Heidelberger Taschenbücher Band 70 a

w. Doerr

Spezielle pathologische Anatomie 11

Mundhöhle Kopfspeicheldrüsen

Gebiß Magen-Darm-Trakt, Leber

Gallenwege Bauchspeicheldrüse

Inselapparat

Mit 41 Abbildungen

Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York 1970

W ILHELM DOERR

o. Professor der Allgemeinen Pathologie und pathologischen Anatomie, Dr. med. Pathologisches Institut der Universität Heidelberg

ISBN-13: 978-3-540-04870-1 e-ISBN-13: 978-3-642-88226-5 DOI: 10.1007/978-3-642-88226-5

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in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, daß solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutz-Gesetzgebung als frei zu betrachten wären und daher von

jedermann benutzt werden dürften. - Titel-Nr. 7598.

Vorwort

Bald nachdem das Manuskript meiner Wintervorlesung 1969/70 - spe­zielle pathologische Anatomie lI-in die Herstellung gegeben wurde, zeigte sich, daß das Volumen die Broschur sprengen würde. Es blieb mir nolens nichts anderes zu tun, als dem Vorschlag des Verlages, Bd. 70 der Reihe "Heidelberger Taschenbücher" zu teilen, zuzustimmen. Ich bitte den Leser, nicht zu er­schrecken. Es wird nichts anderes geboten, als ich seit Jahren vorgetragen habe, ergänzt durch einige Diagramme und Tabellen. Jene gehören, als Wandkarten gearbeitet, zum stummen Schmuck unseres Auditorium.

Ausschließlich also aus äußeren Gründen berichtet Bd. 70a über den ersten Teil meiner Vorlesung "spezielle pathologische Anatomie II". Ein Winterse­mester ist bei uns um 5 Vorlesungswochen länger als ein Sommersemester. Bei einer Vorlesung mit je 5 Wochenstunden kann es folglich nicht ausbleiben, daß die Menge des Dargebotenen größer ist.

Wie man das Pensum der Pathologie gliedern will, ob man von patholo­gischer Anatomie I, II, III spricht, oder welche Bezeichnung man sonst wählt, ist belanglos. Wie freilich die inneren Sinnzusammenhänge didaktisch und in welcher Aufeinanderfolge die Tatsachen herausgearbeitet werden, ist nicht ganz gleichgültig. Seit jeher schien uns folgende Sequenz die natürlichste: Herz, Ge­fäße, blutbereitende Organe, Atemwege, Lungen, Nieren, Harnwege, Verdau­ungskanal, große (Verdauungs-)Drüsen, Drüsen mit Innerer Sekretion, Ge­schlechtsorgane, Bewegungsapparat und Nervensystem.

Wir setzen von jetzt an folgende Zäsuren: spezielle pathologische Anatomie I = Herz und Gefäße, Atemwege und

Lungen, Nieren und Harnwege; spezielle pathologische Anatomie II = Verdauungswege(MundhöhlebisMast­

darm, einschließlich Hernienlehre ), Verdau ungsdrüsen (Leber, Gallenwege, Bauchspeicheldrüse), Inselapparat;

spezielle pathologische Anatomie III = Drüsen mit Innerer Sekretion, Ge­schlechtsorgane (einschließlich Brust­drüse und Schwangerschaft), Bewe­wegungsapparat, Nervensystem.

Unser Taschenbuch "Spezielle pathologische Anatomie I" entspricht Bd. 69, das Taschenbuch "Spezielle pathologische Anatomie II" Bd. 70 a, das Taschen­buch "Spezielle pathologische Anatomie III" Bd. 70 b der Reihe "Heidelber­ger Taschenbücher".

Das Taschenbuch Bd. 69 enthält unsere Vorlesung "spezielle pathologische Anatomie I", die Taschenbücher Bd. 70 a und Bd. 70 b enthalten gemeinsam unsere Vorlesung "spezielle pathologische Anatomie II". Wenn wir für Bd. 70 b jetzt erstmals die Bezeichnung "spezielle pathologische Anatomie III" gewählt

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haben, so ausschließlich aus Gründen der leichteren Verständigung. Der Su­chende wird sich so schneller einprägen, wo welche Tatsachen zu finden sind.

