Herr Mustermann ist krank, wie lange sollte er …...Sarah Kedzia, Wout de Boer, Peter Frey, Lili...

Herr Mustermann ist krank, wie lange sollte er arbeitsunfähig sein?

Wout de Boer Senior Researcher

asim | Insurance Medicine

Überblick

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• Die Krankschreibung und ihre Schwierigkeiten

• Was wissen wir von der Schweiz?

• Vorgeschlagene Massnahmen

• Leitlinien über die Dauer der Arbeitsunfähigkeit


Arbeit von Vielen Krankschreibung in der Schweiz Sarah Kedzia, Wout de Boer, Peter Frey, Lili Herzig,

Regina Kunz, Thomas Rosemann, Johanna Sommer, Peter Tschudi, Andreas Zeller.

Leitfäden Abwesenheitsdauer Wout de Boer, S Mohsen Mousavi, George L Delclos,

Fernando G Benavides, Mercedes Lorente, Regina Kunz

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Krankschreibung Feststellen, und Anderen mitteilen, ob, inwieweit und wie lange eine Person krankheitsbedingt ausserstande ist, ihre Arbeit

zu machen; und ggf. Massnahmen vorschlagen (Behandlung,

Wiedereingliederung) Betrifft Antragsteller/ Patient, Hausarzt, Arbeitgeber,

Versicherer

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Hintergrund Die internationale Literatur sagt aus, Hausärzte haben Schwierigkeiten mit der Krankschreibung (SE,NO,NL,GB) • Die Zertifizierung selber:

• was soll man festlegen; • wie soll man Arbeitsvermögen feststellen, • wie lange soll die Krankschreibung dauern?

• Zwei Rollen: • Advokat des Patienten und • Gatekeeper des Gesundheitssystems

• Mangel an Kenntnis • Mangel an Kontakt mit Arbeitgebern

Wie ist das in der Schweiz? 5


Methoden Nationale online Umfrage Hausärzte, verbunden mit einem der Hausarzt-Institute (Basel, Bern,

Genf, Lausanne, Zürich) Deutschsprachig N=372/679 (55%) (Aug 13-Dez13) Romandie N=139 / 342 (41%) (Mai 14 - Aug 14) Selektive Auswahl Nur 43 (aus 507) Hausärzte meinten, die Krankschreibung sei per sé

problematisch. Aber 155 (aus 507) Hausärzte meinten, die Krankschreibung sei wohl

wöchentlich eine Herausforderung

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«Wie sehen Sie die Krankschreibung?» % Zustimmung

7

75 63 63 64

31

11

90 86

66

44

19 10

trifft zu

oui, c`est le cas


Was ist schwierig für Sie bei der Krankschreibung? % Zustimmung

8

46

60

22

38

25

7

77 74

46 53

34

10

sehr & ziemlichproblematisch

très & assezproblématique


«Was würde helfen?»

% Zustimmung «sehr hilfreich»

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Optionen BE/BS/ZH (N = 372)

GE/VD (N = 139)

Forum mit Kollegen für Fallbesprechung 37% 49% Zweite Meinung einholen 21% 29% Kurs in Versicherungsmedizin 27% 40% Kurs in conflict management 33% 35% Krankheitsspezifische Leitfäden 10% 18%


Massnahmen Organisatorisch Die Krankschreibung übertragen auf Arbeitsmediziner Ein Arztzeugnis erst ab 2 Wochen einfordern

Fertigkeiten Verhandeln Beurteilen von Einschränkungen mit Bezug auf Arbeit

Leitfäden Wiedereingliederung Dauer nach Diagnose

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Leitfäden Abwesenheitsdauer nach Krankheit

1. Was gibt es an solchen Leitfäden?

2. Sind die erwarteten Krankheitsdauern vergleichbar?

3. Auf welcher Evidenz basieren diese Leitfäden?


Methodik • Umfrage unter EUMASS Mitglieder (N=20) • Literatur • Internetsuche ⇒ Leitfäden (N=8) • Erwartungen und Evidenzlage extrahiert • Vergleich:

