Hauptvorlesung Unfallchirurgie - MH-Hannover: Startseite · PDF fileHäufige Frakturen:...

Hauptvorlesung Unfallchirurgie

Untere Extremität©

Hauptvorlesung UCH: Becken + untere ExtremitätHauptvorlesung UCH: Becken + untere Extremität

Take Home Message

1. Beckenverletzung: erhebliche Gewalt erforderlich, häufig lebensbedrohlich

2. Häufige Frakturen: proximales Femur und OSG-Frakturen

3. Gelenkfrakturen erfordern eine anatomische Rekonstruktion (Stufe < 1mm)

4. Weichteilproblematik bei OSG-Frakturen

5. Bei Unterschenkelfrakturen immer an Kompartmentsyndrom denken (48h)©


Beckenfrakturen

Beckenring versus Acetabulum©

Hauptvorlesung UCH: Becken + untere Extremität

Beckenring-Verletzungen

2 Beckenhälften (Schambein, Sitzbein, Ilium) + Os sacrum©


statische dynamische


Ringstruktur©


Beckenring-Verletzungen©



„the pelvic ring fracture bleeds to death“ M. Tile©


Stabile Typ A Verletzungen

Ausnahmen dislozierte Frakturen (z.B. „pubic spike“), Abrißfrakturen

Unterbrechung an einer (!) Stelle

keine operative Stabilisierung nötig

Beckenring-Verletzungen©


Beckenring-Verletzungen91J, f.; Sturz im Badezimmer. Schmerzen linke Leiste und beim Auftreten.

Stabilität: Erhalten!

Diagnose: vordere Beckenringfraktur

Therapie:

konservativ: Frühmobilisation + Analgesie©


Instabile Typ B und C Verletzungen

Unterbrechung an 2 Stellen


operative Stabilisierung nötig

Typ BRotationsinstabilität

vordere Stabilisierung

Typ CTranslationsinstabilität

vordere + hintere Stabilisierung©


Acetabulumfraktur©


Acetabulumfrakturen

„the acetabular fracture limbs to death“ M. Tile

Mechanismus!©


Acetabulumfrakturen

„the acetabular fracture limbs to death“ M. Tile

Gelenkfraktur – anatomische Rekonstruktion nötig!©


Hüftluxation©


Hüftluxation

CAVE – Hüftkopf-Durchblutung©


Hüftkopffraktur©


Proximale Femurfraktur©


Proximale Femurfraktur - Schenkelhalsfraktur

Garden-Klassifikation (Kopfdurchblutung)

Pauwels-Klassifikation(mechanisch)©



Pauwels 1, Garden 1©



Garden 4©


Proximale Femurfraktur – pertrochantäre Fraktur

keine Gefahr der Hüftkopfdurchblutung

Dynamische Hüftschraube = Implantat der Wahl©


Proximale Femurfraktur – pertrochantäre Fraktur

Problem: fehlende mediale Abstützung bei Trochanter minor Fraktur

Y-Nagelung©


Proximale Femurfraktur – subtrochantäre Fraktur

Y-Nagel = Implantat der Wahl©


Femurschaftfraktur©


Femurschaftfraktur

3m4w

antegrade Verriegelungsmarknagelung = Gold-Standard©


Femurschaftfraktur

6m 12m©


Femurschaftfraktur©


Femurschaftfraktur

postop 6w©


Femurschaftfraktur

8M 10M

distale retrograde Verriegelungsmarknagelung = Option©


Femurschaftfraktur

Plattenosteosynthese = heute selten©


distale Tibiafraktur (Pilon tibiale)

Drei Schritt-Konzept

1. Herstellung der Fibulalänge2. ggf. temporärer Fixateur externe3. Osteosynthese der Tibia©


OSG-Fraktur©


Take Home Message

1. Beckenverletzung: erhebliche Gewalt erforderlich, häufig lebensbedrohlich

2. Häufige Frakturen: proximales Femur und OSG-Frakturen

3. Gelenkfrakturen erfordern eine anatomische Rekonstruktion (Stufe < 1mm)

4. Weichteilproblematik bei OSG-Frakturen

5. Bei Unterschenkelfrakturen immer an Kompartmentsyndrom denken (48h)©


Vielen Dank!©

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