Haut - leipzig-medizin.de · -linea alba (oberhalb Nabel) hernia epigastrica (5 %) - Nabel hernia...

www.leipzig-medizin.de - Seite 1 von 18

Haut • größtes Organ des Menschen • Fläche: 1,2 – 2,3 m² • Gewicht: 10 kg • Funktion: - Schutz - Sinnesorgan (Temperatur, Schmerz, Berührung) - Regulation Wasserhaushalt - Regulation Temperatur - Immunabwehr Typen

Felderhaut (dünn) Leistenhaut (dick)

Verteilung größter Teil der Haut Beugeseite von Fingern + Zehen, Innenfläche von Hand + Fuß

Drüsen Schweiß- + Duftdrüsen auf Höhe der Felder; Haare + Talgdrüsen in den Furchen

Schweißdrüsen treten durch Drüsenkämme auf; keine Haare, Talg- oder Duftdrüsen

Schichtung kein stratum lucidum stratum lucidum

BG-Papille kaum ausgebildet Aufbau Epidermis

Feineinteilung Zellschichten Besonderheiten

Hornhaut stratum corneum Ausführungsgänge von Schweißdrüsen

stratum lucidum (nur in Leistenhaut): Innenfläche von Hand & Fuß

Verhornungsschicht

stratum granulosum Langerhans-Zellen stratum spinosum Langerhans-Zellen stratum germativum stratum basale

(Zellneubildung) 1. Langerhans-Zellen 2. Merkel-Zellen 3. Melanozyten

Basalmembran Basalmembran Funktion: - trennt Epithel von Bindegewebe

- Haftstruktur der Epithelzellen (durch Hemidesmosomen) - Filter in Bezug auf Ernährung der Zellen

Aufbau: - lamina basallis � hauptsächlich aus Kollagen Typ IV, Fibronektin, Lamina - lamina fibroreticularis � besteht aus Kollagen Typ III (retikuläre Fasern) stratum basale • Keratinozyten über Hemidesmosomen mit Basallamina verbunden • stratum basale enthält Stammzellen der Epidermis (häufige Mitosen) • Beginn Synthese von Kernfilamenten (=Tonofilamente) • Kernfilamente: intermediäre Filamente, die aus Keratinproteinen bestehen • beinhalten: - Melanozyten �bilden Melanin (Vorraussetzung für UV-Absorption) - Merkelzellen - Langerhanszellen


stratum spinosum • Ursache für „stacheliges“ Aussehen: Fixierung & Entwässerung des Präparates • Verschiebeschicht: Reibungen & Druck auf Epidermis werden ausgeglichen (Bsp.

Fußsohlen)

stratum granulosum • Keratinozyten werden apoptotisch • Keratinozyten werden platter � Zellorganelle & -kern verschwinden • Zellen enthalten Keratinohyalingranula (Keratinfillamente + Fillagrin) • Zellen enthalten Lamellengranula (Lipide) stratum lucidum • Vorkommen in Leistenhaut • Zellen kaum abgrenzbar, enthalten stark lichtbrechende Substanz (Eleidin)

stratum corneum • von Keratinozyten nur noch Hüllen vorhanden • dazwischen Keratohyalingranula und als Kittsubstanz Lipide der Lamellengranula • Ausführungsgänge von Schweißdrüsen sichtbar

Dermis

• Funktion: Gewährleistung der mechanischen Festigkeit der Haut • Einteilung in stratum papillare und stratum reticulare stratum papillare

• lockeres Bindegewebe mit Kapillarschlingen • Meißner-Tastkörperchen und freie Nervenendigungen • Mastzellen & Makrophagen

• zapfenartige Bindegewebsvorstülpungen, die in Epidermis hineintragen und verzahnt sind (Ankerfibrillen aus kollagenen und elastischen Fasern)

stratum reticulare

- straffes geflechtartiges Bindegewebe (zahlreiche kollagene Fasern & elastische Netze) - sehr gefäßreich • Schweißdrüsen, Talg- und Duftdrüsen • Haarwurzeln • Neurorezeptoren • Vater-Pacini-Lamellenkörperchen