• Diagnosen welche addressiert werden • Erwartete Dauer bei fünf Diagnosen • Herleitung der Erwartungen und der herangezogenen Evidenz

• Vorstellung der Ergebnisse bei den Entwicklern der Leitfäden


Ausser diese acht

Leitfäden in Entwicklung Irland, Kroatien, Schweiz (SVV), Tsjechien Alle noch experimentell Norwegen ist an solche Leitfäden interessiert.

xxxx xxxx

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Leistungs- fähigkeit

Zeit

A

B

C

Diagnose: xxx A: leichte Arbeit B: mittelschwere Arbeit C: schwere Arbeit

Konzept von Erwartungen nach Diagnosen


Name Land Herausgeber Jahr Publi-kation

Zielpublikum Anzahl Diagnosen (ICD codes)

Ärzte Versicherungspersonen

AMA guides to the evaluation of work ability and return to work

VereinigtenStaten

AMERICAN MEDICAL ASSOCIATION

2011 GPs and other physicians

Sachbearbeiter 106

Fiches repères pour arrêt de travai

Frankreich Caisse nationale de l'assurance maladie des

travailleurs salariés

2009- 2013

GPs and other physicians

Versicherungsmediziner 63

Försäkringsmedicinskt beslutsstöd

Schweden Försäkringskassan 2007- 2011

GPs and other physicians

Versicherungsmediziner Sachbearbeiter

390

Laboretum Niederlande BOHN- STAFLEU- VAN LOCHUM

2006-2009

Occupational Health Physicians

Nein 114

Manual de Tiempos óptimos de Incapacidad Temporal

Spanien Ministerio de Empleo y Seguridad Social


Nein 3300

Official disability guidelines (ODG)

VereinigtenStaten

WORK LOSS DATA INSTITUTE


Sachbearbeiter 65.000

Pravilnik bolovanja Serbien Health fund and Ministry of health

?? ?? Ärzte Krankenkasse 472

Web-based return-to-work toolkit (MDG)

VereinigtenStaten

REED GROUP 2013 Health care professionals

Sachbearbeiter Über 1000

GP: General Physician; IP Insurance Physician; SIO social insurance officer


Erwartungen Abwesenheit Rückenschmerzen ICD-9:724.2, ICD-10: M545 MD Guideline

Optimum 1 Tag (Minimum=0, Maximum=14) für leichte Arbeit bis zu 42 Tage (3- 91) für sehr schwere Arbeit, bei nonspezifischer Behandlung Im Schnitt werden aber 57 Tage Abwesenheit wahrgenommen (Minimum=0, Maximum=320)

ODG Optimum von 0 für leichte / angepasste Arbeit bis zu 49 Tage für sehr schwere Arbeit, mit Medikamentenabhängigkeit. Dauer ist für Alter und Ko-Morbidität anzupassen. Zum Beispiel Adipositas (BMI >= 30) Faktor 1.31

MDG: Minimum is a basis for physician-imposed activity restrictions Optimum refers to the window in time during which most employees will return without risk to themselves and others Maximum reflects current physician consensus of what the vast majority of individuals will tolerate ODG: Optimum refers to expert opinions of optimal physiological healing times.


Erwartungen Abwesenheit Rückenschmerzen ICD-9:724.2, ICD-10: M545

Spanish guideline

Optimum Dauer der Abwesenheit wird berechnet. Standard ist eine Zahl von 14 Tage welche auf Berufs- und Alters-koeffizienten angepasst wird. Dauer für einen wissenschaftlichen Mitarbeiter (Berufs-Koeffizient=0.68) im Alter von <36 Jahre (Alters-Koeffizient=0.90) ist 8.6 Tage. Ein ausgebildeter Bauarbeiter (1.17) im Alter >55 Jahre (1.19) hat eine Erwartung von 19.5 Tage

Laboretum Laboretum beschreibt Fälle welche mehr als 42 Tage gedauert haben., 25% dieser Fällen dauern weniger als 28 Tage und 75% dauern bis 56 Tage


