Herbert Frisch: Programmierte Therapie am Bewegungsapparat

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Herbert Frisch

Programlllierte Therapie am Bewegungsapparat Chirotherapie

Unter Mitarbeit von J. Roex

Mit 369 Abbildungen in 861 Einzeldarstellungen

Zweite, korrigierte Auflage

Springer

Dr. med. HERBERT FRISCH

Facharzt fUr Orthopadie und Innere Medizin

Langjahriger Vorsitzender des Arzteseminars Hamm (FAC)

der Deutschen Gesellschaft fUr Manuelle Medizin (DGMM)

RheinstraBe 30

41226 Duisburg

Dr. med JACQUES ROEX

Facharzt Orthopadie

Langjahriger Lehrer bei der DGMM (FAC) und bei der

Belgischen Gesellschaft fUr Manuelle Medizin (BVMG)

Ehemaliger Vorsitzender der BVMG

Reinpadstraat 11

B-3600 Genk

ISBN-13: 978-3-642-97686-5

DOl: 10.1007/978-3-642-97685-8

e-ISBN-13: 978-3-642-97685-8

Die Deutsche Bibliothek - CIP-Einheitsaufnahme Frisch, Herbert: Programmierte Therapie am Bewegungsapparat : Chirotherapie / Herbert Frisch. Unter Mitarb. von J.Roex. - 2., korr. Aufl. - Berlin; Heidelberg; New York; Barce-lona ; Budapest; Hong Kong; London; Mailand ; Paris; Santa Clara; Singapur ; Tokyo: Springer. 1996 ISBN-13: 978-3-642-97686-5

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© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1995, 1996 Softcover reprint of the hardcover 2th edition 1996

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Vorwort zur 2. Auflage

Schon 10 Monate nach Erscheinen war die 1. Auflage vergriffen. An-scheinend hat die Programmierte Therapie ihren Platz unter den zahlreichen Ver6ffentlichungen tiber die verschiedenen Aspekte der Untersuchung und Behandlung der Bewegungsorgane gefunden. Dazu mag vor allem das Bemtihen um eine nachvollziehbare Be-schreibung der therapeutischen Techniken und ihrer EffektiviHit auf der Basis einer biomechanischen Krafte- und Bewegungsanalyse und die sich daraus ergebenden therapeutischen Konsequenzen beigetra-gen haben. Das Anliegen, in erster Linie die M6glichkeiten der Me-chanotherapie an Wirbelsaule und Gelenken darzustellen, kommt auch in der bewuBten Beibehaltung des Terminus "Bewegungsappa-rat" zum Ausdruck. Die derzeitigen neurophysiologischen Erkennt-nisse der Handgrifftherapie am Bewegungsapparat wurden deshalb gesondert im Abschnitt 2 "Steuerung des Bewegungssystems" zu-sammengefaBt. Mit Ausnahme einiger Textprazisierungen und Bildverbesserungen waren in dieser Neuauflage noch keine gr6Beren Aktualisierungen erforderlich. So ist zu hoffen, daB die Programmierte Therapie ein ntitzlicher Hel-fer fUr die tagliche Praxis wird.

Duisburg, im Juli 1996 HERBERT FRISCH

Vorwort zur 1. Auflage

Mit der Zunahme des funktionellen Denkens in der Diagnostik und Therapie der Erkrankungen des Bewegungsapparats wahrend der vergangenen Jahrzehnte haben sich die diagnostischen und thera-peutischen M6glichkeiten wesentlich erweitert. Zwischen den klassi-schen Feldern der konservativen medikamentOsen, physikalischen und Bewegungstherapie sowie der operativen Behandlung etablier-ten sich eine verfeinerte Diagnostik, die funktionelle Strukturanaly-se und die darauf basierenden neuen therapeutischen Ansatze. Die Hauptquelle fUr diese Entwicklung war das umfangreiche Arsenal der empirisch gefundenen Handgrifftechniken. Nach den unbestreit-baren Erfolgen der zunachst nur als AuBenseitermedizin betrachte-ten "neuen" Handgrifftherapie wich die anfangliche Skepsis einem

