Hygienische Anforderungen an den Umgang mit …€¦ · begangen und mit Hilfe eines Fragebogens...

27.09.2005 Uniklinikum Essen/ Krankenhaushygiene/Therese Leisebein/ Barbara Blahout Folie: 1

Hygienische Anforderungen an den

Umgang mit

Injektionen und Infusionen

Universitätsklinikum EssenKrankenhaushygiene


Vorwort

• Die Infusionstherapie muss als eine der zahlreichen möglichen Quellen nosokomialer Infektionen angesehen werden.

• Klinische Studien haben gezeigt, dass Infusionslösungen, Infusionssysteme und Katheteransatzstücke im Alltag rasch mikrobiell kontaminiert werden.

• Auf einen hygienisch einwandfreien Umgang mit Infusionssystemen, -lösungen oder – behältern ist daher besonderer Wert zu legen.

Bundesgesundheitsblatt –Gesundheitsforschung – Gesundheitsschutz 11-2002


Voraussetzung

Händedesinfektion

• Vor jeder Zubereitung von Infusionen, Perfusoren und Spritzen, und einer Manipulation an den Systemen, ist eine Händedesinfektion unerlässlich.


Voraussetzung

Flächendesinfektion

Die Arbeitsfläche muss• übersichtlich• angemessen groß• frei• und desinfizierendgereinigt sein.


Arbeitsplatz


Spritzentablett


Vorbereitete Injektion


Fertigspritze mit NACL

Gibt es in 5ml und 10 ml


Infusionszubereitung unter Laminar-Air-Flow


Infusionszubereitung unter Laminar-Air- Flow


Beschriftung

Für alle Infusionen, Perfusoren und Spritzen gilt:

• Patientenname (Patientenetiketten)

• Zimmernummer

• Datum und Uhrzeit der Herstellung!

• Es reicht nicht die Uhrzeit, wann die Infusion gegeben werden muss.

• Inhalt


Infusionstherapie

• Die Infusionsflasche ist auf Verfalldatum, Haarrisse, Trübung, Ausflockung und Bodensatz zu überprüfen.

• Zumischung von Medikamenten darf erst unmittelbar vor Gebrauch geschehen.

• Bei Mischinfusionen, die in der Apotheke hergestellt werden, sind die Angaben des Apothekers bzgl. Lagerdauer und -temperatur zu beachten.


Infusionstherapie

• Ungeschützte Membranen bzw. Gummistopfen von Infusionsflaschen, Stechampullen u. ä. müssen vor dem Einstechen mit einem alkoholischen Hautdesinfektionsmittel desinfiziert werden. Einwirkzeit 15 s.

• Überschüssige Desinfektionslösung mit einem Tupfer entfernen.

• Membranen von Zuspritzpforten vor der Punktion ebenfalls desinfizieren.


Beschriftung der Infusionen

Infusionsbeutel aus Polyethylen

Beschriftung mit lösungsmittelfreiem Permanent Marker

oder Aufkleber


Laufzeiten von Infusionen

Art der Infusion max. Laufzeit max. Systemzeit totale parenteraleErnährung mitLipiden, Kohlenhydrate 24h 72hAminosäuren

reine Lipidlösung 12h 24h

kristalloide Lösungen 72h 72hE.-lyte, Glucose ect.

Perfusorsysteme 24 - 48h 72h

medikamentenabhängig

ZVD offen 24hgeschlossen 96h


Wechsel von Infusionssystemen

• Beim 72-stündigen Wechsel der Infusionssysteme zeigt sich nach Studien keine signifikant höhere Kontamination als bei 48-stündigem Wechsel. Dies gilt auch für Infusionen, die mittels Infusomaten bzw. Perfusor verabreicht wurden.

• Nach einer Studie fand sich nach 72-stündigem Wechsel der Systeme sogar eine geringere Septikämierate als bei 24-stündigem Wechsel, möglicherweise aufgrund einer verminderten Keimeinschleppung durch Manipulationen.

• AusnahmenBei einigen Notfallmedikamenten auf den Intensivabteilungen, die über Perfusoren laufen (Propofol, Arterenol usw.) muss nach Herstellerangaben das System gewechselt werden.


Kurzinfusionen

• Zuleitungsschläuche sind nach Abschluss der Kurzinfusion zu verwerfen.

• Mehrere direkt hintereinander gegebene Kurzinfusionen über den gleichen Zuleitungsschlauch sind bei gegebener Medikamentenverträglichkeit möglich.


Infusionsfilter

• Ein Einfluss auf die Rate der katheterbedingten Septikämien ließ sich bislang nicht nachweisen.

• Allerdings lässt sich die Phlebitisrate bei Verweilkanülen senken, da der Filter Einschwemmung von Mikropartikeln verhindert.