Erwartungen Abwesenheit Rückenschmerzen ICD-9:724.2, ICD-10: M545

Fiches repères

Optimum Dauer ab 1 Tag für leichte Arbeit bis 35 Tage für körperlich schwere Arbeit

Besluts-stöd

Das Arbeitsvermögen in körperlich leichte Arbeit (wenig heben, biegen und sich drehen) kann bis auf 21 Tage eingeschränkt sein; In körperlich schwere Arbeit (viel und schwer heben, biegen und sich drehen) bis auf 42 Tage

FR: Optimum is the number of days in which the majority of employees is able to resume working. The duration should be adjusted for: the age and physical conditions of patient, psychological factors in cases of persistent pain, opportunities for adaptation or modification of the workstation by the company, particularly for heavy-physical job, and employment


Minimum Optimum Maximum

Laboretum

Fiches Repères 1 - 35

Manual de Tiempos óptimos de Incapacidad Temporal

8.6 - 19.5

Beslutsstöd 21 - 42

MDG 0-3 1 - 42 14 - 91

ODG 0 - 49

xxxx xxxx

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Erwartungen von Abwesenheitsdauer bei Rückenschmerzen (ICD-9:724.2, ICD-10: M 54.5) in Tage


Herleitung der Erwartungen und der herangezogenen Evidenz Guideline Auswahl

Krankheiten Prozess der Herleitung Formal

Kons. Prozedur

Literatur review Data quality

AMA Unklar Expertenmeinung und Data aus MDG Nein Eclectic unklar

Fiches repères

Häufigkeit bei Hausärzte

Expertenkonsens, Data aus verschiedenenQuellen, Literatur und externes review von Haute Autorité de santé

Nein Eclectic unklar: Information Dauer abgeleitet aus Daten Behandlung

Laboretum Häufigkeit bei Arbeitsmedizinern

Data aus dem Monitor von 75 Arbeits- Mediziner mit 500 ICD Kodes, 2000 Fälle > 42 Tage

Nein Trifft nicht zu Compared to data of 3 big OH Services (N= 45000), found to be representative

Swedish burden of disease/ Häufigkeit

Expertenkonsens und Literatur Nein Eclectic Trifft nicht zu

MD Guidelines

Fast alle ICD-9 Kodes

Expertenkonsens, Data aus verscheidenen Quellen: etwa 6 Millionen Fälle von Versicherern, V.S. und international “Industry”

Nein Eclectic unklar

ODG

alle ICD-10 Kodes Expertenkonsens, wissenschaftliche und professionelle Literatur, Data aus jährlichenUmfragen, und von Arbeitsgebern und Workers Compensation Regelungen

Nein Regelmässig Literatur Update; unklar wie umgesetzt

unklar

Spanish

Krankheiten wenigstens 1 in 100000 Fälle

Data aus der Spanischen Sozialversicherung: etwa 3.5 Millionen Fälle. Expertenkonsens wie diese Daten zu analysieren

Nein Trifft nicht zu unklar


Wie könnte man es besser machen?

Vonk Noordegraaf et al 2011 Status nach operative Entfernung der Gebärmutter

(hysterectomy) Delphistudie: Gynaekologen, Hausärzten und Arbeitsmedizinern Systematische Literatursuche Experten meinten, 38 unterschiedliche Aktivitäten in Arbeit

könnten die Dauer bestimmen

xxxx xxxx

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asim | Insurance Medicine 20.03.2015 22


Schlussfolgerungen

• Leitfäden gibt es verschiedene, meistens von Versicherern getrieben • Die Erwartungen:

• sind kaum vergleichbar • sind mindestens teilweise erheblich unterschiedlich • die Evidenzlage ist unklar

• Vorsicht beim aufnehmen!

• Wissenschaftlich akzeptable Leitfäden werden zu aufwendig zum

Erstellen sein


Zur Diskussion Ist es auch Ihr Eindruck, dass die Krankschreibung für

Hausärzte nicht per sé problematisch ist? Könnte man sich vielleicht besser auf Zielgruppen richten? Zum Beispiel Mentalen Störungen? Und auf Wiedereingliederung?

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