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HELIOS Klinikum Emil von Behring


Die moderne Korsetttherapie bei idiopathischen Skoliosen und Ihre Ergebnisse

S. Wilke K. Nahr

© Dr. med. Jan Burkhardt


Das modifizierte Chêneaukorsett



Fallzahlen pro Skoliosetyp



Thorakale single major Skoliosen

-20°

-10°

°

10°

20°

30°

40°

50°

60°

Ausgangswert Primärkorrektur

-20°

-10°

°

10°

20°

30°

40°

50°

60°


Primärkorrektur mod. Chêneaukorsett (n=34) Primärkorrektur Chêneaukorsett 1. Generation (n=14) [Gäth et al.]



Thorakale single major Skoliose


HELIOS Klinikum Emil von Behring © Dr. med. Jan Burkhardt


Thorakolumbale single major Skoliose

-30°

-20°

-10°

°

10°

20°

30°

40°

50°


-30°

-20°

-10°

°

10°

20°

30°

40°

50°





Thorakolumbale single major Skoliose



Lumbale Single major Skoliosen

-40°

-30°

-20°

-10°

°

10°

20°

30°

40°

50°

60°


-40°

-30°

-20°

-10°

°

10°

20°

30°

40°

50°

60°





Double major Skoliose

°

10°

20°

30°

40°

50°

60°

70°

Ausgangswert cranial

Ausgangswert caudal

Primärkorrektur cranial

Primärkorrektur caudal

°

10°

20°

30°

40°

50°

60°

70°

Ausgangswert cranial

Ausgangswert caudal

Primärkorrektur cranial

Primärkorrektur caudal




37%

53%

20% 12%

63%

107%

86%

49%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

einbogig thorakal einbogig thorakolumbal

einbogig lumbal double major

Vergleich der medianen Primärkorrektur in % nach Skolioseformen

1.Generation

modizifiert



31%

20%

96%

65%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

Cobb <30° Cobb >30°

Vergleich der medianen Primärkorrektur in Abhängigkeit vom

Cobbwinkel

Chênaukorsett 1.Generation

Chênaukorsett modizifiert



Primärkorrekturen diverser Korsette

Rahmouni (20°-72°)

ScoliOlogiC (23°-71°)

RSC (Ber. unb.)

Sanomed (Ber. unb.)

Sanomed (Ber. unb.)

Qualitätszirk. (Ber. unb.)

Sonstige (Ber. unb.)

Rahmouni (20°-49°)

ScoliOlogiC (23°-45° )

Landauer (20°-40°)

CTM (25°-40°)

Nahr (20°-35°)

Nahr (20°-40°)

SpineCor (20°-30°)

SpineCor (>30°)

Triac (23°-30°)

Rahmouni (größer 45°)

ScoliOlogiC (größer 45°)

Primärkorr. 69% 35% 31% 45% 34% 47% 12% 77% 44% 50% 43% 82% 63% 45% 35% 20% 55% 26%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%



Vielen Dank!



1 : THORAX NORMAL 2 : LORDOSE

3 : TORSION 4 : EN FIN D ’EVOLUTION

Rechts Links

Vorn

Hinten

Thorakale Krümmungen



Phase 2,5 Thorakale Krümmungen Lordose und,

oder Lateroflexion

J.H. 6 Jahre © Dr. med. Jan Burkhardt


Berechnung des Progressionsrisiko

Folie: 21

!

http://www.learningace.com/doc/1124724/f8995de98a0bc9d02d08007239e3f1bb/scoliosis_rehabilitation

Für 16 Grad bei einer 6 Jährigen ergibt sich daraus ein Progressions Faktor nach Lohnstein und Carlson von 2,66, was einem Progressionsrisiko von fast 100% abzüglich ein paar Prozentpunkte für die Kinder, deren Skoliose sich spontan zurückbildet ergibt.



