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Kinderdermatologie

Dr. med. E. Cesko Universitätsklinikum Essen Klinik für Dermatologie, Venerologie und Allergologie Prof. Dr. med. D. Schadendorf

Folie 2 Titel 2

Vorlesung Kinderdermatologie SoSe 2013

Kinderdermatologie Neugeborenes: 0 – 28 Tage

Säugling: 1. Lebensjahr

Kleinkind: 2. und 3. Lebensjahr

Vorschulkind: 4. – 6. Lebensjahr

Schulkind: 7. – 13. Lebensjahr

Jugendlicher: 14. – 17. Lebensjahr

Folie 3 Titel 3


Pathophysiologische Besonderheiten bei Kindern im Gegensatz zu Erwachsenen

Quelle: Infoletter Kinderchirurgie Universitätsklinikum Heidelberg

Folie 4 Titel 4


Bakterielle Hautinfektionen im Kindesalter

Folie 5 Titel 5


Impetigo contagiosa

Quelle:Der Hautarzt

Folie 6 Titel 6


Impetigo contagiosa

- Häufigste bakteriell bedingte Hauterkrankung im Kindeslater

- Inzidenz 20,6 pro 1000 Personenjahre bei Kindern und Jugendlichen bis 18 Jahre (Niederländische-Studie)

- Erreger: Staphylococcus aureus und ß-hämolysierende Streptokokken der Gruppe A (Streptococcus pyogenes)

- Diagnose klinisch zu stellen, zum Nachweis des Erregers mikrobiologische Diagnostik sinnvoll

- Topische Therapie: lokalisierter unkomplizierter Befall

- Systemische Therapie: großflächiger oder disseminierter Ausbreitung, Befall kritischer Regionen, AZ-Reduktion, Fieber, Immunsuppression

> Streptokokken (Penicillin), Staphylokokken (Cepaholsporine der 1. Generation und penicillinasefeste Penicilline, bei Penicllinallergie Clindamycin)

Folie 7 Titel 7


Übersicht der topischen Antibiotika zur Behandlung der lokalisierten Impetigo

Quelle:Der Hautarzt

Folie 8 Titel 8


Dermatomykosen im Kindesalter

Folie 9 Titel 9


Erreger von Dermatomykosen:

- Dermatophyten

- Hefen

- Schimmelpilze

(sog. D-H-S-System)

Klinisches Spektrum

- Dermatophyten: Dermatophytosen (Tinea)

- Hefen: Candidosen (Blastomykosen)

- Schimmelpilze: Schimmelpilzmykosen

Dermatomykosen

Quelle:Der Hautarzt

Folie 10 Titel 10


Dermatophytosen

- Tinea capitis (Mikrosporie, Trichophytie)

- Tinea corporis (Trichophyton mentagrophytes und rubrum)

- Tinea pedum und Tinea unguium

(Trichophyton mentagrophytes und rubrum)

Dermatomykosen

Folie 11 Titel 11


Pityrosporumfollikulitis des Säuglings

Folie 12 Titel 12


- Synonym: Acne neonatorum; Neonatal Malassezia furfur pustulosis

- Vorkommen/Epidemiologie Malassezia furfur lässt sich bei Geburt bei 11% der Neugeborenen bzw. im Alter von 3 Wochen bei 52% der Neugeborenen nachweisen. Bis zu 75% der besiedelten Neugeborenen entwickeln Pusteln unterschiedlicher Ausprägung

- Ätiologie Pityrosporum ovale ist eine lipophile Hefe, die in talgdrüsenreichen Arealen des Säuglings saprophytär lebt. Die Erreger werden unter und nach der Geburt von der Mutter auf das Kind übertragen

Pityrosporumfollikulitis des Säuglings

Folie 13 Titel 13


- Lokalisation

v.a. Gesicht, Nacken und Capillitium

- Klinisches Bild Nach einer Latenzzeit von 2-3 Wochen kommt es beim ansonsten klinisch unauffälligen Neugeborenen im Bereich des Capillitium, an Nacken und im Bereich der seborrhoischen Zonen des Gesichts zu einer akuten, "akneiformen Pustulose" mit kleinsten, follikulären, gelblichen Pusteln sowie geröteten Papeln

- Diagnose Nachweis der Erreger (Pityrosporum ovale) im Pustelausstrich.