VI Vorwort zur 1. Auflage

zunehmenden Interesse, Techniken und Wirkungen dieser Therapie zu analysieren und sie praktisch anzuwenden. Es erschien eine Reihe von Lehrblichern unter dem Titel "Manuelle Medizin" oder "Chiro-therapie", mit jeweils eigenen Vorstellungen und Akzenten bei der Wertung der Phanomene und beim therapeutischen Vorgehen. Die teilweise divergierende Nomenklatur und die Definitionen der klinischen Befunde konnten durch die Bemlihungen der Bertels-mann-Stiftung groBtenteils auf einen gemeinsamen Nenner gebracht werden. Ein einheitliches, wissenschaftlich untermauertes Konzept liber die Entstehung der manuell behandelbaren pathologischen Substrate - Blockierung und Hypermobilitat - sowie liber die Wir-kungsweise der effizienten Behandlungstechniken besteht jedoch noch nicht. So ist die manuelle Medizin z. Z. noch ein Bestandteil der vielfaltigen Landschaft der "Autorenmedizin". Unter der gleichen Pramisse der Beobachtung von Funktionsablau-fen am Bewegungsapparat entstand aus anderen fachlichen Blick-winkeln und Fragestellungen in den letzten lahrzehnten auch eine groBere Anzahl anderer, inzwischen bewahrter und etablierter The-rapiekonzepte, um die herum jeweils Schulen und Kurssysteme auf-gebaut wurden. Da diese Konzepte und Verfahren bisher nicht syste-matisch in die Ausbildungsgange der verschiedenen Berufe inte-griert sind, haben sie auch das monomane Flair ihrer Entstehung be-halten. Gegenseitige Annaherung und Erganzung im Sinne einer ganzheitlichen Therapie sind - bisher jedenfalls - nicht erkennbar.

Flir die vorliegende Monographie standen folgende Gesichtspunkte im Vordergrund: - eine kurze Bilanzierung der derzeitigen Erkenntnisse liber die

Biomechanik der Gelenke und der physiologischen Steuerungs-vorgange, die flir therapeutische Belange relevant sind;

- eine Darstellung der Entstehung und Behandlung von hypo- und hypermobilen FunktionsstOrungen und die erforderlichen thera-peutischen Konsequenzen bei morphologischen oder funktionel-len Strukturveranderungen.

Dabei war es ein besonderes Anliegen, ein Modell der mechanischen Entstehung der sog. "Gelenkblockierung", d. h. der reversiblen hy-pomobilen GelenkfunktionsstOrung zu konzipieren, das sich weitge-hend mit den diagnostischen und therapeutischen klinischen Erfah-rungen in Einklang bringen laBt. Dieses Modell, das bereits in der 5. Auflage der Programmierten Untersuchung des Bewegungsappara-tes im Prinzip vorgestellt wurde, war das Raster, wonach die be-schriebenen Behandlungstechniken ausgewahlt wurden. Es war da-bei nicht zu vermeiden, daB sich die Grundgedanken dieses Modells in verschiedenen Kapiteln bei theoretischen Uberlegungen und praktischen Darstellungen teilweise wiederholen. Die mehrjahrige praktische Anwendung und Erprobung der Techni-ken in den Kursen des Arzteseminars Hamm-Boppard der Deut-schen Gesellschaft flir manuelle Medizin sollte durch eine nachvoll-

Vorwort zur 1. Auflage VII

ziehbare Darstellung der biomeehanisehen Bewegungsablaufe im Gelenk beim therapeutisehen Handgriff erganzt werden. Die Ausftihrungen zu den Grundregeln fUr die Therapieplanung und die Vorstellung einer Basistherapie fUr die StOrungen an der arthro-muskularen Funktionseinheit aus:

- Gelenkmobilisation, Muskelentspannung bzw. -dehnung, Quer-massage und evtl.

