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Händedesinfektion –Compliance undKampagne 2008

Auftakt-Veranstaltung derKampagne„Händedesinfektion 2008“,20. Februar 2008

Prof. Dr. Walter Popp, Krankenhaushygiene, Universitätsklinikum Essen

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Themen

Geschichte

Händewaschen vs. Händedesinfektion

Bedeutung der Händedesinfektion

Compliance

(Inter-)Nationale Kampagnen

Get your disinfection – unsere Kampagne

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Ignaz Semmelweis (1818-1865)

4Rotter: Semmelweis´ sesquicentennial: a little-noted anniversary of handwashing. CurrOpin Infect Dis 11, 1998, 457-460

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Von Rheinbaben, Wolff: Handbuch der viruswirksamen Desinfektionen. Springer, 2002, S. 272

6Pittet et al., Arch Intern Med 159, 1999, 821-826

Relationship betweenduration of patient careand bacterialcontamination of hands of hospital staff who woregloves (solid circles and dashed line) and thosewho did not wear gloves(open circles and solid line) in 417 observationsconducted at theUniversity Hospitals of Geneva, Geneva, Switzerland, in 1996. Lines represent the averagetrend in each group, obtained usingnonparametric regression(LOWESS)

7Pittet et al., Arch Intern Med 159, 1999, 821-826

Relationship betweenduration of patient careand bacterialcontamination of hands of gloveless hospital staff in 287 observationsconducted at theUniversity Hospitals of Geneva, Geneva, Switzerland, in 1996 byinitial hand-cleansingmethod: hand washingwith unmedicated soapand water or water alone(dotted line), hand antisepsis with hand antiseptic agents (dashedline), or both performedsequentially (solid line). Lines represent theaverage trend in eachgroup, obtained usingnonparametric regression(LOWESS).

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Boyce, Pittet: Guideline for hand hygiene in health-care settings: Recommendations of thehealthcare infection control practices advisorycommittee and the HICPAC/SHEA/APIC/IDSA hand hygiene task force. Infect Control HospEpidemiol 23, 2002, suppl, S3-S40

Beobachtungsstudien:

Im Durchschnitt 5 Mal Händewaschen pro Schicht,Teilweise bis zu 30 Mal,Einzelne Krankenschwestern bis zu 100 Mal.

Handwaschdauer im Mittel 7 – 24 Sekunden,Häufig nicht gesamte Hand gewaschen.

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Boyce, Pittet: Guideline for hand hygiene in health-care settings: Recommendations of the healthcareinfection control practices advisory committee and the HICPAC/SHEA/APIC/IDSA hand hygiene taskforce. Infect Control Hosp Epidemiol 23, 2002, suppl, S3-S40

Die hygienische Händedesinfektion reduziert die transiente Hautflora signifikant stärker als die Händewaschung.

Die Hautverträglichkeit der alkoholischen Einreibepräparate ist besser als jene von Seifen.

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Bakterien-Reduktion auf den Händen unter Hände-Hygiene-

Maßnahmen

Adapted from: Hosp Epidemiol Infect Control, 2nd Edition, 1999.

0.0

1.0

2.0

3.0 0 60 180 Minuten

0.0

90.0

99.0

99.9log%

Bak

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Alkoholisches Präparat(70% Isopropanol)

Antiseptische Seife(4% Chlorhexidin)

Reine Seife

Zeit nach Desinfektion

Ausgangspunkt

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0123456

Baseline 2 weeksAlcohol rub Soap and water

15171921232527

Baseline 2 weeksAlcohol rub Soap and water

Epidermal water contentSelf-reported skin scoreDry

Healthy Dry

Healthy

Effect of Alcohol-Based Handrubs on Skin Condition

~ Alcohol-based handrub is less damaging to the skin ~

Boyce J, Infect Control Hosp Epidemiol 2000;21(7):438-441.

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Boyce, Pittet: Guideline for hand hygiene in health-care settings: Recommendations of the healthcareinfection control practices advisory committee and the HICPAC/SHEA/APIC/IDSA hand hygiene taskforce. Infect Control Hosp Epidemiol 23, 2002, suppl, S3-S40

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Boyce, Pittet: Guidelinefor hand hygiene in health-care settings: Recommendations of the healthcare infection control practicesadvisory committee and theHICPAC/SHEA/APIC/IDSA hand hygiene taskforce. Infect Control Hosp Epidemiol 23, 2002, suppl, S3-S40

Händedesinfektion:

Maximale Keim-Reduktion 2 lg-Stufen.

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Anforderungen an Händedesinfektionsmittel in Deutschland

Arzneimittelzulassung.VAH-Listung.Wirkungsanforderungen der europäischen Norm EN 1500.

Alkohol:Begrenzt viruzid - wirksam gegen behüllte Viren (HIV, HBV, HCV, SARS, Influenza, Herpes).Problem: bestimmte unbehüllte Viren wie Norovirus oder HAV.