Pityrosporumfollikulitis des Säuglings - Klinik

Folie 14 Titel 14


Pityrosporum Follikulitis des Säuglings – Klinik

Folie 15 Titel 15


Therapie

- Eine Therapie ist nicht erforderlich, da die Erkrankung selbstlimitierend verläuft

- Bei dringendem Behandlungswunsch: 2% Ketoconazol-Creme (Nizoral Creme) 2mal/Tag über 2 Wochen auf die befallenen Areale auftragen

- Alternativ Ciclopiroxolamin (z.B Batrafen Gel)

- Mutter mit Ketoconazol-Lösung mehrfach Kopf und Haare waschen

Prognose

- Die spontane Abheilung erfolgt innerhalb weniger Wochen

- längere Verläufe sind selten

Pityrosporumfollikulitis – Therapie und Prognose

Folie 16 Titel 16


Hämangiome

Folie 17 Titel 17


Infantile Hämangiome

- 8-12% aller Säuglinge, 22% der Frühgeborenen < 1kg

- w > m (3-5:1)

- Auftreten typischerweise in den ersten Lebenstagen- Wochen, meist

Vorläuferläsionen vorhanden

- Stadienhafte Entwicklung (Progression, Stagnation, Regression)

- Spontanremission möglich

- Keine prognostischen Parameter

Folie 18 Titel 18


Einteilung

- Lokalisiert (90%), segmental, Hämangiomatosen (kutan/diffus),

kogenitale Hämangiome

- Etage der Gefäßveränderung (kutan, subkutan, kutan- subkutan)

- Lokalisation (60% Kopf/Hals)

Folie 19 Titel 19


Biologische Entwicklung

- Progression innerhalb 3.- 6. Lebensmonat

- Ab ca. 6. Lebensmonat Stagnation

- Regressionsphase, mehrere Jahre (nach 9 Jahren haben sich etwa

90% aller Hämangiome spontan zurückgebildet)

Folie 20 Titel 20


Komplikationen

- Insbesondere bei schnell und diffus wachsenden Hämangiomen

- Ulzerationen, Superinfektionen, Blutungen, Schmerzen,

funktionelle Einschränkungen

- Gesicht: funktionelle Störungen, ästhetische Belastung

- Segmentale Hämangiome des Gesichtes: ZNS-, Arterien-, Herz

Augen-Fehlbildungen (Syndrome)

- Anogenital: Assoziationen mit urogenitalen und analen Fehlbildungen,

Spina bifida

- Diffuse Hämangiomatose (Beteiligung Gastrointestinaltrakt, Leber,

Lunge, Gehirn, Herz, Gefäße)

Folie 21 Titel 21


Diagnostik

- Anamnese (Abgrenzung vaskuläre Malformation, Proliferationsverhalten)

- Sonographie/farbkodierte Duplexsonographie bei komplizierten

Hämangiomen (Tiefenausdehnung, Vaskularisation)

- Ggf. weiterführende apparative Diagnostik bei V.a. Organ- , Augen- ,ZNS-

Beteiligung

- Histologie ggf. bei subkutanen Hämangiomen bei unklarer Bildgebung z.A.

Malignom

- Im Einzelfall: Immunhistochemie zur Abgrenzung anderer vaskulärer

Tumoren und Malformationen

Folie 22 Titel 22


Hämangiome - Therapie

- In 80 – 90% der Fälle bilden sich Hämangiome spontan zurück und die Mehrzahl ist unproblematisch hinsichtlich Lokalisation, Anzahl und Größe

- Bei einem nicht wachsenden, nicht obstruierenden Hämangiom außerhalb des Gesichtsbereichs ist aktives Zuwarten die Methode der Wahl

Zuwarten ist eine legitime Behandlungsoption!

Aktive Nichtintervention

- Untersuchungintervalle richten sich nach dem Alter des Kindes

Faustregel > Alter des Kindes = Untersuchungsintervall in Wochen

Folie 23 Titel 23


Indikationen zur (präventiven) Therapie

- Größe > 1cm

- Problemzone betroffen, funktionelle oder kosmetische Beeinträchtigung (z.B. Gesicht, Anogenitalbereich, Nase)

- Hämangiom wächst objektiv

- schmerzhaft ulzerierte Hämangiome

Ziel:

- rascher Wachstumsstop

- beschleunigte Rückbildung

- Verhinderung funktioneller und ästhetischer Probleme

Folie 24 Titel 24


Therapieoptionen

- Kontaktkryotherapie (Eindringtiefe bis 2 - 4mm) bei kleinen, planen Hämangiomen bis 1cm Durchmesser

- Intense- Pulsed- Light (IPL)-Therapie bei initialen, planen, großen flächigen oder kleinknotig-kutanen Hämangiomen

- Nd:YAG- Laser bei subkutanen Hämangiomen, größere Eindringtiefe

- Operative Therapie nur in wenigen Ausnahmen primäre Therapie

- Systemtherapien: (Prednisolon), Propanolol

Folie 25 Titel 25


Prednisolon

- 2- 5mg /kg/d

- Ansprechrate 65- 85%

- Therapie über 2 Wochen mit anschließender langsamer Dosisreduktion

- Cave: Immunsuppression, sekundärer Katarakt, Hyperglykämie, Hypertension, temporäre Nebennierenrindeninsuffizienz, reversible Wachstumsverzögerung

Aktuell durch Propanolol an Bedeutung verloren!