- ansehlieBendem Koordinations- und Krafttraining

sollen Vorsehlage zum rationellen Einsatz der versehiedenen Be-handlungsverfahren sein. Den gleiehen Zweek verfolgt das "Kleine Lexikon der Behandlungs-verfahren": Kurze Darstellungen der neueren, vielleieht nieht allge-mein bekannten Therapiekonzepte sollen Arzten und Therapeuten eine Orientierung tiber Herkunft, Teehnik, Indikation und Kontrain-dikationen sowie das vermutete Wirkungsprinzip der jeweiligen The-rapie ermogliehen. Die Angaben zu altbekannten Verfahren dienen der erinnernden Komplettierung des therapeutisehen Spektrums. Da nieht fUr alle Verfahren instruktive Literatur zur Verftigung stand und andererseits eine praxisnahe Aktualisierung der vorhandenen Veroffentliehungen als Ziel vorsehwebte, wurden Veranstalter von speziellen Weiterbildungskursen oder sog. "anerkannte Instrukto-ren" mittels Fragebogen um erganzende Informationen gebeten. All denen, die mir bei den Arbeiten zu diesem Bueh geholfen haben - insbesondere den unten genannten - sage ieh meinen Dank. So ist zu hoffen, daB aueh die Programmierte Therapie des Bewe-gungsapparates ihren Zweek als lnformations- und Naehsehlagewerk erfUllt. Anregungen, Erganzungs- und Verbesserungsvorsehlage die-ses ersten Entwurfs einer umfassenden orthopadiseh orientierten manuellen Therapie wtirde ieh sehr begrtiBen. Dieses Buch ist meiner Frau Christel gewidmet, ohne deren Verstand-nis, Untersttitzung und zeitweise aktive Mithilfe diese umfangreiehe Arbeit nieht mehr gesehrieben worden ware.

Duisburg, im Juni 1995 HERBERT FRISCH

Danksagung

Mein Dank gilt vor aHem dem Autorenteam der "Kursarbeitshefte" fUr das Arzteseminar Hamm-Boppard der Deutschen Gesellschaft fUr manuelle Medizin: Rolf Gustavsen, Jacques Roex und Renate Streeck, die fUr diese Vorlauferpublikation entscheidend bei der Auswahl der Techniken, der Bildherstellung und Kommentierung mitwirkten. Ftir die Anregungen, Informationen und Literaturhinweise bei den Kurzdarstellungen der Behandlungsverfahren im "Kleinen Lexi-kon" danke ich

Dr. H. Lohse-Busch (Atlastherapie nach Arlen), Hilla Ehrenberg (Atemtherapie). Frauke Bierwald, Michele Gerber, Gabriele Vogel (Bobath-Thera-pie), Dr. W. A. Laabs (Chirogymnastik), Wolfgang Ruhrmann (Druckwellenmobilisation), Ralf Stiivermann (FunktioneHe Bewegungslehre nach Klein-Vogel-bach), Pieter Westerhuis (Maitland-Therapie), Dr. H. P Schwerdtner, Dr. Norbert Rang, Marc de Coster (Osteopa-thie ), Lilo Ozarcuk, Joana Mourta-Rupp (PNF-Behandlung), Christa Lehnert-Schroth, Dr. Hans RudolfWeif3 (Dreidimensionale Skoliosebehandlung nach Schroth), Dr. Manfred Eder (Therapeutische Lokalanasthesie).

Besonderer Dank gebtihrt auch Margret Adelmann-Frisch, die mit Akribie und Geduld in tiber einjahriger Arbeit das Manuskript mit zahlreichen Korrekturen, Anderungen und Erganzungen angefertigt hat. AuBerdem danke ich den verantwortlichen Herren des Springer-Verlags - Planung: Victor POehm, Copy-editing: Lothar Picht, Lay-out/Abbildungen: Jaroslaw Sydor - ftir ihr Engagement und ihre Sorgfalt bei der Produktion und Ausstattung des Buches.

Inhaltsverzeichnis

Vorbemerkungen ... . . . . . . . . . . . . . . 1

Kann man eine Behandlung programmieren? . 1

Diagnose durch Strukturanalyse . . . . . . . . . . . . . . . .. 2

Funktionelle Strukturanalyse (SIS-Schema) als Grundlage einer optimalen Therapie am Bewegungsapparat . . . . . . . . . . . .. 2

1 Gelenkfunktionsstorung . . . .

Form und Funktion der Gelenke ......... . Gelenkknorpel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Mechanik und Belastungsfahigkeit des Gelenks . Gelenkdruck (Gelenkresultierende) . Pathologie der Gelenkflache ............. . Arthrosen .......................... . Normale und pathologisch veranderte Gelenkbewegung .... Hypomobile Funktionsst6rung (Blockierung) .

Form und Funktion des Kapsel-Band-Apparats .. Gelenkkapsel . . . . . . Membrana synovialis . . . . . . . . . . . Membrana fibrosa . . . . . . . . . . . . . Verstarkungsbander der Gelenkkapsel

Stabilitiit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Statische Definition der Stabilitat ........ .

Funktionelle (dynamische) Definition der Stabilitiit . Ursachen fur Banderschmerzen ........... . Ursachen der ligamentaren Hypermobilitat .... .

