Herausforderndes Verhalten aus medizinischer Perspektive...Gute ärztliche Betreuung von Menschen...

Herausforderndes Verhalten aus

medizinischer Perspektive

Dr med Gabriela Bieri-Bruumlning FMH AllgInnMed spez Geriatrie

Chefaumlrztin Geriatrischer Dienst Aumlrztliche Direktorin PZZ

Gerontopsychiatrie in

der Langzeitpflege

21112017

Stadt ZuumlrichGeriatrischer Dienst der Stadt Zuumlrich

Inhalt

1 Rolle des Arztes in der Behandlung von Menschen mit Demenz

2 Qualitaumltsparameter Demenz PZZ DementiaCare Qualitaumltslabel NZP

VZK (Netzwerk Zuumlrcher Pflegezentren des Verband Zuumlrcher

Krankenhaumluser)

3 Begrifflichkeit

4 BPSD allgemein

Erfassung

Behandlung

2


1 ArztAumlrztin und Demenz

- laquoToumlkter verstoumlnd eh nuumlt vo Demenzraquo

- laquoToumlkter bruched mer bim Demenzchranke nur fuumlr drsquoMedikamentraquo

- laquoToumlkter gebed dauml Demenzchranke viel zrsquovil Medikamentraquo

- laquoMir haumlnd en lausige Tokter allpot probiert er es anders Medi us

damit d Frau Muumlller noumld so aggressiv isch und nuumlt nuumltztraquo

3

Pflegende meinen manchmal


Rolle des Arztes und der Aumlrztin im Heim

1 Hausarzt jeder betreut in diversen Heimen seine Patientinnen und

Patienten

2 Hausarzt z B fuumlr ein Stockwerk zustaumlndig regelmaumlssig vor Ort

3 laquoverantwortlicherraquo Heimarzt ein Hausarzt (aus vielen) der fuumlr die

fachgerechte Behandlung Organisation des Notfalldienst und der

Hygiene im Heim (Kt Zuumlrich) zustaumlndig ist

4 Heimarzt (Geriater oder Allgemeininternist) der fuumlr alle die meisten

Patientinnen und Patienten zustaumlndig ist

5 Geriatrischer Dienst Zuumlrich geriatrisches und gerontopsychiatrisches

Aumlrzteteam

6 Konsiliardienst durch Geriater (z B ASZ durch Waid)

Konsiliardienst durch Gerontopsychiater

4

Verschiedene Modelle

Bei Menschen mit Demenz ist eine

enge interdisziplinaumlre Zusammenarbeit

und geriatrisch-gerontopsychiatrisches

Wissen essentiell


Gute aumlrztliche Betreuung von Menschen mit Demenz im Heim

Enge Zusammenarbeit va zwischen Pflege und aumlrztlichem Personal

auf Augenhoumlhe

Eine einheitliche Haltung Kultur im Umgang mit Menschen mit

Demenz

Kenntnisse des Arztes der Aumlrztin uumlber Demenz aber v a uumlber die

Auswirkungen der Erkrankung auf Alltag Funktionalitaumlt

Kommunikation Symptome

Angepasster Umgang angepasste Kommunikation

Angepasste Diagnostik Therapieplanung und Therapie

Gute Kommunikation auch mit den Angehoumlrigen

Kenntnisse und Erfahrungen zur Pharmakotherapie der Demenz und

der BPSD

Kenntnisse und Erfahrungen mit nicht-medikamentoumlser Therapie

Moumlglichkeit des Zuzugs eines Gerontopsychiaters oder Geriaters

5

Braucht


Qualitaumltsparameter Demenz PZZ DementiaCare Qualitaumltslabel NZP VZK

6


2 Q-Parameter Demenz PZZ DementiaCare Qualitaumltslabel NZP VZK

203 KO Qualitaumltsparameter Betreuung von an Demenz erkrankten

Menschen im stationaumlren Bereich

Die Q-Parameter Demenz stellen die hochprofessionelle Pflege