Hautrezeptoren

- Merkel-Zellen (Epidermis) - freie Nervenendigungen (Epidermis-Dermis) - Meißner-Tastkörperchen (Dermis, stratum papillare) - Ruffini-Körperchen (Dermis) - Vater-Pacini-Lamellenkörperchen (Übergang Dermis-Subcutis)


Sinnesfunktion - Schmerz, Temperatur: freie Nervenendigungen - Druck, Dehnung, Temperatur: Merkel-Zellen - Berührung, Druck: Meißner-Zellen - Berührung, Vibration: Vater-Pacini-Lamellenkörperchen - Dehnung: Ruffini-Körperchen

Subcutis

- hauptsächlich Fettzellen (Funktion der Wärmeisolation und mechanischer Schutz)

Rumpfwand – Einführung

Rumpf Grenzen

Bauch (Abdomen) Brust (Thorax) � Bauchwand ------- untere Thoraxaparatur--------- � Brustwand �Bauchhöhle ----------------- Zwerchfell ----------- � Brusthöhle (cavitas abdominus) (cavitas thoracis) dorsale & ventrolaterale Wand Muskulatur Leibeswand Bsp.: M. pectoralis major M. obliquus externus abdominis � eingewanderte Muskulatur � autochthone (= ortsständige (von Extremitäten; Ausnahmen: Muskulatur) M. serratus posterior inferior et superior, von ventral nach dorsal) = tiefe Muskulatur = oberflächliche Muskulatur Somiten der Mesoderme (schematischer Embryoquerschnitt)

Neuralrohr Dermatom Dermomyotom Myotom Sklerotom Somit I II III chorda dorsalis


Myogenese I + II = Dermomyotom a Extremitäten- I a I II knospe b b II Epaxialies Dermomyotom (a) � Hypaxiales Dermomyotom (b) � dorsale autochthone Muskeln der ventrolaterale autochthone Musku-Leibeswand latur der Leibeswand Auswandernde Vorläuferzellen aus hypaxialem Dermomyotom (b) � Extremitätenmuskulatur � eingewanderte Rumpfmuskulatur autochthone Muskulatur der Leibeswand dorsal ventrolateral Brustwand Interkostalmuskeln M. erector spinae Bauchwand Bauchwandmuskeln M. erector spinae - zwischen Becken und Schädel � trägt zur Nackenmuskulatur bei - besteht aus M. trapezius, fascia thoracolumbalis, M. latissimus dorsi (entspringt der fascia) - Sammelbegriff für verschiedene dorsale Rumpfwandmuskeln (schematischer Querschnitt) processus spinosus

A 2 1 = medialer Trakt 2 = lateraler Trakt B 1

processus transversus

Osteofibröser Kanal - processus spinosus + transversus - fascia thoracolumbalis � A = lamina superficialis/posterior � B = lamina profunda/anterior


„Geradsystem“ „Schrägsystem“ M. spinalis thoracis/cervicis M. semispinalis thoracis/cervicis/ � Strecken, Seitbeugen capitis �>5�Strecken,Seitbeugen Mm. multifidi�>2-4�Seitbeugen Mm. interspinales Mm. rotatores � Rotation � Strecken lateraler Trakt Schädel M. iliocostalis lumborum/thoracis/cervicis � Strecken, Seitbeugen, Rotation M. longissimus thoracis/cervicis/capitis � Strecken, Seitbeugen, Rotation Rippen M. splenius capitis/cervicis � Rotation Becken Interkostalmuskulatur Rippe Mm. intercostales externi Mm. intercostales interni (Sonderform: Mm. subcostales) Mm. intercostales intimi Interkos- Interkostalgefäße & -nerven im sulcus talraum costae fascia endothoracica Rippe pleura parietalis (Schema von dorsal nach ventral)

