Infektionsschutzleitfaden für Kindertagestätten in Sachsen …...4.7 Borreliose 5. Multiresistente...

Infektionsschutzleitfaden für Kindertagestätten

in Sachsen-Anhalt

Impressum

Ministerium für Arbeit, Soziales und Integration Sachsen-AnhaltTurmschanzenstraße 2539114 Magdeburg

Redaktion/Layout:Landesamt für Verbraucherschutz des Landes Sachsen-AnhaltFachbereich HygieneGroße Steinernetischstraße 439104 Magdeburg

E-Mail: [email protected]: www.verbraucherschutz.sachsen-anhalt.de

Druckversion vom:21. Dezember 2018LAV-12/2018/017

Inhalt1. Vorwort 2. Allgemeine Hinweise zur Wiederzulassung für den Besuch der Gemeinschaftseinrichtung nach Erkrankung sowie zur Notwendigkeit eines ärztlichen Attest 3. Steckbriefe der Infektionskrankheiten gemäß § 34 IfSG 3.1 Cholera 3.2 Diphtherie 3.3 EHEC-Erkrankung 3.4 Virusbedingte hämorrhagische Fieber (VHF) 3.5 HaemophilusinfluenzaeTypb-Meningitis3.6 Impetigocontagiosa(ansteckendeBorkenflechte)3.7 Keuchhusten (Pertussis) 3.8 Ansteckungsfähige Lungentuberkulose 3.9 Masern 3.10 Meningokokken-Infektionen 3.11 Mumps 3.12 Paratyphus/Typhus abdominalis 3.13 Pest 3.14 Poliomyelitis (Kinderlähmung) 3.15 Scabies (Krätze) 3.16 Scharlach oder sonstige Streptococcus-pyogenes-Infektionen (Streptokokken-Angina) 3.17 Shigellose 3.18 Typhus abdominalis siehe Nummer 12 3.19 Virushepatitis A 3.20 Virushepatitis E 3.21 Windpocken (Varizellen) 3.22 Infektiöse Gastroenteritis - Besonderheiten für Kinder im Vorschulalter 3.22.a Bakterielle Enteritiden z. B. durch Salmonellen, Campylobacter, Yersinia enterocolitica 3.22.b Virale Gastroenteritiden – Rotaviren, Adenoviren, Noroviren 3.23 Kopflausbefall4. Steckbriefe weiterer ausgewählter Infektionskrankheiten mit Relevanz für Gemeinschaftseinrichtungen 4.1 Hand-Fuß-Mund-Krankheit 4.2 Hantavirus-Erkrankung4.3 Keratokonjunktivitis epidemica (Adenoviren) 4.4 Ringelröteln 4.5 Röteln

67

1717182021222324252728293133343537

38393940414243

454648

4949505152

4.6 Dellwarzen (Molluscum contagiosum) 4.7 Borreliose 5. Multiresistente Erreger (MRE) 6. Bedeutung von Impfungen6.1 Impfberatung in Verbindung mit der Aufnahme eines Kindes in eine Tageseinrichtung (§ 34 Abs.10a IfSG)7 Rechtliche Grundlagen 8 Anlagen (1) Belehrungsbogen des RKI für Eltern und sonstige Sorgeberechtigte gemäß § 34 IfSG (2) Mustervorschlag für Meldung gemäß § 34 Abs. 6 IfSG (3) Meldung nach § 34 IfSG, ergänzende Liste für mehrere, an der gleichen Krankheit erkrankten Personen (bzw. einer Erkrankung Verdächtige)(4) Belehrung für die Beschäftigten in Schulen und sonstigen Gemeinschafts- einrichtungen gem. § 35 IfSG (in Anlehnung an das RKI) (5) Mustervorschlag für die Erklärung Beschäftigter in Gemeinschaftseinrichtungen über die Belehrung gemäß § 35 IfSG (6) BescheinigungfürKindergärtenbeiAuftretenvonKopfläusen (Mustervorschlag) (7) Rahmenhygieneplan für Kindereinrichtungen (8) Notrufnummern (9) Quellen

5354555657

586363

6667

68

71

72

737374

Abkürzungsübersicht

EHEC Enterohämorrhagischer Escherichia coliEpiBull Epidemiologisches BulletinIfSG InfektionsschutzgesetzKCE Keratoconjunctivitis epidemicaKITA KindertagesstättePCR Polymerasekettenreaktion (polymerase chain reaction)PEG percutane GastroenterostomieRKI Robert Koch-InstitutSGB SozialgesetzbuchStGB StrafgesetzbuchSTIKO Ständige ImpfkommissionWHO Weltgesundheitsorganisation (World Health Organization)

Seite 6

In Gemeinschaftseinrichtungen, wie bspw. Kindertageseinrichtungen (KiTas), können sich Infektionskrankheiten durch die räumliche Nähe,indersichKinderundPersonalbefin-den, besonders leicht übertragen und damit schnell ausbreiten. Neugeborene, Säuglinge und Kleinkinder tra-gen ein natürliches Infektionsrisiko, wenn auch in individuell unterschiedlichem Ausmaß. Kin-der sind zudem aufgrund ihres noch unreifen Immunsystems besonders empfänglich für Krankheitserreger und zeigen häufig umsoschwerere Verläufe, je jünger sie sind.

Ziel des Infektionsschutzes ist es, die Ausbrei-tung von Infektionskrankheiten zu verhindern. Die Einhaltung des Hygieneregimes und ein zeit- gerechter und umfassender Impfschutz tragen dazu bei. Dazu gehört auch, dass erkrankte Kin-der und Betreuer während der Dauer ihrer An-steckungsfähigkeit ggf. von einem Besuch der Gemeinschaftseinrichtung auszuschließen sind.

Der Gesetzgeber hat im 6. Abschnitt des Infektionsschutzgesetzes (IfSG) besondere Vorschriften für Gemeinschaftseinrichtungen festgeschrieben. Daraus ergeben sich konkrete VerpflichtungenfürdieLeitungvonGemein- schaftseinrichtungen sowie Mitwirkungs- und MitteilungspflichtenderErziehungs-undSorge- berechtigten. Die pädagogischen Fachkräfte in Kindertageseinrichtungen und Kindertages- pflegepersonensteheninihremAufgabenbe-reich als zeitlich begrenzt tätige Vertreter der Kindeseltern oder Personensorgeberechtig-ten in Austausch und Absprache mit Eltern, den eigenen Vorgesetzten, gegebenenfalls mit Gesundheitsbehörden sowie Ärztinnen undÄrzten,ohneaberderendefinierteRolleund Verantwortung zu übernehmen.

Der Leitfaden richtet sich sowohl an das pädagogische Fachpersonal in den Kinder-tageseinrichtungen, als auch an die Eltern bzw. die Personensorgeberechtigten, den öffentlichen Gesundheitsdienst (ÖGD) so-wieaneineinteressierteÖffentlichkeit.

Die Ausführungen in diesem Leitfaden ha-ben das Ziel, einen Überblick zu geben über

die notwendigen Verhaltensregeln beim Auftreten von Infektionserkrankungen, die ein einzelnes Kind, eine ganze Kindergrup-pe oder auch das pädagogische Fachper-sonal oder die Sorgeberechtigten selbst be-treffenkönnen.

Anlass für die Erarbeitung dieses Leitfadens waren wiederholte An- und Nachfragen von pädagogischen Fachkräften sowie von El-tern insbesondere zur Wiederzulassung er-krankter Kinder in die KiTa.

Die Medikamentengabe in Kindertagesein-richtungen ist nicht Gegenstand dieses Leit-fadens. Die Unfallkasse Sachsen-Anhalt hat für den Bereich der Kindertagesbetreuung eine Handreichung für die Praxis entwickelt. Diese kann unter folgendem Link angese-hen bzw. heruntergeladen werden: https://ms.sachsen-anhalt.de/fileadmin/Bi-bliothek/Politik_und_Verwaltung/MS/MS/Presse_Dialog_Kita/2015/medikamenten-abgabe_kitas.pdf

Der Leitfaden enthält u. a. die Wiederzulassungs- empfehlungen für den Besuch der Gemein-schaftseinrichtung, stellt rechtliche Grundlagen u. a. zur Mitwirkungs- und Meldepflicht darund gibt einen Überblick zu ausgewählten Erkrankungen in Form von Erregersteckbriefen. Die Informationen über infektionsbegünstigen- de Faktoren, Infektionswege und Infektions- erreger, über infektionsbedingte Veränderungen eines Kindes sowie über Infektionsschutz sol- len, insbesondere dem pädagogischen Fach- personal, größere Sicherheit im Umgang mit dem einzelnen Kind und der Gruppe geben. Die Betreuung von Kindern in einer Gemein- schaftseinrichtung benötigt immer eine Basis, die von Vertrauen geprägt ist. Eltern über-geben ihre Kinder an Dritte und vertrauen darauf, dass für das Wohl jedes einzelnen Kindes alles getan wird. Umgekehrt müs-sen aber auch die Träger und Beschäftigten einer Gemeinschaftseinrichtung Vertrauen den Eltern gegenüber haben und müssen von diesen Ehrlichkeit erwarten können, da sie für das Wohl aller Kinder einer Einrich-tung zuständig sind.

Vorwort

Seite 7

Allgemeine Hinweise zur Wiederzulassung für den Besuch der Gemeinschaftseinrichtung nach Erkrankung sowie zur Notwendigkeit eines ärztlichen Attest

1. Grundsatz:Mit der Novellierung des Kinderförderungsgesetzes zum 01. August 2013 ist die gesetzli-cheVerpflichtungzurVorlageeinesärztlichenAttestesinderKindertagesstättenachEr-krankung eines Kindes entfallen.

Der Wegfall des § 18 Absatz 1 Satz 2 (sog. „Gesundschreibung“) erfolgte auf Hinweis der Kassenärztlichen Vereinigung und der Ärztekammer Sachsen-Anhalt.

Die Aufhebung diente der Verwaltungsvereinfachung. Ferner wurden die Kinderärzte und die Kinderärztinnen entlastet. Nicht zuletzt wurden die Kinder/Eltern nach erfolgter Gene-sung durch den Verzicht auf eine Gesundschreibung nicht mehr zu einem erneuten Arzt-besuch gezwungen, der immer auch im Wartezimmer ein erneutes Infektionsrisiko in sich birgt.

Letztlich hat die Neufassung im Kinderförderungsgesetz eine Gleichbehandlung mit jenen Fällen gebracht, in denen Eltern ihre Kinder bei Krankheit ohne Arztbesuch zu Hause be-halten haben und damit auch keine Gesundschreibung vorlegen mussten und konnten. Anzumerken bleibt auch, dass es in anderen Lebensbereichen wie Schule und Arbeitswelt ebenso keine Regelungen hinsichtlich der Notwendigkeit einer Gesundschreibung gibt.