Weniger an Substanz zu bringen, konnte ich mich zu keiner Zeit ent­schließen. Wo soll sich auch ein Lernender hinlänglich informieren können, welche morphologischen Befunde mit welchen klinischen Tatsachen korrelieren? Ist es nicht so, daß man froh sein muß, eine "Materialsammlung" zu besitzen und bequem verfügbar zu haben?

Entia non sunt multiplicanda praeter necessitatem: Man muß die Dinge nicht komplizierter machen, als sie sind! Wer sich als Arzt im Bereiche klini­scher Medizin bewegt, wird ständig straucheln, hat er keine gediegene Vor­stellung von den Möglichkeiten der Differentialdiagnose. Es gibt keinen inter­essanteren Beruf als den des Pathologen: Wer sich in der von MORGAGNI (1761) begründeten und von C. v. ROKITANSKY (1844) zu voller Blüte gebrachten Kunst übt, klinische und patho-anatomische Befunde einander gegenüber zu stellen, empfindet bei der Analyse eines jeden einzelnen Falles - immer er­neut - den sehr eigenartigen Reiz der kritischen Situation: Hätte man etwas tun können, das Leben des Verstorbenen zu verlängern? Wo ist der pathogene­tische Ictus zu suchen? Welches waren die Bedingungen in der Konvergenz der Krankhei tsursachen?

Wer sich nicht täglich und mit ganzer Kraft um die patho-anatomische Diagnostik bemüht, wird ewig "außen vor" d. h. in der Vorhalle bleiben; er wird auch keinen wirklich Zugang zur pathologischen Physiologie, VIRCHOWS wahrer Theorie der Medizin, finden.

Die Zahl meiner Helfer war auch diesmal nicht klein. Ich habe meinen Ober­ärzten, den Herren Priv. Doz. Dr. Dr. BLEYL, WANKE und WEGENER für Rat und Urteil, den Oberpräparatoren G. BERG und P. SCHUBACH sowie den Graphikern H. BACHER und F. HEINRICH für die Erarbeitung von Beleg­präparaten, der Akademischen Rätin Frau Dr. URSULA MULLER und Frau E. WYRWAS für die Register, der langjährig erfahrenen Sekretärin Frau HANNELORE GRIMMEL, jetzt Oxford, für alle Schreib- und Ordnungsarbei­ten herzlich zu danken. Mein besonderer Dank gilt auch diesmal Herrn Dr. phil. HEINZ GöTZE und den Herren seines Springer-Verlages.

Heidelberg, den 1. Mai 1970 WILHELM DOERR

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Inhal tsverzeichnis Vorbemerkungen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1

A. Pathologische Anatomie der Organe des Verdauungskanales

I. Mundhöhle und Rachen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 1. Entwicklungsgeschichte und normal-anatomische Prämissen 3 2. Leichenerscheinungen . 8 3. Mißbildungen . . 8

a) Lippenspalte 8 b) Kieferspalte . 9 c) Gaumenspalte. 9 d) Schräge Gesichtsspalte 9 e) Quere Gesichtsspalte . 10 f) Sonstige Mißbildungen 10

4. Stoffwechselstörungen . 10 a) Senile Atrophie. 10 b) Pigmentierungen . 10 c) Amyloidtumoren 11 d) Makrulie .... 12

5. Entzündliche Erkrankungen der Mundhöhle. 12 a) Einteilung nach der Lokalisation ..... 12 b) Einteilung nach der Verlaufsgeschwindigkeit 12 c) Einteilung nach. der anatomischen Beschaffenheit des Ex-

sudates ............. 12 d) Einteilung nach den Ursachen . . . . . . . . . . . . . 13

aa) Mikrobielle Ursachen. . . . . . . . . . . . . . . . 13 bb) Chemische und toxische Ursachen einer Stomatitis. 13 cc) Allergische Pathogenese . . . . . . . . . 13

e) Einteilung nach den nosologischen Entitäten 13 aa) Akut-fieberhafte Infektion . . . . . 13 bb) Anderungen der Darmflora . . . . 13 cc) "Aphthen" (Stomatitis apththosa) 13 dd) Herpes simplex recidivans . . 15 ee) Möller-Huntersche Glossitis . . . 17 ff) Masern.............. 17 gg) Melkersson-Rosenthal-Syndrom. 17 hh) Bestimmt charakterisierbare, ätiologisch unklare Ver-

änderungen der Zungenschleimhaut . 18 1. Lingua plicata 18 2. Lingua geographica ...... 18 3. Lingua villosa nigra ...... 18 4. Lingua rhombica mediana Brocq-Pautrier. 19