Propanole nicht ausreichend wirksam,Ethanol wirksam ab 90 %,alternativ Kombinationspräparate mit geringerem

Ethanolgehalt.

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Boyce, Pittet: Guidelinefor hand hygiene in health-care settings: Recommendations of thehealthcare infection control practices advisorycommittee and theHICPAC/SHEA/APIC/IDSA hand hygiene taskforce. Infect Control HospEpidemiol 23, 2002, suppl, S3-S40

Beobachtungsstudien:

Compliance im Mittel 40 %,Spanne 5 – 81 %.

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Boyce, Pittet: Guideline for hand hygiene in health-care settings: Recommendations of the healthcare infection control practices advisory committee and theHICPAC/SHEA/APIC/IDSA hand hygiene task force. Infect Control Hosp Epidemiol 23, 2002, suppl, S3-S40

Risikofaktoren für schlechte Compliance

Ärzte/innen (im Vergleich zu Pflegekräften).PflegehelferInnen (im Vergleich zu Pflegekräften).Männer.Intensivstation.Arbeit an Wochentagen (im Vergleich zum Wochenende).Tragen von Kittel und Handschuhen.Berührungslose Waschbeckenarmatur.Tätigkeiten mit hohem Kreuz-Übertragungsrisiko.Viele Notwendigkeiten zur Händedesinfektion.

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Pittet: Hand hygiene: improved standards and practice forhospital care. Curr Opin Infect Dis 16, 2003, 327-335

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Eigenangaben von Gründen für schlechte Compliance

Irritation und Austrocknung der Haut.Ungünstige Konstruktion der Waschbecken.Mangel an Seife und Einmalhandtüchern.Zu wenig Zeit.Personelle Unterbesetzung.Nicht möglich durch Arbeit am/mit Patienten.Geringes Infektionsrisiko.Nicht erforderlich bei Tragen von Handschuhen.Empfehlungen unbekannt.Vergessen.Schlechte Beispiele der Kollegen.Sinn der Händehygiene fragwürdig.Ablehnung der Empfehlungen.Fehlendes Wissen über Evidenz der Maßnahme.

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Zusätzliche Barrieren

Ungenügende aktive Vermittlung der Notwendigkeit.Keine Vorbilder.Keine Bedeutung im Haus.Keine Sanktion bei Nichteinhaltung.Kein hohes Sicherheitsklima im Haus.

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Strategien zu einer besseren Händehygiene:

Schulung.Routine-Beobachtung und Rückmeldung geben.Präparate gut zugänglich verfügbar halten.Patienten informieren.Erinnerungen am Arbeitsplatz (Poster usw.).Sanktionen.Hautschutz anbieten.Sicherheitsphilosophie des Hauses verbessern.Überbelegung und Personalmangel verhindern.Mehrere Strategien kombinieren.

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Boyce, Pittet: Guideline for hand hygiene in health-care settings: Recommendationsof the healthcareinfection control practices advisorycommittee and theHICPAC/SHEA/APIC/IDSA hand hygiene task force. Infect Control HospEpidemiol 23, 2002, suppl, S3-S40

Elemente von Schulungsmaßnahmen:

Gründe für Händehygiene.Indikationen zur Anwendung.Technik der Durchführung.Hautschutz.Erwartungen und Unterstützung der Institution.Handschuhe: Indikationen und Beschränkungen (Löcher, Kontamination beim Ausziehen).

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Schulungs- und Motivations-Programme:

Compliance mit Händehygiene-Vorschriften ermitteln und Rückmeldung geben.

Ein multidisziplinäres Programm zur Schulung und Motivation implementieren.

Patienten und ihre Familien informieren und ermutigen, das Personal an die Einhaltung der Vorschriften zuerinnern.

Guideline for Hand Hygiene in Health-care Settings. MMWR 2002; vol. 51, no. RR-16.

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- HICPAC, SHEA, APIC, IDSA -Empfohlene Marker zur Bestimmung der Compliance bei der Anwendungvon Händehygiene-Empfehlungen:

Periodisch durch Beobachtung bei definierten Indikationen die Umsetzungerfassen (tatsächliche Desinfektionen / erforderliche Desinfektionsmaßnahmen).Rückmeldung an die Station geben.

Menge des Händedesinfektionsmittels pro 1.000 Patiententage.

Umsetzung der Anweisungen prüfen anhand des Verbotes zum Tragen künstlicherFingernägel.

Bei Ausbrüchen die angemessene Praxis der Händehygiene erfassen und bewerten.

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Pittet et al: Effectiveness of a hospital-wide programme to improve compliance withhand hygiene. Lancet 356, 2000, 1307-1312

Interventionsstudie von Pittet, Genf

Lehrkrankenhaus, Genf.Händehygiene-Kampagne 1994-1997.Beobachtungsstudie bzgl. Compliance.Messung von Ergebnisparametern: NI-Raten, MRSA, Menge verbrauchter Händedesinfektionsmittel.