UnberührtvomWegfalldergesetzlichenVerpflichtungimKiFöGzurVorlageeinesärztli-chen Attestes bleibt das Recht (des Trägers) der Einrichtung, im Einzelfall von Eltern, die wiederholt klinisch/offensichtlich krankeKinder in die Einrichtung bringen, ein ärztlichesAttest zu verlangen.

2. Ausnahmen:Ausnahmen von den Regelungen des Kinderförderungsgesetzes ergeben sich, wenn es MeldepflichtenaufderBasisanderergesetzlicherGrundlagen,wieetwademInfektions-schutzgesetz des Bundes (IfSG), gibt. So ist nach § 34 IfSG eine ärztliche Beurteilung für 20 Infektionskrankheiten, die Verlausung und infektiöse Gastroenteritis (bei Kindern bis zum vollendeten 6. Lebensjahr) erforderlich. Hier hat also Bundesrecht Vorrang vor Lan-desrecht.BeidendefiniertenInfektionskrankheitenhandeltessichentwederumschwereErkrankungen,diedurchgeringeErregermengenübertragenwerden,oderhäufigeErkran-kungen des Kindesalters, die schwer verlaufen können.

Das Infektionsschutzgesetz fordert ein ärztliches Urteil, dies muss jedoch nicht zwingend in schriftlicher Form für alle im § 34 IfSG aufgeführten Erkrankungen vorliegen. Die Infor-mationspflichtgegenüberderGemeinschaftseinrichtungbeiAuftreteneinerdergenanntenInfektionskrankheiten liegt bei den Sorgeberechtigten und nicht beim behandelnden Arzt (§ 34 Abs. 5 IfSG).

Das Robert Koch-Institut hat zum einen im Merkblatt „Hinweise für Ärzte, Leitungen von Gemeinschaftseinrichtungen und Gesundheitsämter zur Wiederzulassung in Schulen und sonstigen Gemeinschaftseinrichtungen“ (letzte Aktualisierung Juli 2006; vgl. http://www.rki.de/DE/Content/Infekt/EpidBull/Merkblaetter/Wiederzulassung/Mbl_Wiederzulassung_schule.html) sowie zum anderen in den „Ratgebern für Ärzte“ (bei diesen Ratgebern ist

Seite 8

auf die laufende Aktualisierung durch das RKI zu achten, Stand hier: Januar 2018, vgl. http://www.rki.de/DE/Content/Infekt/EpidBull/Merkblaetter/merkblaetter_node.html) Stel-lung bezogen, bei welchen Erkrankungen ein schriftliches ärztliches Attest notwendig ist. Danach ist ein schriftliches Attest bei allen schweren und bedrohlichen Erkrankungen wie DiphterieoderEHEC-EnteritissowieImpetigokontagiosa(Borkenflechte)undwiederhol-temKopflausbefallerforderlich.

Bei Erkrankungen, die nach einem bestimmten Intervall ab Krankheitsbeginn nicht mehr ansteckend sind und eine dauerhafte Immunität hinterlassen (Hepatitis A, Masern, Mumps, Windpocken) oder nach einem bestimmten Intervall ab Beginn einer chemotherapeutischen Behandlungnichtmehrübertragbarsind(Keuchhusten,Scharlach,erstmaligerKopflaus-befall) oder nach Abklingen von Durchfall und Erbrechen nicht mehr ansteckend sind, ist hingegen ein schriftliches ärztliches Attest (Gesundschreibung) nicht erforderlich.

3. KostenDas Ausstellen einer ärztlichen Bescheinigung ist eine privatärztliche Leistung. Dies galt auch vor der Änderung des Kinderförderungsgesetzes.

Die Höhe der vom Arzt verlangten Gebühr richtet sich nach Anhang B, Abschnitt IV, Ziffer 70 der Amtlichen Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ). Danach sind zwischen 2,33 Euro und 5,36 Euro für die Ausstellung zu erheben. Höhere Gebühren sind möglich, allerdings ist bei einem Übersteigen des 2,3-fachen Regelsatzes in der Rechnung eine Be-gründung für die Höhe anzugeben.

Nach Auskunft der Ärztekammer können höhere Gebühren zum Beispiel daraus resultieren, dass nicht allein das Attest abgerechnet wird, sondern auch die dafür erforderliche ärztliche Untersuchungsleistungen. Sofern das Kind allein für die Gesundschreibung in der Arztpra-xis vorgestellt wird, und der Arzt das Kind nicht zuvor im Hinblick auf die vorangegangene Erkrankungbereitsuntersuchtundbehandelthat,seierinderPflicht,dasKindimHinblickauf die verlangte Bescheinigung zunächst zu untersuchen. Da diese Untersuchung nicht zulasten der Gesetzlichen Krankenversicherung gehen, sind diese den Eltern in Rechnung zu stellen (Vergleiche: Deutsches Ärzteblatt vom 26. Februar 2010, Ausgabe A Seite 360).

4. HinweisDie Novellierung des KiFöG zum 01.08.2013 erhöhte den Handlungsspielraum der Ein-richtungen bzw. deren Träger, zusammen mit der Elternschaft verantwortungsbewusste Regelungenzutreffen.Esgehtdarum,demRechtdeseinzelnenKindessowiederFürsor-gepflichtfürallebetreutenKindergerechtzuwerden.

Seite 9

Schr

iftlic

hes ä

rztli

ches

Atte

st er

ford

erlic

h be

i fol

gend

en a

usge

wäh

lten

Erkr

anku

ngen

Erkr

anku

ngW

iede

rzul

assu

ng n

ach

Kran

khei

tAu

ssch

luss

von

Kon

takt

pers

onen

Auss

chlu

ss v

on A

ussc

heid

ern

Cho

lera

nach

klin

isch

er G

enes

ung

und

drei

ne

gativ

en a

ufei

nand

erfo

lgen

den

Stuh

l-be

fund

en im

Abs

tand

von

ein

bis

zw

ei

Tage

n (e

rste

Stu

hlpr

obe

frühe

sten

s 24

St

unde

n na

ch E

nde

eine

r Ant

ibio

tika-

ther

apie

)

ja, f

ür fü

nf T

age

nach

dem

letz

ten

Kon-

takt

mit

Erkr

ankt

en o

der A

nste

ckun

gs-

verd

ächt

igen

, am

End

e de

r Ink

uba-

tions

zeit

Nac

hwei

s ei

nes

nega

tiven

St

uhlb

efun

des

(sch

riftli

ches

ärz

tlich

es

Atte

st)

ja, b

is z

um N

achw

eis

von

drei

neg

ativ

en

aufe

inan

derfo

lgen

den

Stuh

lbef

unde

n,

Wie

derz

ulas

sung

mit

Zust

imm

ung

des

Ges

undh

eits

amte

s

Dip

hter

ieVo

rlieg

en v

on z

wei

, für

toxi

gene

Cor

y-ne

bakt

erie

n sp

p.ne

gativ

e, N

asen

- und

R

ache

nabs

trich

en (g

gf. W

unda

bstri

-ch

e), d

ie fr

ühes

tens

24

Stun

den

nach

Ab

schl

uß d

er A

ntib

iotik

athe

rapi

e un

d im

Abs

tand

von

jew

eils

min

dest

ens

24 S

tund

en e

ntno

mm

en w

urde

n. E

ine

wei

tere

Kon

trolle

im A

bsta

nd v

on 2

W

oche

n so

ll da

s ne

gativ

e Er

gebn

is

sich

ern.

ja, b

ei a

llen

enge

n Ko

ntak

tper

sone

n.En

tnah

me

von

Nas

en- u

nd R

ache

n-ab

stric

he (g

gf. W

unda

bstri

che)

und

für

10 T

age

Ges

undh

eits

kont

rolle

not

wen

dig.

Wie

derz

ulas

sung

zu

eine

r Gem

ein-

sc

hafts

einr

icht

ung:

•toxigeneCorynebakterienspp.in

de

n Ab

stric

hen

nich

t nac

hgew

iese

n

(PEP

muß

abe

r for

tges

etzt

wer

den)

•WerdentoxigeneCorynebakterien

spp.

nach

gew

iese

n od

er w

urde

n vo

r

Be

ginn

der

PEP

kei

ne A

bstri

che

ent-

nom

men

erfo

lgt e

in A

ussc

hluß

.

Eine

Wie

derz

ulas

sung

ist e

rst b

ei

Vorli

egen

zw

eier

neg

ativ

er U

nter

-

su

chun

gser

gebn

isse

von

Abs

trich

en,

die

frühe

sten

s 24

Stu

nden

nac

h

Been

digu

ng d

er P

EP im

Abs

tand

von

m

inde

sten

s 24

Stu

nden

ent

nom

men

w

urde

n. Im

Abs

tand

von

2 W

oche

n

sollt

e ei

ne K

ontro

lle d

es E

rgeb

nis-

se

s du

rchg

efüh

rt w

erde

n.

Ja (a

sym

ptom

atis

che

Keim

träge

r tox

igen

e C

oryn

ebak

terie

n sp

p.),

bis

2 ne

gativ

e Ab

-st

richb

efun

de (N

ase-

Rac

hen

Abst

rich,

ggf

. W

unda

bstri

ch),

die

frühe

sten

s 24

Stu

nden

na

ch E

nde

der E

radi

katio

nsth

erap

ie u

nd

min

dest

ens

im A

bsta

nd v

on 2

4 St

unde

n en

tnom

men

wur

den,

vor

liege

n.

Seite 10

Erkr

anku

ngW

iede

rzul

assu

ng n

ach

Kran

khei

tAu

ssch

luss

von

Kon

takt

pers

onen

Auss

chlu

ss v

on A

ussc

heid

ern

EHEC

-Ent

eriti

sna

ch k

linis

cher

Gen

esun

g, w

enn

bei

drei

im A

bsta

nd v

on 1

bis

2 T

agen

un

ters

ucht

en S

tuhl

prob

en n

egat

ive

Befu

nde

vorli

egen

nich

t erfo

rder

lich,

sol

ange

kei

ne e

nte-

ritis

chen

Sym

ptom

e au

ftret

en u

nd d

ie

Einh

altu

ng v

on k

rank

heits

verh

üten

den

Maß

nahm

en g

ewäh

rleis

tet i

st

im R

egel

fall

bis

zum

Vor

liege

n vo

n dr

ei

nega

tiven

auf

eina

nder

folg

ende

n St

uhl-

prob

en (A

bsta

nd 1

–2 T

age)