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ii) Veränderungen der Mundschleimhaut mit dem Leit-symptom "Geschwürsbildung" 19 1. Idiopathische Mundfäule. . . . . . . . 1 9 2. Skorbut. . . . . . . . . . . . . . . . . 19 3. Noma (Wasserkrebs, Cancer aquaticus) 19 4. Schwermetallvergiftungen 20 5. Stomatitis phlegmonosa . 20 6. Stomatitis oidiomycotica . 20

jj) Spezifische Entzündungen. 21 1. Tuberkulose. . . . . . . 21 2. Syphilis. . . . . . . . . 21 3. Lymphogranulomatose. 22 4. Lepra. . . . . 22 5. Aktinomykose. 22 6. Sklerom. . . . 23 7. Sonstiges . . . 23

6. Beziehungen zwischen Mundhöhle und körperlichem (gesund-heitlichem) Allgemeinzustand 23

7. Geschwülste der Mundhöhle a) Geschwulstige Prozesse

aa) Leukoplakie . . . . bb) Erythroplasie Queyrat. cc) Makrocheilie ..... . dd) Makroglossie ..... . ee) Zystöse Degeneration der Zungenpapillen. ff) Granuloma teleangiectaticum . gg) Zysten der Mundhöhle .......... .

b) Einfache Bindesubstanzgeschwülste .... . c) Kompliziert gebaute Bindesubstanzgeschwülste d) Epitheliale Geschwülste .

aa) Papillome . . . . . . . bb) Adenome ....... . cc) Struma baseos linguae . dd) Basaliome, Cylindrome ..... ee) Carcinome ...

1. Lippenkrebs .,. . . . . . . 2. Zungenkrebs . . . . . . . . . 3. Krebs der Wangenschleimhaut . 4. Krebs des Zahnfleisches 5. Krebs des Mundbodens 6. Gaumenkrebs .....

25 25 25 26 27 27 27 27 28 29 29 30 30 30 31 31 32 32 33 33 33 33 34

8. Zähne und Zahnhalteapparat ." 34 a) Normale Entwicklung, Histologie, Anatomie 34 b) Mißbildungen ................ 40

aa) Dysmorphien I. Ordnung: Störungen der Anlage 40 bb) Dysmorphien 11. Ordnung: Störungen der

Differenzierung . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 41

cc) Dysmorphien IU. Ordnung: Störungen des Wachs-tums . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 41

dd) Dysmorphien IV. Ordnung: Exogene Verstümmelung fertiger Zähne . . 41

c) Biß anomalien 41 d) Ernährungsstörungen . 42

aa) Rachitis .... . 42 bb) Tetanie. . . . . . 42 cc) Sonstige Störungen der inneren Sekretion. 42 dd) Osteogenesis imperfecta . . . 43 ee) Zahnkaries.......... 43 ff) Regeneration, Implantation . 50

e) Geschwülste des Odonton . . . . . 51 aa) Geschwulstartige Bildungen 51

1. 'Schmelztropfen (Emailloide, Adamantome) 51 2. Zementikel . . . 51 3. Dentikel. . . . . . . 51 4. Dentalexostosen . . 51 5. Dentalhyperostosen. 51 6. Wurzelhautgranulome 52

bb) Zystische Bildungen 52 1. Follikelzysten . . 52 2. Wurzelzysten . . 52

cc) Echte Geschwülste. 53 1. Odontom 53 2. Zementom . . 53 3. Adamantinom. 53

dd) Epulis . . . 54

9. Mundspeicheldrüsen . 56 a) Normale Anat<.>mie, Histologie sowie Bemerkungen zur

Histophysiologie . . 56 b) Mißbildungen. . . . . . . . 59 c) Sekretionsanomalien . . \. . 59 d) Ernährungsstörungen . . . . 60 e) Entzündliche Erkrankungen 61

aa) Hodogenese. . . . . . . 61 bb) Bestimmt-charakterisierbare Formen der Sialadenitis

und Sialangitis . . . . . . . . . . . . . 61 1. Postoperative Sialadenitis . . . . . 61 2. Sialadenitis als Begleitentzündung 62 3. Küttner-Tumoren . 62 4. Parotitis epidemica . . . . . . 63 5. Zytomegalie. . . . . . . . . . 64 6. Sonstige Virus-Sial adenitiden . 65 7. Sjögren-Syndrom . . 65 8. Heerfordt-Syndrom. 66 9. Mikulicz-Syndrom . 66

