Parwis Massoudy, Klinikum Passau

MEDIZINFÜRNICHTMEDIZINER

SeminarzurVermittlungmedizinischerGrundlagen

HERZCHIRURGIE

Köln, 28.09.2016

VorstellungdesFachsHerzchirurgie

•HistorischeEntwicklung

•Behandlung(anhandausgewählterKrankheitsbilder)

•Komplikationen

•Qualitätssicherung

TheodorBillroth,BegründerdermodernenBauchchirurgie

TheodorBillrothäußerte1882,dieEröffnungeinesHerzbeutelssei„eineOperation,dievongrößeremInteressefürdenAnatomenalsfürdenArztist...

EinChirurg,derversuchte,eineWundedesHerzenszunähen,verlöredieAchtungseinerKollegen."DieseScheuvorderHerzchirurgielagvorallemauchdarinbegründet,dassmanzurdamaligenZeitglaubte,dassschoneinewinzigeVerletzungdesHerzens,z.B.durcheinenNadelstich,zueinemreflektorischenHerzstillstandführenwürde,obwohlesdafürWederklinischenochexperimentelleBeweisegab.

H i s t o r i s c h e s

ErsteOperationmitHerz-Lungenmaschine(HLM)am6.Mai1953

Dr.JohnH.Gibbon

JeffersonUniversityHospitalPhiladelphia,Pennsylvania,USA

H i s t o r i s c h e s

AnfängederKoronarchirurgie(mitundohneHLM)

• 1964Kolessov,LeningradohneHerz-Lungenmaschine

• 1968Favaloro,ClevelandClinic,mitHerz-Lungenmaschine

H i s t o r i s c h e s

E.Bruckenberger, Herzbericht 2004

A k t u e l l e s

AktuellwirddieHerzchirurgieimmerminimalinvasiver,wassichmittel- undlangfristigfürdenPatientenvoralleminderLängederNarbenäußert.

Minimalinvasive

Venenentnahme

AusgewählteKrankheitsbilder

•KoronareHerzerkrankung

•Aortenklappenstenose

•Mitralklappeninsuffizienz

•Aortenaneurysma/-dissektion

K O R O N A R E H E R Z E R K R A N K U N G

Anginapectoris

• SchmerzenindenlinkenArmausstrahlend

• SchmerzenindenrechtenArmausstrahlend

• SchmerzeninbeideSchultern• Epigastrale Schmerzen• SchmerzenimHalsbereich• KeineSchmerzenaberLuftnot

Netter‘s Atlas Innere Medizin

Gersh et al. 2005;352:2235-2237

DiechirurgischeBehand-

lung zielt,imGegensatzzur

kardiologischenBehand-

lung,nichtaufdiekonkrete

Zielläsion.

DasPrinzipisteineUmlei-

tung desBlutesumdieSte-

nose herum.

M I T H L M

O H N E H L M

DieErgebnissedieserOperationsindallgemeingut.DieSterblichkeitliegtbundesweitbeizwischen1%und3%.DieRateneurologischer Erkrankungen liegtzwischen1%und2%.DieRateanschwerenWundheilungsstörungen (Mediastinitis)liegtzwischen0%und1%.

VerengungderAortenklappe

AortenklappedientalsVentilzwischenlinkerHerzkammerundHauptschlagader

A O R T E N K L A P P E N S T E N O S E

Allgemeine Symptome

Meist über viele Jahre Beschwerdefreiheit; dann:

– rasche Ermüdbarkeit

– Schwindel, Ohnmachtsanfälle

– Luftnot

– u.U. Engegefühl in der Brust (Angina pectoris)

M E C H A N I S C H E U N D B I O L O G I S C H E P R O T H E S E N

Aortenklappenersatz (AKE) mit mechanischer Prothese

DieErgebnissedieserOperationsindallgemeingut.DieSterblichkeitliegtbundesweitbeizwischen2%und4%.DieRateneurologischer Erkrankungen liegtzwischen1%und3%.DieRateanschwerenWundheilungsstörungen (Mediastinitis)liegtzwischen0%und1%.

JedesJahrwerdenalleherzchir.KlinikeninDeutschlandvomGemeinsamenBundes-ausschussimBGMinBezugaufdieErgebnisqualitätvondreiIndikatorOperationengeprüft:

- ACVB- AKE- ACVBplusAKE

UndichtigkeitderMitralklappe

MitralklappedientalsVentilzwischenlinkerHerzkammerundlinkemVorhof

KrankheitjedenAlters

M I T R A L K L A P P E N I N S U F F I Z I E N Z

QuadranguläreResektion/SlidingPlastik

A O R T E N A N E U R Y S M A

Symptome bei Aortenaneurysma

• Eher wenige, oft Zufallsbefund

• Druck auf Nachbarorgane (Luftröhre, große Venen)

• Thromboembolie

• Neurologische Symptome

aber:

• Gefahr gedeckter oder freier Rißbildung

• dann stärkste Rückenschmerzen, Kreislaufinstabilität

Clouse, JAMA 1998;280:1926-1929

Lokalisation : Durchmesser Ø cmAorta ascendens : 5.5 cmAortenbogen : 5.5 cmAorta descendens: 6.5 cm

Operationsindikation bei Aortananeurysma

Elektro Chirurgie

• Schrittmacher(Herzschlagzulangsam)• Defibrillator (Herzzuschwach)• Resynchronisation (plusLeitungsblock)

EinHerzschrittmacher isteinelektrischesGerät,welchesdie

HerzfrequenzbeizulangsamemHerzschlagbeschleunigenkann.

EinDefibrillator kanndurchgezielteStromstösse

RhythmusstörungendesHerzenswieKammerflimmernoder

eineKammertachykardiedurchbrechen.

Resynchronisation bedeutet,dieAktionenderrechtenundder

linkenHerzkammerbeiLeitungsblockierungenwiederbesser

aufeinanderabzustimmen.

Herzschrittmacher sind etwas kleiner als

Defibrillatoren

Beide werden unterhalb des linken

oder rechten Schlüsselbeins

implantiert

• System besteht aus:

• Sonde - elektrische Verbindung zw. Schrittmacher und Herz

• Schrittmacher: Elektrodenaufnahme und Titangehäuse, Elektronik und Batterie

Bei der Resynchro-nisationsthe-rapie kommt ein drittes Kabel hinzu, das über den Koronarsinus in eine Herz-vene vorge-schoben wird.

WiesiehtdieZukunftdesFachsHerzchirurgieaus?

•Patientenklientel

•Eingriffe

•Komplexität

•Ausbildung

•Patientenklientelwirdimmerälter.DerzeitimMittelschonknappüber70Jahre

•Eingriffewerdenimmerschwieriger,z.B.Koronarchirurgie,weildieeinfacherenFälleauchinterveniertwerdenkönnen

•Komplexitätwirdimmergrößer,z.B.weilzunehmendZweit-undDritt-Operationendazukommen

•Ausbildung immerproblematischer,weileskeinevermeintlicheinfachenFällemehrgibt,mitdenenmananfangenlassenmöchte

WiesiehtdieZukunftdesFachsHerzchirurgieaus?

Parwis Massoudy, Klinikum Passau

DANKEFÜRIHRE

AUFMERKSAMKEIT

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