, bei

läng

erer

Au

ssch

eidu

ng d

es E

rrege

rs g

gf. F

inde

n ei

ner i

ndiv

idue

llen

Lösu

ng m

it de

m G

e-su

ndhe

itsam

t

Viru

sbed

ingt

e hä

mor

r-ha

gisc

he F

iebe

rna

ch A

bklin

gen

der k

linis

chen

Sym

p-to

me

und

wen

n ke

ine

Anst

ecku

ngsf

ä-hi

gkei

t meh

r bes

teht

, Wie

derz

ulas

sung

na

ch E

inho

len

eine

r Exp

erte

nmei

nung

un

d in

Abs

timm

ung

mit

dem

Ges

und-

heits

amt

ja, W

iede

rzul

assu

ng n

ach

Einh

olen

ei

ner E

xper

tenm

einu

ng u

nd in

Abs

tim-

mun

g m

it de

m G

esun

dhei

tsam

t

ja, b

is z

um A

bklin

gen

der k

linis

chen

Sym

-pt

ome

und

wen

n ke

ine

Anst

ecku

ngsf

ähig

-ke

it m

ehr b

este

ht

Impe

tigo

cont

agio

sa24StundennachBe

ginneinereffekti-

ven

antib

iotis

chen

The

rapi

e, a

nson

sten

na

ch A

bhei

lung

der

bef

alle

nen

Hau

ta-

real

e

nein

entfä

llt

Anst

ecku

ngsf

ähig

e Lu

ngen

tube

rkul

ose

•beimikroskopischem

Nachw

eisvon

s

äure

fest

en S

täbc

hen

nach

Ein

leitu

ng

ein

er w

irksa

men

The

rapi

e: d

rei a

ufei

n-

and

erfo

lgen

de P

robe

n vo

n Sp

utum

, B

ronc

hial

sekr

et o

der M

agen

saft

mit

m

ikro

skop

isch

neg

ativ

em B

efun

d •b

eiFiebero

derH

usten:2W

ochen

anhaltendeEn

tfieberungoderAbklin-

gen

des

Hus

tens

abw

arte

n•i.d.R

.könnenGem

einschaftsein-

r

icht

unge

n na

ch e

iner

kor

rekt

dur

ch

gef

ührte

n an

titub

erku

lotis

chen

Kom

bi-

nat

ions

ther

apie

übe

r dre

i Woc

hen

u

nd b

ei V

orlie

gen

von

3 ne

gativ

en

Bef

unde

n w

iede

r bes

ucht

wer

den

nich

t erfo

rder

lich,

sol

ange

kei

ne

tube

rkul

osev

erdä

chtig

en S

ympt

ome,

in

sbes

onde

re H

uste

n, a

uftre

ten

entfä

llt

Seite 11

Erkr

anku

ngW

iede

rzul

assu

ng n

ach

Kran

khei

t Au

ssch

luss

von

Kon

takt

pers

onen

Auss

chlu

ss v

on A

ussc

heid

ern

Typh

us/P

arat

yphu

sna

ch k

linis

cher

Gen

esun

g un

d Vo

r-lie

gen

von

3 au

fein

ande

r fol

gend

en

nega

tiven

Stu

hlbe

fund

en (1

. Pro

be

frühe

sten

s 24

Stu

nden

nac

h Ab

schl

uss

der A

ntib

iotik

athe

rapi

e, A

bsta

nd d

er

Prob

en 1

–2 T

age)

ja, b

is z

um V

orlie

gen

von

3 au

fein

an-

der f

olge

nden

neg

ativ

en S

tuhl

prob

en

im A

bsta

nd v

on 1

–2 T

agen

, Aus

nah-

mer

egel

unge

n in

Abs

prac

he m

it de

m

Ges

undh

eits

amt m

öglic

h

ja, e

ine

Sani

erun

g so

llte

ange

stre

bt

wer

den

(ant

ibio

tisch

, bei

Vor

liege

n vo

n G

alle

nste

inen

: ope

rativ

e En

tfern

ung

der

Gal

lenb

lase

); in

divi

duel

le R

egel

unge

n m

it de

m G

esun

dhei

tsam

t zur

Wie

derz

ulas

-su

ng m

öglic

h

Pest

nach

Abk

linge

n de

r klin

isch

en S

ympt

o-m

e un

d Be

endi

gung

der

ant

ibio

tisch

en

Ther

apie

ja, s

treng

e hä

uslic

he Is

olie

rung

übe

r se

chs

Tage

mit

ärzt

liche

r Übe

rwac

hung

ja, s

olan

ge E

rrege

r nac

hwei

sbar

Polio

mye

litis

(Kin

der-

lähm

ung)

nach

Vor

liege

n vo

n 2

nega

tiven

viro

-lo

gisc

hen

Kont

rollu

nter

such

unge

n im

Ab

stan

d vo

n 7

Tage

n (je

de K

ontro

llun-

ters

uchu

ng b

este

ht a

us 2

Stu

hlpr

oben

, di

e im

Abs

tand

von

24–

48 S

tund

en

abzu

nehm

en s

ind)

•beiallenKo

ntaktpersonenunabhän-

g

ig v

om Im

pfst

atus

so

früh

wie

mög

- lichSc

hutzimpfungmitIPV-Impfstoff

•keinAu

sschlussvonKontaktpersonen

mit

volls

tänd

iger

Gru

ndim

mun

i- s

ieru

ng n

ach

post

expo

sitio

nelle

r S

chut

zim

pfun

g •u

ngeimpfteodern

ichtvollständig

gru

ndim

mun

isie

rte K

onta

ktpe

rson

en:

Wie

derz

ulas

sung

früh

este

ns 1

Woc

he

nac

h le

tzte

r Exp

ositi

on u

nd n

ach

zwei

n

egat

iven

Stu

hlun

ters

uchu

ngen

(Ab-

s

tand

24–

48 S

tund

en) m

öglic

h •e

ngeKo

ntaktpersonen:einmalige

S

tuhl

unte

rsuc

hung

zur

Abs

chät

zung

d

es A

ussc

heid

erst

atus

una

bhän

gig

v

om Im

pfst

atus

•b

eiKontaktpersonen,diealsPolio-

Ausscheiderklassifiziertw

urden,ist

wie

bei

Erk

rank

ten

zu v

erfa

hren

ja, b

is z

um V

orlie

gen

von

2 ne

gativ

en v

iro-

logi

sche

n Ko

ntro

llunt

ersu

chun

gen

Seite 12

Erkr

anku

ngW

iede

rzul

assu

ng n

ach

Kran

khei

tAu

ssch

luss

von

Kon

takt

pers

onen

Auss

chlu

ss v

on A

ussc

heid

ern

Scab

ies

(Krä

tze)

nach

Beh

andl

ung

und

klin

isch

er A

b-he

ilung

der

bef

alle

nen

Hau

tare

ale,

die

M

ilben

freih

eit w

ird n

ach

eine

r Kon

troll-

unte

rsuc

hung

dur

ch d

en b

ehan

deln

den

Arzt

fest

gest

ellt

kein

gen

erel

ler A

ussc

hlus

s vo

n en

gen

Kont

aktp

erso

nen

(die

läng

eren

Hau

t-zu

-Hau

t Kon

takt

zum

Erk

rank

ten

hatte

n bz

w. a

uch

zu w

eite

ren

Pers

onen

hab

en),

aber

zei

tgle

iche

Mitb

ehan

dlun

g (in

ner-

halb

wen

iger

Tag

e) in

Gem

eins

chaf

ts-

einr

icht

unge

n

entfä

llt

Shig

ello

sebe

i Vor

liege

n vo

n dr

ei n

egat

iven

Be-

fund

en e

iner

bak

terio

logi

sche

n St

uhl-

unte

rsuc

hung

(Stu

hlpr

oben

im A

bsta

nd

von

1–2

Tage

n), e

rste

Stu

hlpr

obe

frühe

sten

s 24

Stu

nden

nac

h Au

ftret

en

von

gefo

rmte

m S

tuhl

bzw

. 24

Stun

den

nach

End

e ei

ner A

ntib

iotik

athe

rapi

e

ja, b

is z

um N

achw

eis

eine

s ne

gativ

en

Stuh

lbef

unde

s am

End

e de

r Ink

ubat

i-on

szei

tAu

snah

mer

egel

unge

n m

öglic

h, s

o-la

nge

kein

e ve

rdäc

htig

en S

ympt

ome

auftr

eten

und

die

Ein

haltu

ng d

er e

rfor-

derli

chen

Hyg

iene

maß

nahm

en s

iche

r ge

wäh

rleis

tet i

st

im R

egel

fall

bis

zum

Vor

liege

n vo

n 3

aufe

inan

der f

olge

nden

neg

ativ

en S

tuhl

pro-

ben,

bei

läng

erer

Erre

gera

ussc

heid

ung

Find

en e

iner

indi

vidu

elle

n Lö

sung

mit

dem

G

esun

dhei

tsam

t

Kopfläuse

EinschriftlichesärztlichesAttestsollteverlangtw

erden,beiwiederholtemKopflausbefallundwennKo

pfläuseineinerGem

ein-

scha

ftsei

nric

htun

g zu

m P

robl

em w

erde

n.

KCE

weg

en d

er h

ohen

Kon

tagi

ositä

t frü

hes-

tens

14

Tage

nac

h Er

kran

kung

sbeg

inn

nein

, sol

ange

kei

ne S

ympt

ome

vorli

e-ge

nen

tfällt

Seite 13

Erkr

anku

ngW

iede

rzul

assu

ng n

ach

Kran

khei

tAu

ssch

luss

von

Kon

takt

pers

onen

Auss

chlu

ss v

on A

ussc

heid

ern

Haemophilusinfluenzae

Typ

b -M

enin

gitis

nach

ant

ibio

tisch

er T

hera

pie

und

nach

Ab

klin

gen

der k

linis

chen

Sym

ptom

eni

cht e

rford

erlic

h, w

enn

eine

med

ika-

men

töse

Pro

phyl

axe

nach

Exp

ositi

on

durc

hgef

ührt

wird

nich

t erfo

rder

lich,

sol

ange

kei

ne m

enin

gi-

tis- o

der e

pigl

ottit

isve

rdäc

htig

en S

ympt

o-m

e au

ftret

en

Keuc

hhus

ten

(Per

tus-

sis)

frühe

sten

s 5

Tage

nac

h Be

ginn

ein

er

effektivenAntibiotikatherapie,ohne

Beha

ndlu

ng fr

ühes

tens

21

Tage

nac

h Au

ftret

en d

er e

rste

n Sy

mpt

ome,

bei

Kr

ankh

eits

verd

ächt

igen

ist e

ine

Wie

-de

rzul

assu

ng n

ach

neg.

Bef

und

durc

h m

olek

ular

e N

achw

eism

etho

den

(z. B

. PC

R) a

us n

asop

hary

ngea

lem

Abs

trich

m

öglic

h, e

s se

i den

n, d

er A

rzt h

ält d

en

Patie

nten

den

noch

für a

nste

cken

d

nich

t erfo

rder

lich,

sol

ange

kei

n H

uste

n au

ftritt

entfä

llt

Mas

ern

nach

Abk

linge

n de

r klin

isch

en S

ympt

o-m

e, je

doch

früh

este

ns fü

nf T

age

nach

Ex

anth

emau

sbru

ch

für d

ie D

auer

von

21

Tage

n na

ch

frühe

stm

öglic

her E

xpos

ition

em

pfoh

len,

au

ßer b

ei v

olls

tänd

igem

Impf

schu

tz

(Dok

umen

tatio

n im

Impf

ausw

eis)

lt.

