HNO UND AUGEN - Dr. Franz Schramm : Arzt für ... · Hordeolum 2 Tage alt PRAXIS PLUS - HNO UND...

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HNO UND AUGEN

PRAXIS PLUS

Linz, 26.9.2007

Arzt für Allgemeinmedizin

PRAXIS PLUS - HNO UND AUGEN

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Arzt für Allgemeinmedizin


HNO UND AUGEN

Anamnese

Untersuchung

Therapeutische Überlegungen

Medikamentöse Therapie und Allgemeinmaßnahmen

Fallbeispiele


Vorsorgemedizin

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HNO UND AUGEN

Anamnese

Untersuchung


Therapie und Beratung

Fallbeispiele


Vorsorgemedizin

ANAMNESE

Höflichkeit ist MenschlichkeitHöflichkeit ist Menschlichkeit

Die Anamnese ist ein weites Feld – auch für denPatienten

Trotz allem: ausreden lassen

Nicht „präjudizieren“ Wo fehlt´s?“ Wie kann ich Ihnen helfen?“„Wo fehlt s?“, „Wie kann ich Ihnen helfen?“

Empathie


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ANAMNESE

Schon einmal gehabt? Was half bisher?Schon einmal gehabt? Was half bisher?

Schon woanders in Behandlung gewesen?

Selbstmedikation?

Medikamentenanamnese – Allergien?

S h h ft? Pill ?Schwangerschaft? Pille?


Besonderheiten (Kontaktpersonen, Reisen)

HNO UND AUGEN

Anamnese

Untersuchung



Fallbeispiele


Vorsorgemedizin

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UNTERSUCHUNG

Höflichkeit ist MenschlichkeitHöflichkeit ist Menschlichkeit

Die richtige Position bei der Untersuchung vonKleinkindern

Zuerst die „gute Seite“ untersuchen

Cool bleiben bei Piercing

Unter der Zunge sitzt das Karzinom


UNTERSUCHUNG

Keine HNO-Untersuchung ohne AuskultationKeine HNO Untersuchung ohne Auskultation der Lunge!!!

Ursache für Husten bei Lagerungswechsel istmeist ein HNO-Problem

Wenn afebril: Tachykardie als „Fieberäquivalent“


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HNO UND AUGEN

Anamnese

Untersuchung



Fallbeispiele


Vorsorgemedizin

THERAPEUTISCHE ÜBERLEGUNGEN

Antibiotikatherapie für sich ist keine kausale TherapieAntibiotikatherapie für sich ist keine kausale Therapie

Bei Nichtansprechen einer AB-Therapie zunächstDosierung überprüfen – dann erst wechseln

Rebound-Effekt von Otrivin und Co

OTC-Problematik (Selbstmedikation)

Kaum eine Conjunctivitis ohne Rhinitis


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THERAPEUTISCHE ÜBERLEGUNGEN

Bei Va M Pfeiffer kein AmoxicillinBei V.a. M. Pfeiffer kein Amoxicillin

NNH-Röntgen: Schleimhautschwellung oderSpiegelbildung?

Dentogene Genese?

Cervicogene Genese?

Psychogene Genese?


HNO UND AUGEN

Anamnese

Untersuchung



Fallbeispiele


Vorsorgemedizin

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LOKALTHERAPIE

Gurgellösungen? Saure DropsGurgellösungen? Saure Drops

Vasokontriktiva. Cave: Privinismus!!!

Mundisal

Candio Hermal Soft

Augentropfen


Augentropfen

ANTIBIOTIKATHERAPIEMotto: Wenn schon denn schon!

Amoxicillin

Penicillin

Makrolide (Erythrocin, Clarithromycin)

Cephalosporine (Cefalexin Cefaclor?)


Cephalosporine (Cefalexin, Cefaclor?)

Makrolide (Ciprofloxacin, Moxifloxacin)

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INHALATIVE THERAPIE

KochsalzKochsalz

Eukalyptus

Steroide


GENAUE REZEPTUR

Antibiotikatherapie nachvollziehbar berechnenAntibiotikatherapie nachvollziehbar berechnen

Zeitangaben zur Einnahme – vor oder zum Essen

Dauer festlegen

Wichtige Nebenwirkungen erwähnen


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GENAUE REZEPTUR


GENAUE REZEPTUR


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VERHALTENSMASSREGELN

Wirkungseintritt - FieberfreiheitWirkungseintritt Fieberfreiheit

Was tun bei Nichtbesserung?