4 Angulus costae 3 Knochen-Knorpel-Grenze 3a Ster- Rippe num M. intercostalis externus Membrana intercostalis externa 3 = M. intercostalis internus (3a = Mm. intercartilaginei) 4 = Membrana intercostalis interna


- erlaubt Rippenbewegung (Heben & Senken) Bsp.: Atmung M. intercostalis internus � senkt Rippen � Exspiration (Ausatmung) M. intercostalis externus � hebt Rippen � Inspiration (Einatmung) Musculus transversus thoracis Sternum (von Hinten)

- Manubrium

2. – 6. Rippe

- Corpus

- Processus

xiphoideus

Musculus obliquus externus abdominis

(Lateralansicht)

Wirbelsäule Brustkorb

Fascia

thoracalumbalis

Crista titaca

Becken


Flache Bauchmuskeln (Lateralansicht)

M. obliquus externus abdominis

M. obliquus internus abdominis

M. transverus abdominis

Musculus rectus abdominis Intersec- tiones tendinea Rektusscheide

Musculus transversus abdominis

Musculus obliquus internus abdominis

Musculus obliquus externus abdominis

Musculus transversus abdominis Musculus obliquus internus abdominis Musculus obliquus externus abdominis


Statische Funktion der Bauchwandmuskeln � 1. Stabilisierung Wirbelsäule-Becken � 2. Verspannung der Bauchwand

Rumpfbewegungen Innervation der autochthonen Rumpfmuskulatur

Spinalnerven

Rami dorsales Rami ventrales M. erector spinae Interkostalmuskulatur � C1 – L5 � Th1 – Th12 Bauchwandmuskulatur � Th5 – L1 Nomenklatur C1 = N. suboccipitalis Th1 – Th11 = Nn. intercostales C2 = N. occipitalis major Th12 = N. subcostalis C3 = N. occipitalis tertius L1 � N. iliohypogastricus C4 – L5 = Rami dorsales � N. ilioinguinalis


arterielle Versorgung der Rumpfwand

venöser Abfluss – Azygossystem V. cava superior V. azygos 2 Vv. intercostales supremae 9 Vv. intercostales Zwerchfell

V. subcostalis 4 Vv. lumbales Wirbelsäule

Gefäßsystem der vorderen Rumpfwand M. transversus

thoracis


Lymphabfluss Mamma Gefäßversorgung der Mamma arterielle Versorgung - über Äste der A. axillaris - A. thoracica interna - Aa. intercostales venöser Abfluss Kontralaterale - V. axillaris Mamma - V. thoracica interna - Vv. intercostalis Lymphknoten der Bauchwand Leistenkanal - Leistenkanal mit Funiculus spermaticus (männlich) - Leistenkanal auch bei Frau vorhanden (Ligamentum durchzieht dieses)

(von vorn) (Querschnitt von oben) A A fossa inguinalis lateralis 1 1. Anulus inguinalis profundus B fossa inguinalis medialis 2. Anulus inguinalis superficialis B 2 - tritt im spitzen Winkel aus Bauchwand aus (Lateralansicht) Boden: lig. inguinale Vorderwand: M. obliquus externus abdominis (Aponeurose) Dach: M. obliquus internus abdominis M. transversus abdominis Hinterwand: fascia transversalis Hernien Bauchwand Peritoneum locus

minoris Bruchsack

resisten- ohne/mit Bruchpforte

tiae Bruchinhalt klinisch wichtige Schwachstellen der Bauchwand

- Leistenkanal � hernia inguinalis directa/indirecta (80 % aller Hernien) - linea alba (oberhalb Nabel) � hernia epigastrica (5 %) - Nabel � hernia umbilicalis - Nabel � Narbenhernien - lateraler Rand Rektusscheide � hernia ventralis lateralis


Leistenhernien direkte Leistenhernien indirekte Leistenhernien Bruchpforte fossa inguinalis medialis fossa inguinalis lateralis