Behandlung Betreuung und Begleitung von an Demenz erkrankten

Menschen sicher

In einem aufwaumlndigen Prozess wurden mit Demenzfachleuten aus allen

Betrieben diversen Professionen und unter Einbezug einer

wissenschaftlichen Mitarbeiterin des Zentrums fuumlr Gerontologie der

Universitaumlt Zuumlrich in mehreren Workshops diese Parameter erarbeitet

7

Gemeinsame Kultur gemeinsame Haltung

Q-Parameter Themenuumlbersicht

Uumlbergeordnete Grundsaumltze

z B laquoDas Verhalten und Erleben von Menschen mit Demenz

wird als individuelle Normalitaumlt akzeptiertraquo

Infrastruktur

Personelles

z B laquoDem gesamten Personal stehen seinem Aufgabengebiet

entsprechende Fortbildungen zu Begegnung sowie verbaler und

nonverbaler Kommunikation mit an Demenz erkrankten

Menschen zur Verfuumlgung so dass ein fachkompetenter Umgang

in den verschiedenen Demenzstadien gewaumlhrleistet istraquo

Multidisziplinaumlre Pflege und Betreuung

Selbstbestimmung der Menschen mit Demenz

Ernaumlhrung

Medizin (z B vgl oben)

Zusammenarbeit mit Angehoumlrigen

Einsatz von Freiwilligen

Oumlffentlichkeitsarbeit


3 Begrifflichkeit

9

Herausforderndes Verhalten

schwieriges Verhalten

Verhaltensstoumlrung Verhaltensauffaumllligkeit

originelles Verhalten

Behavioral and Psychological Symptomes of Dementia (BPSD)

behaviorale und psychologische Symptome der Demenz

verhaltensbezogene und psychologische Symptome der

Demenz


4 BPSD

Kommen nicht automatisch immer bei der Demenzerkrankung vor

Sie haumlngen sehr vom Verhalten der Umgebung ab

Sie sind ausloumlsbar

Es sind nicht einfach zur Demenz gehoumlrende Symptome wie z B

Stoumlrungen des episodischen Gedaumlchtnis sondern Ausdruck eines fuumlr

den Patienten die Patientin nicht anders aumlusserbaren Beduumlrfnis oder

Gefuumlhls (v a Angst Uumlberforderung veraumlnderter Selbstwahrnehmung)

Menschen mit fortgeschrittener Demenz haben die funktionellen

Faumlhigkeiten (auch Ausdrucksfaumlhigkeiten) eines kleinen Kindes (vgl

Reisberg)

Haben meist klar eruierbare Ausloumlser und Ursachen

interdisziplinaumlres Eruieren der Ursache der BPSD

10

Allgemein


Reisberg

11


Pseudoaggressivitaumlt statt Aggressivitaumlt

auftreten wann

Praktisch immer Ausdruck der Uumlberforderung Angst

Pseudoaggressivitaumlt (vgl Beispiel)

12

Aggressivitaumlt


Subjektiv sehr unterschiedliches Empfinden der BPSD

BPSD Auftreten interindividuell sehr unterschiedlich

Subjektive Wahrnehmung der Pflegeteams oder der Mitglieder des

Pflegeteams sehr interindividuell

13

Alltagsprobleme des Arztes der Aumlrztin auf Visite


Erfassung der BPSD

Neuropsychiatrisches Inventar NPI STI interdisziplinaumlre

Demenzfallbesprechung Verlaufsbeobachtung von Verhaltensmuster

E-Symptome im MDS des RAI

Immer unter Beruumlcksichtigung der Diagnose dem Muster der cognitiven

Defizite und

Delirausschluss DOS CAM

Schweregrad der Demenz (MMS Moca-Test Uhrentest CPS aus

RAI-Assessment)

Pflegebeduumlrftigkeit (Barthel-Index)

Beurteilung von Schmerzen (BESD)