Modalitäten der Arbeitsunfähigkeitsmeldung

Flüssigkeitszufuhr vorschreiben (wie Medikament)

Warm oder kalt?


Warm oder kalt?


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PROPHYLAXE

TrinkenTrinken

Nase putzen = Filter reinigen

Broncho-Vaxom und Luivac

Indikation zur Tonsillektomie zurückhaltend

Indikation zu Adenotomie und Paracentese


Indikation zu Adenotomie und Paracentese eher großzügig

Luivac Tabletten OPI (60)PRAXIS PLUS - HNO UND AUGEN

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HNO UND AUGEN

Anamnese

Untersuchung



Fallbeispiele


Vorsorgemedizin

LACHEN FÖRDERT DIE SCHLEIMHAUTDURCHBLUTUNG


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Massive StaphylokokkenanginaPRAXIS PLUS - HNO UND AUGEN

StreptokokkenanginaPRAXIS PLUS - HNO UND AUGEN

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PeritonsillarabszessPRAXIS PLUS - HNO UND AUGEN

MononukleosePRAXIS PLUS - HNO UND AUGEN

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MononukleosePRAXIS PLUS - HNO UND AUGEN

Exanthem bei Amoxicillintherapie einer MononukleosePRAXIS PLUS - HNO UND AUGEN

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LABORBEFUNDBEI

MONONUKLEOSE


FALLBEISPIELE

Welche Fragen stelle ich ?

Welche Untersuchungen führe ich durch bzw. veranlasse ich ?

Welche Diagnose stelle ich ?

Welche Therapie ordne ich an ?


Welche Therapie ordne ich an ?

Welche Beratung lasse ich dem Patienten angedeihen ?

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FALLBEISPIEL 1

Ein 53-jähriger, leicht adipöser Mann kommt aufgeregt in die Sprechstunde: seiner Gattin sei heute morgens eine schreckliche Blutung in seinem rechten Auge aufgefallen. Er selbst fühle sich wohl und habe gleich nach dem Aufstehen Schnee geschaufelt. Er sei auch deshalb beunruhigt, weil sein Vater mit 57 Jahren seinen ersten Schlaganfall erlitt.


HyposphagmaPRAXIS PLUS - HNO UND AUGEN

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HyposphagmaPRAXIS PLUS - HNO UND AUGEN

FALLBEISPIEL 2

Ein 38-jähriger Mann kommt sehr beunruhigt in die Sprechstunde: Seit einigen Tagen beobachtet er unter dem linken Unterkiefer eine in der Größe sich ändernde Schwellung welche druckschmerzhaft und manchmal auch ohne Druck schmerzhaft sei. Er komme gerade von einer Dienstreise in den Fernen Osten zurück und habe bei seinem Zahnarzt für nächste Woche einen Termin bekommen


Termin bekommen.

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Sialolithiasis

SpeicheldrüsenPRAXIS PLUS - HNO UND AUGEN

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Caruncula submandibularisPRAXIS PLUS - HNO UND AUGEN

Schienung des Warthonschen GangesPRAXIS PLUS - HNO UND AUGEN

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SialolithiasisPRAXIS PLUS - HNO UND AUGEN

SpeicheldrüsenabszessPRAXIS PLUS - HNO UND AUGEN

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FALLBEISPIEL 3

Eine Mutter kommt mit ihrer 6-jährigen Tochter Clara in die Sprechstunde: Ihre Tochter habe gestern abends knapp 40° Fieber gehabt und über Ohrenschmerzen beidseits geklagt. Nach der Gabe von Parkemed sei die Nacht erträglich gewesen.


normales TrommelfellPRAXIS PLUS - HNO UND AUGEN

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PaukenergussPRAXIS PLUS - HNO UND AUGEN

Otitis mediaPRAXIS PLUS - HNO UND AUGEN

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LABOR


MAGISTRALE REZEPTUR


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MAGISTRALE REZEPTUR


MAGISTRALE REZEPTUR


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PaukenröhrchenPRAXIS PLUS - HNO UND AUGEN