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10. Spezifische Entzündungen im konventionellen Sinne (Tuberkulose, Lues, Aktinomykose) 66

f) Speichelsteine . . . . . . . . . . 66 g) Geschwülste der Speicheldrüsen. 67

aa) Bindesubstanztumoren . 67 1. Chondrome. . . . . . . 67 2. Angiome . . . . . . . . 67 3. Fibrome, Neurofibrome, Sarkome 68

bb) Epitheliale Tumoren. . . 68 1. Adenome . . . . . . . . . . . . . 68 2. Cystadenolymphome. . . . . . . 68 3. Sogenannte Mischtumoren: Pleomorphe Adenome . 68 4. Mucoepidermoidtumoren. 69 5. Cylindrome. 69 6. Carcinome . . . . . . . . 69

10. Rachenorgane . . . . . . . . . . . . . 70 a) Normale Anatomie und Entwicklungsgeschichte. 70 b) Kreislaufstörungen . . . . . . . . . . . 74 c) Entzündliche Erkrankungen . . . . . . 75

aa) Akute katarrhalische Entzündung. 75 bb) Pseudomembranöse Entzündung. 75

1. Verbrennung und Verätzung. 75 2. Mikrobielle Infektionen 75 3. Rachendiphtherie . . . . . . . 76 4. Angina Plaut-Vincenti . . . . 78

cc) Phlegmonöse Entzündung und Abszeßbildung 80 1. Angina phlegmonosa. . . . . . . . . 80 2. Angina follicularis abscedens. . . . . 80 3. Angina gangraenosa s. phagedaenica 81 4. Retropharyngealabszeß 81

dd) Chronische Entzündungen 81 ee) Spezifische Entzündungen. 82

1. Tuberkulose. 82 2. Lues. . . . . . . . . 82 3. Tularämie. . . . . . 82 4. Typhus abdominalis 83 5. Sonstiges . . . . . . 83

d) Geschwülste und geschwulstähnliche Prozesse 83 aa) Gutartige Geschwülste. . . . . 83

1. Nicht-epitheliale Tumoren. 83 2. Epitheliale Tumoren 83 3. Mischgeschwülste. . . . . . 84

bb) Bösartige Geschwülste. . . . . 84 e) Decubitalgeschwüre der Pharynxschleimhaut 87 f) Pathologie des pharyngo-oesophagealen Grenzbereiches 87

11. Speiseröhre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89 1. Entwicklungsgeschichte und normale Anatomie . 89 2. Leichenerscheinungen . . . . . . . . . . . . . . . 91

x

3. Mißbildungen . . . . . 4. Ernährungsstörungen. 5. Kreislaufstörungen .. 6. Entzündliche Erkrankungen 7. Geschwulstartige Prozesse und Geschwülste 8. Störungen des Lumens und der Kontinuität

a) Stenosen . . . . . . . . . . . . . . . . . b) Dilatation (Ektasie) und Divertikelbildung

9. Fremdkörper ......... .

91 94 94 95 96 98 98 98

100

III. Magen. . . . . . . . . . . . . . . . . . 101 1. Anatomische Vorbemerkungen. . . 101 2. Bemerkungen zum Gastrinproblem 105 3. Leichenveränderungen . . . . . . . 110 4. Mißbildungen. . . . . . . . . . . . 111 5. Stoffwechselstörungen der Magenwand 111 6. Kreislaufstörungen . . 112

a) Stauungshyperämie . . . 112 b) Blutungen . . . . . . . . 112

7. Entzündliche Erkrankungen 115 a) Katarrhalische Entzündungen 115

aa) Akute katarrhalische Gastritis 115 bb) Chronische katarrhalische Gastri tis . 115

b) Pseudomembranöse Entzündung. . . . . 118 c) Eitrig-abszedierende und phlegmonöse Entzündung 118 d) Spezifische Entzündungen 118

aa) Tuberkulose . . . . . 118 bb) Syphilis. . . . . . . . 119 cc) Typhus abdominalis . 119 dd) Aktinomykose . . . . 119 ee) Sonstiges....... 119

