Herausforderungen für das Pflegemanagement unter DRG · eKardex / Phoenix Terminplanung Radiologie...

Herausforderungenfür das Pflegemanagement

unter DRG

16. November 2011

Markus Wittwer

Direktor HRM und Pflege

Kantonsspital Winterthur

2 Markus Wittwer, 16. November 2011

Optimierung Organisation und ProzesseMöglichkeiten und Grenzen

Dienstleistung: Leistungserstellung und Abnahme finden gleichzeitig statt

Gesundheitsleistungen sind Dienstleistungen von Menschen an Menschen (Patient ist Teil des Produktes)

(Fast) jede Leistung muss jederzeit in der geforderten Menge und Qualität erbracht werden können (hohe Fixkosten)


Zielgerichteter Einsatz der Ressourcen

Jeden Franken den wir ausgeben müssen wir vorher einnehmen


Pflegepraxisentwicklungunter ökonomischen Gesichtpunkten

Bessere Qualität mit gleichen Ressourcen

…oder…

Gleiche Qualität mit weniger Ressourcen


Veränderung der Rollenverständnisse(Ärztezeitung 46/2007, S. 1947)

Teamarbeit und Vernetzung werden als Modelle der Zukunft betrachtet


Vorbereitung Pflegedienst KSW Einführung der DRG 2008 - 2011

Leistungserfassung, Codierqualität

� Schulungen, Klärung der Verantwortlichkeiten

Prozessoptimierung

� Pflegeprozessverantwortung, Tandemprinzip, Patientenkoordinatoren

Optimierung Leistungsangebot

� Umsetzung Pflegeprozess, strukturiertes Pflegeassessment

Anpassung der Kostenstrukturen

� Kennzahlenset

� Skill- und Gradmix, Personalpool

� Optimierung Planungseinheiten und Rahmenbedingungen

� Ambulantes Wochenbett

� Patientenagenda


Wissensvermittlung DRG


Codierqualität


Pflegerelevante Nebendiagnosen

Wundinfekte

Blutungen / Hämatome

Postoperative Nahtruptur / Dehiszenz

Respiratorische Insuffizienz

Dekubitis

Pilz-Infektion

Diabetes mellitus mit Komplikationen

Mangelernährung

Kachexie

Demenz

Multiple Sklerose

Ulcus Cruris

COPD

Harnwegsinfekt

Inkontinenz

DRG-relevante Nebendiagnosen21.07.2011 - v7


Dezentrale Fachstellen DRG


ProzessoptimierungPflegeprozessverantwortung: Kontinuität

Medizin Pflege Verwaltung

Patientenpfad: 70% der Kontakte mit der Pflege


ProzessoptimierungOptimierung Austrittsmanagement: Komplexe Pfade

PatientArzt

Pflege

Therapie

Patienten-

koordinatorin


Optimierung LeistungsangebotSystematisches Arbeiten mit dem Pflegeprozess

Erreichtes Ergebnis

SkalierungPflegdiagnosen

Pflegebericht

DurchgeführteIntervention

LEP 3.1.0 Massnahmen-

Katalog

Geplante Intervention

LEP 3.1.0Massnahmen-

Katalog

Geplantes Ergebnis

Zielsetzungs-katalog

Rosenberger

SkalierungPflegediagnosen

Pflegediagnose

NANDA-Pflegediagnosen

PES-Struktur

Anamnese

ePA-ACerweitert

Focus-Assessment-instrumente

Wahlmöglichkeit Pflegepfad A

Wahlmöglichkeit Pflegepfad B

Wahlmöglichkeit Pflegepfad C-X

Verlaufsdokumentation / Pflegebericht

Evaluation der Diagnosen, Zielsetzungen und Massnahmen


Gas

tro

nom

ie

Hauswirtschaft Organisatio

n &

Administra

tion

Rein

igu

ng

Transporte

Kerngeschäft Pflege

Hauptsache ist, dass die Hauptsache zur Hauptsache wird


Optimierung KostenstrukturAnpassung der Pflegeorganisation (Skill- und Gradmix)

Pflegefachperson HF / FH &

HöFa I

Abteilungslogistiker &

Pflegehilfspersonal

Lernende / Studierende /

Fachfrau Gesundheit &

Pflegehilfspersonal

BerufsbildnerD

elegatio

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and

em-P

rinzip

PatientenkoordinatorenFachexperten

Abteilungsleitung

Gastro

no

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Hau

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Pflegeexperten

Kernprozess Supportprozess

Org

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Em

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Optimierung LeistungsangebotPriorisierung von Pflegeleistungen explizit machen

� Behandlungs- und Pflegeprioritäten unter Einbezug der betroffenen Patientinnen/Patienten sicher und nachvollziehbar festlegen

� Festlegung originär, pflegerischer Tätigkeiten

� Schulung und Training in ethischen Fragen („Umgang mit moralischem Stress“)