• Der Einsatz von Filtern erlaubt keine Verminderung des aseptischen Arbeitens.


Bereitstellung von Injektionen, Perfusorspritzen

• Zwischen dem Aufziehen/ Richten der Spritzen und der Durchführung der Injektion ist eine möglichst kurze Zeitspanne einzuhalten max. 1 Stunde

• Das Vorrichten von Injektionsspritzen und Perfusor-spritzen ist nur in bestimmten Ausnahmesituationen gestattet (z.B. Vorhalten von Notfallmedikamente auf Intensivabt. und/oder Anästhesie.


Bereitstellung von Infusionen

• Infusionen dürfen nicht länger als 1 Std. vor dem Anhängen gerichtet werden.(BGH Urteil vom 3.November 1981 OLG Frankfurt a.MVI ZR 119/80)


Erhebung

Wir haben bisher 41 Stationen von ca. 60 Stationenbegangen und mit Hilfe eines Fragebogens einen Ist -Zustand ermittelt.

Von diesen Abteilungen:

• hatten 25 einen eigenen Raum zur Verfügung.

• hatten 4 Abteilungen eine LAF -Werkbank.

• betrug bei 3 Stationen die Standzeit der Infusionen längerals 1h vor dem Anhängen.

• zog bei 9 Stationen der ND die Infusionen mitMedikamentenzusätzen für die Frühschicht auf.


Erhebung

• 11 Abteilungen desinfizierten den Gummistopfen der Infusionsflasche nicht.

• 2 Stationen zogen NaCl 0,9% Spritzen en- bloc auf zum Spülen. Diese Spritzen lagerten 12 Std.

• Infusions- u. Perfusorsysteme wurden von allen begangenen Stationen bei Flaschenwechsel erneuert.

• Auf 35 Stationen fand eine regelmäßige Flächendesinfektion der Arbeitsfläche statt.

• Alle Abteilungen hatten einen Händedesinfektionsmittel-spender in unmittelbarer Nähe des Arbeitsplatzes.


Injektionen

• Zum Herstellen derInjektionslösung sind möglichst Einzeldosisampullen zu verwenden. Die Ampulle erst unmittelbar vor Gebrauch öffnen.

• Vor der sc-, im-, oder iv-Injektion ist ein Kanülenwechsel erforderlich.

• Bei Verwendung von Mehrdosisbehältern (z.B. NaCl) Anbruchdatum und Uhrzeit auf der Ampulle vermerken. Keine Aufziehkanüle in der Ampulle belassen, dafür Spikes einsetzen.


Injektion

• Möglichst nur Eindosisbehälter verwenden.

• Vor Punktion des Mehrdosisbehälters: - Desinfektion der Einstichstelle mit einem

Hautdesinfektionsmittel.- Hautdesinfektionsmittel aufsprühen. Nach der EWZ

von 15 s mit einem Tupfer abwischen.

• Entnahme nur durch Spikes.

• Erstentnahmedatum und- uhrzeit auf der Ampulle vermerken.


Aufbrauchfristen von Ein- oder Mehrdosisbehältern

• Lösungen ohne Konservierung max. 8 h( Mehrzahl)

• Lösungen mit Konservierung( Arterenol, Clexane, Insuline, Xylocain etc.) unter Beachtung der Herstellerangaben


Perfusorspritzen

• patientenbezogene Nutzung

• kein Wiederbefüllen


ZVD Messsysteme

Messung des ZVD in cm H2O offenes System

• Spüllösung und System alle 24 h wechseln• keine glucosehaltigen Spüllösungen• Schutzkappe nicht entfernen• keine Diskonnektion zwischen den Messungen• keine Verlängerungen


ZVD Messsysteme

Messung des ZVD in mm Hg geschlossenes System

Wechsel:• nach Verbrauch der Spüllösung, oder

• nach Katheterwechsel, spätestens

• nach 96 h

• keine Diskonnektion zwischenden Messungen


Hahnenbänke und 3 -Wege-Hähne

• Nutzungsdauer maximal 72 h

• Vor Konnektion/ Diskonnektion hyg. Händedesinfektion durchführen

• Auf der Hahnenbank ist das Datum der Inbetriebnahme zu vermerken.

• Diskonnektionen sind auf ein Minimum zu beschränken.

• Nach jeder Diskonnektion einen neuen sterilen Verschlussstopfen verwenden.


Insuline

• Originalverpackung im Kühlschrank lagern

• Nach Anbruch 4-6 Wochen haltbarje nach Herstellerangaben

• Lagerung außerhalb des Kühlschranks möglich


Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit

Prof. Dr. Walter PoppDr. Dorothea Hansen

Therese Leisebein Martin Hilgenhöner Sebiha Dogru Barbara Blahout

Monika Raffenberg Iris Müller

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