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U N I V E R S I T Ä T S M E D I Z I N B E R L I N

Input-Vortrag: Dekubitus-

klassifikationen

Jan Kottner

20. Januar 2015

Priv.-Doz. Dr. J. Kottner

Hintergrund Klassifikation = Einteilung von Objekten/Subjekten anhand

von Merkmalen

Ziel von Klassifikationen: Ordnung, Quantifizierung

Klassifikationsmerkmale von Dekubitus:

Ätiologie

Wundzustand/Charakteristika

Tiefe des Gewebedefekts

Nutzen von Dekubitusklassifikationen: Therapieentscheidungen, Kennzahlen, Erlösrelevanz, rechtliche Bedeutung…

1


Shea 1975

2

An acute inflammatory reaction involving all soft tissue layers with a moist irregular partial thickness ulceration limited to epidermis

Grade I

Involves all soft tissues presenting with a full thickness skin ulcer extending to the underlying subcutaneous fat

Grade II

“Typical decubitus” with a necrotic foul smelling infected ulcer limited by the deep fascia but extensively involving the fat with undermining of the skin

Grade III


Shea 1975

3

Penetrated the deep fascia causing extensive soft tissue spread with osteomyelitis and septic dislocated joints

Grade IV

A large bursa-like cavity lined by a chronic reactive fibrosis extending to the deep fascia or bone

Closed Discussion As with all disease processes, pressure sores do not appear de novo but develop in an orderly pathophysiological manner... Four grades of pressure can be recognized on the basis of pathophysiology of soft tissue breakdown overlying bony prominences


Seiler, Stähelin 1979

4

Grad I

… rote Stelle oder Druckstelle. Typischerweise liegt hier kein Hautdefekt vor. Die Epidermis ist gänzlich intakt. Die rote Stelle ist gegen die Umgebung scharf abgegrenzt. Diese Läsion ist reversibel…

Grad III

Der Gewebsdefekt reicht bis auf das Periost. In der Läsion sieht man subkutanes Fettgewebe, Muskeln, Bänder, Sehnen, Gelenkkapseln, Periost.

Grad II

Epidermis und Dermis sind defekt. Subcutis, Muskeln, Bänder, Sehnen, Knochen sind jedoch nicht sichtbar.

Grad IV

Wie Dekubitus Grad Ill. Zusätzlich sind Periost und Knochen beteiligt. Meist liegt eine Osteomyelitis vor.

Wundzustand

Stadium A: sauber, rote Granulation; Stadium B: schmierig, nekrotisch, lokaler Infekt; Stadium C: schmierig, lokale Infektion infiltriert Umgebung, Ödem, Rötung….


Dekubitusklassifikationen heute Stetig wandelnde Dekubitusdefinitionen

Klassifikation nach Tiefe und Art der beteiligten Gewebeschichten

Verbreitet: ICD-9 und ICD-10, NPUAP/EPUAP 2009 und 2014

Fehlende Passung der Klassifikationen

Pathogenese unabhängig von der Klassifikation

„Kategorie“ statt „Grad“ oder „Stadium“

Entwicklung ICD-11

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NPUAP/EPUAP 2014 “... localized injury to the skin and/or underlying tissue usually over a bony prominence, as a result of pressure, or pressure in combination with shear....”

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Dekubitus Pathogenese heute

7

DRUCK

Epidermis

Dermis

Subkutanes Gewebe

Muskulatur, Stützapparat


Dekubitus Pathogenese

8

AWMA 2012


NPUAP/EPUAP 2014

9

Intakte Haut mit nicht-wegdrückbarer Rötung

Kategorie/Stadium I

Teilweiser Hautverlust, flach oder serös gefüllte Blase

Vollständiger Hautverlust bis zum subkutanen Fett

Kategorie/Stadium II Kategorie/Stadium III


NPUAP/EPUAP 2014

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Vollständiger Hautverlust bis zum Knochen

Kategorie/Stadium IV

Teilweiser Hautverlust, Tiefe nicht feststellbar

Schädigung tiefer Gewebe unter intakter Haut

Unstageable Vermutete tiefe Gewebeschädigung


ICD-10-GM Version 2015 (L89)

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Hinw.: Kann der Grad eines Dekubitalgeschwüres nicht sicher bestimmt werden, ist der niedrigere Grad zu kodieren. Dekubitus 1. Grades: Druckzone mit nicht wegdrückbarer Rötung bei intakter Haut Dekubitus 2. Grades: mit Abschürfung, Blase, Teilverlust der Haut mit Einbeziehung von Epidermis und/oder Dermis, Hautverlust o.n.A. Dekubitus 3. Grades: mit Verlust aller Hautschichten mit Schädigung oder Nekrose des subkutanen Gewebes, die bis auf die darunterliegende Faszie reichen kann Dekubitus 4. Grades: mit Nekrose von Muskeln, Knochen oder stützenden Strukturen (z.B. Sehnen oder Gelenkkapseln) Dekubitus, Grad nicht näher bezeichnet: ohne Angabe eines Grades


Dekubitusklassifikation in der Praxis Ist es ein Dekubitus?

Anamnese!!!

Lagen oder liegen typische Risikofaktoren vor?

Wie wird mit geräte-assoziierten Dekubitus verfahren?

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Dekubitusklassifikation in der Praxis

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ICD-11 Beta Draft

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Definition: Pressure ulcers result from localized injury and ischaemic necrosis of skin and underlying tissues due to prolonged pressure, or pressure in combination with shear; bony prominences of the body are the most frequently affected sites; immobility and debility are major contributing factors. Pressure ulcer grade I: non-blanchable redness of a localized area Pressure ulcer grade II: partial thickness loss of dermis (Exclusions: skin tears, tape burns, incontinence associated dermatitis, maceration or excoriation) Pressure ulcer grade III: full thickness skin loss (Exclusions: full thickness skin necrosis)


ICD-11 Beta Draft

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Pressure ulcer grade IV: full thickness loss of skin and subcutaneous tissue

Pressure ulcer grade III+ suspected: area of soft tissue damage due to pressure or shear which is anticipated to evolve into a deep pressure ulcer but has not yet done so

Pressure ulcer grade III+: full thickness skin loss in which actual depth of the ulcer is completely obscured by slough (yellow, tan, gray, green or brown) and/or eschar (tan, brown or black) in the wound bed.


Zusammenfassung Definition von Dekubitus anhand der Ätiologie

Erst entscheiden, ob es ein Dekubitus ist, dann klassifizieren

Oberflächliche vs. tiefe Dekubitus

Ätiologie unterschiedlich, z.B. Ferse vs. Sakrum

NPUAP/EPUAP 6 Dekubituskategorien (2014)

ICD-10 GM 4 + 1 Dekubituskategorien (2015)

Beibehaltung von 6 Kategorien in der Zukunft wahrscheinlich

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Kontakt Priv.-Doz. Dr. rer. cur. Jan Kottner Charité – Universitätsmedizin Berlin Department of Dermatology and Allergy Clinical Research Center for Hair and Skin Science Charitéplatz 1 | 10117 Berlin | Germany Tel. +49 (0)30 450 518 122 Fax +49 (0)30 450 518 952 [email protected] www.crcberlin.com | www.derma.charite.de

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