14

verschiedene Instrumente

15

Stadt ZuumlrichGeriatrischer Dienst der Stadt Zuumlrich 16

Erkennen einer

Verhaltensaumlnderung

Alle Betreuungs-

personen sollen

sensibel sein auf die

Veraumlnderung des

uumlblichen Verhalten

und eine Ursache

suchen

Braucht personelle

Kontinuitaumlt und oder

gute Dokumentation

Stadt ZuumlrichGeriatrischer Dienst der Stadt Zuumlrich 4 Maumlrz 2013 17

Beispiel einer Dokumentation der Verhaltensmuster

Schweregrad der Demenz und Verhaltensstoumlrungen

Symptomatik

Funktion im

Alltag

cognitive Leistung

Stimmung Verhalten motorische Faumlhigkeit

ZeitLovestone und Gauthier (2001) Management of dementia Dunitz

CPS und Verhaltensauffaumllligkeiten

(2009 -2015) PZZ


Behandlung der BPSD

1 Praumlvention durch demenzgerechten Umgang

2 Ausschluss eines Delir

3 Ausschluss nicht befriedigter Beduumlrfnisse zB durch STI

4 Analyse der verhaltensbezogenen oder psychologischen Symptome

der Demenz zB NPI interdisziplinaumlre Demenzfallbesprechung

5 Ursache der Symptome verstehen

6 Planung von nicht-medikamentoumlsen Massnahmen im Team im

Rahmen einer interdisziplinaumlren Demenzfallbesprechung

7 Massnahmenumsetzung -uumlberpruumlfung und ndashanpassung

8 Bei stark beeintraumlchtigenden Symptomen ohne Ansprechen auf die

nicht-medikamentoumlse Therapie medikamentoumlse Therapie

Pflege

interdisziplinaumlr

Arzt

20

Behandlung


Nicht-medikamentoumlse Behandlung der BPSD

- Interdisziplinaumlre Demenzfallbesprechung ABC Rollentausch

- STI

21

Verstehen Eruieren der Ursache

Milieu- und verhaltenstherapeutische

Intervention als Massnahme


Arbeitsgruppe BPSD kantonale Demenzstrategie laquoOptimierung der Versorgung von Menschen mit Demenz und schwersten VerhaltensstoumlrungenraquoZVPC (Zuumlrcher Verein Psychiatrischer Chefaumlrzte)

22

Entwicklung eines Positionspapier der verschiedenen involvierten

Institutionen1 Ausgangslage

2 Ziele

3 Settings zur Unterstuumltzung von Menschen mit Demenz und BDPS

resp Delir

31 Langzeitpflege (long-term care)

32 Akutspital (ohne eigene Akutgeriatrie)

33 Akutgeriatrie

34 Alterspsychiatrie

4 Handlungsfelder

41 Innerbetriebliche Handlungsfelder

42 Interinstitutionelle Vernetzung

43 Gesundheitsversorgung

5 Umsetzung


Medikamentoumlse Behandlung der BPSD

23

Positionspapier der Fachgesellschaften zur medikamentoumlsen

Therapie von BPSD

Quelle Praxis 2014 Jan 29103(3)135-48 Recommendations for diagnosis and therapy of behavioral and psychological symptoms in dementia

(BPSD)

Savaskan E1 Bopp-Kistler I2 Buerge M3 Fischlin R4 Georgescu D5 Giardini U1 Hatzinger M6 Hemmeter U1 Justiniano I1 Kressig RW2 Monsch

A7 Mosimann UP1 Mueri R8 Munk A4 Popp J1 Schmid R9 Wollmer MA1


Empfehlungen zur Diagnostik und Therapie der BPSD

BPSD haben schwerwiegende Folgen fuumlr den Patienten und die

Betreuer

Die Studienlage bezuumlglich medikamentoumlser Therapie ist schlecht

In der Regel sollen nicht-medikamentoumlse Therapien eingesetzt werden

da sie Nebenwirkungsaumlrmer sind

Haumlufig ist der Einsatz der Medikamente ausserhalb der

Fachinformations-Indikation d h laquooff-labelraquo die Verantwortung tragen

alleine die behandelnden Aumlrzte

Pharmakotherapie in dieser Patientengruppe ist immer kritisch und

braucht

ndash Regelmaumlssige klinische Uumlberwachung

ndash Regelmaumlssige Uumlberpruumlfung der Indikationsstellung

ndash Einsatz immer zeitlich limitiert

ndash Haben vermehrt Nebenwirkungen wie Sedation Sturz paradoxe

Erregung und Delir

24

Savaskan et al 2014



Wenn moumlglich Monotherapie

Eine Substanz nach der anderen

Tiefe Startdosis langsam Aufdosieren

Achtung Medikamenteninteraktionen

Bei Psychopharmaka mindestens alle 6 Wochen Indikation uumlberpruumlfen

25

Savaskan et al 2014



Antidementiva bei BPSD

Gute Wirkung bei Apathie Depression Angespanntheit und Irritabilitaumlt

Agitation

Positive Effekte auf Agitation Aggression Wahn und Halluzination

Achtung Limitatio

27

Cholinesterasehemmer

Memantin


Nebenwirkungen

SSRI weniger als die aumllteren Antidepressiva Uumlbelkeit Hypotonie

Alten Antidepressiva sind nicht indiziert (anticholinerg) ausser Trittico

(weniger anticholinerg (Blutdruckabfall Mundtrockenheit

Harnverhaltung Hyponatriaumlmie))