PaukenröhrchenPRAXIS PLUS - HNO UND AUGEN

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MastoiditisPRAXIS PLUS - HNO UND AUGEN

FALLBEISPIEL 4

Ein 44-jähriger Kollege, Zahnarzt, teilt Ihnen abends am Stammtisch mit, dass er seit dem Ende der Abendordination am linken Ohr nichts mehr höre, er habe geduscht nach der Ordination. Er bittet Sie, morgen schon vor Beginn der Ordination zur Entfernung des Cerumen oburans in Ihre Ordination kommen zu dürfen.


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CAVE

Medizin zwischen Tür und Angel ist eineMedizin zwischen Tür und Angel ist eineschlechte Medizin

Die eigene Familie ist meist schlechter behandeltals der hundertste Patient am ersten Tag derGrippewellepp



Hörsturz

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Cerumen obturansPRAXIS PLUS - HNO UND AUGEN

FALLBEISPIEL 5

Ein 23-jährige schlanke Apothekersgehilfin kommt abgeschlagen in die Ordination. Seit vorgestern fühle sie sich krank, gestern habe sie erstmals Fieber bis 38,4° gehabt und sei nicht mehr zur Arbeit gegangen. Sie habe Hals- und Gliederschmerzen.


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Akute virale PharyngitisPRAXIS PLUS - HNO UND AUGEN

HerpanginaPRAXIS PLUS - HNO UND AUGEN

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FALLBEISPIEL 6

Im Sonntagsdienst um 21 Uhr werden Sie von einer aufgeregten Dame telefonisch kontaktiert: die dreijährige Tochter habe plötzlich Atemnot und ziehende Atmung. Es gehe ihr gar nicht gut. Um eine ehestmögliche Visite wird gebeten.


KRITERIEN EPIGLOTTITIS INFEKTKRUPP

Alter 2-6 Jahre bis 3 Jahre

inspiratorischer Stridor bis +++ +++

DD EPIGLOTTITIS - INFEKTKRUPP

inspiratorischer Stridor - bis +++ +++

toxisches Bild +++ +

Schluckakt schmerzhaft +++ -

Dysphagie +++ -

kloßige Sprache +++ -

Speichelfluss +++ -

Heiserkeit - +++


bellender Husten - +++

Körperhaltung sitzend jede

Verlauf rasche Verschlechterung variabel, meist gut

Ätiologie Haemophilus influenca Viren

Leukozyten stark erhöht normal

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FALLBEISPIEL 7

Eine 48-jährige Hausfrau, bekannte Hypertonikerin, berichtet über ein pfeifendes Geräusch im linken Ohr, welches sie seit gestern stört. Sogar nachts sei sie dadurch wach geworden.

15% der Bevölkerung leiden zu irgendeinem Zeitpunkt in ihrem Leben daran, Die Prävalenz für schweren Tinnitus liegt bei 0 5 bis 1%


Tinnitus liegt bei 0,5 bis 1%.

FALLBEISPIEL 8

Eine 47-jährige Frau, BMI 31, berichtet über gestern neu aufgetretenen Schwindel.


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SCHWINDEL UND HAUSARZT

Benigner paroxysmaler LagerungsschwindelBenigner paroxysmaler Lagerungsschwindel

Zervikogener Schwindel

Orthostatische Hypotonie

Neuritis vestibularis

Morbus Menière


Morbus Menière


Benigner paroxysmaler LagerungsschwindelBenigner paroxysmaler Lagerungsschwindel




Morbus Menière


Morbus Menière

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BENIGNER PAROXYSMALER LAGERUNGSSCHWINDEL

Beginn meist morgensBeginn meist morgens

Zurücklehnen und Umdrehen im Bett verschlechtern

Häufig Nystagmus (Rotationsnystagmus)

Meist Abklingen innerhalb von drei Monaten

Di ti h L b i d P iDiagnostische Lagerungsprobe in der Praxis


Therapie: Lagerungsübungen

Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel






Morbus Menière


Morbus Menière

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ZERVIKOGENER SCHWINDEL

Zervikalregion: Sitz der KörperempfindungsorganeZervikalregion: Sitz der Körperempfindungsorganefür Bewegungssicherheit und Haltungsregulation

