Diapositiva 1

Repblica Bolivariana de Venezuela

Ministerio de la Defensa

Hospital Militar Cnel. Elbano Paredes Vivas

Maracay Estado Aragua

HIPOGLICEMIA NEONATAL

Junio, 2015

Nstor Villegas Issa

R.A. Pediatra

HOMEOSTASIS DE LA GLUCOSA EN EL NEONATO

Aporta entre 70 y 80% de los requerimientos energticos.

Ocurre una cada de la glicemia en las primeras 2 horas de vida, normalizndose a las 4 horas.

Utilizacin de glucosa a un ritmo de 4-6 mg/kg/min en el RNAT.

Involucradas al nacimiento las catecolaminas, glucagn, insulina y cortisol.

HIPOGLICEMIA NEONATAL

Definicin

45 mg/dl en las primeras 24 horas

45-50 mg/dl posteriormente

HIPOGLICEMIA NEONATAL

Etiologa

Hiperinsulinismo (DMG, congnito).

Grandes para edad gestacional.

Reservas disminuidas (RNPT, RCIU).

Aumento en la utilizacin o disminucin de la produccin (Sepis, asfixia, shock, hipotermia, congnitas, policitemia).

Uso de beta-bloqueantes.

HIPOGLICEMIA NEONATAL

Diagnstico

Sospecha, antecedentes perinatales.

Clnico.

Screening con cinta reactiva.

Si es transitoria: Nivel srico de glucosa, hematologa.

Si es persistente: Insulina, Hormona de crecimiento, T3, T4 y TSH, cetonas, ACTH, cidos grasos libres y aminocidos.

HIPOGLICEMIA NEONATAL

Grupos de riesgo para screening

Hijos de madre con DMG: Primera hora, 6 horas, 12 horas.

RNPT, bajo peso y RCIU: Primera hora, 4 horas.

Exanguinotransfusin: Durante y despus.

Alta precoz con adaptacin metablica o nutricional inadecuada.

Antecedentes de uso de beta-bloqueantes, estrs perinatal: Primera hora, 4 horas.

HIPOGLICEMIA NEONATAL

Manejo

Anticipacin y alimentacin precoz.

Asintomtica: A juicio clnico.

Va oral si no hay riesgo: Lactancia, frmula o 10-20ml/kg DEX10%.

Va parenteral: 6-8mg/kg/min.

HIPOGLICEMIA NEONATAL

Manejo

Sintomtica:

Va parenteral: 200mg/kg a 1ml/min (2mL/kg DEX10%).

Luego mantenimiento.

Monitorizar 30 min luego del bolo, luego cada hora hasta estabilizar niveles.

Definir etiologa.

HIPOGLICEMIA NEONATAL

Manejo

Persistente > 7 das:

Hidrocortisona: 5mg/kg/da BID.

Prednisona: 2mg/kg/da.

Hormona humana de crecimiento: 0,1U/da IM.

Ocreotida: 2-10mcg/kg/da VSC TID o QID.

Glucagon: 0.025-0.2mg/kg IM, VEV o VSC (Max. 1 mg).

Consulta a servicio de Endocrinologa Peditrica.

HIPOGLICEMIA NEONATAL

Manejo

GRACIAS..!

REFERENCIAS

Cloherty, J., et al. (2012). Manual of Neonatal Care. Sptima edicin.

Fernndez, L., Couce, M., Fraga, J. (2008). Protocolos de Neonatologa: Hipoglucemia neonatal. Asociacin Espaola de Pediatra.

Gomella, T. (2009). Neonatologa. Sexta edicin.

Mc Gowan, J. (1999). Pediatrics in Review: Neonatal hypoglycemia.