Potenziell schwerwiegende Nebenwirkungen mit erhoumlhter Mortalitaumlt

Extrapyramidale Nebenwirkungen (Fruumlh- und Spaumltdyskinesie)

Sedierung

Orthostatische Dysregulation Sturz

Erhoumlhtes Risiko fuumlr zerebrovaskulaumlre Ereignisse

28

Antidepressiva

Antipsychotika


RAI-Qualitaumltsindikatoren zur medikamentoumlsen Therapie von BPSD

29

RAI Auswertung 2017 Antipsychotika bei Demenz

544

59561

35 35 35

8 8 8

00

100

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300

400

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600

700

PZZ Kanton CH gesamt

8a - Praumlvalenz Antipsychotika-Einnahme Hochrisiko


Fragen

Diskussion

30

laquoMerci fuumlrs zuueloseraquo


Inhalt

1 Rolle des Arztes in der Behandlung von Menschen mit Demenz

2 Qualitaumltsparameter Demenz PZZ DementiaCare Qualitaumltslabel NZP

VZK (Netzwerk Zuumlrcher Pflegezentren des Verband Zuumlrcher

Krankenhaumluser)

3 Begrifflichkeit

4 BPSD allgemein

Erfassung

Behandlung

2








3





Patienten








Aumlrzteteam



4





Wissen essentiell




auf Augenhoumlhe


Demenz








der BPSD



5

Braucht



6







Menschen sicher





7






Infrastruktur

Personelles








Ernaumlhrung






3 Begrifflichkeit

9








Demenz


4 BPSD










Reisberg)



10

Allgemein


Reisberg

11



auftreten wann



12

Aggressivitaumlt






13



Erfassung der BPSD





Defizite und



RAI-Assessment)



14


15


Erkennen einer


Alle Betreuungs-

personen sollen


Veraumlnderung des


und eine Ursache

suchen

Braucht personelle


gute Dokumentation




Symptomatik

Funktion im

Alltag

cognitive Leistung




(2009 -2015) PZZ


Behandlung der BPSD












Pflege

interdisziplinaumlr

Arzt

20

Behandlung




- STI

21






22



2 Ziele


resp Delir



33 Akutgeriatrie


4 Handlungsfelder




5 Umsetzung



23


Therapie von BPSD


(BPSD)






Betreuer








braucht





Erregung und Delir

24

Savaskan et al 2014








25

Savaskan et al 2014





Agitation


Achtung Limitatio

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Memantin


Nebenwirkungen







Sedierung



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Antidepressiva

Antipsychotika



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59561

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Fragen

Diskussion

30









3





Patienten








Aumlrzteteam



4





Wissen essentiell




auf Augenhoumlhe


Demenz








der BPSD



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Braucht



6







Menschen sicher





7






Infrastruktur

Personelles








Ernaumlhrung






3 Begrifflichkeit

9








Demenz


4 BPSD










Reisberg)



10

Allgemein


Reisberg

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auftreten wann



12

Aggressivitaumlt






13



Erfassung der BPSD





Defizite und



RAI-Assessment)



14


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Erkennen einer


Alle Betreuungs-

personen sollen


Veraumlnderung des


und eine Ursache

suchen

Braucht personelle


gute Dokumentation




Symptomatik

Funktion im

Alltag

cognitive Leistung




(2009 -2015) PZZ


Behandlung der BPSD












Pflege

interdisziplinaumlr

Arzt

20

Behandlung




- STI

21






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2 Ziele


resp Delir



33 Akutgeriatrie


4 Handlungsfelder




5 Umsetzung



23


Therapie von BPSD


(BPSD)






Betreuer








braucht





Erregung und Delir

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Savaskan et al 2014








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Savaskan et al 2014





Agitation


Achtung Limitatio

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Memantin


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Sedierung



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Antidepressiva

Antipsychotika



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Diskussion

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Patienten








Aumlrzteteam



4





Wissen essentiell




auf Augenhoumlhe


Demenz








der BPSD



5

Braucht



6







Menschen sicher





7






Infrastruktur

Personelles








Ernaumlhrung






3 Begrifflichkeit

9








Demenz


4 BPSD










Reisberg)



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Allgemein


Reisberg

11



auftreten wann



12

Aggressivitaumlt






13



Erfassung der BPSD





Defizite und



RAI-Assessment)