Entstehung des Risser-Zeichen

Die Verknöcherung beginnt von lateral zur Zeit des größten Wachstumsschubes (Risser-Stadium I). Der Wachsstumsschub ist mit dem Risser-Stadium IV abgeschlossen. Die vollständige Verknöcherung der Apophyse ist in der Regel nach weitern 2 Jahren erreicht (= Risser-Stadium V).

Modifiziert nach Hefti



Progressionsrisiko in Abhängigkeit vom Krümmungsausmass und Alter

Cobb Winkel 10-12 Lj. 13-15Lj 16Lj. Und älter

<20° 25% 90%

20°-29° 60% 40% 10%

30°-59° 90% 70% 30%

>60° 100% 90% 70%

Weinstein SL. Idiopathic scoliosis. Natural history. Spine 5. 1986;11-8:780-3.



Wirbelsäulenwachstum

Die Wirbelsäule von T1 bis S1 wächst von der Geburt bis zum Abschluss des Wachstums etwa 25cm. Allein 10cm, also fast 40% des Wachstumes, treten in den ersten 5 Lebensjahren auf. Vom 5.-10. Lebensjahr reduziert sich das Wachstum auf 5cm, während nach dem 10. Lebensjahr wiederum weitere 10cm zu erwarten sind. (Stücker 2009)



Wirbelsäulenwachstum

auch nach Schluss der Epiphysenfuge der Hand und der Darmbeinkante findet ein signifikantes Wirbelsäulenwachstum statt Die Autoren geben an, dass das Wirbelsäulenwachstum auch nach Schluss der radiologisch sichtbaren Epiphysenfugen noch weitere 2 Jahre anhält (Howell et al. 1992)

Folie: 26



„DiezerrinnendeZeit“

„La persistencia de la memoria“ Salvador Dali 1931



Die drei (Progredienz)Faktoren der Skoliose

Wachstum Schwerkraft Muskuläre Ermüdung



Vielen Dank!



Weitere ätiologische Faktoren

Beinlängendifferenzen: • Nur ein wirklich relevante Beinlängendifferenz, kann die Entstehung einer Skoliose begünstigen (bis zu 1cm ist ohne Bedeutung!) • Cave die Skoliose führt zu einer Beckenverwringung mit einer nur scheinbaren Beinlängendifferenz • Die Korrelation zwischen Beinlängendifferenz und Skoliose ist sehr gering und die Messung äußert unzuverlässig (Hoikka et al (1989) Leg-length inequality has poor correlation with lumbar scoliosis. Arch Orthop Trauma Surg 108: 173-5)



•  Querschni3sstudie•  hochauflösendenComputertomographie-Scansvon77PaAentenmiteinerschweren

idiopathischenAdoleszentenskoliose•  umdenFaktor3größereTorsion,ventralesWachstumundkoronareVeränderunginden

BandscheibenimVergleichzudenVeränderungindenuntersuchtenWirbelkörpernderBWSundLWS,(P<0,001)

•  DieseWertekorreliertensignifikantmitdemCobb-Winkel(r≥0.37;P<0,001).•  DasventraleWachstumunddiekoronareAsymmetriewarengrößerindenapikalen

RegionenwohingegendieTorsionammeistenindenÜbergangssegmentezwischendenKrümmungskurvenausgeprägtwar.

•  DieBandscheibentragenmehrzur3-D-FehlstellungderWirbelsäulebeialsdieknöchernenStrukturen,undesgibtdabeierheblicheregionaleSchwankungen.DiesdeutetaufeineadapAvesundnichtalsakAvesPhänomenhin

SchlösserTP,vanStralenM,BrinkRC,ChuWC,LamTP,VinckenKL,CasteleinRM,ChengJC.Three-dimensionalcharacteriza2onoftorsionandasymmetryoftheintervertebraldiscsversusvertebral

bodiesinadolescentidiopathicscoliosis.Spine2014(39):1159-66

DreidimensionaleAnalysederTorsionundderAsymmetriederBandscheibenversusWirbelkörperbeiJugendlichenmiteineridiopathischenSkoliose


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