

Speichel PLASMA

zen

trat

ion

(mM

/l)

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Ko

nze

ntr

atio

n

Strom (ml/min)Organische Bestandteile: Enzyme (Lipase, Amylase), Muzin, IgA, Lysosim, Laktoferrin, Rhodanid, EGF (epidermal growth factor),Blutgruppenantigene

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Kontrolle der Speichelsekretion

KondizionierungNahrungÜbelkeitGeruch

DehydrationAngstSchlaf

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Azinuszellen/Ductuszellen

Speichel

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Speichelsekretion

reflektorisch gesteuert

0.5 L Basalsekretion

• psychische Einflüsse: Appetit, Kondizionierung (Kefale phase)

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• Geruch, Geschmack: chemische Reize

• Kontakt mit der Mundschleimhaut

Zusammensetzung nach parasympatische oder sympatische Reizung

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FUNKTIONELLE AUFTEILUNG DES MAGENS

proximal (oral)

MOTORIK

„oxyntic region” (HCl)

SEKRETION

distal (caudal) Gastrin Produktion

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MAGENFUNKTIONEN

• Speichern und Transport

• Herstellung des Intrinsischen Faktors

• Fe (Eisen) lösbar machen (HCl)• Fe (Eisen) lösbar machen (HCl)

• trophische Wirkung (Gastrin)

• Zerkleinerung und Homogenisierung

• Protein (Fett) Verdauung

• antibakterische Wirkung (!!) 18

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MOTORIK DES PROXIMALEN MAGENS

1. während der Füllung:REZEPTIVE RELAXATION

(Vago-vagaler Reflex,lokaler Reflex, Stressrelaxation)

2. im gefüllten Magen:TONISCHE KONTRAKTION

der proximale Magen zeigt keineperistaltische Kontraktionen

Dehnung

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Mechanismus der rezeptiven Relaxationim proximalen Magen

kefale Phase

Nahrungsaufnahme (mechanisch, Geschmack, Sehen, olfaktorisch) reizen vagale Afferenzen

� ENS Neurone aktiviert � Hemmung von Muskelkontraktion (NO, VIP)

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Magenphase

Nahrung im Magen � somatosensorische Dehnungsrezeptoren (langer vago-

vagaler Reflex)

ENS sensorische Neurone aktiviert � lokale reflexe

myogene stress Relaxation �

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Volumenveränderungen im Magen

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1. In lehrem Zustand: WMK

2. Gefüllt: peristaltische Kontraktionen

Pacemaker Region

MOTORIK DES DISTALEN MAGENS

• die Hauptfunktion ist Zerkleinerung

• der Pylorus schließt sich gegen der peristaltischen Welle

• jede Welle transportiert 2-4 ml füssigen Nahrungstoff ins Duodenum 22

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Kontraktion

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ENTLEHRUNG DES MAGENS

Intestinale Mechanismen

Hemmung

1. Neurale:HyperosmosisSäureDehnung Protein

DehnungProtein

X

Mechanismen von Magen aus:Stimulieren die Entlehrung

2. Humorale:

CCK

Secretin

GIP

ProteinLipideSäure

Pylorus Sphinkter:intrinsische Neurone (enkephalin, VIP)extrinsische: Vagus, Sympathicus

Protein

Gastrin

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Erbrechen (14. Jahrhundert)27

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Erbrechen: ein Schutzreflex

Brechzentrum im Medulla (area postrema) keine Blut-Hirn Schranke!!

Intoxikation

Medikamente (Apomorphin)

hormonelle Umstellung

Hirndruckanstieg

Reisekrankheit (kinetosis)

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Reisekrankheit (kinetosis)

starke Schmerzen

psychische Faktoren

mechanische Reize im Rachen

Irradiation

Übelkeit (Nausea), Blässe, Tachycardie, Speichelfluss, Schwitzen

� metabolische Alkalose, Hypovolämie, Hypokalämie

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ERBRECHEN (VOMITUS)

chemosensitiver trigger Area

(Area postrema)

keine Blut-Hirn Schranke!!

Brechzentrum

Zerebellum

Medikamente (Apomorphin)

hormonelle Umstellung

Hirndruckanstieg

•Retrograde Peristaltik

•Relaxation des Pylorus Hirndruckanstieg

Reisekrankheit (kinetosis)

starke Schmerzen

psychische Faktoren

mechanische Reize im Rachen

Irradiation

…

•Relaxation des Pylorus

•der Magen wird aufgefüllt

•Relaxation des unteren ösoph. Sphinkt.

•Müller Maneuver + Bauchmuskelkontraktion

•Relaxation des oberen ösoph. Sphinkt.

•Epiglottis schließt

•starke Ausatmung (Bauch und Brustkorbmusk.!!)

•Erbrechen

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