STI

KO o

der f

rühe

r abg

elau

fene

r Er

kran

kung

ode

r bei

ser

olog

isch

em

Nac

hwei

s (ä

rztli

ches

Atte

st);

sieh

e M

aser

nlei

tfade

n Sa

chse

n-An

halt

entfä

llt

Men

ingo

kokk

en-In

fek-

tione

nna

ch A

bklin

gen

der k

linis

chen

Sym

p-to

me

24 S

tund

en n

ach

Begi

nn d

er C

hem

o-

prop

hyla

xe k

eine

Ans

teck

ungs

gefa

hr

meh

r, W

iede

rzul

assu

ng n

ach

Rüc

k-sp

rach

e m

it de

n Be

hörd

en m

öglic

h, In

-fo

rmat

ion

über

Frü

hsym

ptom

e (F

iebe

r, Sc

hütte

lfros

t, Ko

pfsc

hmer

zen)

nein

, sol

ange

kei

ne S

ympt

ome

auftr

eten

Kei

n sc

hrift

liche

s ärz

tlich

es A

ttest

erfo

rder

lich

bei f

olge

nden

aus

gew

ählte

n Er

kran

kung

en

Seite 14

Erkr

anku

ngW

iede

rzul

assu

ng n

ach

Kran

khei

tAu

ssch

luss

von

Kon

takt

pers

onen

Auss

chlu

ss v

on A

ussc

heid

ern

Mum

psna

ch A

bklin

gen

der k

linis

chen

Sym

p-to

me,

jedo

ch fr

ühes

tens

5 T

age

nach

de

m B

egin

n de

r Erk

rank

ung

•keinAusschlussbeinachw

eislichfrüherer

M

umps

erkr

anku

ng u

nd b

ei b

este

hen

dem

Impf

schu

tz•beinureinmaligerIm

pfungAu

sschluss

bi

s zu

r nac

hgew

iese

nen

2. Im

pfun

g•Au

sschlussungeimpfterK

ontaktpersonen

für d

ie D

auer

der

mitt

lere

n In

kuba

tions

-

zeit

(18

Tage

); be

i erfo

lgte

r pos

texp

osi-

tio

nelle

r Im

pfun

g in

nerh

alb

von

3 Ta

gen

nach

ers

tmal

s m

öglic

her E

xpos

ition

Wie

-

derz

ulas

sung

mög

lich

•beiunklarerM

umpsanam

neseoder

fe

hlen

der I

mpf

doku

men

tatio

n W

iede

r-

zula

ssun

g er

st n

ach

post

expo

sitio

nelle

r

Impf

ung

inne

rhal

b vo

n 3

Tage

n na

ch

er

stm

als

mög

liche

r Exp

ositi

on; f

alls

meh

r

als

3 Ta

ge v

erga

ngen

sin

d: W

iede

rzul

as-

su

ng n

ur b

ei N

achw

eis

posi

tiver

Mum

ps-Ig

G-A

ntik

örpe

r, an

sons

ten

Aus-

schl

uss

für d

ie m

ittle

re In

kuba

tions

zeit

entfä

llt

Scha

rlach

nach

Ant

ibio

tikat

hera

pie

und

ohne

Kra

nk-

heits

zeic

hen

ab d

em z

wei

ten

Tag,

an-

sons

ten

nach

Abk

linge

n de

r Sym

ptom

e

nein

, Auf

klär

ung

über

Infe

ktio

nsris

iko

und

mög

liche

Sym

ptom

atik

entfä

llt, a

sym

ptom

atis

che

Besi

edlu

ng b

ei

20 %

der

Bev

ölke

rung

in d

en W

inte

rmo-

nate

n

Viru

shep

atiti

s A

2 W

oche

n na

ch A

uftre

ten

erst

er S

ymp-

tom

e bz

w. 1

Woc

he n

ach

Auftr

eten

des

Ik

teru

s

•nichterfo

rderlichbeibestehendem

Impf-

sc

hutz

sow

ie n

ach

frühe

r dur

chge

mac

h-

te

r Erk

rank

ung

•postexpositionelleSchutzimpfung(so

früh

wie

mög

lich,

spä

test

ens

am 1

4. T

ag

na

ch E

xpos

ition

), A

ussc

hlus

s bi

s w

e-

ni

gste

ns 2

Woc

hen

nach

Impf

ung;

Er-

kr

anku

ngsf

älle

den

noch

mög

lich

•ansonstenAu

sschlussfür4

Wochen

nach

letz

tem

Kon

takt

zu

infe

ktiö

ser P

er-

so

n, s

ofer

n ni

cht d

ie s

trikt

e Ei

nhal

tung

von

hygi

enis

chen

Maß

nahm

en z

ur V

erhü

-

tung

ein

er Ü

bertr

agun

g ge

wäh

rleis

tet i

st

entfä

llt

Seite 15

Erkr

anku

ngW

iede

rzul

assu

ng n

ach

Kran

khei

tAu

ssch

luss

von

Kon

takt

pers

onen

Auss

chlu

ss v

on A

ussc

heid

ern

Mum

psna

ch A

bklin

gen

der k

linis

chen

Sym

p-to

me,

jedo

ch fr

ühes

tens

5 T

age

nach

de

m B

egin

n de

r Erk

rank

ung

•keinAusschlussbeinachw

eislichfrüherer

M

umps

erkr

anku

ng u

nd b

ei b

este

hen

dem

Impf

schu

tz•beinureinmaligerIm

pfungAu

sschluss

bi

s zu

r nac

hgew

iese

nen

2. Im

pfun

g•Au

sschlussungeimpfterK

ontaktpersonen

für d

ie D

auer

der

mitt

lere

n In

kuba

tions

-

zeit

(18

Tage

); be

i erfo

lgte

r pos

texp

osi-

tio

nelle

r Im

pfun

g in

nerh

alb

von

3 Ta

gen

nach

ers

tmal

s m

öglic

her E

xpos

ition

Wie

-

derz

ulas

sung

mög

lich

•beiunklarerM

umpsanam

neseoder

fe

hlen

der I

mpf

doku

men

tatio

n W

iede

r-

zula

ssun

g er

st n

ach

post

expo

sitio

nelle

r

Impf

ung

inne

rhal

b vo

n 3

Tage

n na

ch

er

stm

als

mög

liche

r Exp

ositi

on; f

alls

meh

r

als

3 Ta

ge v

erga

ngen

sin

d: W

iede

rzul

as-

su

ng n

ur b

ei N

achw

eis

posi

tiver

Mum

ps-Ig

G-A

ntik

örpe

r, an

sons

ten

Aus-

schl

uss

für d

ie m

ittle

re In

kuba

tions

zeit

entfä

llt

Scha

rlach

nach

Ant

ibio

tikat

hera

pie

und

ohne

Kra

nk-

heits

zeic

hen

ab d

em z

wei

ten

Tag,

an-

sons

ten

nach

Abk

linge

n de

r Sym

ptom

e

nein

, Auf

klär

ung

über

Infe

ktio

nsris

iko

und

mög

liche

Sym

ptom

atik

entfä

llt, a

sym

ptom

atis

che

Besi

edlu

ng b

ei

20 %

der

Bev

ölke

rung

in d

en W

inte

rmo-

nate

n

Viru

shep

atiti

s A

2 W

oche

n na

ch A

uftre

ten

erst

er S

ymp-

tom

e bz

w. 1

Woc

he n

ach

Auftr

eten

des

Ik

teru

s

•nichterfo

rderlichbeibestehendem

Impf-

sc

hutz

sow

ie n

ach

frühe

r dur

chge

mac

h-

te

r Erk

rank

ung

•postexpositionelleSchutzimpfung(so

früh

wie

mög

lich,

spä

test

ens

am 1

4. T

ag

na

ch E

xpos

ition

), A

ussc

hlus

s bi

s w

e-

ni

gste

ns 2

Woc

hen

nach

Impf

ung;

Er-

kr

anku

ngsf

älle

den

noch

mög

lich

•ansonstenAu

sschlussfür4

Wochen

nach

letz

tem

Kon

takt

zu

infe

ktiö

ser P

er-

so

n, s

ofer

n ni

cht d

ie s

trikt

e Ei

nhal

tung

von

hygi

enis

chen

Maß

nahm

en z

ur V

erhü

-

tung

ein

er Ü

bertr

agun

g ge

wäh

rleis

tet i

st

entfä

llt

Erkr

anku

ngW

iede

rzul

assu

ng n

ach

Kran

khei

tAu

ssch

luss

von

Kon

takt

pers

onen

Auss

chlu

ss v

on A

ussc

heid

ern

Viru

shep

atiti

s E

Men

sch-

zu M

ensc

h Ü

bertr

agun

g be

i st

rikte

r Ein

haltu

ng d

er p

ersö

nlic

hen

Hyg

iene

unw

ahrs

chei

nlic

h, P

rüfu

ng

eine

s Au

ssch

luss

es d

aher

in B

ezug

auf

di

e Ve

rhäl

tnis

mäß

igke

it (m

it G

esun

d-he

itsam

t)

s. „W

iede

rzul

assu

ng n

ach

Kran

khei

t“st

ark

abw

ehrg

esch

wäc

hte

Pers

onen

: Aus

-sc

hlus

s ei

ner a

sym

ptom

atis

chen

Infe

ktio

n ei

nige

Woc

hen

nach

Exp

ositi

on

s. „W

iede

rzul

assu

ng n

ach

Kran

khei

t“st

ark

abw

ehrg

esch

wäc

hte

Pers

onen

: Aus

-sc

hlus

s ei

ner a

sym

ptom

atis

chen

Infe

ktio

n ei

nige

Woc

hen

nach

Exp

ositi

on

Win

dpoc

ken

(Var

izel

len)

eine

Woc

he n

ach

Begi

nn e

iner

un-

kom

pliz

ierte

n Er

kran

kung

(wen

n al

le

Bläs

chen

ver

krus

tet s

ind)

Kont

aktp

erso

nen

aus

Woh

ngem

eins

chaf

-te

n, n

ach

2004

geb

oren

wur

den

und

mit

fehl

ende

m N

achw

eis

eine

r Im

mun

ität

(vol

lstä

ndig

e Im

pfun

g lt.

