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Akutes Abdomen in der Präklinik -Update- Dr. med. E. Tanay Oberarzt Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie AKUTES ABDOMEN IN DER PRÄKLINIK- UPDATE CHEFARZT MATTHIAS C. RAGGI

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Akutes Abdomen in der Präklinik

-Update-

Dr. med. E. Tanay

Oberarzt

Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie

AKUTES ABDOMEN IN DER PRÄKLINIK- UPDATE CHEFARZT MATTHIAS C. RAGGI

SANA KLINIKEN AG

Definition

„Plötzlich oder sehr rasch einsetzende, starke schmerzhafte und in vielen

Fällen lebensbedrohliche Erkrankung im Abdominalbereich mit den

Leitsymptomen Schmerz, Bauchdeckenspannung und Störung der

Peristaltik“ (Dick)

„Das akute Abdomen bedarf einer akuten Entscheidung“

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Folgerung

„Akutes Abdomen“ ist ein Schlagwort

Akute, bedrohliche diagnostisch noch nicht geklärte Erkrankung des

Abdomens

Diagnosezwang

Sobald die Diagnose steht, sollte der Ausdruck nicht mehr verwendet

werden

Behandlungszwang

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Formen

Eindeutig akutes Abdomen

Unklares Abdomen

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Leitsymptome

Schmerz

Bauchdeckenspannung

Gestörte Darmmotilität

(Schock)

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Akutes Abdomen Präklinik

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Akutes Abdomen

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Akutes Abdomen

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Akutes Abdomen

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Anamnese

PA

Nahrungsaufnahme (Wann, Was)

Schmerzen (Wie, Wo, Wann)

Erbrechen

Stuhlgang

Urin

Temperatur

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Erbrechen

Kein Leitsymptom des AA

Viele Ursachen

Von harmlos bis Alarmzeichen

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Leitsymptom Schmerzen

Zeitpunkt

Beginn

Charakter / Intensität

Lokalisation

Verlauf

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Peritonitis: Klinische Zeichen

Starker Spontan-, Druck-, Klopf-, Entlastungsschmerz (ev. Gekreuzt)

Défense (musculaire)

Dauerschmerz

Schonhaltung

DDo Douglas

Enzündungszeichen

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Peritonismus

Klinische Symptome weniger ausgeprägt als bei der

Peritonitis

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Schwer zu beurteilendes akutes

Abdomen

Maskierung durch

Medikamente

Sz-Mittel

Antibiotika

Steroide

Zytostatika

Polytrauma

Alte Patienten

Kleinkinder

Postoperativ

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Untersuchung des Akuten Abdomens

Inspektion

Palpation (inkl. Rektal)

Perkussion/Auskultation

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Inspektion

AZ

Haltung

Atmung

Narben

Vorwölbungen

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Palpation: Technik

Umgebung

Rückenlage

Arme seitlich

Hände warm!!!

Zuerst gesunde Areale

Bimanuell

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Palpation

Druckdolenzen

Resistenzen

Klopfschmerz

Rüttelschmerz

Loslasschmerz

Husten

Kopf anheben

Beine anziehen

Hüpfen AKUTES ABDOMEN IN DER PRÄKLINIK- UPDATE CHEFARZT MATTHIAS C. RAGGI

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Bauchdeckenspannung

Bewusst

Unbewusst

Ablenkung

Exspiration

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Perkussion / Auskultation

Freie Flüssigkeit

Perkussionswelle

Freie Luft

Vermehrt Luft (Meteorismus)

Darmgeräusch (Häufigkeit, Qualität

Andere Geräusche

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Darmmotilität

Entzündung stört die Motilität (-> Hyper- oder

Hypomotilität)

Perforation oder Blutung (-> reflektorische

Darmparalyse)

Koliken

Akute Pankreatits

Retroperitoneales Hämatom (-> Darmparalyse

Mechanisches Hindernis (Hyperperistaltik->

Paralyse) AKUTES ABDOMEN IN DER PRÄKLINIK- UPDATE CHEFARZT MATTHIAS C. RAGGI

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Rektalpalpation

Schmerzen

Stuhl

Blut

Sphincter

Rektalschleimhaut

Douglas

Prostata

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Differenzialdiagnosen

Entzündung

Hohlorganverschluss

Intra- oder retroperitoneale Blutung

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Häufigste Ursachen des akuten

