Aufbereitung von Medizinprodukten - Reinigung und Desinfektion
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Hygienekreis Zürich
46. Fallstricke bei der Desinfektion
Wischtücher:
Flächen lieben Wipes
Heidi Giger, Spitalhygiene USZ
Karen Segatz, ORL-Klinik USZ
Dokumentenname Datum Seite 1
Flächen lieben Wipes
Inhalt
• Empfehlungen
• Wischtücher am USZ im Einsatz
• Vliestücher im Vergleich – Studie mit cotton towel
• Fallstricke Praktische Anwendung: in Theorie und Praxis
• Wie sauber sind die Wipes am USZ?
• Faktoren, welche die Wirksamkeit der Aufbereitung beeinflussen
Dokumentenname Datum Seite 2
Empfehlungen
Mitteilung 3/2012
RKI-Empfehlung aus dem Jahre 2004:
Anforderungen an die Hygiene bei der Reinigung und Desinfektion von
Flächen
„Gebrauchslösungen von Desinfektionsmitteln dürfen maximal einen Arbeitstag
lang verwendet werden (Kategorie IB).“
Dokumentenname Datum Seite 3
Wischtücher am USZ im Einsatz (ohne Hausdienst und OPS)
Tücher Im
Einsatz
seit
Vorteile Nachteile Wirksamkeit
Anwendung
Papier-
handtuch
ewig
• billig
• Einweg
• kleine Flächen
• nicht sofort griffbereit
• Umständlich in der
Anwendung
• Keine Labortests am USZ
• Tuch ist nicht Ursache für
Outbreaksituationen (keine
Doku)
• Outbreaksituationen am
USZ bewältigt mit Einsatz
dieses Tuches
Mehrweg-
tücher synthetisch
85/15
Viscose/PP
ewig
• grosse Flächen
aufbereiten
• nicht sofort griffbereit
• Offener Eimer:
Dämpfe von Des-
lösung
• mit Keimen belastete
Des-lösung: möglich
• Aufbereitungskosten
der Tücher
• Keine Labortests am USZ
• Tuch ist nicht Ursache für
Outbreaksituationen (keine
Doku)
• Outbreaksituationen am
USZ bewältigt mit Einsatz
dieses Tuches
Wipes 2010
• einfach
anwendbar
• System
verschliessbar
• Verfügbarkeit
vor Ort möglich
• kleine Flächen
• Tücher können
austrocken
• Verkeimung der
Tuchspendersysteme
möglich, bei nicht
korrekter
Handhabung
• Labortest Vlies und QAV
Quelle: BODE, interne
Untersuchung 2008
• Tuch ist nicht Ursache für
Outbreaksituationen (keine
Doku)
• Outbreaksituationen am
USZ bewältigt mit Einsatz
dieses Tuches
Dokumentenname Datum Seite 4
Vliestücher im Vergleich
Quelle: BODE, interne
Untersuchung 2008
Decreased activity of commercially available
disinfectants containing quaternary
ammonium compounds when exposed to cotton
towels
K Engelbrecht et al AJIC 41 2013
QAC concentrations were reduced by
up to 85.3% after exposure to cotton
towels,
resulting in failure of the disinfectants
exposed to cotton towels in 96% of the
germicidal spray tests.
Studie mit cotton towel
Dokumentenname Datum Seite 5
Handouts_StMoritz_Aug_09/Was_macht_der_Wirkstoff_aus_dem_Wirkstoff_GKampf-6slidespage2.pdf
Dokumentenname Datum Seite 7
Vorbereitung der neuen Entnahmebox mit Wipes
• Vliestuchrolle einfüllen (grosse Entnahmebox: 90 Tücher /
kleine Entnahmebox: 30 Tücher).