STI

KO, s

erol

ogi-

sche

r Nac

hwei

s, a

nam

nest

tisch

dur

chge

-m

acht

e Er

kran

kung

)

entfä

llt

Akut

e G

astro

ente

ritis

–

vira

lca

. 2 T

age

nach

Abk

linge

n de

r Sym

pto-

me,

sor

gfäl

tige

Sani

tär-u

nd H

ände

hygi

-en

e w

eite

rhin

erfo

rder

lich

nich

t erfo

rder

lich,

sol

ange

kei

ne e

nter

iti-

sche

n Sy

mpt

ome

auftr

eten

nein

, abe

r sor

gfäl

tige

Sani

tär-

und

Hän

-de

hygi

ene

wei

terh

in e

rford

erlic

h

Akut

e G

astro

ente

ritis

–

bakt

erie

llna

ch A

bklin

gen

des

Dur

chfa

lls (g

efor

m-

ter S

tuhl

), ab

er w

eite

rhin

Hyg

iene

maß

-na

hmen

in d

er E

inric

htun

g no

twen

dig

nich

t erfo

rder

lich,

sol

ange

kei

ne e

nter

iti-

sche

n Sy

mpt

ome

auftr

eten

nich

t erfo

rder

lich,

abe

r bei

Kle

inki

nder

n en

tspr

eche

nde

Hyg

iene

maß

nahm

en in

der

Ei

nric

htun

g no

twen

dig

Kopfläuse

den

Erzi

ehun

gsbe

rech

tigte

n ob

liegt

die

D

urch

führ

ung

der B

ehan

dlun

g, d

iese

so

llte

ggf.

schr

iftlic

h be

stät

igt w

erde

n,

Wie

derz

ulas

sung

nac

h Er

stbe

hand

lung

m

öglic

h, je

doch

unb

edin

gt N

achk

ont-

rolle

und

ggf

. Wie

derh

olun

gsbe

hand

-lu

ng n

ach

9–10

Tag

en e

rford

erlic

h

nich

t erfo

rder

lich,

abe

r sch

riftli

che

Best

äti-

gungüberd

ieUntersuchungaufK

opflaus

-be

fall

empf

ohle

n

entfä

llt

Han

d-Fu

ß-M

und-

Kran

khei

tal

le E

rkra

nkte

n so

llten

ein

em A

rzt v

or-

gest

ellt

wer

den;

die

ser e

ntsc

heid

et, o

b ei

ne h

äusl

iche

Bet

reuu

ng e

rford

erlic

h is

t und

wan

n ei

n Pa

tient

die

Ein

rich-

tung

wie

der b

esuc

hen

kann

nein

nein

Han

tavi

rus-

Erkr

anku

ngna

ch G

enes

ung

entfä

llten

tfällt

Seite 16

Erkr

anku

ngW

iede

rzul

assu

ng n

ach

Kran

khei

tAu

ssch

luss

von

Kon

takt

pers

onen

Auss

chlu

ss v

on A

ussc

heid

ern

Rin

gelrö

teln

mit

Auftr

eten

des

Hau

taus

schl

ages

kei

-ne

Ans

teck

ungs

gefa

hr m

ehr,

Wie

der-

zulassungbeiW

ohlbefindenmöglich

nein

entfä

llt

Röt

eln

nach

Abk

linge

n de

r Sym

ptom

atik

, je

doch

früh

este

ns a

m 8

. Tag

nac

h Be

ginn

des

Exa

nthe

ms

Kont

aktp

erso

nen

aus

Woh

ngem

eins

chaf

- te

n un

d au

s G

emei

nsch

afts

einr

icht

unge

n oh

ne a

usre

iche

nden

Imm

unsc

hutz

(STI

KO

gere

chte

Impf

unge

n –

Män

ner b

enöt

igen

m

inde

sten

s 1

Impf

ung,

ser

olog

isch

er

Nac

hwei

s –

mit

schr

iftlic

her ä

rztli

cher

Be-

sche

inig

ung

oder

vor

197

0 ge

bore

n –

eine

an

amne

stis

che

Anga

be e

iner

Erk

rank

ung

ist n

icht

aus

reic

hend

!) w

erde

n fü

r die

max

i- m

ale

Dau

er d

er In

kuba

tions

zeit

von

21 T

agen

na

ch d

er le

tzte

n Ex

posi

tion

aus

Gem

ein-

scha

ftsei

nric

htun

gen

ausg

esch

loss

en.

(Sch

wan

gere

Kon

takt

pers

onen

mit

fehl

en-

dem

Imm

unsc

hutz

sol

lten

für d

iese

n Ze

it-

raum

ebenfallseinebetro

ffeneGem

ein-

scha

ftsei

nric

htun

g od

er W

ohng

emei

n-sc

haft

nich

t auf

such

en.)

Betre

ten

von

Gem

eins

chaf

tsei

nric

htun

gen

durc

h Ko

ntak

tper

sone

n au

s G

emei

n-sc

hafts

einr

icht

unge

n m

it fe

hlen

dem

Im

mun

schu

tz n

ach

Dur

chfü

hrun

g ei

ner

Inku

batio

nsim

pfun

g is

t nur

mög

lich,

wen

n si

cher

gest

ellt

ist,

dass

es

dort

zu k

eine

m

Kont

akt z

u Sc

hwan

gere

n m

it fe

hlen

dem

Im

mun

schu

tz k

omm

en k

ann.

Kon

takt

per-

sone

n au

s W

ohng

emei

nsch

afte

n m

it fe

h-le

ndem

Imm

unsc

hutz

ist d

as B

etre

ten

von

Gem

eins

chaf

tsei

nric

htun

gen

auch

nac

h D

urch

führ

ung

eine

r Ink

ubat

ions

impf

ung

gene

rell

nich

t erla

ubt.

Kind

er m

it ko

nnat

alem

Röt

eln

Synd

rom

kö

nnen

bis

zu

1 Ja

hr V

iren

auss

chei

den

– hi

er is

t ein

e 2

mal

ige

Neg

ativ

test

ung

jew

eils

im A

bsta

nd v

on e

inem

Mon

at n

ot-

wen

dig.

Del

lwar

zen

kein

Aus

schl

ussg

rund

nein

entfä

llt

Bore

lliose

kein

Aus

schl

ussg

rund

entfä

llten

tfällt

Seite 17

3. Steckbriefe der Infektionskrankheiten gemäß § 34 IfSG

3.1 CholeraErreger Vibrio cholerae (Choleravibrionen)Übertragungsweg durch kontaminiertes Trinkwasser oder Lebensmit-

tel, seltener fäkal-oral von Mensch zu MenschInkubationszeit wenige Stunden bis 5 Tage (meist 2–3 Tage)Dauer der Ansteckungsfähigkeit solange Erreger im Stuhl nachweisbar sind (nach

Ablauf der Erkrankung z. T. noch für einige Wo-chen); Dauerausscheider sehr selten

Symptome häufigsymptomarmeundmildeVerläufe,Bauch-schmerzen, Erbrechen, Durchfälle (z. T. massiv, zunehmend wässrig), bei schwerem Verlauf Flüs-sigkeitsverluste bis zu 20 l/Tag mit Nierenversagen und Kreislaufschock möglich

impfpräventabel jaWiederzulassung nach Krankheit nach klinischer Genesung und drei negativen auf-

einanderfolgenden Stuhlbefunden im Abstand von ein bis zwei Tagen (erste Stuhlprobe frühestens 24 Stunden nach Ende einer Antibiotikatherapie)

schriftliches ärztliches Attest erforderlichAusschluss von Ausscheidern ja, bis zum Nachweis von drei negativen aufeinan-

derfolgenden Stuhlbefunden, Wiederzulassung mit Zustimmung des Gesundheitsamtes

Ausschluss von Kontaktpersonen ja, für fünf Tage nach dem letzten Kontakt mit Er-krankten oder Ansteckungsverdächtigen, am Ende der Inkubationszeit Nachweis eines negativen Stuhlbefundes (schriftliches ärztliches Attest)

Hygienemaßnahmen zur Verhütung von Infektion

Vermeiden von fäkal-oralen Schmierinfektionen, vorallemdurcheffektiveHändehygiene,Bereit-stellung von sauberem Trinkwasser, sorgfältige Nahrungsmittelhygiene, Sanitärhygiene

Medikamentöse Prophylaxe nach Exposition

keinespezifischeProphylaxemöglich

Seite 18

3.2 DiphtherieErreger Corynebacterium spp. diphtherietoxinbildendÜbertragungsweg Infektionsquelle sind Erkrankte und gesunde

Keimträger;bei Befall des Rachens durch Tröpfcheninfektion;bei der Hautdiphtherie durch Schmierinfektion; indirekte Übertragung durch kontaminiertes Mate-rial ist prinzipiell möglich, aber selten

Inkubationszeit i. d. R. 2-5 Tage (selten länger)Dauer der Ansteckungsfähigkeit solange Erreger in Sekreten und Wunden nach-

weisbar sind (i. d. R. bei Unbehandelten 2 Wo-chen, selten mehr als 4 Wochen, bei antibakteriel-ler Behandlung 2–4 Tage)

Symptome •BeginnmitHalsschmerzen,Fieberbiszu39°C, Schluckbeschwerden, später Heiserkeit, Veren- gung der Luftwege (Stridor), Gaumensegelläh- mungen und Lymphknotenschwellungen•EntstehungeinerMandel-Rachenentzündung (Tonsillitis/Pharyngitis) mit grau-weißen oder bräunlichen Belägen (Pseudomembranen), Aus breitung ggf. bis zum Kehlkopf möglich; der Ver- such, die Membranen zu entfernen, führt meist zu Blutungen; charakteristischer süßlicher Ge- ruch •SchwellungimBereichdesHalseskannu.U.so massiv sein, dass eine Verengung der Atemwege (Krupp) bis zum Ersticken möglich ist •Kehlkopfdiphtherie:v.a.HustenundHeiserkeit; •nasaleDiphtherie:ein-oderbeidseitigerAusfluss aus der Nase (z. T. blutig) •Komplikationen:Herzmuskelentzündung(Myo- karditis), Polyneuritis (Entzündung mehrerer Ner- ven, auch als Spätkomplikationen nach Wochen) auch unter optimalen therapeutischen Bedingun- gen Tod in 5–10 %

impfpräventabel jaWiederzulassung nach Krankheit Vorliegen von zwei, für toxigene Corynebakterien

spp.negative, Nasen- und Rachenabstrichen (ggf. Wundabstriche), die frühestens 24 Stunden nach Abschluß der Antibiotikatherapie und im Abstand von jeweils mindestens 24 Stunden entnommen wurden. Eine weitere Kontrolle im Abstand von 2 Wochen soll das negative Ergebnis sichern.

schriftliches ärztliches Attest ja, über den Nachweis der durchgeführten Be-handlung und das Ergebnis der mikrobiologischen Befunde

Seite 19

Ausschluss von Ausscheidern Ja (asymptomatische Keimträger toxigene Cory-nebakterien spp.), bis 2 negative Abstrichbefunde (Nase-Rachen Abstrich, ggf. Wundabstrich), die frühestens 24 Stunden nach Ende der Eradikati-onstherapie und mindestens im Abstand von 24 Stunden entnommen wurden, vorliegen.