Bruchsack Anulus inguinalis superficialis

Bewegung Claviculargelenke mediales laterales Claviculargelenk Schultergürtelmuskulatur

1 M. trapezius

1. pars descendens 2. pars transversa

2 3. pars ascendens Innervation: N. accessorius (XI) 3


1. M. rhomboideus major 2. M. rhomboideus minor 3. M. levator scapulae

Innervation: N. dorsalis scapulae M. levator scapulae

M. pectoralis minor Ursprung: 3. – 5. Rippe Ansatz: processus coracoideus senken Innervation: Nn. pectorales (pars supraclavicuaris) M. serratus anterior

1. pars superior 2. pars intermedia 3. pars inferior Ursprung: Rippen Ansatz: facies costalis Innervation: N. thoracicus longus (pars supraclavicularis)

Muskelschlinge scapula (rechte scapula von dorsal)

1 2 1. M. levator scapulae 2. M. trapezius � pars descendens 8 3 3. M. serratus anterior � pars intermedia 4. M. serratus anterior � pars inferior

7 4 5. M. pectoralis minor 6 5 6. M. trapezius � pars ascendens 7. M. rhomboidei 8. M. trapezius � pars transversa


Schultergürtel

(bei in Neutral-Null fixiertem Schultergürtel)

Achsen und Bewegungen des Schultergelenks Longitudinale Achse � Innen-, Außenrotation Transversale Achse � Ante-, Retroversion Sagittale Achse � Abduktion bis 90°; Adduktion Elevation

1. M. trapezius � pars descendens 2. M. serratus anterior � pars inferior

Rotatorenmanschette

1. M. supraspinatus 2. M. infraspinatus 3. M. teres minor 4. M. subscapularis

weitere Strukturen

5. M. biceps brachii/Tendo 6. Lig. coracohumerale

Funktion

- Luxationsschutz - Kapselspanner


Muskeln der Handwurzel-/ Fingergelenke

Handwurzelgelenke: Unterarmmuskulatur Finger-, Daumengelenke: Unterarmmuskulatur (= lange Fingermuskeln) Handmuskulatur (= kurze Fingermuskeln)

Unterarmmuskulatur dorsale + radiale ventrale � N. radialis � N. medianus Muskeln der HWG Muskeln der HWG - M. extensor carpi ulnaris - M. flexor carpi ulnaris - M. extensor carpi radialis longus et brevis (N. ulnaris) - M. flexor carpi radialis - M. palmaris longus

Bewegungen der Handwurzelgelenke

DORSALFLEXION (EXTENSION) (bevorzugt im distalen HWG)

M. extensor carpi M. extensor carpi ulnaris RADIAL- radialis longus et brevis ULNAR- ABDUKTION ABDUK- TION M. flexor carpi radialis M. flexor carpi ulnaris

PALMARFLEXION

(bevorzugt im proximalen HWG)

dorsale + radiale ventrale � N. radialis � N. medianus „lange Fingerstrecker“ „lange Fingerbeuger“

- M. extensor digitorum - M. flexoris digitorum superficialis - M. extensor indicis - M. flexoris digitorum profundus - M. extensor digiti minimi (+ N. ulnaris) - M. extensor policis lonugs et brevis - M. flexoris pollicis longus sonstige:

- M. abductor pillicis longus Verlauf dorsaler und radialer Unterarmmuskeln zur Hand


Karpaltunnel/Canalis carpi

Inhalt canalis carpi

- M. flexor digitorum superficialis - M. flexor digitorum profundus - M. flexor pollicis longus - M. palmaris longus - M. flexor carpi radialis - N. medianus Lange Fingerbeuger Palmare Sehnenscheiden Handmuskeln 1. Muskeln des Daumenballens (Thenar) 2. Muskeln des Hypothenar - M. abductor pollicis brevis (M!) - M. abductor digiti minimi - M. abductor pollicis - M. flexor digiti minimi brevis - M. flexor pollicis brevis (+M) - M. opponens digiti minimi - M. opponens pollicis (M!) (M. palmaris brevis) � N. ulnaris + N. medianus (=M) � N. ulnaris 3. Muskeln der Mittelhand � N. ulnaris + N. medianus