8. Verhalten des Magens bei Vergiftungen 120 a) Gifte, welche verätzen durch Wasserentzug und Koagu-

lation ................ '. . . . . . . . . . .. 120 b) Gifte, welche verätzen durch Erweichung, Verquellung,

also durch Kolliquation. . 120 c) Besondere Vergiftungsfälle 121

aa) Schwefelsäure 121 bb) Sublimat. . . . . 121 cc) Cyancalium . . . 121

9. Magengeschwürskrankheit 121 a) Vorbemerkungen . 121 b) Pathogenese. . . . . . 122

aa) Gefäßtheorie 122 bb) Peptische Theorie 123 cc) Entzündliche (Gastritis-)Theorie 124

c) Pathologische Anatomie des Ulcus . 124 d) Das Ulcus als Krankheit . . . . . . 128 e) Experimentelle Ulcerosis ventriculi 130

XI

10. Geschwülste des Magens . . . 131 a) Nicht-epitheliale Tumoren 131 b) Epitheliale Tumoren '" 132

11. Stenosen und Dilatationen des Magens 135 iv. Darm ................... 137

1. Vorbemerkungen zur Anatomie, Histologie und Physiologie des Darmes .............. 137

2. Mißbildungen des Darmes .............. 141 a) Atresia ani s. recti connata simplex ........ 143 b) Atresia ani complicata cum communicationibus 145 c) Atresia ani (s. recti) mit äußeren Fistelbildungen 145

3. Lageveränderungen des Darmes (Hernienlehre) 147 4. Invagination, Intussuszeption, Prolapsus 153 5. Volvulus ................... 155 6. Erworbene Veränderungen des Darmlumens 156

a) Stenosen und Atresien 156 aa) Obturationen . 156 bb) Strikturen . . . 156 cc) Kompressionen 156

b) Erweiterungen 157 Umschriebene Erweiterungen 157 1. Divertikel des Duodenum 157 2. Divertikel des Dünndarmes 157 3. Divertikel des Dickdarmes 157 Diffuse Erweiterungen 158 1. Altersatrophie . . . . . . . 158 2. Erweiterungen oberhalb von Stenosen. 158 3. Darmlähmung . . . . 158

7. Kreislaufstörungen . . . . . . . . 158 a) Aktiv-kongestive Hyperämie 158 b) Passive Hyperämie (Stauung) 158 c) Odem der Darmwand 159 d) Thrombose und Embolie der Mesenterialarterien 159 e) Allgemeine Bemerkungen über Darmblutungen 160 f) Pigmentierungen der Darmschleimhaut .. . . . . 161

8. Entzündliche Erkrankungen. . . . . . . . . . . . . . 161 Einteilung der entzündlichen Darmwandveränderungen nach dem patho-anatomischen Bilde 162 a) Katarrhalische Entzündung 162

aa) Akuter Katarrh .. . . 162 bb) Chronischer Katarrh . 162

1. Enteritis follicularis 163 i. Enteritis cystica superficialis oder Enteritis cysti-

ca profunda .......... 163 3. Colica mucosa . . . . . . . . . . 163 4. Pneumatosis cystoides intestini . 163

b) Fibrinös-pseudomembranöse Entzündung 164 c) Eitrige Entzündung ........... 165

XII

d) Hämorrhagisch-nekrotisierende Entzündung 165 e) Sogenannte spezifische Entzündungen 165

aa) Tuberkulose . 165 bb) Syphilis ............. 166 cc) Aktinomykose ......... 167 dd) Listeria monocytogenes, Pasteurella tularensis 167

Einteilung der entzündlichen Erkrankungen des Darmrohres nach den nosologischen Entitäten ............. 167 a) Biorheutisch gebundene Entzündungsformen . . . . . 167

aa) Jejunitis epithelialis necroticans Adam-Froboese 167 bb) Seniles Megacolon mit sterkoraler Entzündung 167

b) Einteilung nach dem klinisch-anatomischen Phänomen 168 aa) Cholera asiatica ........... 168 bb) Typhus abdominalis und Paratyphus. 170 cc) Ruhr ...... 175

1. Bakterienruhr 175 2. Amoebenruhr 178

dd) Colitis fibrinosa . 180 ee) Colitis chronica ulcerosa gravis 180

c) Einteilung nach der anatomischen Lokalisation der ent-zündlichen Prozesse .................... 182 aa) Jejunitis necroticans; Enteritis gravis; akute hämor-

rhagisch-nekrotisierende Enteritis; Darmbrand 182 bb) Ileitisterminalis ...... 183 cc) Bauhinite oedemateuse aigue 184 dd) Appendicitis . . . . . . 185 ee) Sigmoiditis infiltrativa ... 188 ff) Proktitis .......... 189

d) Schwierig klassifizierbare Darmwandläsionen 190 aa) Sprue ......... 190

1. Tropische Sprue . . 190 2. Einheimische Sprue 191

bb) Whipplesche Krankheit 192 cc) Idiopathische Steatorrhoe . 192 dd) Allgemeine Bemerkungen zum Absorptionssyndrom . 193