Form und Funktion der quergestreiften Muskulatur . Aufbau und Funktion der Muskelfasern .. Aufbau und Funktion der Sehnen ..... . Hilfsstrukturen von Muskeln und Sehnen . Muskelmechanik ....

Muskelkontraktion . . . . . . . . . . MuskeJtypen ............. . Funktionsgruppen der Muskulatur Muskelsynergien .......... .

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4 4 7 8

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X Inhaltsverzeichnis

Bewegungsmuster . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 35 Muskulare Dysbalance. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 35

Pathologische Veranderungen der Muskelfunktion . . . . . . .. 36 Muskeltonus ............................... 37 Palpationsbefunde bei pathologischen Funktionsanderungen 38

CD Vermehrte RUhespannung (Hypertonus/Muskelhartspann) . . . . . . . . . . . . . . . . .. 38

Diagnostik der Triggerpunkte (TP) .............. 38 Entstehung der Triggerpunkte (TP) . . . . . . . . . . . . .. 39 Irritationszonen .......................... 39 Diagnostische Aussagen der Irritationszonendiagnostik .. 41 ElastizitatNiskoelastizitat . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 42 Muskelsteife ("muscle stiffness") . . . . . . . . . . . . . . .. 42

@ Muskelverktirzungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 43 @ Verminderte RUhespannung (Hypotonus) . . . . . . . . .. 44 @ Gestorte Muskelaktivierung .................. 44

Muskelatrophie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 45

2 Stenerung des Beweguugssystems .............. 47

Periphere Steuerung .......................... 47 Propriozeption ............................ 47

Haut ................................. 50 Kapsel, Ligamente und Muskulatur . . . . . . . . . . . . .. 50

Eigensteuerung der Muskulatur . . . . . . . . . . . . . . . . .. 51 Muskelspindeln. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 51 y-Spindelschleife . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 53 Sehnenspindel (Golgi-Rezeptor) . . . . . . . . . . . . . . .. 56

Innervation der Muskulatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 57 Aufgaben der Sensomotorik des Muskels ............. 58 Steuerung durch Gelenkrezeptoren . . . . . . . . . . . . . . . .. 58 Weiterleitung der Nozizeption in den Hinterhornkomplex der Spinaletage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 61 Hinterhornkomplex . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62 Steuerung (Zusammenfassung) . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 68 Periphere Steuerung .......................... 68 Zentrale Steuerung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 69

3 Klinik: Schmerz nnd Fnnktionsstorung (Blockiernng) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70

Nozizeption und Schmerz ................ . . . . . .. 70 Schmerzkomponenten (Nozireaktion) ............... 70 Schmerzentstehung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ., 71 Anamnestische Strukturanalyse durch Schmerzanalyse . . . .. 71 Schmerzarten unter strukturellen Gesichtspunkten ....... 72 Schmerzanalyse in der Anamnese .... . . . . . . . . . . . . .. 73

Inhaltsverzeichnis XI

Rezeptorenschmerz aus Gelenk, Muskulatur, Bandern; Nerven- und GefaBschmerzen . . . . .. 73

Vertebragene Schmerzen .............. . Radikularer Schmerz . . . . . . . . . . . . . . . . . Rezeptorenschmerz aus dem Wirbelsegment -pseudoradikularer Schmerz . . . . . . . . FunktionsstOrung (Blockierung) ... . .

Zusammenfassung der Literaturangaben zur Gelenkblockierung .............. .

77 77

77 78

84

Biomechanisches Blockierungskonzept . . . . . . . . . . . . . .. 85

Blockierung - Nozizeption - Nozireaktion . . . . . . . . . . . .. 92 Ablauf der Pathogenese einer Gelenkblockierung und Nozi-reaktion nach dem biomechanischen Blockierungskonzept . .. 93

4 Therapieplanung bei Funktionsstorungen am Bewegungsapparat . . 95

Der Weg zum Therapieplan .. . . 97

Pathologie der Hypomobilitiit ..

Therapieplan bei Hypomobilitiit

Pathologie der Hypermobilitiit .