Mittelhandmuskeln

Muskeln Innervation 4 Mm. lumbricales � 2 ulnaren: N. ulnaris � 2 radialen: N. medianus 3 Mm. interossei palmares � N. ulnaris 4 Mm. interossei dorsales � N. ulnaris Mm. lumbricales Mm. interossei

palmares dorsales Os meta- ossa metacarpi

carpale

Phalanx Phalanx prox., med., prox., med., dist. dist.

Tendo/M. flexor digitorum profundus Dorsalaponeurose Dorsalaponeurose Mittelhandmuskeln Phalanx prox., med., dist. Os metacarpale End- Mittel- Grundgelenk Mm. interossei palmares et dorsales*

Abduktion: Mm. interossei dorsales Adduktion: Mm. interossei palmares

Streckung Beugung motorische Armnerven

pars infraclavicularis - Fasciculus lateralis N. musculocutaneus (ventrale Oberarmmuskulatur) (Medianusschlinge) N. medianus (ventrale Unterarmmuskulatur) - Fasciculus medialis N. ulnaris (ventrale Handmuskulatur) - Fasciculus posterior N. axillaris (ventrale Schultermuskulatur) N. radialis (dorsale Ober- & Unterarmmuskulatur)


häufige Nervenverletzungen �Plexusabriss: - Halsrippe � rudimentäre Rippe an C7 �Kompression des Plexus brachialis � Oberarm: - N. axillaris � Schultergelenksluxation - N. radialis in sulcus nervi radialis � Humerusfraktur - N. ulnaris in sulcus nervi ulnaris � Sulcus-ulnaris-Syndrom bei Kompression Stellen häufiger Verletzung N. medianus im Karpaltunnel � Kompression beim Karpaltunnelsyndrom Nervenläsionen �Höhe der Läsion 1. Ausfall aller innervierten Unterarm- und Handmuskeln 2. Ausfall der innervierten Handmuskeln � Antagonisten können zu veränderten Stellungen des betroffenen Körperabschnitts führen (obere/mittlere) Radialis- Ulnarislähmung lähmung � Krallenhand � Fallhand Merkmal: Fingergrundgelenk überstreckt, Mittel- & Endgelenk gebaugt Gelähmt: Mm. interossei + 2 ulnaren Mm. lumbricales (+ ulnarer Anteil des M. flexor digitorum profundus) Gelähmt: dorsale (+radiale) Unter- armmuskeln = Extensoren Antagonistische Wirkung: lange Strecker auf Grund- gelenk; lange Beuger auf Mittel- & Endgelenk


obere Medianuslähmung � Schwurhand (bei Aufforderung zum Faustschluss) Merkmal: keine Beugung: Zeigefinger, Daumen Beugung:kl. Finger, Ring-, Mittelfinger (eingeschränkt) Gelähmt: - oberfl. + tiefer langer Fingerbeuger (radialer Anteil) - lange Daumenbeuger - 2 radiale Mm. lumbricale - mit betroffen: M. flexor pollicis brevis Intakt: - ulnarer Anteil des tiefen langen Fingerbeugers - 2 ulnare Mm. lumbricales - Hypothenarmuskeln (untere) Medianuslähmung infolge eines Karpaltunnel-Syndroms � große Gegenstände können nicht umfasst werden (= positives Flaschenzeichen) � Thenaratrophie gelähmt/atrophiert: M. abductor pollicis brevis M. opponens pollicis (mit betroffen: M. flexor pollicis brevis)

Haut - leipzig-medizin.de · -linea alba (oberhalb Nabel) hernia epigastrica (5 %) - Nabel hernia...

Documents

Transcript of Haut - leipzig-medizin.de · -linea alba (oberhalb Nabel) hernia epigastrica (5 %) - Nabel hernia...