9. Geschwülste des Darmrohres . . 195 a) Nicht-epitheliale Neoplasien . . . . . . . . . . . . . . .. 195 b) Epitheliale Neoplasien . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 196

10. Bemerkungen zur pathologischen Anatomie besonderer Darmabschnitte ........... 201 a) Zwölffingerdarm . . . . . . . . . 201 b) Coecum und Proc~ssus vermiformis 202 c) Mastdarm ..... 203

V. Pathologie des Peritoneum ...... 204 1. Bauchwassersucht . . . . . . 205 2. Haematoperitoneum = Haemaskos 206 3. Cholaskos ............. 207 4. EntzüI;ldliche Erkrankungen des Bauchfelles = Peritonitis 207

XIII

a) Trauma . . . . . . . . . . . . . . . . 207 b) übergreifen aus der Nachbarschaft 207 c) Haematogen-metastatische Peritonitis 208

5. Besondere Formen entzündlicher Peritonealerkrankungen 209 a) Tuberkulose ......... 209

aa) Peritonitis tuberculosa 209 bb) Tuberculosis peritonealis 209

b) Pseudotuberkulose ...... 209 c) Typhus abdominalis, Aktinomykose, Listeriose 209 d) Fremdkörperperitonitis . 209 e) Anhang . . . . . . . . . . . . 210

6. Geschwülste des Bauchfelles .. . 210 a) Geschwulstähnliche Bildungen 210 b) Echte Geschwülste .. 210 c) Sekundäre Geschwülste 211

VI. Parasiten des Verdauungskanales 212 212 213 213 216

1. Protozoen ..... . 2. Metazoen ..... .

a) Vermes (Würmer) b) Arthropoden '"

B. Große Drüsen I. Leber ............................. 21 8

1. Entwicklungsgeschichte, ilOrmale Anatomie, Histologie . 218 2. Leichenveränderungen . . . . . . . . . . 224 3. Veränderungen der Form, Mißbildungen 224 4. Kreislaufstörungen . . 225

a) Akute Hyperämie. . . 225 b) Passive Hyperämie . . 225

aa) Kardiale Stauung 225 bb) Intermediäre Leberstauung 226 cc) Veränderungen an den Lebervenen 227

c) Zirkulationsstörungen seitens der Pfortader 227 aa) Ursachen eines Pfortaderverschlusses . 227 bb) Lokalisation (und Formen) des Pfortaderverschlusses 228 cc) Folgen des Pfortaderverschlusses . . . . . . . . .. 228

d) Zirkulationsstörungen von Seiten der Arteria hepatica 229 aa) Ursachen des Arterienverschlusses ....... 229 bb) Lokalisation (Formen) des Arterienverschlusses 229 cc) Folgen des Arterienverschlusses 229

e) Leberblutungen ........ 230 aa) Hämorrhagische Diathese 230 bb) Trauma .. . . . . . . . . 230 cc) Eklampsie......... 230

f) Anämische Zustände der Leber . 232 g) Odem der Leber ........ 232

XIV

5. Stoffwechselstörungen der Leber. 233 a) Sogen. Eiweißdegenerationen 233

aa) Trübe Schwellung . . . . 233 bb) Hyalin- oder albumintropfige Degeneration 233 cc) Hydropisch-vakuoläre Degeneration 234 dd) Amyloidose . . . 234

b) Fettablagerungen . . . . . . . . . . . 234 c) Glykogenablagerungen ....... 235 d) Abnorme Pigmentierungen der Leber 236 e) Einfache Atrophie .......... 236 f) Akute gelbe oder rote, genuine Leberatrophie 237

aa) Genuine Leberdystrophie im engeren Sinne. 237 bb) Seltenere Form der Leberdystrophie .... 238 cc) Besondere Vergiftungsfälle mit Leberschädigung 238