Abdomens

Appendizitis 54%

Akute Cholezystitis 14%

Ileus 11%

Magen/-Duodenalperforation 7%

Akute Pankreatitis 5%

Dünndarmerkrankungen 4%

Gynäkologische Erkrankungen 3%

Aneurysmen (Ruptur) 1-3%

Unklar -0.5%

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Fallbeispiel 1

AKUTES ABDOMEN IN DER PRÄKLINIK- UPDATE CHEFARZT MATTHIAS C. RAGGI

Patientin ca. 22 Jahre hat anscheinend schon seit längerem Schmerzen und wollte dennoch tanzen allerdings wurde es beim tanzen nur schlimmer. Wir haben die Patientin nach dem Auftritt weinend und in Schmerz gekrümmter Haltung am Boden vor der Bühne vorgefunden. Die Schmerzen wurden als drückend bezeichnet und sind nach dem Loslassen bei der Palpation viel schlimmer. Die Patientin gibt die Schmerzen als gleich bleibend an und auf der Skala gibt sie eine 8 an. Sie lässt sich ihren Bauch auch ungern palpieren. Die letzten Werte: 101/66 mmHg 133/min SpO2 98 % Die Kollegin beruhigt derweil immer noch die Patientin und misst kontinuierlich die Frequenz. Was wollen Sie machen? Welche Infos wollen Sie noch haben?

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Fallbeispiel 2

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Patientin ca. 22 Jahre hat anscheinend schon seit längerem Schmerzen und wollte dennoch tanzen allerdings wurde es beim tanzen nur schlimmer. Wir haben die Patientin nach dem Auftritt weinend und in Schmerz gekrümmter Haltung am Boden vor der Bühne vorgefunden. Die Schmerzen wurden als drückend bezeichnet und sind nach dem Loslassen bei der Palpation viel schlimmer. Die Patientin gibt die Schmerzen als gleich bleibend an und auf der Skala gibt sie eine 8 an. Sie lässt sich ihren Bauch auch ungern palpieren. Die letzten Werte: 101/66 mmHg 133/min SpO2 98 % Die Kollegin beruhigt derweil immer noch die Patientin und misst kontinuierlich die Frequenz. Was wollen Sie machen? Welche Infos wollen Sie noch haben?

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Fallbeispiel 2

AKUTES ABDOMEN IN DER PRÄKLINIK- UPDATE CHEFARZT MATTHIAS C. RAGGI

Gerade waschen Sie Ihren RTW als Sie plötzlich folgende Alarmmeldung bekommen ************************************** * RD2 Akutes Abdomen * * Meierstraße 16 Musterstadt * * Praxis Dr. Hansen * * Pat m. 62 stärkste Schmerzen* * im Abd., Hausarzt vor Ort * * kein NEF angefordert * **************************************

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Fallbeispiel 2

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Gerade waschen Sie Ihren RTW als Sie plötzlich folgende Alarmmeldung bekommen ************************************** * RD2 Akutes Abdomen * * Meierstraße 16 Musterstadt * * Praxis Dr. Hansen * * Pat m. 62 stärkste Schmerzen* * im Abd., Hausarzt vor Ort * * kein NEF angefordert * **************************************

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Fallbeispiel 2

AKUTES ABDOMEN IN DER PRÄKLINIK- UPDATE CHEFARZT MATTHIAS C. RAGGI

"Wir haben hier den Herrn Dorfmüller. Herr Dorfmüller ist 62 Jahre alt und kam vor circa 15 Minuten zu mir weil er starke Bauchschmerzen hat. Den Schmerz hat er als Reißend-stechend und als nach unten wandernd beschrieben. Die Schmerzen im Oberbauch sind jetzt weniger geworden, dafür hat er jetzt starke Rückenschmerzen. er klagt über ein Taubheitsgefühl im rechten Gesäßbereich, dieses strahlt auch in beide Beine aus. Ich tippe auf einen eingeklemmten Ischiasnerv. Nachdem sie so schnell da waren hatte ich noch nicht die Gelegenheit Werte zu erheben. Zu Erwähnen ist dass Herr Dorfmüller das Marfan Syndrom hat, eine bekannte Hypertonie hat, adipös ist und Diabetis Mellitus Typ 2 hat. Medikamente nimmt er Metoprolol, Ramipiril und Simvastin"

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Fallbeispiel 2

AKUTES ABDOMEN IN DER PRÄKLINIK- UPDATE CHEFARZT MATTHIAS C. RAGGI

Herr Dorfmüller liegt auf der Untersuchungsliege und klagt über Schmerzen im Rückenbereich. Er gibt an die Schmerzen seid circa 45 Minuten zu haben und dass er keinerlei Gefühl mehr in beiden Beinen hat sowie im rechten Gesäßbereich. Desweitern sagt er dass er beim Eintritt der Schmerzen auf der Couch saß, also keine körperliche Belastung Wir erheben folgende Werte: Puls/EKG: Sinustachykardie mit 110 Schlägen pro Minute RR 230/110 AF: 18 O2: 95% Hautfarbe unauffällig Herr Dorfmüller klagt weiter über starke Rückenschmerzen und wird aufgrund der von ihm beschriebenen "Lähmung" immer unruhiger...