Optimierung KostenstrukturFlexibilisierung Personalressourcen

ZentraleDisposition


Optimierung: KostenstrukturOptimierung der Planungseinheiten

Planungseinheiten

� Planungseinheit > 60 - 70 Betten

� Stationsgrösse > 35 Betten

Einflussfaktoren für Auslastungsschwankungen

� Hoher Anteil Notfälle

� Kurze Aufenthaltsdauer

� Unregelmässige Verteilung der Eintritte

� Vermischung von Patienten mit stark unterschiedlichem Pflegeaufwand


Optimierung: Kostenstruktur Wichtigste Kennzahlen

ProduktivitätKosten pro LEP-Minute

Pflegeaufwand pro Pflegetag

Anzahl Lernende / Praktikanten

Turnover-Interval

Aufenthaltsdauer

Pflegetage pro Stelle

Eintritte pro Pflegestelle

LEP-Kategorien

Kennzahlenset24.10.2011 - v3


Optimierung: Kostenstruktur Kennzahlenset


Optimierung: KostenstrukturBeispiel: ambulante Wochenbettpflege

CMI Geburtshilfe

0.509

0.462

0.45

0.44

0.45

0.46

0.47

0.48

0.49

0.5

0.51

0.52

APDRG 6.0 SDRG 0.3 SDRG 1.0

CMI Geburtshilfe

SFr. 4'785

SFr. 4'342

SFr. 4'230SFr. 4'200

SFr. 4'300

SFr. 4'400

SFr. 4'500

SFr. 4'600

SFr. 4'700

SFr. 4'800

APDRG 6.0 SDRG 0.3 SDRG 1.0


Optimierung: KostenstrukturBeispiel: ambulante Wochenbettpflege

� Sicherstellung der Nachsorge der Frauen/Familien bei ambulanten bzw. kurzstationärem Wochenbett

� Kontinuierliche Begleitung und Betreuung der Frauen/Eltern mit ihren Neugeborenen stationär und ambulant

� Unbürokratische Organisation der ambulanten Wochenbettbetreuung

� Steigerung des Marktwerts und Positionierung

� Angebotserweiterung der Geburtshilfe


Optimierung: Kostenstruktur Patientenagenda: technische Umsetzung

PatientenagendaPEP / RAP / DIS

Persönliche Agenda(Outlook, Smartphone)

eKardex / Phoenix

TerminplanungRadiologie ANA+

TerminplanungRadio-Onkologie

ANA+ → EC RAP: Datum und Uhrzeit vom Untersuch, Untersuchungsstatus, Untersuchungsort, Patienten Stammdaten

EC RAP → ANA+: Information über Terminüberschneidung


Optimierung: Kostenstruktur Auftrag der Pflegeprozessverantwortlichen

� Planung, Überwachung und Steuerung der Patiententermine während des Aufenthalts und nach Austritt.

� Überwachen der terminlichen Abfolge und zeitlichen Planung der Termine während des Aufenthalts

� Steuern der Termine zur Erreichung der Zielaufenthaltsdauer bzw. des angestrebten Austrittstermins, im Auftrag des behandlungs-verantwortlichen Arztes (Pauschalauftrag).

� Eskalation bei Zielkonflikten an den behandlungsverantwortlichen Arzt.


Optimierung: Kostenstruktur Patientenpfade

� Erleichterte Einführung und Schulung neuer Mitarbeitender

� Produktivität steigern

� Qualität sichern (objektive und subjektiv erlebte Qualität)

� Patientenzufriedenheit erhöhen

� Transparenz erhöhen

� Steuerung ermöglichen

� Finanzielle Kontrolle


Optimierung: Kostenstruktur Pflegepfad

Behandlungspfad Myomembolisation Pflegepfad

Datum Eintritt = Eingriff 1. Tag nach Eingriff, Austritt 2. Tag nach Eingriff, Austritt

1. Pflegediagnose Therapiemanagement, wirksames

Therapiemanagement, wirksames

Therapiemanagement, wirksames

Interventionen Information zu: Information zu: Information zu:

Übergabegespräche und Zuständigkeit Pflegepersonal, Anamnesegespräch, EpAAc-Einschätzung

Mobilisation, Schmerzmanagement

Tagesablauf und Räumlichkeiten

Urinausscheidung spontan

Ergebnis

Pat. kennt Strategien, die einen erfolgreichen Umgang mit der Behandlung ermöglichen, nimmt am Problemlösungsprozess teil



2. Pflegediagnose Schmerz, akuter Schmerz, akuter Schmerz, akuter

Interventionen VAS-Einschätzung VAS-Einschätzung VAS-Einschätzung

Schmerzmittelgabe nach Verordnung



Ergebnis Pat. berichtet, dass der Schmerz erträglich/behoben ist

Pat. berichtet, dass der Schmerz erträglich/behoben ist

Pat. berichtet, dass der Schmerz erträglich/behoben ist

3. Pflegediagnose Gewebe, Schädigung Gewebe, Schädigung

Interventionen Verbandkontrolle Verbandkontrolle

Vaginale Blutungskontrolle Vaginale Blutungskontrolle

Ergebnis Blutungskontrolle durchgeführt, beobachtbare Besserung der Gewebeschädigung

Blutungskontrolle durchgeführt, beobachtbare Besserung der Gewebeschädigung

4. Pflegediagnose Immobilitätssyndrom

Interventionen Lagerung und Mobilisation nach Verordnung

Ergebnis Pat. erlangt einen optimalen Funktionszustand des Bewegungsapparates

5. Pflegediagnose Nausea / Emesis

Interventionen Reservemedikation

Pat. unterstützen und erfrischen

Mund-, Zahnreinigung durchführen

Ergebnis Pat. ist beschwerdefrei

Zuständigkeiten

Pflegeperson

Pflegediagnosen nach Swiss Diagnosen Label. Der Pflegepfad ist als Empfehlung zu verstehen.


Mut zur Veränderung

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