6. Entzündliche Erkrankungen der Leber 241 a) Akute diffuse interstitielle Hepatitis 241

aa) Problemgeschichte ...... 241 bb) Ätiologie der Virushepatitis 243 cc) Pathologische Anatomie der Virushepatitis 245

b) Hepatitis durch Virusbefall gänzlich anderer nosologi-scher Zuordnung . . . . . . . 249 aa) Gelbfieber . . . . . . . . . . . 249 bb) Infektiöse Mononukleose . . . 251

c) Hepatitis durch Leptospiren-Infekte 251 aa) Icterus infectiosus Weil . . . . 251 bb) Leberschäden bei sonstigen Leptospirosen 253

d) Eitrige Hepatitis ................ 256 e) Sonstige (unspezifische) Formen der Hepatitis 258

aa) Hepatitis als Mitreaktion . . . . . . . . . . 258 bb) Arzneimittelhepatopathien vom Hepatitis-Typus 259

f) Spezifische Hepatitis (im konventionellen Sinne) 259 aa) Tuberkulose . . . . . . . . . . . . 259 bb) Morbus Besnier-Boeck-Schaumann 261 cc) Pasteurellose 261 dd) Listeriose 261 ee) Salmonellosen 261 ff) Brucellosen 262 gg) Lues . . . . . 262 hh) Sonstiges 263 ii) "Hepatitis" bei Hämatopathien 264

7. Lebercirrhose (Formen, Ursachen, formale Pathogenese, Krankheitsablauf) 264

8. Geschwülste der Leber .. . . . . 275 a) Gutartige Geschwülste . . . . 275

aa) Kavernöses Haemangiom 275 bb) Adenome ........ 276

1. Leberzelladenome . . 276 2. Gallengangsadenome . 276

xv

cc) Lebercysten .... . . . . . . . . . . . . . 276 1. Einfache Retentionszysten ....... 276 2. Solitäre dysontogenetische große Zysten 277 3. Cystenleber 277

b) Bösartige Tumoren . . 277 aa) Primäre Sarkome 277 bb) Carcinome 277

1. Leberepithelkrebs 277 2. Gallengangskrebs 278

c) Geschwulstähnliche Veränderungen 280 aa) Lymphatische Leukämie 280 bb) Myeloische Leukämie . . . . . 280 cc) Osteomyelofibrose ...... 280

d) Parasitäre Erkrankungen der Leber 280 aa) Echinococcus ...... 280 bb) Pentastoma denticulatum 282 cc) Amoebiasis ..... 282 dd) Coccidium oviforme 282

U. Gallengänge und Gallenblase 282 1. Orthische Prämissen 282 2. Mißbildungen der Gallenwege 284 3. Entzündliche Erkrankungen von Gallenwegen und Gallen-

blase .............................. 284 a) Einfache katarrhalische Entzündung ........... 284 b) Pseudomembranöse, diphtherische, eitrig-exulcerative,

nekrotisierend-brandige Entzündung 285 c) Stippchengallenblase . . . . . . . . . . . . . . . . . . 285 d) Spezifische Entzündungen .............. 285

4. Geschwülste der Gallenblase und der großen Gallengänge 286 a) Papillome ................. 286 b) Adenome, Fibroadenome ......... 286 c) Tuberöse Fibrome und diffuse Fibromatose 286 d)- Carcinome 286 e) Sarkome 286

UI. Bauchspeicheldrüse 288 1. Bemerkungen zur normalen Morphologie und Histophysio-

logie ......... 288 2. Leichenerscheinungen ............... 299 3. Mißbildungen . . . . . . . . . . . . . . . 299 4. Allgemeine pathologische Anatomie des Pankreas 300 5. Entzündliche Erkrankungen des Pankreas 305 6. Fibrozystische Pankreaserkrankung 318 7. Pankreassteine .............. 324 8. Geschwülste des exkretorischen Pankreas 325

a) Nicht-epitheliale Geschwülste 325 b) Epitheliale Geschwülste ....... 325

XVI

c) Anhang: eysten ........... 328 d) Sekundäre Geschwülste des Pankreas 328

9. Pathologische Anatomie des Inselapparates 329 a) Entdeckungsgeschichte der Langerhansschen Inseln und

des Insulinmangeldiabetes ....... . . 329 b) Pathologie des Diabetes mellitus . . . . . . 333 c) Geschwülste der Langerhansschen Inseln 336

aa) Adenome 336 bb) Carcinome 339

Schlußbemerkungen 340

Sachverzeichnis 341

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