Ausschluss von Kontaktpersonen ja, bei allen engen Kontaktpersonen.Entnahme von Nasen- und Rachenabstriche (ggf. Wundabstriche) und für 10 Tage Gesundheitskon-trolle notwendig. Wiederzulassung zu einer Gemeinschaftseinrich-tung:•toxigeneCorynebakterienspp.indenAbstrichen nicht nachgewiesen (PEP muß aber fortgesetzt werden)Werden toxigene Corynebakterien spp.nachge-wiesen oder wurden vor Beginn der PEP keine Abstriche entnommen erfolgt ein Ausschluß. Eine Wiederzulassung ist erst bei Vorliegen zweier negativer Untersuchungsergebnisse von Abstri-chen, die frühestens 24 Stunden nach Beendigung der PEP im Abstand von mindestens 24 Stunden entnommen wurden. Im Abstand von 2 Wochen sollte eine Kontrolle des Ergebnisses durchgeführt werden.


adäquate Desinfektionsmaßnahmen in der Umge-bung eines Erkrankten, korrekte Händedesinfektion


für enge Kontaktpersonen•unabhängigvomImpfstatuspräventiveAntibioti- katherapie •Auffrischimpfung,fallsletzteImpfungüber5 Jahre zurückliegt bzw. Vervollständigung einer unvollständigen Grundimmunisierung oder Durchführung der Grundimmunisierung•EntdeckenundBehandeln(Antibiotika)symptomloser Keimträger in der Umgebung des Pati- enten•DieGabevonDiphtherie-Antitoxinistbeiengen Kontaktpersonen als postexpositionelle Maßnah- me nicht vorgesehen.Für,alsnicht-eng,klassifizierteKontaktpersonenwird eine postexpositionelle Antibiotikagabe nicht empfohlen.

Seite 20

3.3 EHEC-ErkrankungErreger Enterohämorrhagische Escherichia-(E.)- coli-

Stämme (EHEC), auch als Shigatoxin-produzie-rende E. coli (STEC) bezeichnet

Übertragungsweg •fäkal-oralbeiKontaktzuWiederkäuernoder beim Verzehr kontaminierter Lebensmittel (Rin- derhackfleisch,Salami,Mettwurst,Rohmilch, nicht pasteurisierte Säfte, rohes Blattgemüse) •AufnahmevonkontaminiertemBade-undTrink- wasser•direktvonMenschzuMensch•direkteTier-Mensch-Kontakte

Inkubationszeit ca. 2 bis 10 Tage (durchschnittlich 3 bis 4 Tage)Dauer der Ansteckungsfähigkeit solange EHEC-Bakterien im Stuhl nachgewiesen

werdenSymptome •asymptomatischeInfektionenmöglich

•Durchfall(bei10–20%auchblutig),krampfartige Bauchschmerzen, ggf. Übelkeit und Erbrechen•Komplikationen:v.a.beiKindernHämolytisch- urämisches Syndrom (HUS) mit Blutarmut (Anä- mie), akutem Nierenversagen, Mangel an Blut- plättchen (Thrombopenie) und Krampfanfällen

impfpräventabel neinWiederzulassung nach Krankheit nach klinischer Genesung, wenn bei drei im Ab-

stand von 1 bis 2 Tagen untersuchten Stuhlproben negative Befunde vorliegen

schriftliches ärztliches Attest erforderlichAusschluss von Ausscheidern im Regelfall bis zum Vorliegen von drei negativen

aufeinanderfolgenden Stuhlproben (Abstand 1–2 Tage), bei längerer Ausscheidung des Erregers ggf. Finden einer individuellen Lösung mit dem Gesundheitsamt

Ausschluss von Kontaktpersonen nicht erforderlich, solange keine enteritischen Symptome auftreten und die Einhaltung von krankheitsverhütenden Maßnahmen gewährleistet ist


Vermeiden von fäkal-oralen Schmierinfektionen, vor allem durch Händehygiene; strikte Einhaltung von Hygienevorschriften bei Gewinnung, Verar-beitung, Lagerung, Transport und Verkauf von Lebensmitteln


keine wirksame Prophylaxe bekannt

Seite 21

3.4 Virusbedingte hämorrhagische Fieber (VHF)Anmerkung Hämorrhagische Fieber sind infektiöse Erkrankun-

gen, die mit Fieber und ggf. Blutungen einherge-hen. Meist werden sie durch Viren verursacht, die teilweise miteinander verwandt sind. Die Erreger kommen prinzipiell auf jedem Kontinent außer der Antarktis vor. Sie verursachen u. a. folgende Erkrankungen:Lassafieber,Rift-Valley-Fieber.Krim-Kongo-Fieber, Hanta-Fieber (s. u. Steckbrief „Hantavirus-Erkrankung“),Ebolafieber,Marburg-fieber;Gelbfieber,Denguefieber,West-Nil-FieberundChikungunyafieber.DasIfSGbenenntin§34Abs. 1 Nr. 4 und Abs. 3 Nr. 4 lediglich allgemein die Erkrankung an oder der Verdacht auf „virus-bedingtes hämorrhagisches Fieber“.

Übertragungsweg einige Erreger der VHF sind nicht von Mensch-zu-Mensch übertragbar, teilweise ist aber eine aero-gene oder fäkal-orale Übertragung möglich bzw. durch Blutkontakte

Inkubationszeit je nach Erreger unterschiedlichDauer der Ansteckungsfähigkeit sofern die Übertragung von Mensch-zu-Mensch

möglich ist, besteht eine Ansteckungsgefahr, so-lange Viren im Speichel, Blut oder Ausscheidun-gen nachweisbar sind

Symptome von milden, eher grippeähnlichen Infektionen (z. B. Hantavirus-Erkrankung) bis zu schweren Erkrankungen mit ausgeprägten Gerinnungs- und Nierenschäden, Blutungen, Schock, Organversagen undeinerhohenSterblichkeit(z.B.Ebolafieber)

impfpräventabel inDeutschlandnurImpfstoffgegenGelbfieberzugelassen

Wiederzulassung nach Krankheit nach Abklingen der klinischen Symptome und wenn keine Ansteckungsfähigkeit mehr besteht, Wiederzulassung nach Einholen einer Experten-meinung und in Abstimmung mit dem Gesundheit-samt

schriftliches ärztliches Attest

Ausschluss von Ausscheidern ja, bis zum Abklingen der klinischen Symptome und wenn keine Ansteckungsfähigkeit mehr be-steht

Ausschluss von Kontaktpersonen ja, Wiederzulassung nach Einholen einer Exper-tenmeinung und in Abstimmung mit dem Gesund-heitsamt


strikte Isolierung von Erkrankten, alle Maßnahmen erfolgen in Rücksprache mit den Gesundheitsbe-hörden


imPrinzipistkeinebekannt,beiLassafieberRiba-verin möglich

Seite 22

3.5 Haemophilus influenzae Typ b-MeningitisErreger HaemophilusinfluenzaeTypb(Hib)Übertragungsweg TröpfcheninfektionInkubationszeit unbekannt, wahrscheinlich 2–4 TageDauer der Ansteckungsfähigkeit biszu24StundennachBeginneinereffekti-

ven Antibiotikatherapie Symptome •fieberhafteInfektedesNasenrachenraums,

der Ohren und Gelenke, Lungenentzündung •eitrigeHirnhautentzündung(Meningitis)mit hohem Fieber, Erbrechen, Bewusstseinsän- derungen, unbehandelt hohe Sterblichkeit, mit Therapie noch 5 %, Folgeschäden mög- lich •Kehldeckelentzündung(Epiglottitis)mit Schluckbeschwerden, kloßiger Sprache, Atemnot bis zum Ersticken

impfpräventabel jaWiederzulassung nach Krankheit nach antibiotischer Therapie und nach Abklin-

gen der klinischen Symptomeschriftliches ärztliches Attest nicht erforderlichAusschluss von Ausscheidern nicht erforderlich, solange keine meningitis-

oder epiglottitisverdächtigen Symptome auf-treten

Ausschluss von Kontaktperso-nen

nicht erforderlich, wenn eine medikamentöse Prophylaxe nach Exposition durchgeführt wird

Hygienemaßnahmen zur Verhü-tung von Infektion

keine speziellen Maßnahmen erforderlich


Chemoprophylaxe für Kontaktpersonen ist empfehlenswert bei Erkrankung eines Kindes aneinerHaemophilus-influenzae-Meningitisoder -Epiglottitis zum Schutz empfänglicher Personen•HaushaltmitKindern<4Jahren(dieun vollständig oder nicht gegen Hib immunisiert sind): alle Personen (außer Schwangere) •KindereinrichtungmitungeimpftenKindern <2Jahren:alleKinderderselbenGruppe und deren Betreuer (außer Schwangere) keine Prophylaxe, wenn der letzte Kontakt > 7 Tage zurückliegt

Seite 23

3.6 Impetigo contagiosa (ansteckende Borkenflechte)Erreger 80 % A-Streptokokken, 20 % Staphylokokkus

aureus, oder beideÜbertragungsweg durch direkten Kontakt von Haut zu Haut, indirekt

über Gegenstände (Spielzeug, Handtücher, Käm-me, Kleidungstücke)

Inkubationszeit 1 Tag bis mehrere Wochen (Verzögerung zwi-schen Besiedlung und Infektion)

Dauer der Ansteckungsfähigkeit ohne Behandlung ansteckend bis die letzte Hau-terscheinung abgeheilt ist

Symptome eitrige Hautbläschen, die bald nach Entstehen platzen und eine honiggelbe Kruste hinterlassen

impfpräventabel neinWiederzulassung nach Krankheit 24StundennachBeginneinereffektivenantibio-

tischen Therapie, ansonsten nach Abheilung der befallenen Hautareale

schriftliches ärztliches Attest erforderlichAusschluss von Ausscheidern entfälltAusschluss von Kontaktpersonen neinHygienemaßnahmen zur Verhütung von Infektion

effektiveHändehygiene,Wäschebehandlungbei60–90°C,DesinfizierenvonOberflächenundGe-brauchsgegenständen nicht erforderlich


keinespezifischeProphylaxemöglich

Seite 24

3.7 Keuchhusten (Pertussis)Erreger Bordetella pertussis, Bordetella parapertussisÜbertragungsweg TröpfcheninfektionInkubationszeit 9–10 Tage (6–20 möglich)Dauer der Ansteckungsfähigkeit •BeginnamEndederInkubationszeit,Höhepunkt

während der ersten beiden Wochen der Erkran- kung, kann bis zu 3 Wochen nach Beginn des Stadium convulsivum andauern •nachBeginnderantibiotischenTherapienochfür etwa 5 Tage

Symptome •Stadiumcatarrhale(1–2Wochen):grippeähnliche Symptome, kein oder nur mäßiges Fieber•Stadiumconvulsivum(4–6Wochen):anfalls- weise Husten (Stakkatohusten) mit Ziehen beim Einatmen, Erbrechen, typisches Keuchen, selten Fieber•Stadiumdecrementi(6–10Wochen):allmähli- ches Abklingen,•beiSäuglingenoftkeintypischesErkrankungs- bild, aber Atemstillstände möglich•Komplikationen(v.a.SäuglingeundältereMen- schen): Lungenentzündungen, meist durch bakterielle Superinfektionen, Entzündungen der Ohren und Nasennebenhöhlen

impfpräventabel jaWiederzulassung nach Krankheit frühestens5TagenachBeginneinereffektiven

Antibiotikatherapie, ohne Behandlung frühestens 21 Tage nach Auftreten der ersten Symptome, bei Krankheitsverdächtigen ist eine Wiederzulassung nach neg. Befund durch molekulare Nachweis-methoden (z. B. PCR) aus nasopharyngealem Abstrich möglich, es sei denn, der Arzt hält den Patienten dennoch für ansteckend

schriftliches ärztliches Attest nicht erforderlichAusschluss von Ausscheidern entfälltAusschluss von Kontaktpersonen nicht erforderlich, solange kein Husten auftrittHygienemaßnahmen zur Verhütung von Infektion



•engeKontaktpersonenohneImpfschutz:Empfeh- lung einer Chemoprophylaxe•geimpfteKontaktpersonen:sindvorErkrankung weitgehend geschützt, aber vorübergehende Besiedlung mit Bordetellen möglich (und somit mögliche Infektionsquelle), Chemoprophylaxe wird daher empfohlen, wenn in ihrer Umgebung gefährdete Personen sind

Anmerkung Erkrankungen, die durch Bordetella parapertussis verursacht werden, verlaufen i. d. R. milder und kürzer.

