Glaucoma i
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PROF. PATRICIO PEREY S.
TECNOLOGA MEDICA
ESPECIALIDAD: OFTALMOLOGA
FARMACOLOGIA DEL
GLAUCOMA I
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OBJETIVOS GENERALES
Recordar la gnesis del glaucoma y sus caractersticas generales.
Conocer las distintas familias de frmacos tiles en el tratamiento del glaucoma.
Identificar los principales RAM de cada grupo farmacolgico
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ANTIGLAUCOMATOSOS
NNEUROPATIA OPTICA
GLAUCOMATOSA
Depresin de la papila
ptica
Alteracin del CV
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NECESIDAD DEL TRATAMIENTO
Medicin de la PIO
Inspeccin de papilas pticas
Medicin de campo visual ( CV )
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ORIGEN DEL GLAUCOMA
HUMOR ACUOSO
La velocidad de produccin del HA es de 2
Ul / Min.
Composicin similar al plasma.
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PRODUCCION Y DRENAJE DEL HA
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DRENAJE DEL HUMOR ACUOSO
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Tratamiento Farmacolgico del
Glaucoma
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CARACTERISTICAS DEL FARMACO
Facilidad de administracin
Edad del paciente
RAM
Costo - Beneficio
Patologas Adyacentes
Sequedad del ojo
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TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Disminuyen la produccin de HA:
Beta-bloqueadores ; Agonistas alfa 2
Adrenrgicos ; Inhibidores de la anhidrasa
carbnica
Aumentan el drenaje del HA
Anlogos de PGs ; Colinrgicos
Mixtos Simpaticomimticos
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RECEPTORES ALFA Y BETA
ACh
NE
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BETA - BLOQUEADORES
TIMOLOL y BETAXOLOL :
Actan mediante la disminucin de la
produccin del humor acuoso al actuar sobre
los receptores beta de los procesos ciliares.
Mecanismo va AMPc.
Considerados tratamientos de primera linea
por la FDA.
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T I M O L O L
Antagonista no selectivo ( B1 y B2 )
Disminuye de un 25% a 30% la PIO
Efecto rpido, bilateral
No indicar en asma o arritmia
Presentacin 0.25 0.5 % cada 12 hrs.
Considerado frmaco de primera linea segn
la FDA
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T I M O L O L
Se utiliza en todos los tipos de glaucoma
Se potencia en asociaciones con : agonistas
colinrgicos, inhibidores de la AC, anlogos
de Prostaglandinas.
Como beta-bloqueador no tiene efecto sobre
la acomodacin ni la pupila.
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RAM DE TIMOLOL
BRADICARDIA
HIPOTENSION
BRONCOESPASMOS
TAQUIFILAXIA
OJO SECO
QUERATITIS
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PRESENTACIONES DE TIMOLOL
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B E T A X O L O L
Frmaco oftalmo selectivo ( B1).
Disminuye en un 15% a 20% la PIO.
Efecto bilateral
Menos potente que Timolol.
0.25% cada 12 horas.
Posible indicar en asma.
Propiedades neuroprotectoras
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PRESENTACIONES DE BETAXOLOL
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L E V O B U N O L O L
Beta-bloqueador no selectivo.
Mas potencia que el Timolol
Ms RAM.
Vida media larga
Aplicar cada 24 horas.
Disminuye la PIO en un 32%.
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PRESENTACION DE LEVOBUNOLOL
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AGONISTAS BETA2-ADRENERGICOS
BRIMONIDINA - APRACLONIDINA
Accin alfa adrenrgica
Disminuyen la produccin de HA
Son de accin rpida pero de corta duracin
NO se pueden usar en glaucomas de ngulo
cerrado.
Reducen la PIO sobre el 20%
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B R I M O N I D I N A
Altamente selectivo( 1000 es a 1).
Rpido, cada 8 12 horas
Disminuye en un 19% a 22% la PIO
Disminuye la produccin de HA y como
efecto secundario aumenta su drenaje
uveoescleral.
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B R I M O N I D I N A
Tiene accin neuroprotectora
Produce vasoconstriccin, retraccin
palpebral y no provoca midriasis
Se puede usar sola o en asociacin con
timolol.
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PRESENTACIONES
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REACCIONES ADVERSAS
Hiperemia conjuntival(26%), ardor,
sensacin de cuerpo extrao,
A nivel sistmico produce sequedad bucal,
cefalea, hipotensin.
Puede cruzar BHE produciendo astenia,
letargia y coma.
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APRACLONIDINA
Disminuye la PIO entre un 20% a 23%.
Efecto antiHTA sistmico, cruza BHE.
Usado en tratamiento post laser para evitar
peak PIO.
En trabeculoplastia por aumento de la PIO.
USO CADA 12 HRS.
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EFECTOS LATERALES
Conjuntivitis folicular.
Alergias ( no usar mas de un mes)
Midriasis
El mayor problema es la taquifilaxia.
Dermatitis
Sequedad bucal
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PRESENTACIONES
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INHIBIDORES DE LA AC
TOPICOS
Dorzolamida , Brinzolamida
SISTEMICOS
Acetazolamida
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A CE T A Z O L A M I D A
Incluidos dentro de la familias de los
diurticos, y son precursores de las tiazidas.
Actan por inhibicin de la enzima anhidrasa
carbnica, inhibicin que se produce en todo
el organismo.
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ACETAZOLAMIDA
Disminuyen la produccin de HA.
Disminuyen la PIO entre un 40% a
60%.
Profilaxis en cataratas
Uso en crisis de glaucoma agudo
Accin en una hora va oral
Cuatro veces al da en crisis
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EFECTOS LATERALES
Acidosis metablica.
Clculos renales
Calambres
A nivel ocular . Miopa transitoria,
desprendimiento cilocoroidal si se usa en
forma crnica.
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INHIBIDORES TOPICOS DE AC
Son altamente selectivos actuando slo
sobre la AC II ocular.
No tienen efecto sobre la pupila y la
acomodacin, por lo que se pueden
adicionar a terapia de primera linea.
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DORZOLAMIDA
Disminuye la PIO en un 20%
Altamente selectivo
Aplicar 2 v/d en asociacin y 3 v/d en
monoterapia.
M
A
A
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EFECTOS LATERALES
Ardor y escozor
Blefaroconjuntivitis
Visin Borrosa
A nivel sistmico sabor amargo ( 30%)
Tener cuidado en pacientes con insuficiencia
renal o heptica.
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B R I N Z O LA M I D A
Efectos similares a Dorzolamida, pero menor
cantidad de efectos laterales.
La ff es un colirio en suspensin( informar).
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EFECTOS LATERALES
Menor cantidad de efectos laterales que
Dorzolamida.
Irritacin y ardor ocular(8%)
Sabor amargo(6%)
Hiperemia ocular
Visin borrosa transitoria
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CONCLUSIONES
En glaucoma no esta indicado la ciruga en
primera instancia.
Con los aos vamos aumentado la
medicacin tpica.
Podemos asociar terapia oral en crisis de
glaucoma.
No estn contraindicados en embarazo y
lactancia
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GRACIAS