Therapieplan bei Hypermobilitiit

Analyse und Technik der Standardbehandlung in der Manuellen Medizin (Basistherapie) .. Behandlung der reversiblen hypomobilen Gelenkfunktionsstorung (Blockierung) . . . Mobilisation durch Gelenktraktion (Manipulation) . Mobilisation durch paralleles Gleiten ............... . Technik der Gelenkmobilisation .................. . EntspannungsmaBnahmen und Bewegungsbahnung bei der Mobilisation .............................. . Technik der Muskelentspannung (PIR) und Muskeldehnung .

Behandlungsschema fUr Muskeldehnungen (nach Leifseth) . Exzentrisches Muskeltraining (nach Leifseth) ........ . Behandlung der Tendinitis (nach Leifseth) .......... .

Technik der Deep-friction-Massage und Querdehnung von Muskeln .............................. . Medizinische Trainingstherapie (nach Gustavsen u. Streek 1991) ........................... . Effekte der Standardbehandlungen an Gelenk und Muskulatur (Zusammenfassung) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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XII Inhaltsverzeichnis

5 Biomechanik des Wirbelsegments

Morphologie und Funktion der Bandscheibe . Biochemie der Bandscheibe . . . . . . . . . . .

Mechanische Belastung des Bewegungssegments .... Bandscheibenbelastung. . . . . . . .

Axiale Belastung . . . . . . . . . . Verwringung (Torsion) ...... . Belastung des Nucleus pulposus .

Morphologie und Funktion der Wirbelbogengelenke Storung des diskoligamentaren Spannungsausgleichs Analyse von Gelenkblockierungen. . . . . . . . . . . .

6 Therapie an der Wirbelsaule . . . . . . . .

Fragen bei FunktionsstOrungen der Wirbelsiiule

Checkliste filr manuelle Wirbelsiiulenbehandlungen .

Wahl der Ausgangsstellung ........ .

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Standardeinstellungen in Seitenlage . 137

Grundregeln bei der Fixation .... 137

Grundregeln bei der Mobilisation. . 138

Standardmobilisationstechniken . . . . . . . . . 139

Standardmanipulationstechniken . . . . . . . . 140 Biomechanische Kriifteanalyse im Segment . 141

Zusammenfassung: Technik der WS-Mobilisation und Manipulation . . . . . . . . . . . . . . . . 144

Zusammenfassung der Behandlungsregeln . . . . . . 145 Kurzschema der Mobilisationsbehandlung . . . . . . 147 Dokumentation von Befunden am Bewegungsapparat (mit Befundsymbolen) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148 Erklarung der Symbole und Abkurzungen . . . . . . . . . . . 151

7 LBH -Region (LendenwirbelsaulelBeckenl Hiiftgelenke) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152

Biomechanik des Beckenringes . . . 152 Iliosakralgelenke . . . . . . . . . . 152 Form der Gelenkflachen . 154 Funktionsbewegungen . . . 157 Mechanik des Gehens . . . 159

Symphysenbewegungen ...... 160 Klinische Bedeutung der ISG-FunktionsstOrungen ..... 163

Inhaltsverzeichnis XIII

Diagnostik der ISG-StOrungen . . . . . . . . . . . . 165 Iliosakralblockierung und Beckenverwringung . . 174

Pathologische (blockierte) Beckenverwringung . . . 175

Behandlung der Iliosakralgelenke ..... Mobilisationen . . . . . . . Manipulationen ............... .

8 Lendenwirbelsaule. . . . .

Biomechanik . . . . . . . . . . . Form und Stellung der Gelenkflachen .. Funktion der LWS-Segmente . . . . . . . . . . . . . .

Behandlung der Lendenwirbelsliule ......... . Mobilisationen und Automobilisationen ...... . Manipulationen ..................... .

9 Hiiftgelenk . . . . . . .

Biomechanik . . . . . . . . . . . . . . . . . . Htiftgelenkmuskulatur . . . ........ . KurzgefaBtes Untersuchungsschema Htiftgelenk .

Behandlung des Hiiftgelenks .... Mobilisationen . . . Muskeldehnungen ......... .

10 Kniegelenk . . . . . . . . .

Biomechanik . . . . . . . . . . . Form der Gelenkflachen .

Menisken. . . . . . . . . ..... . Kapsel-Band-Apparat .................. . Kniegelenkmuskulatur .................. . KurzgefaBtes Untersuchungsschema Kniegelenk .. .

178 178 188

200

200 200 201

214 214 242

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264 267 274

276 276 282

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299 299 300 303 308 311

Behandlung des Kniegelenks . . . . . . . . . . . . . . . . 312 Mobilisationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 312

11 Fu6gelenke . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Biomechanik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Gesamtaufbau und funktionelle Ubersicht . . . . . Form und Funktion der einzelnen FuBgelenke ..