Seite 25

3.8 Ansteckungsfähige LungentuberkuloseAnmerkung „Ansteckungsfähige Lungentuberkulose“ bedeutet,

dass der Krankheitsherd Anschluss an die Luft-wege hat, Bakterien können somit an die Umwelt abgegeben werden.

Erreger Bakterien: Mycobacterium-tuberculosis-Komplex: v. a. Mycobacterium tuberculosis, aber auch M. bovis, M. africanum, M. microti, M. canetti, M. pinnipedii, M. caprae

Übertragungsweg fast immer Tröpfcheninfektion (die Infektion mit M. bovisdurchnichtpasteurisierteMilchinfizierterRinder spielt in Mitteleuropa keine Rolle mehr)

Inkubationszeit Zeit zwischen Infektion und messbarer Reaktion des Immunsystem 6–8 Wochen, bei Immunkom-petenten resultiert daraus in 5–10 % eine Erkran-kung (bei der Hälfte in den ersten 2–3 Jahren), deutlich höheres Risiko für Kinder und Immunge-schwächte

Dauer der Ansteckungsfähigkeit •Ansteckungsfähigkeitamhöchstenbeimikros- kopischem Nachweis der Tuberkulosebakterien im Direktpräparat des Sputums, im abgesaugten Bronchialsekret oder Magensaft (die Infektiosität von Patienten mit kulturellem oder gentechnolo- gischem Keimnachweis ist geringer) •untereffektiverantituberkulöserKombinations- therapie sinken der Ansteckungsfähigkeit binnen der ersten zwei bis drei Wochen •Kinder<10Jahrehäufigmikroskopischnegativ, durch schwächeren Hustenstoß i. d. R. nicht infektiös

Symptome •Leitsymptom:HustenmitundohneAuswurf (selten auch blutig), weitere Allgemeinsymptome (Fieber, Appetitmangel, Schwitzen, Müdigkeit) möglich•Kinderoftsymptomlos,falleneherdurcheine verzögerte Entwicklung auf•in80%derFällealsLungentuberkulose(prinzi- piellkannjedesOrganbetroffensein)•beiSäuglingenundKleinkindernGefahrder primären Generalisation mit Miliartuberkulose und tuberkulöser Hirnhautentzündung (Meningitis)

impfpräventabel prinzipiell ja, aber seit 1998 laut STIKO und WHO für Deutschland nicht mehr empfohlen

Wiederzulassung nach Krankheit •beimikroskopischemNachweisvonsäurefesten Stäbchen nach Einleitung einer wirksamen Therapie: drei aufeinanderfolgende Proben von Sputum, Bronchialsekret oder Magensaft mit mikroskopisch negativem Befund •beiFieberoderHusten:2Wochenanhaltende EntfieberungoderAbklingendesHustensabwar- ten

Seite 26

•i.d.R.könnenGemeinschaftseinrichtungennach einer korrekt durchgeführten antituberkulotischen Kombinationstherapie über drei Wochen und bei Vorliegen von 3 negativen Befunden wieder besucht werden

schriftliches ärztliches Attest erforderlichAusschluss von Ausscheidern entfälltAusschluss von Kontaktpersonen nicht erforderlich, solange keine tuberkulose-

verdächtigen Symptome, insbesondere Husten, auftreten


rascheEntdeckungerkrankterundinfizierterPer-sonenundschnelleinsetzendeeffizienteThera-pie;Infektionsquelleidentifizieren


Chemoprophylaxe und -prävention für spezielle Indikationen

Seite 27

3.9 MasernErreger MasernvirusÜbertragungsweg Tröpfcheninfektion beim Sprechen, Husten,

Niesen durch infektiöse Sekrete aus Nase und Rachen

Inkubationszeit gewöhnlich 8–10 Tage bis zum Beginn des katarr-halischen Stadiums, 14 Tage bis zum Ausbruch des Ausschlags (Exanthem)

Dauer der Ansteckungsfähigkeit 3–5 Tage vor Auftreten des Ausschlags bis 4 Tage nach Auftreten

Symptome systemische Erkrankung mit zweiphasischem Verlauf: •zunächstFieber,Augenbindehautentzündung (Konjunktivitis), Schnupfen, Husten und Enanthem des Gaumens, Koplik-Flecke (kalk- spritzerartige weiße Flecke der Mundschleim- haut)•am3.–7.TagtypischermakulopapulöserAus- schlag (Exanthem) mit Beginn im Gesicht und hinter den Ohren•Komplikation:postinfektiöseHirnentzündung (Enzephalitis) (Tod in 10–20 %, Dauerschäden 20–30 %)•Spätkomplikation:subakutesklerosierende Panenzephalitis (SSPE) nach 6–8 Jahren mit aussichtloser Prognose

impfpräventabel jaWiederzulassung nach Krankheit nach Abklingen der klinischen Symptome, jedoch

frühestens fünf Tage nach Exanthemausbruchschriftliches ärztliches Attest nicht erforderlichAusschluss von Ausscheidern entfälltAusschluss von Kontaktpersonen für die Dauer von 21 Tagen nach frühestmögli-

cher Exposition empfohlen, außer bei vollständi-gem Impfschutz (Dokumentation im Impfausweis) lt. STIKO oder früher abgelaufener Erkrankung oder bei serologischem Nachweis (ärztliches At-test); siehe Masernleitfaden Sachsen-Anhalt



Seite 28

3.10 Meningokokken-InfektionenErreger Neisseria meningitidis (Meningokokken)Übertragungsweg TröpfcheninfektionInkubationszeit i. d. R. 3–4 Tage (2–10 Tage)Dauer der Ansteckungsfähigkeit bis zu 7 Tage vor Beginn der Symptome und bis

24StundennachBeginneinereffektivenAntibioti-katherapie

Symptome •in2/3alsHirnhautentzündung(Meningitis)mit Fieber,Nackensteifigkeit,Kopfschmerzen,ver- änderter Bewusstseinslage, Hirndruckzeichen, punktförmigen Hautblutungen, Erbrechen•bei1/3septischerVerlauf(Blutvergiftung)mit Blutdruckabfall und Organversagen, in 15 % Ent- wicklung eines Waterhouse-Friderichsen-Syndrom (schwere Form des septischen Schocks mit sehr hoher Sterblichkeit)•beiSäuglingenundKleinkindernSymptomewe- niger charakteristisch•10–20%allerBetroffenenmitbleibendenKom- plikationen•beiSäuglingenundKleinkindernSymptomeoft weniger charakteristisch

impfpräventabel ja (siehe Anmerkung)Wiederzulassung nach Krankheit nach Abklingen der klinischen Symptome


•rechtzeitigepostexpositionelleImpfungbeiun- geimpften, immungesunden Kontaktpersonen (EffektivitäteinerpostexpositionellenImpfung u. U. innerhalb von Wohngemeinschaften begrenzt, da die Exposition zumeist länger zurück- liegt, aber Schwere der Erkrankung noch beein- flussbar)•abwehrgeschwächtePatienten,Schwangere oder sehr junge Kindern unter 6 Monaten: postexpositionelle Prophylaxe nach individueller Risiko-Nutzen-Abwägung auch als passive Immunisierung durch Gabe von humanem Immunglobulin innerhalb von 2–6 Tagen nach Kontakt prinzipiell möglich

Anmerkung Masern gehören zu den ansteckendsten Infektions- krankheiten. Bereits nach kurzer Exposition ist mit einer Infektion zu rechnen (Kontagionsindex nahe 100%),diebei95%derungeschütztenInfiziertenauch Symptome auslöst.

Seite 29

schriftliches ärztliches Attest nicht erforderlichAusschluss von Ausscheidern nein, solange keine Symptome auftretenAusschluss von Kontaktpersonen 24 Stunden nach Beginn der Chemoprophylaxe

keine Ansteckungsgefahr mehr, Wiederzulassung nach Rücksprache mit den Behörden möglich, Information über Frühsymptome (Fieber, Schüttelf-rost, Kopfschmerzen)




•ChemoprophylaxefürengeKontaktpersonen (maximal bis 10 Tage nach dem letzten Kontakt sinnvoll)•zusätzlichpostexpositionelleImpfungfürHaus- haltskontakte/enge Kontakte mit haushaltsähn- lichem Charakter, wenn der Patient an einer impfpräventablen Serogruppe erkrankte

Anmerkung In Deutschland wird die Mehrzahl der Erkran-kungen durch die Serogruppe B (65–70 %) ver-ursacht, gefolgt von Serogruppe C (20–25 %), andere Serogruppen sind sehr selten. Die STIKO empfiehltdieImpfunggegenMeningokokkenderSerogruppeC,ImpfstoffegegendieSerogrup-pen A, B, W und Y sind für spezielle Indikationen verfügbar.