14


15


Erkennen einer


Alle Betreuungs-

personen sollen


Veraumlnderung des


und eine Ursache

suchen

Braucht personelle


gute Dokumentation




Symptomatik

Funktion im

Alltag

cognitive Leistung




(2009 -2015) PZZ


Behandlung der BPSD












Pflege

interdisziplinaumlr

Arzt

20

Behandlung




- STI

21






22



2 Ziele


resp Delir



33 Akutgeriatrie


4 Handlungsfelder




5 Umsetzung



23


Therapie von BPSD


(BPSD)






Betreuer








braucht





Erregung und Delir

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Savaskan et al 2014








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Savaskan et al 2014





Agitation


Achtung Limitatio

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Memantin


Nebenwirkungen







Sedierung



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Antidepressiva

Antipsychotika



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Fragen

Diskussion

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auf Augenhoumlhe


Demenz








der BPSD



5

Braucht



6







Menschen sicher





7






Infrastruktur

Personelles








Ernaumlhrung






3 Begrifflichkeit

9








Demenz


4 BPSD










Reisberg)



10

Allgemein


Reisberg

11



auftreten wann



12

Aggressivitaumlt






13



Erfassung der BPSD





Defizite und



RAI-Assessment)



14


15


Erkennen einer


Alle Betreuungs-

personen sollen


Veraumlnderung des


und eine Ursache

suchen

Braucht personelle


gute Dokumentation




Symptomatik

Funktion im

Alltag

cognitive Leistung




(2009 -2015) PZZ


Behandlung der BPSD












Pflege

interdisziplinaumlr

Arzt

20

Behandlung




- STI

21






22



2 Ziele


resp Delir



33 Akutgeriatrie


4 Handlungsfelder




5 Umsetzung



23


Therapie von BPSD


(BPSD)






Betreuer








braucht





Erregung und Delir

24

Savaskan et al 2014








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Agitation


Achtung Limitatio

27


Memantin


Nebenwirkungen







Sedierung



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Antidepressiva

Antipsychotika



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Fragen

Diskussion

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6







Menschen sicher





7






Infrastruktur

Personelles








Ernaumlhrung






3 Begrifflichkeit

9








Demenz


4 BPSD










Reisberg)



10

Allgemein


Reisberg

11



auftreten wann



12

Aggressivitaumlt






13



Erfassung der BPSD





Defizite und



RAI-Assessment)



14


15


Erkennen einer


Alle Betreuungs-

personen sollen


Veraumlnderung des


und eine Ursache

suchen

Braucht personelle


gute Dokumentation




Symptomatik

Funktion im

Alltag

cognitive Leistung




(2009 -2015) PZZ


Behandlung der BPSD












Pflege

interdisziplinaumlr

Arzt

20

Behandlung




- STI

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2 Ziele


resp Delir



33 Akutgeriatrie


4 Handlungsfelder




5 Umsetzung



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Therapie von BPSD


(BPSD)






Betreuer








braucht





Erregung und Delir

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Agitation


Achtung Limitatio

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Memantin


Nebenwirkungen







Sedierung



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Antidepressiva

Antipsychotika



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Diskussion

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Menschen sicher





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Infrastruktur

Personelles








Ernaumlhrung






3 Begrifflichkeit

9








Demenz


4 BPSD










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10

Allgemein


Reisberg

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auftreten wann



12

Aggressivitaumlt






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Erfassung der BPSD





Defizite und



RAI-Assessment)



14


15


Erkennen einer


Alle Betreuungs-

personen sollen


Veraumlnderung des


und eine Ursache

suchen

Braucht personelle


gute Dokumentation




Symptomatik

Funktion im

Alltag

cognitive Leistung




(2009 -2015) PZZ


Behandlung der BPSD












Pflege

interdisziplinaumlr

Arzt

20

Behandlung




- STI

21






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2 Ziele


resp Delir



33 Akutgeriatrie


4 Handlungsfelder




5 Umsetzung



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Therapie von BPSD


(BPSD)






Betreuer








braucht





Erregung und Delir

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Agitation


Achtung Limitatio

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Memantin


Nebenwirkungen







Sedierung



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Antidepressiva

Antipsychotika



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Diskussion

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Infrastruktur

Personelles








Ernaumlhrung






3 Begrifflichkeit

9








Demenz


4 BPSD










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Allgemein


Reisberg

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auftreten wann



12

Aggressivitaumlt






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Erfassung der BPSD





Defizite und



RAI-Assessment)