Oberes Sprunggelenk ............... . Distales Tibiofibulargelenk (Syndesmosis tibiofibularis distalis) ...... .

322

322 322 329 329

332

XIV InIlaItsverzeicImis

Unteres Sprunggelenk (Articulatio subtalaris) ......... 332 Vorderes Sprunggelenk (Chopart -Gelenklinie; Articulatio talonavicularis und Articulatio ca1caneocuboidea) .......................... 335 Intertarsalgelenke (Articulatio cuneonavicularis, Articulationes intercuneiformia, Articulatio cuboideonavicularis und Articulatio cuneocuboidea) 338 MittelfuBgelenke (Articulationes tarsometatarsalia) 340 Zehengelenke [Articulationes interphalangeae distales et proximales (DIPIPIP), Articulationes metatarsophalangeae (MTP)] ................... 341 FuBmuskulatur ............................ 342

Behandlung der Fuf3gelenke ...................... 348 Mobilisationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 348 Muskeldehnungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 376

U Brustwirbelsaule ......................... 388

Biomechanik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 388 Form und SteHung der GelenkfUichen . . . . . . . . . . . . . . . . 388 Funktion der BWS-Segmente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 388

Behandlung der Brustwirbelsiiule . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 394 Mobilisationen und Automobilisationen . . . . . . . . . . . . . . 394 Manipulationen ............................. 414

13 Rippengelenke .......................... 419

Biomechanik der Rippen-Wirbel-Gelenke .............. 419 Kostovertebralgelenke . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 419 Kostotransversalgelenke ........................ 419 Atemmuskulatur ............................. 422

Therapie der Rippenblockierung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 424

Behandlung der Rippen-Wirbel-Gelenke .............. 426 Mobilisationen und Automobilisationen . . . . . . . . . . . . . . 426 Manipulationen ............................. 438

14 Halswirbelsaule/zervikothorakaler Ubergang . . . . . . 444

Biomechanik der unteren Halswirbelsiiule (C2-C7) ....... 444 Form und SteHung der GelenkfUichen . . . . . . . . . . . . . . . . 444 Funktion der HWS-Segmente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 445

Behandlung der Halswirbelsiiule . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 452 Mobilisations- und Weichteiltechniken im zervikothorakalen Ubergang . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 452 Manipulationen im zervikothorakalen Ubergang . . . . . . . . . 462

InhaItsverzeichnis XV

Mobilisations- und Weichteiltechniken an der Halswirbelsaule .................... . Manipulationen an der Halswirbelsaule . . . . . . . Untersuchung und Behandlung der Kiefergelenke

15 Schultergelenke . . . . . . . . . .

470 488 492

493

Biomechanik der Armgelenke . . . 493

Biomechanik der Schultergelenke . 493 Humerusgelenk ............. 494 Klavikulargelenke: Sternoklavikulargelenk und Akromioklavikulargelenk ......... 496 Skapulathorax Gelenk ...... . . . . . . . . 498 Problemgelenk: "subakromialer Raum" (Fornix humeri) . . . . 501 Gelenke der 1. Rippe . . . . . . . . . . . . . . . . . 505

Schultermuskulatur. . . . . . . . . . . . . . . . . 505 Schulterbewegungsmuster ............ 514

KurzgefaBtes Untersuchungsschema Schulter. . 516

Behandlung des Schultergelenks ............ 518 Mobilisationen an Schulter- und Schultergtirtelgelenken . . . . 518 Muskeldehnungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 536 Selbstdehnungen und Automobilisationen . . . . . . . . . . . . . 551

16 Ellhogengelenke ........ . 553

Biomechanik . . . . . . . . . . . . . . . 553 Ellbogengelenk/Unterarmgelenke . . . . . . 553 Ellbogenmuskulatur. . . . . . . . . . . . . . . 562

Funktionelle Muskelsynergien am Ellbogen 562 KurzgefaBtes Untersuchungsschema Ellbogengelenke . 565

Behandlung der Ellbogengelenke . . . . . . 566 Mobilisationen des Humeroulnargelenks . 566 Mobilisationen der Radiusgelenke . 576 Muskeldehnungen . . . . . . . . . . . . . . . 582