• Box gross: 2.5-3 Liter zubereitete Lösung einfüllen (Messbecher benützen)
• Box klein: 0.75 Liter zubereitete Lösung einfüllen (Messbecher benützen)
• Box korrekt beschriften
• Produktename
• Konzentration
• Zubereitungs- und Ablaufdatum
• Unterschrift
• Etiketten auf jeder Vliestuchrolle
Dokumentenname Datum Seite 9
Voraussetzung für die Aufbewahrung der
gebrauchsfertigen Lösung
Gilt für Wipes und Mehrwegtücher
• Geschlossenes, sauberes Gefäss
• Nicht mit Keimen belastete Lösung
• Korrekt beschrifteter Behälter
Dokumentenname Datum Seite 10
Umfrage:
Wieviel Desinfektionsmittel braucht es für eine grosse Box?
Antworten Keine
Antwort
10ml
+ 2 L H2O
15ml
600 ml 3Liter
1.5 ml Kohrsolin
2 Liter 7.5 ml /
1500ml H2O
Anzahl 9 3 2 1 1 2 1
Antworten 2750 ml H2O
14 ml
Kohrsolin
2.5 Liter
o.5%ige
Lösung
2-2.5 Liter Nach
Dosieranleitung
Keine Erfahrung
Anzahl 1 1 2 1 1
Korrekte Antwort:
Box gross: 2.5-3 Liter zubereitete Lösung einfüllen
Desinfektionsmittel 12.5 ml bei 2.5L, 15ml bei 3 Liter
Umfrage Herbst 2013: Marie-Theres Meier mit KursteilnehmerInnen zu Beginn des Kurses zur Aufbereitung von Flächen
Dokumentenname Datum Seite 11
Umfrage:
Was muss auf der Etikette notiert werden?
Antworten Keine Antwort Mittel
Lösung
Daten von-bis
Signatur
Daten von -bis
Signatur
Datum der
Mischung
Signatur
Datum der
Mischung
Anzahl 2 16 1 2 4
Umfrage Herbst 2013: Marie-Theres Meier mit KursteilnehmerInnen zu Beginn des Kurses zur Aufbereitung von Flächen
Korrekte Antwort:
Produktename, Konzentration, Zubereitungs- und Ablaufdatum
Unterschrift
Dokumentenname Datum Seite 12
Umfrage:
Wie lange darf ich die Box verwenden?
Antworten Keine
Antwort
2 Wochen 3 Wochen 4
Wochen
1 Woche oder
1 Monat
Solange Tücher
feucht, wenn leer
4x auffüllen
Bis Rolle
fertig ist
Anzahl 6 2 1 13 1 1 1
Korrekte Antwort:
Maximal 28 Tage - Standzeit der fertigen Lösung
Umfrage Herbst 2013: Marie-Theres Meier mit KursteilnehmerInnen zu Beginn des Kurses zur Aufbereitung von Flächen
Dokumentenname Datum Seite 13
Umfrage:
Deckel defekt, Was mache ich jetzt?
Antworten Keine
Antwort
Neuen bestellen,
ersetzen, entsorgen
Neue Box
bestellen
Anzahl 4 14 7
Umfrage Herbst 2013: Marie-Theres Meier mit KursteilnehmerInnen zu Beginn des Kurses zur Aufbereitung von Flächen
Korrekte Antwort:
1. Defekte Deckel werden kostenlos durch den Einkauf ersetzt
Dokumentenname Datum Seite 14
Umfrage:
Wo finde ich die Anleitung zur Anwendung des Kohrsolin FF?
Umfrage Herbst 2013: Marie-Theres Meier mit KursteilnehmerInnen zu Beginn des Kurses zur Aufbereitung von Flächen
Korrekte Antwort:
1. Im Intranet, Hygieneordner, ev im Ausguss
Antworten Keine
Antwort
Intranet Hygiene-
ordner
Intranet
Ausguss
Ausguss auf
Flasche
Fragen
Anzahl 14 3 1 1 4 1 1
Dokumentenname Datum Seite 15
Sichere Aufbereitung von Tuchspendersystemen
zur Flächendesinfektion
Desinfektionsmittelkommission im Verbund für angewandte Hygiene (VAH)
empfiehlt: (Mitteilung 3/2012)
• gründlich desinfizierend gereinigt
anschließende Trocknung, vor Befüllung
• Gegebenenfalls kann eine chemothermische Aufbereitung erforderlich sein.