Ursache sind Muskelverspannungen

Befunde: Verspannungen und positiverKompressionstest – Besserung durch Strecken

N t i ht t i hNystagmus nicht typisch








Morbus Menière


Morbus Menière

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ORTHOSTATISCHE HYPOTONIE

Typischer AuslöserTypischer Auslöser

RR-Messung








Morbus Menière


Morbus Menière

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NEURITIS VESTIBULARIS

Plötzlich einsetzender DrehschwindelPlötzlich einsetzender Drehschwindel

Nausea

Spontaner horizontaler Nystagmus

Dauer bis zu zwei Wochen

R idi ltRezidive selten


Therapie: Prednisolon: mit 100 mg/d beginnen







Morbus Menière


Morbus Menière

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MORBUS MENIÈRE

Drehschwindel + Tinnitus + variable HörstörungDrehschwindel + Tinnitus + variable Hörstörung

Anfälle dauern 2 – 5 Stunden

Häufig Druckgefühl im Ohr

Im Krankheitsverlauf bleibt Schwerhörigkeit bestehen

B t hi ti 3 16Betahistin 3x16 mg


FALLBEISPIEL 9


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Hordeolum 2 Tage altPRAXIS PLUS - HNO UND AUGEN


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FALLBEISPIEL 10


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ChalazionPRAXIS PLUS - HNO UND AUGEN

FALLBEISPIEL 11

Ein 28-jähriger Mann kommt in die Sprechstunde. Er berichtet über seit drei Stunden bestehende Lichtscheu und Schmerzen im linken Auge. Die Anamnese ist bland. Es findet sich lediglich eine mäßige Injektion am Hornhautrand. Die Schmerzen nehmen bei Akkomodation zu.


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Leukozyten und Fibrin

Entzündung

V.a. akute IridozyklitisPRAXIS PLUS - HNO UND AUGEN

IRIDOZYKLITIS

Inzidenz 12/100 00/JahrInzidenz 12/100.00/Jahr

V.a. junge Erwachsene

Neigt zu Rezidiven – wechselt das Auge

Auslöser: Rheumatische Erkrankungen, Gicht, Leukämie, Diabetes, Borreliose, Syphilis

Therapie: Facharzt! Mydriatika, Prednisolon


Komplikationen: passageres Sekundärglaukom, Synechien mit persistierendem Glaukom

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FALLBEISPIEL 12


Conjunctivitis allergicaPRAXIS PLUS - HNO UND AUGEN

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CONJUNCTIVITIS ALLERGICA

Meist erstes Symptom einer PollinoseMeist erstes Symptom einer Pollinose

Häufig fehlgedeutet

Genaue Anamnese wichtig

Bei nächtlichen oder morgendlichen Beschwerdenan eine Hausstaubmilbenallerie denken

Nochmals: Bei jeder HNO-Erkrankungdie Lunge auskultieren!


HNO UND AUGEN

Anamnese

Untersuchung



Fallbeispiele


Vorsorgemedizin

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VORSORGEMEDIZIN KINDER

MUTTER-KIND-PASS:

Algo Hörtest (in O.Ö. Routine)HNO-Untersuchung 7.-9. LebensmonatSprachentwicklung fortlaufendAugenuntersuchung mit 1 JahrAugenuntersuchung mit 2 Jahren beim Facharzt


Augenuntersuchung mit 2 Jahren beim Facharzt


ALGO Hörtest

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VORSORGEMEDIZIN ERWACHSENE




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VARIARHINITIS ALS ZAHNUNGSFOLGE

DAS „VERPICKTE“ AUGE: EIN HNO-PROBLEM

ÄSÄUGLING „SCHNARCHT“: UNREIFES GAUMENSEGEL

WARM ODER KALT

MUNDWINKELRHAGADEN

ZAHNSTATUS ALS SOZIALANAMNESE

PRESBYAKUSIS:ERKRANKUNG MIT SOZIALEN FOLGEN


PRESBYAKUSIS:ERKRANKUNG MIT SOZIALEN FOLGEN

EPISTAXIS

SINGULTUS

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DANKE FÜR IHR INTERESSE




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