3.11 MumpsErreger MumpsvirusÜbertragungsweg Tröpfcheninfektion, seltener indirekt durch mit

Speichel kontaminierte GegenständeInkubationszeit i. d. R. 16–18 Tage (12–25 Tage möglich)Dauer der Ansteckungsfähigkeit 7 Tage vor bis 9 Tage nach Auftreten der Schwel-

lung der Ohrspeicheldrüse (Parotis), auch symp-tomlose Infektionen sind ansteckend

Seite 30

Symptome •systemischeInfektionskrankheitmittypischer Entzündung der (Ohr-)Speicheldrüsen und Fieber, 30–40 % der Erkrankungen verlaufen symptom- arm oder symptomlos•beiKindern<2Jahreoftsymptomarmoderals Atemwegsinfekt•KomplikationentretenmitsteigendemAlter häufigerauf,in60%Beteiligungdeszentralen Nervensystems, vorübergehende Taubheit, Hodenentzündung beim erwachsenen Mann

impfpräventabel jaWiederzulassung nach Krankheit nach Abklingen der klinischen Symptome, jedoch

frühestens 5 Tage nach dem Beginn der Erkran-kung

schriftliches ärztliches Attest nicht erforderlichAusschluss von Ausscheidern entfälltAusschluss von Kontaktpersonen •keinAusschlussbeinachweislichfrüherer

Mumpserkrankung und bei bestehendem Impf- schutz•beinureinmaligerImpfungAusschlussbiszur nachgewiesenen 2. Impfung•AusschlussungeimpfterKontaktpersonenfürdie Dauer der mittleren Inkubationszeit (18 Tage); bei erfolgter postexpositioneller Impfung innerhalb von 3 Tagen nach erstmals möglicher Expo- sition Wiederzulassung möglich•beiunklarerMumpsanamneseoderfehlender Impfdokumentation Wiederzulassung erst nach postexpositioneller Impfung innerhalb von 3 Tagen nach erstmals möglicher Exposition; falls mehr als 3 Tage vergangen sind: Wiederzulas- sung nur bei Nachweis positiver Mumps-IgG-Anti- körper, ansonsten Ausschluss für die mittlere Inkubationszeit




postexpositionelle Impfung bisher ungeimpfter bzw. nur einmal geimpfter Kontaktpersonen (Rie-gelungsimpfung bei Ausbrüchen)

Seite 31

3.12 Paratyphus/Typhus abdominalisErreger Salmonella enterica Serotyp Typhi bzw. Paratyphi

A, B und C Übertragungsweg vorwiegend durch die Aufnahme von Wasser und

Lebensmitteln, die durch Ausscheidungen (Stuhl, Urin) kontaminiert wurden, direkte fäkal-orale Übertragung von Mensch zu Mensch ist möglich, aber von untergeordneter Bedeutung

Inkubationszeit Typhus abdominalis: ca. 3–60 Tage; gewöhnlich 8–14 TageParatyphus: ca. 1–10 Tage

Dauer der Ansteckungsfähigkeit ab ungefähr einer Woche nach Erkrankungsbe-ginn, Ausscheidung kann über Wochen nach dem Abklingen der Symptome anhalten (in 2–5 % der Fälle lebenslange symptomlose Ausscheidung möglich)

Symptome zyklische, systemische InfektionskrankheitenTyphus abdominalis: •Prodromalstadium:uncharakteristischeBe- schwerden (Kopf- und Gliederschmerzen) •beiunbehandeltemVerlauf:hochfieberhaften KrankheitsbildmitTemperaturenzwischen39°C und41°Cundeinemdeutlichenallgemeinen Krankheitsgefühl (Kopfschmerzen, Schläfrigkeit, Bauchbeschwerden, Gliederschmerzen); Dauer des hohen Fiebers bis zu 3 Wochen (Kontinua); zunächst Verstopfungen, dann typischer erbs- breiartiger Durchfall•relativeBradykardie(Pulslangsameralsesbei Fieber zu erwarten wäre)•typisch,aberseltenzusehen:nichtjuckende,hell- rote, stecknadelkopfgroße Hauterscheinungen (Roseolen) im Bauchbereich•Komplikationen:DarmblutungenundDarmper- forationen mit Bauchfellentzündung (Peritonitis), nekrotisierende Gallenblasenentzündung (Cholezystitis), Knochenmarksentzündung (Osteomyelitis), Entzündung der Herzinnenhaut (Endokarditis), Hirnhautentzündung (Meningitis)•ohneAntibiotikaRekonvaleszensphase(Gene- sung) im Anschluss; Rückfälle möglich; 2–5 % der Fälle werden Dauersausscheider Paratyphus: dem Typhus ähnlich, aber leichter im Verlauf mit Fieber, Durchfall und krampfartigen Bauchschmer-zen. Krankheitsdauer beträgt 4–10 Tage

impfpräventabel Typhus: jaParatyphus: nein

Seite 32

Wiederzulassung nach Krankheit nach klinischer Genesung und Vorliegen von 3 aufeinander folgenden negativen Stuhlbefunden (1. Probe frühestens 24 Stunden nach Abschluss der Antibiotikatherapie, Abstand der Proben 1 –2 Tage)

schriftliches ärztliches Attest erforderlichAusschluss von Ausscheidern ja, eine Sanierung sollte angestrebt werden (anti-

biotisch, bei Vorliegen von Gallensteinen: ope-rative Entfernung der Gallenblase); individuelle Regelungen mit dem Gesundheitsamt zur Wieder-zulassung möglich

Ausschluss von Kontaktpersonen ja, bis zum Vorliegen von 3 aufeinander folgenden negativen Stuhlproben im Abstand von 1–2 Ta-gen, Ausnahmeregelungen in Absprache mit dem Gesundheitsamt möglich


Vermeiden von fäkal-oralen Schmierinfektionen vorallemdurcheineeffektiveHändehygiene(gründliches Waschen der Hände nach jedem Stuhlgang und vor der Zubereitung von Mahlzeiten, Verwendung von Einmal-Papierhandtüchern, Des-infektion mit alkoholischem Händedesinfektions- mittel)


keine wirksame Prophylaxe bekannt

Seite 33

3.13 PestErreger Yersinia pestisÜbertragungsweg durchSticheinesinfiziertenRattenflohs,auch

beidirektemKontaktmitinfiziertenNagern(v.a.Ratten)oderdurchVerzehrdesFleischesinfizier-ter Tiere; Lungenpest: Tröpfcheninfektion direkt von Mensch zu Mensch

Inkubationszeit 2–6 Tage, bei Lungenpest wenige Stunden bis 2 Tage.

Dauer der Ansteckungsfähigkeit solange Erreger im Bubonenpunktat, Sputum oder Blut nachgewiesen werden

Symptome •Beulenpest(Bubonenpest):Beginnakutmithohem Fieber, Schüttelfrost, Kopf- und Gliederschmerzen, schwerem Krankheitsgefühl, innerhalb von 1–2 Tagen stark schmerzende Schwellung einer Lymphknotengruppe (Bubo) oberhalb der Stich- quelle (daher sind meist die Lymphknoten der Leistenregionzuerstbetroffen),seltenspontane EröffnungderBeulenachaußen,nacheiner Woche u. U. Ausbreitung in weitere Lymphknoten- gruppen, sekundär auch in verschiedene Organe (insbesondere die Lunge = sekundäre Lungenpest)•primäreLungenpest:hohesFieber,Schüttelfrost, Kopfschmerzen, Abgeschlagenheit, am 2. Tag Husten, Auswurf (auch blutig), Schmerzen des Brustkorbs, auch Bauchschmerzen, Erbrechen und Durchfall sind charakteristisch•auchalsPestsepsisoderPestpharyngitis (Rachenentzündung)•unbehandelthoheSterblichkeit

impfpräventabel neinWiederzulassung nach Krankheit nach Abklingen der klinischen Symptome und

Beendigung der antibiotischen Therapieschriftliches ärztliches Attest erforderlichAusschluss von Ausscheidern ja, solange Erreger nachweisbarAusschluss von Kontaktpersonen ja, strenge häusliche Isolierung über sechs Tage

mit ärztlicher ÜberwachungHygienemaßnahmen zur Verhütung von Infektion

Für Hygienemaßnahmen ist immer der Rat des Gesundheitsamtes einzuholen, da die Pest eine von vier international vorgeschriebenen Quarantä-nekrankheiten ist.


Chemoprophylaxe für enge Kontaktpersonen zu Lungenpest-Kranken oder Kontakt zu Blut, Eiter oder Ausscheidungen eines an Pest Erkrankten oder Verdächtigen

Seite 34

3.14 Poliomyelitis (Kinderlähmung)Erreger PoliovirenÜbertragungsweg hauptsächlich fäkal-oral, auch aerogen durch

Virusvermehrung in den RachenepithelienInkubationszeit 3–35 TageDauer der Ansteckungsfähigkeit solange das Virus ausgeschieden wird; in Ra-

chensekreten frühestens 36 Stunden nach einer Infektion nachweisbar, bis zu einer Woche per-sistierend; im Stuhl nach 2–3 Tagen beginnend, andauernd über bis zu 6 Wochen, bei Immunin-kompetenten auch Monate und Jahre

Symptome über 95 % symptomloser Verlauf, manifeste Verläufe mit verschiedenen Erscheinungsbildern: ohne Infektion des zentralen Nervensystems •abortivePoliomyelitis(verkürztverlaufende Erkrankung):kurzzeitigeunspezifischeSymptome wie Fieber, Übelkeit, Halsschmerzen, Muskel- schmerzen, Durchfall und Kopfschmerzen mit Beteiligung des zentralen Nervensystems •nichtparalytischePoliomyelitis(aseptischeHirn- hautentzündung): 3–7 Tage nach abortiver PoliomyelitismitFieber,Nackensteifigkeit, Rückenschmerzen und Muskelspasmen•paralytischePoliomyelitis:biphasischerVerlauf mit Besserung der Meningitissymptome, aber nach 2–3 Tagen Fieberanstieg und Lähmungen (Paresen) neben schweren Rücken-, Nacken- undMuskelschmerzen,beiKindernhäufiger,mo- torische Schwäche üblicherweise asymmetrisch, Bein-(amhäufigsten),Arm-,Bauch-,Thorax- oderAugenmuskelnbetreffend•Postpolio-Syndrom:JahreoderJahrzehntenach Erkrankung Zunahme der Paresen mit Muskel- schwund

impfpräventabel jaWiederzulassung nach Krankheit nach Vorliegen von 2 negativen virologischen

Kontrolluntersuchungen im Abstand von 7 Tagen (jede Kontrolluntersuchung besteht aus 2 Stuhl- proben, die im Abstand von 24–48 Stunden abzu-nehmen sind)

schriftliches ärztliches Attest erforderlichAusschluss von Ausscheidern ja, bis zum Vorliegen von 2 negativen virologi-

schen Kontrolluntersuchungen (s. o.)

Seite 35

Ausschluss von Kontaktpersonen •beiallenKontaktpersonenunabhängigvomImpfstatus so früh wie möglich Schutzimpfung mit IPV-Impfstoff•keinAusschlussvonKontaktpersonenmitvoll-ständiger Grundimmunisierung nach postexpositi-oneller Schutzimpfung •ungeimpfteodernichtvollständiggrundimmuni-sierte Kontaktpersonen: Wiederzulassung frühes-tens 1 Woche nach letzter Exposition und nach zwei negativen Stuhluntersuchungen (Abstand 24–48 Stunden) möglich•engeKontaktpersonen:einmaligeStuhlunter-suchung zur Abschätzung des Ausscheiderstatus unabhängig vom Impfstatus•beiKontaktpersonen,diealsPolio-Ausschei-derklassifiziertwurden,istwiebeiErkranktenzuverfahren


Vermeidung von fäkal-oralen Schmierinfektionen durch Händewaschen und -desinfektion, auch bei Kontaktpersonen

Medikamentöse Prophylaxe nach Ex

Infektionsschutzleitfaden für Kindertagestätten in Sachsen …...4.7 Borreliose 5. Multiresistente...

Documents

Transcript of Infektionsschutzleitfaden für Kindertagestätten in Sachsen …...4.7 Borreliose 5. Multiresistente...