• Lieferanten machen Empfehlungen
Dokumentenname Datum Seite 16
Sichere Aufbereitung von Tuchspendersystemen
zur Flächendesinfektion
Unser Lieferant schreibt:
Nach neuesten eigenen Untersuchungen kann es, bei Wiederverwendung
aufbereiteter Spender in der klinischen Praxis, trotzdem zu einer klinisch
relevanten mikrobiellen Kontamination der Spender und Anwendungslösung
kommen - ausnahmslos bei Flächen-Desinfektionsmitteln auf Basis von
oberflächenaktiven Wirkstoffen ohne Aldehyd.
Empfehlung:
Beim Einsatz von unseren Produkten mit oberflächenaktiven Wirkstoffen wie
QAV und Aminen: chemothermische Aufbereitungsverfahren (60°-70°C 5 Min)
notwendig
Dokumentenname Datum Seite 17
Umfrage:
Box mit Wipes ist leer. Was macht Ihr? Antworten Keine
Antwort
Box leeren, waschen
und trocknen
Box aussen
desinfizieren
Box ausleeren, mit
Alkohol desinfizieren
Pflege melden
Anzahl 1 9 1 4 1
Antworten Neu befüllen
Datum Unterschrift neu
beschriften
Anzahl 9 2
Korrekte Antwort:
1. Vor dem Wiederbefüllen: Restmenge entleeren, Box innen desinfizieren
und trocknen lassen
2. Defekte Deckel werden kostenlos durch den Einkauf ersetzt
3. Weiteres Vorgehen wie Neubefüllung
Umfrage Herbst 2013: Marie-Theres Meier mit KursteilnehmerInnen zu Beginn des Kurses zur Aufbereitung von Flächen
Dokumentenname Datum Seite 18
Wie sauber und wirkungsvoll sind die Wipes?
Desinfektionsmittel-Kommission des VAH empfiehlt aufgrund der aktuellen
Erkenntnisse: bei der Verwendung von Tuchspendersystemen
im Vortränksystem für die Flächendesinfektion
• Jährliche mikrobiologische Kontrolle aller eingesetzten Tuchspendersysteme in
Risikobereichen (Mitteilung 1/ 2013)
• Kontrolle der Wirksamkeit bei Tüchern (Mitteilung 2/ 2013)
Möglichkeiten
• Bestimmung der Wirkstoffkonzentration in der vom Tuch abgegebenen Lösung
• Wirksamkeitsprüfung in einem praxisnahen Verfahren
Dokumentenname Datum Seite 19
Wie sauber sind die Wipes am USZ?