Folie 26 Titel 26


Propanolol

- Juni 2008 (New England Journal of Medicine) erste Berichte einer

französischen Arbeitsgruppe über faszinierende Wirkung von Propanolol

auf die Rückbildung von ausgedehnten Hämangiomen im Gesicht

- Verschiedene Autoren bestätigten den Therapieerfolg

- 2009 im Hautarzt Ergebnisse einer Studie der Heilbronner Kinderklinik zur

Propanolol Therapie problematischer Hämangiome

(Leaute- Labreze C et al. (2008), Propanolol for severe hemangiomas of infancy. N Engl J Med 358:2649-2651)

Folie 27 Titel 27


Propanolol

- Nichtselektiver ß-Rezeptor- Antagonist endogener und exogener adrenerger Substanzen

- Indikationen: Arterielle Hypertonie, KHK, Tachykarde HRST, essentieller Tremor, Mirgräneprophylaxe

- Im Kindesalter keine Zulassungsbeschränkungen

- Keine Zulassung zur Propanolol-Therapie bei Hämangiomen (Off-lable!)

Folie 28 Titel 28


Wirkprinzip

- Unbekannt

- Vasokonstriktion der kapillären Gefäße

- Hemmung der Genexpression definierter Wachstumsfaktoren

(VEGF, BFGF)

- Apoptose in kapillären Endothelzellen

Folie 29 Titel 29


Aktuell: Kooperation mit Kinderklinik

- Kooperation seit 7/2010

- Indikationsstellung: Dermatologie

- Abklärung und Einleitung: Kinderklinik

- Verlaufsbeobachtung: Dermatologie

Ansprechpartner:

Kinderklinik: OÄ Dr. Land

Dermatologie: Dr. Cesko/ Dr. Huptas/ PD Dr. Körber

Folie 30 Titel 30


Mögliche Indikationen

- Segmentale Hämangiome im Gesicht, ausgedehnte Befunde am

Stamm/Extremitäten

- Flächige Hämangiome der Ohrmuschel

- Tiefliegende Hämangiome im Augenbereich

- Alle lokalisierten Hämangiome im Gesichtsbereich, die einer Laser-

behandlung nicht zugänglich sind

- Lokalisierte Hämangiome im Anogenitalbereich

Folie 31 Titel 31


Kontraindikationen

- Frühgeburt vor 33. SSW

- Angeborene Fehlbildungen des Herzens

- Manifeste Herzinsuffizienz

- Arterielle Hypotonie

- Arrhythmien

- Metabolische Azidose

- Bronchiale Hyperreagibilität

- Hypoglykämien

Folie 32 Titel 32


Vor Therapiebeginn

- Schriftliche Aufklärung der Eltern (off- label Therapie)

- Blutentnahme

- Echo, EKG, Langzeit- EKG

- Ggf. Abdomen- Sonographie

- Bei V.a. Organ, Augen oder ZNS- Beteiligung → MRT Schädel

- Bei lumbosakralen Hämangiomen

→ Ausschluß spinale Dysraphie durch Sonographie

Folie 33 Titel 33


Propanolol - Therapie

- Stationäre Aufnahme; Beginn Propanolol 1 mg/kg/d in 3 ED p.o.

- Am Folgetag Steigerung auf Propanolol 2 mg/kg/d in 3 ED p.o.

- Saft oder Kapseln

- Gabe postprandial

- Therapiedauer 3-6 Monate

- Nebenwirkungen: Hypotonie, Bradykardie, Hypoglykämien

- Monitoring: während stationären Aufenthaltes (RR- Messung alle 8h, BZ-

Messungen)

Folie 34 Titel 34


Follow- up Untersuchungen

- 1, 4, 8 und 12 Wochen nach Therapiebeginn

- Ggf, weitere Vorstellungen bis Therapieende

- Abschlußvorstellung 3 Monate nach Therapieende

- Dabei jeweils: Herzfrequenz, Blutdruck, Gewicht, Größe, Sonographie,

Fotodokumentation, Größenangabe

- Kontrolle EKG, Echo einmalig 4 Wochen nach Therapieeinleitung

Folie 35 Titel 35


Propanolol-Therapie

Quelle: Der Hautarzt

Folie 36 Titel 36


Befund vor Propanolol-Therapie

Propanolol-Therapie

Folie 37 Titel 37


Nach 8 Wochen

Nach 12 Wochen

Propanolol-Therapie

Vielen Dank für Ihre/Eure Aufmerksamkeit!

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