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Erkennen einer


Alle Betreuungs-

personen sollen


Veraumlnderung des


und eine Ursache

suchen

Braucht personelle


gute Dokumentation




Symptomatik

Funktion im

Alltag

cognitive Leistung




(2009 -2015) PZZ


Behandlung der BPSD












Pflege

interdisziplinaumlr

Arzt

20

Behandlung




- STI

21






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2 Ziele


resp Delir



33 Akutgeriatrie


4 Handlungsfelder




5 Umsetzung



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Therapie von BPSD


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Erregung und Delir

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Agitation


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Memantin


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Antidepressiva

Antipsychotika



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Diskussion

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9








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Allgemein


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Erfassung der BPSD





Defizite und



RAI-Assessment)



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Erkennen einer


Alle Betreuungs-

personen sollen


Veraumlnderung des


und eine Ursache

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Braucht personelle


gute Dokumentation




Symptomatik

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cognitive Leistung




(2009 -2015) PZZ


Behandlung der BPSD












Pflege

interdisziplinaumlr

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Behandlung




- STI

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2 Ziele


resp Delir



33 Akutgeriatrie


4 Handlungsfelder




5 Umsetzung



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Therapie von BPSD


(BPSD)






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Antidepressiva

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Diskussion

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4 BPSD










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auftreten wann



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Erfassung der BPSD





Defizite und



RAI-Assessment)



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Erkennen einer


Alle Betreuungs-

personen sollen


Veraumlnderung des


und eine Ursache

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Braucht personelle


gute Dokumentation




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Funktion im

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cognitive Leistung




(2009 -2015) PZZ


Behandlung der BPSD












Pflege

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2 Ziele


resp Delir



33 Akutgeriatrie


4 Handlungsfelder




5 Umsetzung



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Therapie von BPSD


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Erregung und Delir

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Agitation


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Antidepressiva

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Diskussion

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Erfassung der BPSD





Defizite und



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Alle Betreuungs-

personen sollen


Veraumlnderung des


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Braucht personelle


gute Dokumentation




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Alltag

cognitive Leistung




(2009 -2015) PZZ


Behandlung der BPSD












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2 Ziele


resp Delir



33 Akutgeriatrie


4 Handlungsfelder




5 Umsetzung



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Therapie von BPSD


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Agitation


Achtung Limitatio

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Memantin


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Antidepressiva

Antipsychotika



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Erfassung der BPSD





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RAI-Assessment)



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Erkennen einer


Alle Betreuungs-

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gute Dokumentation




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2 Ziele


resp Delir



33 Akutgeriatrie


4 Handlungsfelder




5 Umsetzung



23


Therapie von BPSD


(BPSD)






Betreuer








braucht





Erregung und Delir

24

Savaskan et al 2014








25

Savaskan et al 2014





Agitation


Achtung Limitatio

27


Memantin


Nebenwirkungen







Sedierung



28

Antidepressiva

Antipsychotika



29


544

59561

35 35 35

8 8 8

00

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500

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Fragen

Diskussion

30







13



Erfassung der BPSD





Defizite und



RAI-Assessment)



14


15


Erkennen einer


Alle Betreuungs-

personen sollen


Veraumlnderung des


und eine Ursache

suchen

Braucht personelle


gute Dokumentation




Symptomatik

Funktion im

Alltag

cognitive Leistung




(2009 -2015) PZZ


Behandlung der BPSD












Pflege

interdisziplinaumlr

Arzt

20

Behandlung




- STI

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2 Ziele


resp Delir



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4 Handlungsfelder




5 Umsetzung



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Erfassung der BPSD





Defizite und



RAI-Assessment)



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Erkennen einer


Alle Betreuungs-

personen sollen


Veraumlnderung des


und eine Ursache

suchen

Braucht personelle


gute Dokumentation




Symptomatik

Funktion im

Alltag

cognitive Leistung




(2009 -2015) PZZ


Behandlung der BPSD












Pflege

interdisziplinaumlr

Arzt

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resp Delir



33 Akutgeriatrie


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und eine Ursache

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Alle Betreuungs-

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Veraumlnderung des


und eine Ursache

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Herausforderndes Verhalten aus medizinischer Perspektive...Gute ärztliche Betreuung von Menschen...

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