• Unsere Testmethode: Adaption der Empfehlung des VAH Mitteilung 1/2013
• Seit 2013 kontrollieren wir sporadisch:
• Bettenstationen
• Intensivpflegestationen
• Ambulatorien
• Pro Box: 3 Proben (mikrobiologische Kontrolle)
• Desinfektionsmittelflüssigkeit (falls noch vorhanden)
• Wipe
• Abstrich mit Tupfer an diversen Stellen
Dokumentenname Datum Seite 20
Mikrobiologische Kontrolle von Boxen und X-Wipes 03.09.2013
Abteilung
Desinfektions-
mittel
Proben
Anzahl
Befunde
neg
Befunde
pos
Bemerkungen
IPS
Kohrsolin FF
0.5% Wipe 3 3
Desinfektionsmittel 3 3
Abstriche 4 4
IPS
Kohrsolin FF
0.5% Wipe 3 2 1
vereinzelt SKN
Box 7 (B7/3 Proben)
Desinfektionsmittel 3 3
Abstriche 3 2 1
aerobe Sporenbildner
Box 6 (B6/3 Proben)
Abstriche diverse
Stellen
Betten-
station
Kohrsolin FF
0.5% Wipe 2 1 1
aerobe Sporenbildner
Box 9 (B9/3 Proben)
Desinfektionsmittel 2 2
Abstriche 2 2
Betten-
station
Kohrsolin FF
0.5% Wipe 1 1
Desinfektionsmittel 1 1
Abstriche 1 1
Marie-Theres Meier , Juliane Mertin, Anne Holzmann Bürgel, Kati Seidl Spirig Spitalhygiene USZ
Dokumentenname Datum Seite 21
Mikrobiologische Kontrolle von Boxen und X-Wipes 25.07.2013
Abteilung
Desinfektions-
mittel
Proben
Anzahl
Befunde
neg
Befunde
pos
Bemerkungen
Ambulant
Meliseptol Wipe 4 4
Desinfektionsmittel 4 4
Abstriche 4 4
Korridor
Kohrsolin
keine Angaben Wipe 1 1 GNS Box 11
Desinfektionsmittel 1 1 GNS Box 11
Abstriche 1 1 GNS Box 11
Betten-
station Kohrsolin 0.5% Wipe 2 2
Desinfektionsmittel Keine Restflüssigkeit
Abstriche 2 2
Marie-Theres Meier , Juliane Mertin, Anne Holzmann Bürgel, Kati Seidl Spirig Spitalhygiene USZ
Dokumentenname Datum Seite 22
Zusammenfassung: Faktoren, welche die
Wirksamkeit der Aufbereitung von Flächen beeinflussen
Nicht korrekt zubereitete Desinfektionslösungen
Verwendung von primär kontaminierten Desinfektionslösungen bei Befüllung
Verwendung von primär kontaminierten Behältern bei Befüllung
Verwendung von nicht mit dem Desinfektionsmittel kompatiblen Tüchern
Wirksamkeitsverlust bei zu langen Standzeiten
Wirksamkeitsverlust durch Austrocknung der Wischtücher (Deckel nicht richtig
verschlossen)
Kontamination von aus Eimern frei herausragenden Wischtüchern
Mehrwegtuch wird nach Gebrauch nicht aufbereitet…….
Anwendung der Wipes und Mehrwegtücher nicht korrekt
• gesamte Fläche abreiben
• Fläche muss von Auge gut sichtbar nass sein
• Desinfektionsmittel von Luft trocknen lassen, nicht trocken reiben!
betrifft
V,D
V,D
V,D
V,D?
V,D
V
V
D
V,D
V=Vortränkesystem, D= Direktanwendung
Dokumentenname Datum Seite 23
Foto eingesandt von Abteilung 4.9.13 Foto eingesandt von Abteilung 18.8.13
Foto eingesandt von Abteilung 6.9.13
Foto eingesandt von Abteilung 6.9.13
Foto eingesandt von Abteilung 5.9.13 Fotoauftrag: Marie-Theres Meier Spitalhygiene
Faktoren, welche die Wirksamkeit der Aufbereitung
beeinflussen
Dokumentenname Datum Seite 24
Foto eingesandt von Abteilung 9.9.13
Foto Spitalhygiene 6.9.13
Fotoauftrag: Marie-Theres Meier Spitalhygiene
Faktoren, welche die Wirksamkeit der Aufbereitung
beeinflussen
Dokumentenname Datum Seite 26
Take home message
Eine sichere Aufbereitung von Flächen ist abhängig von der
• der korrekten Zubereitung der Desinfektionsmittellösung
• der korrekten Aufbewahrung und Anwendung von
• Lösung
• Tücher (Einweg und Mehrweg)
• Verfügbarkeit des geeignetes Systems (V oder D)