17 Handgelenke . . . . . . . . . . . . . . . . 585

Biomechanik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 585 Radiokarpalgelenk/Interkarpalgelenk . . . . . . . . . . . . . 585

Biomechanik der Handgelenkbewegungen im Bereich der Handwurzelgelenke (nach Kapandji) . 589

Handgelenkmuskulatur. . . . . . . . . . . . . 595 Mittelhandgelenke ............... 601

Gelenke des Daumenstrahls . . . . . . . 601 Fingergelenke (Metakarpophalangealgelenke [Mep]) 604

Fingermuskeln . 605 Gelenktests . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 606

XVI InhaItsverzeichnis

Behandlung der Hand- und Fingergelenke ... . . . . . . . 610 Mobilisationen des Handgelenks . . . . . . . . . . . . . . . . 610 Mobilisationen der Handwurzelgelenke ........... 616 Mobilisationen der Mittelhandgelenke . . . . . . . . 620 Mobilisationen der Fingergelenke . . . . . . . . . . . . . . . 628 Automobilisationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 630 Muskeldehnungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 632

18 Kopfgelenke . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 642

Biomechanik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 642 Obere Kopfgelenke (Articulationes atlantooccipitales; Segment COIC1) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 642 Untere Kopfgelenke (Articulationes atlantoaxiales; Segment ClIC2) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 647 Fiihrungs- und Bremsbiinder der Kopfgelenke ......... 651

Ligamenta alaria ........................ 651 Ligamentum cruciforme atlantis . . . . . . . . . . . . . . . 653

Differentialdiagnose der Schiefhalsformen (Torticollis) . . 655

Behandlung der Kopfgelenke . . . . . .. ...... 656 Mobilisation Segment C2/C3 656 Mobilisation Segment ClIC2 658 Mobilisation Segment C OIC 1 . . . . . . 660 Automobilisationen . . . . . . . . . . . . . . . . 666 Manipulation der Kopfgelenke . . . . . . . . . . . . 668

19 KIeines Lexikon der Behandlungsverfahren .. 681

Akupunktur. . . . . . . . . . . . . 681 Atemtherapie . . . . . . . . . . . . 682 Atlastherapie naeh Arlen .... 683 Biiderbehandlung . . . . . . . . 684 Bobath-Konzept . . . . . . . . . . . . . . . 685 Briigger-Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 686 Chirogymnastik naeh Laabs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 687 Druckwellenmobilisation naeh Zieha und Ruhrmann . . . 687 Elektrotherapie .......................... 688

Niederfrequenzbereich .................... 689 Mittelfrequenzbereieh . . . . . .. ...... 689 Hochfrequenzbereich .................... 689 Ultraschall . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 690

Entspannungsverfahren ................ 690 Muskelentspannung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 690 Progressive Muskelentspannung nach lakobson . 691 Feldenkrais-Methode . . . . . . . . . . . . . . . . . . 692 Funktionelle Bewegungslehre (FBL) nach Klein-Vogelbach 692 Kryotherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 693

Inhaltsverzeichnis XVII

U:isungs- und Atemtherapie nach Schaarschuch und Haase 694 Maitland-Therapie ........................... 694 Manuelle Medizin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 695

Manuelle Medizin nach Cyriax . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 699 Weiche Techniken in der manuellen Medizin . 700

Massageverfahren CObersicht) .. . . . . . . . . . . . 702 Bindegewebsmassage (BGM) . . . . . . . . . . 703 Manuelle Lymphdrainagemassage . . . . . . . . . . . 703 MedikamentOse Behandlung .,. . . . . . . . . . . . 704 Osteopathie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 705 Kraniosakrale osteopathische Technik ........... 706 Viszerale Osteopathie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 709 Propriozeptive neuromuskuHire Fazilitation (PNF) ... 710 Manuelle Therapie (MT) PNF in Kombination . . . . . . 711 Riickenschule . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 713 Schlingentischbehandlung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 715 Skoliosebehandlung, dreidimensionale, nach Schroth . . . . 715 Kriechverfahren nach Klapp ............... 716 Skoliosebehandlung nach Gocht-Gessner ....... 716 Stemmfiihrungen nach Brunkow . . . . . . . . 716 Therapeutische Lokalanasthesie . . . . . . . . 717 Vojta-Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 718

20 Weiterfiihrende Literatnr zn den Stichwortern ..... 719

21 Literatnr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 723

22 Sachverzeichnis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 729