HERZOvision (Internetzugang über das HFC-Netz)

Herzo Media GmbH & Co. KG – Schießhausstr. 9 – 91074 Herzogenaurach – Tel. 09132/9040 – Fax 09132/90451 – www.herzomedia.de Stand 01.09.2019

Neuauftrag Umzug Änderung

Kundennummer: _______________________

1. Auftraggeber/-in Herr Frau Firma

Name / Firma

Vorname / Abteilung

Postleitzahl / Ort

Geburtsdatum bzw. Handelsregister-Nr.

Telefon für Rückfragen Fax

Email Mobiltelefon

Ich/Wir möchten den Internetzugang über das HFC-Netz von Herzo Media nutzen.

Dafür sind folgende Voraussetzungen notwendig:

a) Kabelanschluss von Herzo Media (kostenpflichtig b) Rückkanalfähige Hausinstallation (wird von Herzo Media entsprechend

der Leistungsbeschreibung eingerichtet) *

2. Produktauswahl

HERZOvision 6 M

HERZOvision 18 M

HERZOvision 25 M

HERZOvision 50 M

HERZOvision 100 M

HERZOvision 250 M

2.1. zusätzliche Leistungen

Feste IP Adresse

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2.2. Sonstiges

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_______________________________

3. Modem Typ**

Ein Kabelmodem wird dem Nutzer leihweise für die Dauer der Vertragslaufzeit zur Verfügung gestellt. Die Einrichtung des Modems erfolgt durch Herzo Media der Leistungsbeschreibung.

Bei Vertragsabschluss von 24 Monate kann der Nutzer gegen einen einmaligen Mietpreis von 69,00 € eine FRITZ!Box 6490 Cable erhalten. (diese bleibt Eigentum der Herzo Media)

4. unverbindlicher Terminwunsch

Baldmöglichst frühestens zum: ______________

5. Vertragslaufzeit

6 Monate Mindestvertragslaufzeit

12 Monate Mindestvertragslaufzeit

24 Monate Mindestvertragslaufzeit

6. Rechnungserstellung

per Mail ______________________________________

per Post

7. SEPA - Einzugsermächtigung Ich ermächtige Herzo Media widerruflich, die Rechnungsbeträge. (Der Einzug erfolgt 7 Tage nach Rechnungsdatum)

BIC Kreditinstitut

IBAN

XDatum, Unterschrift Kontoinhaber Bei Nichtteilnahme am SEPA-Einzugsverfahren wird der Preis gem. Preisliste in Rechnung gestellt.

8. Auftragserteilung Ich erteile diesen Auftrag gemäß der aktuellen Preisliste der Leistungsbeschreibung und der Allgemeinen Geschäftsbedingungen für HERZOvision. Der vorliegende Auftrag kommt durch Zugang einer Auftragsbestätigung der Herzo Media GmbH & Co. KG beim Kunden, spätestens jedoch mit Freischaltung des Anschluss zu Stande.

XDatum, Unterschrift Auftraggeber/in

* Die Leistung umfasst die Überprüfung und Einmessung der Hausanlage. Einbaueines rückkanalfähigen Hausverstärkers (falls notwendig), sowie Austausch der Anschlussdose

** Die Leistung umfasst die funktionsfähige Vorkonfiguration und Installation des Kabelmodems. Anpassungen am PC, Browsereinstellungen, Mail- und Webkonfiguration von Ethernet Karten, Router etc. sind darin nicht enthalten.

Straße, Hausnummer / Postfach