Anstieg der Compliance von 48 % auf 66 % (sign.)

Abnahme der NI-Raten: 16,9 % auf 9,9 % (sign.).

Abnahme der MRSA-Übertragungen: 2,16 auf 0,93 pro 10.000 Patiententage.

Menge verbrauchter Händedesinfektionsmittel: 3,5 l auf 15,4 l pro 1.000 Patiententage.

26Pittet et al: Hand hygiene among physicians: Performance, beliefs, and perceptions. Ann Intern Med 141, 2004, 1-8

Universitäts-klinik in Genf163 Ärzte

Compliance

Höher bei Frauen.

Höher bei jüngeren Mitarbeitern.

Niedrig an Spitze der Ärztehierarchie.

Hoch bei Internisten und Kinderärzten, gering bei Chirurgen und Anästhesisten.

Höher, wenn Präparat am Bett oder in Kittelflasche.

Niedriger bei mehr Indikationen zur Desinfektion.

Höher bei erhöhtem Risiko für Kreuzübertragungen.

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Händedesinfektionist ausgesprochen billigim Vergleich zu Krankenhausinfektionen!

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Over 70 member states have now signed a national pledge to tackle health care-associated

infection. One of the pledges made by thosecountries/autonomous regions relates to

national campaigning, and health ministriescommit to work to reduce health care-

associated infection.

Germany

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Swisshandhygiene.campaign

Seit 2005 in 116 Krankenhäusern.

Verminderung von nosokomialen Infektionen um 25 % (2 Krankenhäuser).

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Kampagne NHS seit 2004

Inhalte:Near-patient alcohol hand-rubTalking walls (posters…)Patient empowerment (it´s ok to ask)

Ergebnisse bis Ende 2006:Anstieg des DesinfektionsmittelverbrauchesMSSA-Abnahme.MRSA gleichbleibend (Abnahme in 2007).Clostridium difficile ansteigend.

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AktionSaubere Hände

BMGAktionsbündnis Patientensicherheit, NRZ für die Surveillancenosokomialer Infektionen, GQMG

Vertragliche Verpflichtung einschließlich Verpflichtung zur Lieferung von Daten

Verbrauch HändedesinfektionsmittelBeobachtungssurveyHand-KISS (Validierung)

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Get your disinfectionKampagne Händedesinfektion 2008

Gesamtes Jahr 2008, eventuell länger.

Zusammen mit anderen Krankenhäusern und Institutionen, derzeit:Alfried Krupp Krankenhaus, EssenBerufsgenossenschaftliche Klinik Bergmannsheil, BochumSt. Josef- und St. Elisabeth-Hospital, BochumKatholisches Klinikum DuisburgRheinische Kliniken EssenBerufsfeuerwehr Essen

Weitere Kooperationspartner sind herzlich eingeladen.Keine Kosten (außer Eigenkosten).Niedrige Einstiegsschwelle (kein Vertrag).

Zweimal jährlich Treffen zum Erfahrungsaustausch.

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Motivation

PosterFlyerRundschreibene-mail-ErinnerungenTage der Händehygiene mit Infoständene-learningVideos…

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Ergebnismessung

Verbrauch von Händedesinfektionsmitteln

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Händedesinfektionsmittel-Verbrauch

1 chir. Station, 4 Arbeitstage

1500 ml Verbrauch

Durchschnittlich desinfiziert sich jeder Mitarbeiter 8-9 Mal pro Schicht die Hände.

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Erfassung durch Hygienebeauftragte

41 Rückantworten (von 87)Davon

31 ausgewertet6 nicht ausgewertet (OP)4 nicht ausgewertet (nicht glaubwürdig)

Angaben zu89 Ärztinnen/Ärzten323 Pflegekräften34 Reinigungskräften62 sonstigen

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6 (10 %)9 (26 %)73 (23 %)41 (46 %)tragen einen oder mehrere Ringe

13 (21 %)6 (18 %)52 (16 %)62 (70 %)tragen Armbanduhren

4 (6 %)7 (21 %)4 (1 %)9 (10 %)tragen Schmuck an Händen und Unterarmen

1 (2 %)11 (3 %)1 (1 %)tragen Nagellack

10 (3 %)Tragen künstliche Nägel

Sonstige (MTA, RTA

usw.)

ReinigungskräftePflegekräfteÄrztinnen, Ärzte

Von diesen

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Ergebnismessung

Verbrauch von HändedesinfektionsmittelnRate an MRSA, VRE, ESBL, Clostridium difficileRate an positiven BlutkulturenInfektiologisch interessante DRG-ZiffernErfassung von Ringen, künstlichen Fingernägeln, Nagellack, Schmuck, ArmbanduhrenBeobachtungssurvey (durch Mitarbeiter oder Patienten?)…

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